Roteiro ANATO - fígado, baço, vias biliares, abdome

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ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
FÍGADO
● Órgão que atua tanto como glândula exócrina (produção de bile) quanto endócrina
(hormônios)
● Maior parte coberta pela parte direita do diafragma, sob a caixa óssea torácica
● No lado direito, se estende acima do nível da borda inferior do pulmão (à percussão,
macicez)
Superfície diafragmática
● Lisa
● Faces anterior, posterior, superior e direita
● Borda inferior: separa superfície diafragmática de superfície visceral
● No plano mediano, incisura para o ligamento redondo
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Superfície visceral (ou inferior)
● Para baixo, para trás e para a esquerda
● Hilo = porta do fígado
○ Entram: ramos da v. porta; ramos da a. hepática própria; e plexo nervoso hepático
○ Saem: vasos linfáticos e ducto hepático (→ vias biliares)
● Fissura para ligamento redondo (ligamento redondo é remanescente obliterado da veia
umbilical esquerda)
● Fissura para ligamento venoso (lig. venoso é remanescente fibroso do ducto venoso)
● Sulco da veia cava inferior
● Fossa para a vesícula biliar
● Relaciona-se com: parte terminal do esôfago; fundo do estômago; omento menor; parte
pilórica do estômago; 1ª parte do duodeno; flexura cólica D; e rim D.
● Subdividido em 4 lobos: direito; esquerdo; quadrado e caudado
○ Lobos direito e esquerdo divididos pelo ligamento falciforme; fissura para o lig.
redondo; e fissura para o lig. venoso
○ Lobos quadrado (à esquerda da vesícula biliar) e caudado (à esquerda da veia
cava inferior)
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● Divisão funcional: tem importância diagnóstica e cirúrgica
○ Metades direita e esquerda divididas pela “fissura limitante principal”
○ Recebem ramos D e E da v. porta e da a. hepática própria e formam os ductos
hepáticos D e E
○ Ductos hepáticos (tríade portal) são intrasegmentares
○ Veias hepáticas são intersegmentares
○ SEGMENTOS:
● Divididos pelas fissuras limitante principal, portal E (umbilical), portal D e transversa
● Não são separados por septos conjuntivos
● I - caudado; II - posterior lateral E; III - anterior lateral E; IV - medial E; V - anterior medial
D; VI - anterior lateral D; VII - posterior lateral D; VIII posterior medial D.
● Relações peritoneais:
○ Área nua: sem peritônio; de contorno triangular, localizado na superfície posterior.
Ápice (“ponta do triângulo”) no ligamento triangular D; base no sulco para a v. cava
inferior
○ Ligamento falciforme: conecta o fígado ao diafragma e a parede abdominal anterior;
envolve o ligamento redondo, vv. paraumbilicais e coxim gorduroso
○ Ligamento coronário: lâminas superior (ou anterior) e inferior (ou posterior)
○ Ligamentos triangular D (união das lâminas do lig. coronário) e triangular E
○ Omento menor: inserção em L: ligamento hepatoduodenal se insere na porta (H) do
fígado; lig. hepatogástrico se insere na fissura para o lig. venoso (e contém o ramo
hepático do tronco vagal anterior)
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● Vasos do fígado
● Irrigação
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○ Veia porta: 70-85%. Leva sangue venoso do canal alimentar.
*Tronco celíaco é ramo da a. aorta abdominal.
● Drenagem venosa
○ Vv. hepáticas D, E, médias e curtas → v. cava inferior
*V. hepáticas curtas drenam o lobo caudado.
