Abdome 2 - Slides

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ANATOMIA
Profª: Gabriela Mendes Messias
ABDOME II
Fígado
gr. hepar
•Maior glândula e 2ª maior órgão do corpo
•1,5 Kg a 3 Kg
• Contido no andar supramesocólico
• Protegido pelo rebordo costocondral
anteriormente (6 últimas costelas)
• Situado no hipocôndrio D, Cruza o
epigástrio, podendo ir até o hipocôndrio E
(relação com o baço)
• Posteriormente, estende-se da 9ª a 12ª
costela
•Divisão anatômica: linha imaginária da
fossa da vesícula até a VCI em lobo dir e
esq
•Cápsula Fibrosa Subperitoneal do
Fígado
(Cápsula de Glisson)
• Face diafragmática (sup.)
Prende-se ao peritônio parietal pelo
ligamento falciforme (lig. Suspensor do
fígado)
Ligamento falciforme
• Duplo folheto de peritônio parietal
que fixa e envolve o fígado p/ D e p/ E
• CONTEÚDO: Lig. Redondo do fígado e
as veias paraumbilicais.
•Projeta-se sup. e post. formando os
Ligamentos Coronários
• Espessamentos triangulares dos
ligamentos coronários: Ligamento
Triangular
RESUMINDO
Fixação peritoneal do fígado
• Ligamento falciforme
• Ligamento redondo do fígado
• Ligamentos coronários
• Ligamentos triangulares
Área Nua do fígado
• Não peritonizada
• Fígado em contato íntimo com 
diafragma e VCI
Face visceral (inf.)
Coberta por peritônio (exceto a fossa da
vesícula e no hilo hepático)
Apresenta duas fissuras sagitais unidas no
centro pela porta do fígado (formato em H)
• Fissura sagital direita: da fossa da vesícula
até a VCI
• Fissura sagital esquerda: da fissura do
ligamento do ligamento redondo até a
fissura do ligamento venoso
Impressões na face visceral
• Impressão esofágica
• Impressão gástrica
• Impressão cólica
• Impressão duodenal
• Impressão renal
Face visceral (inf.)
Coberta por peritônio (exceto a fossa da
vesícula e no hilo hepático)
Apresenta duas fissuras sagitais unidas no
centro pela porta do fígado (formato em H)
• Fissura sagital direita: da fossa da vesícula
até a VCI
• Fissura sagital esquerda: da fissura do
ligamento do ligamento redondo até a
fissura do ligamento venoso
Impressões na face visceral
• Impressão esofágica
• Impressão gástrica
• Impressão cólica
• Impressão duodenal
• Impressão renal
Segmentação Funcional/ Cirúrgica do fígado
• Não coincide com a divisão anatômica do fígado
• Relação com a divisão da V. porta e seus ramos 
primários
• Superfície diafragmática: ordem horária.
• Superfície visceral: ordem anti-horária. 
•Lobo caudado é independente da bifurcação da 
tríade portal (“ 3º fígado”) – Recebe vasos de 
ambos os feixes
•Lobo caudado: segmento I
• Lobo quadrado: segmento IV
Fígado esquerdo:
• Segmento II
• Segmento III
• Segmento IV
• Fígado direito
• Segmento V
• Segmento VI
• Segmento VII
• Segmento VIII
Segmentação Funcional/ Cirúrgica do fígado
• Não coincide com a divisão anatômica do fígado
• Relação com a divisão da V. porta e seus ramos 
primários
• Superfície diafragmática: ordem horária.
• Superfície visceral: ordem anti-horária. 
