Diagnóstico da gravidez e modificações maternas

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Diagnóstico da gravidez 1
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Diagnóstico da gravidez
Data: 22/02/2021
Anotação:
Fecundação → nidação (6° dia) → biossíntese de hCG (8° dia) → diagnóstico 
clínico da gestação
Fecundação: fusão do óvulo com o espermatozoide; ocorre na ampola 
tubária, gerando o zigoto
Nidação: começa no 6° dia após a fecundação, pela invasão do trofoblasto 
no epitélio endometrial; divisão em citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto; o 
citotrofoblasto é responsável pela invasão placentária, ancorar à decídua e 
ao miométrio; sinciciotrofoblasto é responsável pela produção de 
hormônios - hCG
Diagnóstico laboratorial: 
Detecção da gonadotrofina coriônica humana - hCG no plasma e na 
urina
Beta-hCG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida 
entre 8 a 11 dias após a concepção 
Níveis menores que 5 mUI/ml são considerados negativos e acima de 
25mUI/ml são considerados positivos.
Sinais e sintomas podem ser classificados: 
Presunção (sentidos pela própria mulher):
Náuseas e vômitos; 
Aumento do volume e sensibilidade nas mamas;
Polaciúria e nictúria; 
Percepção dos movimentos fetais pela paciente;
Mudanças do apetite;
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Fadiga, tontura, sialorréia, distensão abdominal e constipação, dispnéia, 
congestão nasal, câibras, lombalgia;
Amenorréia até 14 dias ;
Congestão mamária e mastalgia, pigmentação das aréolas (Sinal de 
Hunter) e surgimento dos tubérculos de Montgomery, colostro, rede 
venosa visível (Rede de Haller);
Alterações na vulva e na vagina (coloração violácea vaginal, cervical e 
vulvar); 
Alterações cutâneas (estrias, hiperpigmentação da face - cloasma e 
linha nigra).
Probabilidade (detectados no exame físico):
Atraso menstrual maior que 14 dias; 
Sinal de Hegar: flexão do corpo uterino sobre o colo ao toque bimanual, 
devido a consistência elástica e amolecida no istmo;
Sinal de Nobile-Budin: percepção do preenchimento do fundo de saco 
vaginal pelo útero gravídico;
Consistência cervical amolecida; 
Aumento do volume abdominal;
Sinal de Osiander: percepção do pulso da artéria vaginal ao toque 
vaginal;
Alteração do muco cervical;
Sinal de Goodel: amolecimento do colo uterino; 
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Sinal de Jacquemier ou Chadwick: coloração violácea da mucosa vulvar, 
do vestíbulo e meato uretral;
Sinal de Kluge: tonalidade violácea da mucosa vaginal, resultante da 
congestão.
Certeza (confirmam que existe um feto em crescimento):
Ausculta de batimentos cardiofetais por USG transvaginal (6ª semana), 
pelo sonar Doppler (10ª ou 12ª semana), ou pelo estetoscópio de Pinard 
(18ª a 20ª semana);
Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
Sinal de Puzos: rechaço fetal intrauterino.
Diagnóstico ultrassonográfico:
O saco gestacional é visível precocemente (4-5 semanas); 
A partir de 5-6 semanas pode ser identificada a vesícula vitelínica; 
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A partir de 6-7 semanas, deve ser possível detectar bcf pela USG. 
Idade gestacional corresponde ao número de semanas desde o primeiro dia da 
DUM 
Data Provável do Parto (DPP) = soma 7 ao dia da DUM e soma 9( de janeiro a 
março) ou subtrai 3 (de abril a dezembro) do mês da DUM. 
Exemplos: 
DUM= 07/02/2021, então DPP=14/11/2021
DUM= 05/06/2020, então DPP= 12/03/2021
OBS.: quando eu somo 7 ao dia e vai para o próximo mês subtrai-se apenas 2 do 
mês
Quando se desconhece a DUM é possível saber a idade gestacional por meio da 
altura uterina (AU)
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Modificações do organismo materno envolve alterações físicas, componentes 
hematológicos, fatores hemodinâmicos, sistema gastrointestinal, sistema 
urinário, sistema respiratório, órgãos sensoriais, sistema nervoso e sistema 
articular
Gastrointestinais: 
Boca: gengivite gravídica, ptialismo; 
Estômago e esôfago: retardo do esvaziamento gástrico, redução do 
tônus do esfíncter esofagiano, levando a pirose e refluxo 
gastroesofágico;
Intestinos delgado e grosso: retardo do trânsito intestinal, levando à 
ressecamento das fezes e constipação;
Fígado: pode ocorrer colestase intra-hepática e prurido cutânea;
Vesícula biliar: esvaziamento lento por hipotonia muscular (favorece 
cálculos);
Pâncreas: hiperplasia das células beta das ilhotas de Langerhans. 