● Drenagem linfática
○ Área nua → ll. frênicos e mediastinais posteriores
○ Lig. falciforme → ll. paraesternais
○ Lig. redondo → ll. periumbilicais
○ Lobo E → ll. gástricos E
○ Demais áreas, p/ vasos linfáticos profundos e superficiais
● Inervação:
○ Plexo hepático do plexo celíaco + ramo hepático do tronco vagal
anterior (aquele contido no lig. hepatogástrico)
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VIAS BILIARES
● Ductos hepático D + hepático E → ducto hepático comum + ducto cístico → ducto
colédoco
● Ducto colédoco + ducto pancreático principal → ampola hepatopancreática
(esvazia-se na 2ª parte do duodeno, na papila duodenal maior - mais inferior)
● Vesícula biliar dividida em fundo, corpo e colo
○ Coberta inferior e lateralmente por peritônio
○ Canalzinho da vesícula ao ducto hepático comum: ducto cístico
○ Trígono cisto-hepático = ducto cístico + ducto hepático comum + superfície visceral
do fígado; contém linfonodo cístico e artéria cística
● Ducto colédoco:
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○ Porções supraduodenal, retroduodenal, infraduodenal, intrapancreática e
intramural
○ V. porta ascende posteriormente e à esquerda do ducto
○ A. hepática própria ascende à esquerda do ducto
○ A. gastroduodenal desce junto com o ducto
○ A. pancreaticoduodenal superior posterior espiraliza em torno do ducto
E = a. hepática própria
H = a. gastroduodenal
F = a. pancreaticoduodenal
● Irrigação
○ Vesícula biliar: a. cística
○ Ductos hepático e colédoco: ramos das aa. cística, supraduodenal e
pancreaticoduodenal superior posterior
○ a. aorta abdominal → a. hepática comum → a. hepática própria e a.
gastroduodenal.
○ a. hepática própria → a. hepática direita → a. cística
○ a. gastroduodenal → a. supraduodenal; e a. pancreaticoduodenal superior
posterior
● Drenagem linfática
○ Vasos linfáticos se anastomosam com os do fígado e do pâncreas
○ Linfono cístico → linf. celíaco → tronco linfático intestinal → cisterna do
quilo
● Inervação
○ Plexo hepático do plexo celíaco + ramo hepático do tronco vagal anterior
(este, contido no ligamento hepatogástrico)
○ Contribuição do n. frênico acessório!!!
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PÂNCREAS
● Partes: cabeça, colo, corpo e cauda
● Segmentos anatomocirúrgicos do pâncreas: céfalo-cervical (direito) e córporo-caudal
(esquerdo).
○ Separados pela área paucivascular (pouco vascular)
○ Plano intersegmentar: é sagital e adjacente ao contorno esquerdo da a.
mesentérica superior, onde esta cruza o pâncreas
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● Colo:
○ união da cabeça com o corpo
○ atrás do colo: v. lienal (esplênica) + v. mesentérica superior → v. porta
● Cabeça:
○ na concavidade do duodeno
○ anteriormente: parte pilórica do estômago e 1ª parte do duodeno
○ posteriormente: ducto colédoco (envolve ducto em sua parte terminal)
○ arcadas pancreaticoduodenais anterior e posterior
○ processo uncinado (pontinha da cabeça) prolonga-se atrás dos vasos mesentéricos
superiores (veia à direita da artéria)
○ incisura pancreática (por onde passa veia mesentérica superior)
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● Corpo
○ abaixo do tronco celíaco e acima da flexura duodeno-jejunal
○ superfícies anterior, posterior e inferior
○ bordas anterior, superior e inferior
● Cauda
○ no ligamento lieno-renal (onde entra em contato com o baço)
○ única porção peritonizada!!! (o resto é retroperitoneal)
● Ductos
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○ Ducto pancreático principal: inicia-se na cauda e corre para a direita, até unir-se ao
ducto colédoco e drenar na papila duodenal maior (ampola hepatopancreática)
○ Ducto pancreático acessório: drena uma parte da cabeça; drena na papila duodenal
menor; pode estar ausente.