•Lobo caudado é independente da bifurcação da 
tríade portal (“ 3º fígado”) – Recebe vasos de 
ambos os feixes
•Lobo caudado: segmento I
• Lobo quadrado: segmento IV
Fígado esquerdo:
• Segmento II
• Segmento III
• Segmento IV
• Fígado direito
• Segmento V
• Segmento VI
• Segmento VII
• Segmento VIII
Estruturas da porta hepática
Veia Porta*
Artéria hepática*
Plexo nervoso hepático
Ducto hepático*
Vasos linfáticos
Via Biliar
Extra-Hepática
• Saída da função exócrina do fígado
• Ductos biliares: conduzem bile do fígado para o duodeno
• Bile é armazenada e concentrada na vesícula biliar (emulsifica a gordura)
• Vesícula biliar e Ducto Colédoco
Vesícula biliar
• Situa-se na fossa da vesícula
biliar
• Relaciona-se intimamente com o duodeno
• Apresenta:
1)Fundo: extremidade alargada
2) Corpo: toca a face visceral do fígado, o colo
transverso e
1ª parte do duodeno
3) Infundíbulo
4) Colo: estreitamento; une-se
ao ducto cístico
DUCTO CÍSTICO
• Une o colo da vesícula ao ducto hepático comum,
formando o ducto colédoco
• Apresenta pregas espirais no seu interior
(Válvulas de Heister)
Ducto Colédoco
• União dos ductos císticos e hepático
comum
• Seu trajeto é dividido em partes:
1) Supraduodenal (Lig. hepatoduodenal)
2) Retroduodenal
3) Pancreático (Retro/Intrapancreático)
4) Intraduodenal
Encontra-se com o ducto pancreático
principal, formando a ampola
hepatopancreática, que se abre na 2ª
parte do duodeno (papila maior do
duodeno/vater)
Parte Intraduodenal
• Ducto colédoco
• Ducto pancreático principal
• Ampola hepatopancreática
• Esfícter de Oddi
• Papila maior do duodeno (Vater)
Irrigação das Vias Biliares
Vesícula Biliar
A. Cística (A. Hepática Direita)
Ducto Colédoco
A. Cística
A. Hepática Direita
A. Pancreaticoduodenal Sup Posterior
A. Gastroduodenal
Trígono Hepatocístico/ Cistohepático/ de Calott
•Lateral: ducto cístico
•Medial: ducto hepático comum
•Superior: face inferior do fígado
Conteúdos:
• A. hepática direita Ducto hepático direito
• A. cística Linfonodo cístico (Callot/ Morgagni/Mascanie)
Veia Porta
• Principal canal do sistema venoso porta
• Forma-se anteriormente à VCI e
posteriormente ao colo do pâncreas
• União das vv. mesentérica superior e esplênica
• VMI pode tributar:
• V. esplênica
• VMS
• Confluência da esplênica
com a VMS
• Trajeto ao longo do lig. hepa-
toduodenal até a porta do fig.
• Direção do fluxo tem relação com a pressão
intrahepática
Sistema Porta
Anastomoses Porto - Cava/Sist. Hepatofugal
Veia Retal Superior X Veias Retais Média e Inferior
Retal superior se comunica com as vv. retais média e
inferior, que atingem a VCI através das vv. ilíacas
interna e comum
Veia gástrica esquerda X Sistema ázigo
Gástrica esquerda se comunica com as vv. esofágicas,
que por sua vez se comunicam com o sistema ázigo
(drena VCS)
Veias Paraumbilicais X Veias Epigástricas Superficiais
Vv. paraumbilicais comunicam com as pequenas veias
cutâneas da parede abdominal. Essas veias, por sua,
vez atingem VCS por meio de comunicações com as
veias toracoepigástricas, torácica lateral.
Anastomoses Porto - Cava/Sist. Hepatofugal
Veias retroperitoneais X Sistemas ázigo e cava
Veias cólicas, as veias esplênicas ou mesmo a veia
porta se comunicam com veias retroperitoneais
(situadas na face posterior de órgãos não
peritonizados) ou veias do diafragma. Essas, por sua
vez, drenam pra ázigo ou diretamente VCS
 Situado na parede posterior do abdome
 Situado transversalmente no abdome
 Retroperitoneal (exceto
a cauda do pâncreas e processo uncinado)
 Situa-se atrás do estômago, entre o
duodeno e o baço
 Separado em 4 partes
Cabeça: relaciona-se intimamente com o 
duodeno
Processo uncinado
(RA: Vasos MS)
Colo: estreitamento
(RA posterior: formação da V. porta)
Pâncreas
 Corpo: parte mais dilatada que se situa
anteriormente a aorta
 Cauda: relaciona-se intimamente com o
hilo esplênico. É peritonizada (ligamento
esplenorrenal junto com os vasos
esplênicos)
•Ducto pancreático principal
(Ducto de Wirsung)
•Ducto pancreático acessório
(Ducto de Santorini)
•Papila maior do duodeno
(Papila de Vater)
•Papilar menor do duodeno
(Papila de Santorini)
Irrigação
• Ramos esplênicos
Pancreática Dorsal
Pancreática Inferior
Pancreática Magna
Pancreática Caudal
• Ramos gastroduodenal 
A.a pancreaticoduodenais
superior ant. e post.