Aumento da insulina plasmática;
Náuseas; vômitos; sialorréia; desejo alimentar; perversão alimentar; 
cólicas; distensão abdominal.
Metabólicas: ganho ponderal; retenção hídrica (8 a 10l por causa do 
hiperaldosteronismo); aumento da retenção de sódio; queda da 
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osmolaridade; queda do limiar de sede; redução da pressão oncótica; 
aumento da taxa de filtração glomerular; metabolismo glicídico - níveis 
elevados de hormônios contra reguladores da insulina (hipoglicemia de 
jejum, hiperglicemia pós-prandial e hiperinsulinemia); metabolismo lipídico 
- aumento de 50% colesterol, aumento de 3x triglicerídeos; metabolismo 
proteico - queda da concentração de albumina, queda da concentração de 
proteínas, aumento absoluto das proteínas.
Respiratórias: aumento de volume corrente; volume minuto cresce para 
10,5 litros; diminuição do volume residual pulmonar; redução da capacidade 
residual funcional; hiperventilação - redução Pco2 materna; alcalose 
respiratória compensada; dispnéia (incremento dos estímulos respiratórios 
não acompanhado de resposta adequada da musculatura que auxilia na 
expansão pulmonar).
Osteoarticulares: lordose lombar; marcha anserina; aumento de risco de 
entorses e luxações; dor coccígea, sacral e costelas; dor púbica e da bacia em 
geral.
Hematológicas: anemia fisiológica; leucocitose; coagulação (estado de 
hipercoagulação); aumento de atividade fatores VII, VIII, X, FVW; 
fibrinogênio aumentado em até 50%; diminuição dos fatores XI, XIII, 
proteína S e cofator da proteína C; aumento do volume plasmático (40 a 
50%); incremento de hemácias (20 a 30%); leucocitose (2º e 3º trimestre).
Hemodinâmicas: FC aumentada de 10 a 15bpm; débito cardíaco 
aumentado (30 a 40% e pico 20-24 semanas); pressão venosa aumentada; 
hipotensão supina (compressão da veia cava inferior e dos vasos pélvicos); 
queda na resistência vascular periférica (20%); queda PAS (3 a 4mmHg); 
queda PAD (10 a 15mmHg)
OBS.: Síndrome da hipotensão supina - útero comprime veia cava 
inferior em decúbito dorsal, dificulta o retorno venoso, reduz DC e 
provoca queda da pressão sistólica superior a 30% → bradicardia 
Bradicardia + hipotensão reduz em até 50% o DC → lipotimias 
Dermatológicas: estrias gravídicas ou víbices; eritema palmar e 
telangiectasias; linha Nigrans; cloasma ou melasma
Mamárias: congestão mamária; mastalgia; tubérculos de Montgomery; rede 
de Haller; sinal de Hunter
Ginecológicas: 
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Vulva: cor violácea e hipertrofia de grandes e pequenos lábios;
Vagina: aumento do comprimento e largura; pH mais ácido; 
Colo uterino: muco cervical mais espesso; eversão do epitélio colunar 
(ectopia fisiológica da gestação).
Sistema urinário:
Rins: aumento de volume devido à hipertrofia e aumento do fluxo 
plasmático. Glicosúria, proteinúria e outros (devido a um aumento da 
filtração glomerular e menor capacidade de reabsorção tubular);
Ureteres: hipotonia ureteral;
Bexiga: polaciúria (diminuição da capacidade residual), elevação do 
trígono vesical e diminuição do tônus.
Órgãos sensoriais:
Olfato: epistaxe, rinite vasomotora com obstrução nasal; 
Visão: edema ou opacificação pigmentar da córnea;
Tato: parestesias (alterações vasomotoras);
Audição: zumbidos, vertigens, diminuição da acuidade auditiva 
Paladar: perversão no paladar e preferências alimentares
Sistema nervoso: sonolência (ação progestagênica e mudanças 
metabólicas); labilidade; ansiedade; irritabilidade; medo; percepção de 
calor-frio alterada (ação progestagênica periférica)
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