● Irrigação
a. aorta abdominal → tronco celíaco → a. hepática comum → a. gastroduodenal → aa.
pancreaticoduodenais S anterior e posterior
a. aorta abdominal → a. mesentérica superior → aa. pancreaticoduodenais I anterior e posterior
a. aorta abdominal → tronco celíaco → a. lienal → aa. pancreáticas dorsal, magna, caudal, inferior
● Drenagem venosa: veias tributárias da veia lienal e da veia mesentérica superior
● Drenagem linfática:
○ vasos linfáticos seguem os vasos sanguíneos
○ ll. pancreatico-lienais (principalmente) e pilóricos → ll. hepáticos, celíacos e
mesentéricos superiores → tronco linfático intestinal → cisterna do quilo
BAÇO
● Sob o diafragma e 9 e 10ª costelas esquerdas
● Bordas: superior (chanfrada)e inferior
● Extremidades ou pólos: anterior e posterior (mais pontiagudo)
● Superfícies: diafragmática (em contato com o diafragma) e
visceral: superfícies gástrica (estômago), real (rim esquerdo) e cólica (flexura
cólica esquerda)
● Hilo: onde entram vasos e nervos (parte côncava)
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● Relações peritoneais:
○ Todo peritonizado, exceto no hilo.
○ Ligamento gastrolienal: contém aa. gástricas curtas
○ Ligamento frênico-lienal: sua parte inferior é chamada lig. lienorrenal (contém
cauda do pâncrea e vasos lienais)
○ Uma reflexão peritoneal pode partir do omento maior
● Irrigação
a. aorta abdominal → tronco celíaco → a. lienal (ou esplênica) → 2 ou 3 ramos terminais (trajeto
tortuoso na borda superior do pâncreas)
● Drenagem venosa
v. lienal (ou esplênica; na borda superior do pâncreas)
● Drenagem linfática
○ Cápsula e trabéculas: ll. lienais e pancreáticos superiores
○ Polpa branca e polpa vermelha: enviam linfócitos através da v. porta
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● Inervação:
○ Plexo celíaco envia fibras ao longo da a. lienal
■ Fibras pré-ganglionares simpáticas: nervos esplânicos torácicos
maiores. Sinapses nos gânglios celíacos
■ Pré-ganglionares parassimpáticas: ramos celíacos dos troncos
vagais. Sinapses junto ao órgão
■ Sensitivas: ascendem pelo nervo vago
PAREDE ABDOMINAL
1.1. Parede ântero-lateral
a) Limites
- Superior: apêndice xifóide e cartilagens costais (margem costal)
- Inferior: ligamento inguinal, púbis e sínfise púbica
b) Estratificação
- Pele → tela subcutânea (parte superficial - mais adiposa; parte profunda - mais
membranácea, especialmente na região inguinal, onde está presa à fáscia lata e se
prolonga como ligamento fundiforme até o dorso do pênis) → músculos → fáscia profunda
(fáscia parietal do abdome) → fáscia gordurosa endoabdominal (gordura extraperitoneal)
→ peritônio parietal
c) Músculos
- anteriormente: mm. reto abdominal e piramidal (este, lateral à linha alba, região inguinal,
bem pequeno)
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- antero-lateralmente: mm. oblíquo externo, oblíquo interno e transverso (superficial →
profundo)
- OBLÍQUO EXTERNO:
- fibras “mão no bolso”
- origem nas 8 costelas inferiores (linha no meio do reto do abdome)
- inserção: linha Alba (depressão na linha umbilical), tubérculo púbico e ½ anterior da
crista ilíaca
- ação: comprime e suporta as vísceras abdominais e flete e gira o tronco
- origina uma aponeurose: na borda inferior forma o ligamento inguinal (da espinha
ilíaca ântero-superior ou tubérculo púbico)
- reflexão ascendente da aponeurose: lig. inguinal reflexo
- posteriormente: forma a borda lateral do trígono lombar (grande dorsal, crista ilíaca
e oblíquo externo; o assoalho é o oblíquo interno)
- inervação: nn. toracoabdominais (6 nn. inferiores) e n. subcostal
- OBLÍQUO INTERNO:
- fibras em “mão de grávida”
- ação: comprime e suporta as vísceras abdominais; flete e gira o tronco.