• Ramos AMS
A.a. pancreaticoduodenais
inferiores ant. e post.
ANASTOMOSE!!!
• É um órgão do sistema linfoide
• Peritonizado
• Situado no hipocôndrio esquerdo
• Estende-se da 9ª à 10ª costelas
• Margens superior e inferior/ Polos anterior e
posterior
• Face diafragmática: relaciona-se com o 
diafragma
• Face visceral
– Impressão gástrica
– Impressão cólica
– Impressão renal
• Hilo esplênico (relação com a cauda do
pâncreas)
• Ligamento gastroesplênico: aa. gástricos
curtos e Esplenogástricas
• Ligamento esplenorrenal (contém os vasos
esplênicos e a cauda do pâncreas)
Baço
DIAFRAGMÁTICAVISCERAL
Artéria esplênica
Veia esplênica
Colo
Rim E
ESTÔMAGO
• Formato feijiforme
• Retroperitoneais
• Situados sobre a parede posterior do abdome: T12-L3 (rim
esquerdo maior e mais superior que o direito, até a T11)
• GORDURA PERIRRENAL
• FÁSCIA RENAL (GEROTA)
• GORDURA PARARRENAL
• Hilo renal: entrada do seio renal (ocupado pela pelve renal,
vasos, nervos e gordura)
Rins
• Formato feijiforme
• Retroperitoneais
• Situados sobre a parede posterior do abdome: T12-L3 (rim
esquerdo maior e mais superior que o diereito, até a T11)
• GORDURA PERIRRENAL
• FÁSCIA RENAL (GEROTA)
• GORDURA PARARRENAL
• Hilo renal: entrada do seio renal (ocupado pela pelve renal,
vasos, nervos e gordura)
Rins
Secção frontal do rim
• Córtex renal: periférico
• Medula renal: central (pirâmides 
renais)
• Colunas renais (Bertin); Córtex que 
se aprofundou na medula renal
• Papilas renais: ápices da
pirâmides
• Cálices menores (7-14)
• Cálices maiores (2-3)
• Pelve renal
Pedículo renal
Veia renal (anterior)
Artéria renal
Pelve renal (posterior)
Vascularização do rim:
• Irrigação: aa. Renais (direita mais longa que 
esquerda)
• Drenagem: vv. Renais (esquerda mais longa e 
maior calibre que que direita)
Veia Renal Esquerda ( + aporte)
Rins
Glândula suprarrenal (v. suprarrenal)
Diafragma (v. frênica inferior)
Gônadas (v. gonadal)
Parede do corpo (2º lombar e lombar ascendente)
Variações anatômicas dos rins
• tubos revestidos por musculatura lisa
• Apresenta:
– Parte renal
– Parte abdominal
– Parte pélvica
• Constrições
– Constrição pélvica (pelve renal)
– Constrição ilíaca
– Constrição intramural ou vesical
• Dilatações: entre as constrições
– Dilatação abdominal
– Dilatação pélvica
• Retroperitoneais
Ureteres
SUPRIMENTO ARTERIAL
• aa. Renais Aorta abdominal e
gonadais
•Aa. ilíacas comuns
•Aa. Vesicais superiores ou inferiores
Relações Pélvicas do Ureter
Vasos uterinos e útero Ducto deferente e vesícula seminal
Suprarrenais/Adrenal
Glândulas endócrinas pequenas e pares na face 
superomedial da parte anterior do rim 
correspondente.
Circundadas pela fáscia renal, mas envoltas por 
tecido peritoneal que as separa do rim. 
DIVISÃO: Córtex e medula
FUNÇÃO: produção de mineralocorticoides, 
glicocorticoides, hormônios andrógenos e 
catecolaminas (ex: adrenalina).
Suprarrenais/Adrenal
DIREITA: piramidal
Relação anatômica íntima com a V. CAVA INFERIOR
Posteriormente tem relação com o diafragma.
ESQUERDA: achatada, em meia-lua/vírgula.
Relação com a bolsa omental e pâncreas. 
Suprarrenais/Adrenal
AA. SUPRARRENAIS:
• SUPERIORES: aa. Frênica inferior.
• MÉDIA: aorta
• INFERIORES: aa. Renais
VV. SUPRARRENAIS:
• Direita: v. cava inferior
• Esquerda: v. suprarrenal
INERVAÇÃO: plexo celíaco, nn. esplâncnicos 
torácicos e lombares.