- forma a foice inguinal (tendão conjunto) e contém o feixe neuromuscular
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- origem: fáscia toracolombar; ⅔ ant da crista ilíaca; e ½ lat do canal
inguinal
- inserção: margens inf das duas últimas costelas; linha pectínea do púbis
via tendão conjunto
- inervação: 2-3. nn toracoabdominais mais inferiores e n. subcostal; nn
ilioinguinal e iliohipogástrico podem contribuir
- TRANSVERSO:
- linhas mais horizontais
- internamente: fáscia transversal (se continua com a fáscia transversal do outro
lado; com a fáscia ilíaca; com a fáscia diafragmática; fáscia pélvica parietal; fáscia
toracolombar e camada anterior da bainha do femoral)
- origem: faces internas das 7ª a 12ª costela; fáscia toracolombar; crista ilíaca; e ⅓
lat. do ligamento inguinal
- inserção: linha alba com aponeurose do mm. oblíquo externo (bainha do reto)
- inervação: nn. toracoabdominais (6 nn. inferiores) e subcostal; nn. íleo-inguinal e
íleo-hipogástrico podem contribuir.
- RETO DO ABDOME:
- 3 ou mais intersecções tendíneas (fundem-se com a camada anterior da bainha do
reto)
- origem: sínfise púbica e crista púbica
- inserção: processo xifóide e da 5ª a 7ª cartilagens costais
- ação: flete o tronco e comprime as vísceras abdominais (respiração e esforço)
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- inervação: n. toracoabdominal (6 nn inferiores) e n. subcostal
- PIRAMIDAL:
- englobado pela camada anterior da bainha do reto
- do corpo da púbis à linha Alba
- pode estar ausente
- inervação: n. subcostal
- AÇÕES:
- protegem as vísceras
- auxiliam na manutenção e no aumento da pressão intra-abdominal
- movimentam o tronco e auxiliam na manutenção da postura
- muito importante na expiração forçada!
- reto: flexão do tronco contra uma resistência
- importantes na respiração, defecação, micção, parto e vômito
d) Aspectos anatômicos
● Linha Alba: rafe mediana, espessa, de fibras entrelaçadas, desde o processo xifóide à
sínfise púbica
○ fusão de 3 aponeuroses: dos mm. oblíquo externo, oblíquo interno e transverso.
● Bainha do reto
○ Linha semilunar: união das aponeuroses dos mm. oblíquo interno e transverso na
borda lateral do reto
○ IPC: Lâmina posterior, lâmina interior e linha arqueada. Importante saber identificar.
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LÂMINA ANTERIOR LÂMINA POSTERIOR
acima da borda costal
(nível do processo xifóide)
aponeurose do oblíquo
externo (1)
m. repousa sobre a parede
torácica; não tem
aponeurose (0)
até (acima da) a linha
arqueada
aponeurose do oblíquo
externo + camada anterior
da aponeurose do oblíquo
interno (1,5)
aponeurose do transverso +
camada posterior da
aponeurose do obliquo
interno (1,5)
abaixo da linha arqueada aponeurose dos 3
músculos planos (3)
só fáscia; (0)
2-Região inguinal
Se estende entre a espinha ilíaca ântero-superior e o tubérculo púbico
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● Ligamento inguinal
○ Faixa densa que constitui a parte mais inferior da aponeurose do músculo
oblíquo externo
○ Algumas de suas fibras posteriores seguem superior e medialmente
formando o ligamento lacunar. As fibras mais mediais deste continuam a
seguir ao longo da linha pectínea do púbis como o ligamento pectíneo.
● Algumas das fibras mais superiores se abrem em leque anteriormente para cima, cruzando
a linha Alba para se fundirem com as fibras inferiores da aponeurose do músculo oblíquo
externo contralateral. Essas fibras formam o ligamento inguinal refletido.