Parede Posterior do Abdome
Músculos da Parede Posterior
 M. PSOAS MAIOR:
In: plexo lombar.
Ação: Flexão do tronco e da coxa (como
iliopsoas).
 M. PSOAS MENOR:
In: plexo lombar.
Ação: Auxilia o psoas maior.
 QUADRADO LOMBAR:
In: plexo lombar e subcostal.
Ação: Depressão e estabilização da 12º
costela, flexão lateral do tronco, fixação do
tronco.
 ILIACO:
In: n. femoral
Ação: Flexão da coxa (iliopsoas).
LIG. ARQUEADO MEDIAL E LATERAL.
Músculos da Parede Posterior
 M. PSOAS MAIOR:
In: plexo lombar.
Ação: Flexão do tronco e da coxa (como
iliopsoas).
 M. PSOAS MENOR:
In: plexo lombar.
Ação: Auxilia o psoas maior.
 QUADRADO LOMBAR:
In: plexo lombar e subcostal.
Ação: Depressão e estabilização da 12º
costela, flexão lateral do tronco, fixação do
tronco.
 ILIACO:
In: n. femoral
Ação: Flexão da coxa (iliopsoas).
LIG. ARQUEADO MEDIAL E LATERAL.
Parte abdominal da Aorta
 Início: hiato aórtico (T12)
 Anterior aos corpos vertebrais e
à esquerda da VCI
 Término: L4 bifurcando em ilíacas comuns
 Seus ramos são divididos em parietais,
viscerais impares e viscerais pares.
Ramos em ordem:
1. AA. FRENICAS INFERIORES: parietais
pares.
2. TRONCO CELÍACO: ramo visceral impar.
3. AA. SUPRARRENAIS MÉDIAS: ramos
viscerais pares.
4. A. MESENTÉRICA SUPERIOR: ramo
visceral ímpar.
5. AA. RENAIS: ramos viscerais pares.
6. AA. GONADAIS
(TESTICULAR/OVÁRICA): ramos
viscerais pares. (testicular ou ovárica).
7. AA. LOMBARES: parietais pares.
8. A. MESENTÉRICA INFERIOR: ramo
visceral impar.
9. A. SACRAL MEDIANA: ramo
dorsal/parietal impar.
10. AA. ILIACAS COMUNS DIR E ESQ:
ramos terminais.
Inervação
Parietal
N.n. Lombares
Plexo Lombar
• N. Obturatório ( L2, L3e L4)
• N. Femoral ( L2, L3e L4)
• T. Lombosacral (L4 e L5)
• N. Ilioinguinal e Ilio-hipogástrico (L1)
• N. Genitofemoral (L1 e L2)
• N. Cutâneo lateral da coxa (L2 e L3)
 Subcostal (t12): NÃO é do plexo lombar.
Inervação: mm. transverso, oblíquo externo e
interno; parede anterolateral do abdome e
região suprapúbica.
RA: vasos subcostais.
Nervos do plexo lombar (L1 a L4):
 N. iliohipogástrico (L1): inerva parte lateral
das nádegas, parede abdominal anterior e
região suprapúbica.
 N. ilioinguinal (L1): NÃO entra pelo anel
inguinal profundo, mas passa pelo anel
inguinal superficial.
Inerva: parede abdominal anterior, estruturas do
canal inguinal, pele proximal da coxa, região
suprapúbica, e dá ramo escrotal/labial anterior.
 N. cutâneo femoral lateral (L2, L3): Inerva:
pele da região mais lateral da coxa.
• N. femoral (L2 a L4): ra vasos femorais. Inerva:
ilíaco, pectíneo, quadríceps da coxa e sartório
(m. flexores do quadril e extensores do joelho) e
sensitivo parte mais medial da coxa e perna até
o pé (n. safeno).
 N. genitofemoral (L1, L2):
 RAMO GENITAL: passa pelo canal inguinal,
inerva m. cremáster no homem e
escroto/lábios maiores.
 RAMO FEMORAL: mais lateral pro trígono
femoral.
 N. obturatório (L2 a L4): ra com vasos
obturatórios. Inerva os mm. adutores da parte
medial da coxa (adutor longo, curto, parte
adutora do adutor magno, grácil) e
sensitivamente parte medial da porção média
da coxa.
Tronco lombossacral (L4 e L5): para formação do
plexo sacral. Ra: a. iliolombar.