● Trato iliopúbico
○ Observado no lugar do ligamento inguinal quando a região inguinal é vista de sua
face interna
○ Reforça a parede posterior e o assoalho do canal inguinal
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3- Canal inguinal
● É formado em relação à descida do testículo durante o desenvolvimento fetal
● 3-5 cm de comprimento, corre em direção inferior e medial (oblíqua)
● Conteúdo:
○ Homens: funículo espermático (ducto deferente - em gancho, no contorno lateral da
a. epigástrica inferior -; nervo ilioinguinal; e vasos)
■ o ramo genital do n. genitofemoral segue dentro do funículo espermático,
enquanto o n. ilioinguinal segue dentro do canal inguinal, porém fora do
funículo espermático
○ Mulheres: ligamento redondo do útero (termina como cordões fibrosos na tela
subcutânea dos lábios maiores); vasos; e nervo ilioinguinal.
● Mais frágil nos homens, especialmente nos de idade mais avançada; hérnias são mais
comuns nestes
● Funículo espermático: contém estruturas que entram e saem do testículo e o suspende no
escroto. Começa no anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores,
atravessa o canal inguinal, sai no anel inguinal superficial e termina no escroto. O
revestimento do funículo espermático inclui:
○ Fáscia espermática interna: derivada da fáscia transversal
○ Fáscia cremastérica: derivada da fáscia das facessuperficial e profunda do
músculo oblíquo interno
○ Fáscia espermática externa: derivada da aponeurose do m. oblíquo externo e de
sua fáscia de revestimento
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
● O canal inguinal possui uma abertura em cada extremidade:
○ ânulo inguinal profundo: entrada interna para o canal inguinal; localizado
lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, é o início de uma evaginação
na fáscia transversal
○ ânulo inguinal superficial: externo, é saída pela qual o funículo espermático,
em homens, ou o ligamento redondo, em mulheres, emerge do canal
inguinal. É uma abertura triangular na aponeurose do m. oblíquo externo,
cujas margens formam os pilares lateral e medial. As fibras intercrurais
passam de um pilar para o outro através da parte súpero-lateral do anel,
ajudando a evitar o afastamento dos pilares - introdução da ponta do 5º
dedo; manobra do dedo fletido.
● Relações anatômicas do canal inguinal:
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
○ Limites:
■ anterior: m. fibras do m. oblíquo interno e aponeurose do m. oblíquo
externo; posterior: fáscia transversal e tendão conjunto; teto: fintas
arqueadas dos mm. oblíquo interno e transverso do abdome;
assoalho: ligamento inguinal e ligamento lacunar.
○ Trígono inguinal (triângulo de hesselbach)
■ borda lateral: vasos epigástricos inferiores; borda medial: borda
lateral do m. reto do abdome; borda inferior: lig. pectíneo e osso
púbis (onde ocorrem as hérnias diretas)
HÉRNIAS: protrusão do peritônio parietal e das vísceras.
● Umbilicais ou ventrais (congênitas, medianas - alba, laterais - semilunar) - podem ocorrer
através do ânulo femoral, trígono lombar ou forame obturado. Causas: fechamento
incompleto da parede abdominal; defeitos da linha alba ou da linha semilunar.
● Inguinais:
○ Indiretas (oblíquas): conteúdo abdominal penetra pelo ânulo profundo; é mais
comum; ocorre principalmente do lado direito (persistência do processo vaginal).
Ocorrem lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
○ Diretas: através da parede posterior do canal (medialmente à a. epigástrica
inferior), na região do trígono inguinal. Ocorrem medialmente aos vasos
epigástricos inferiores. Causas: fraqueza da parede posterior
● O estrangulamento de hérnias inguinais ocorre porque os mm. aumentam a pressão
intra-abdominal e tendem a forçar o conteúdo abdominal para dentro do canal, ao mesmo
tempo que tendem a estreitar o canal e a fechar seus anéis.
● Obs: a parede abdominal, quando vista internamente, apresenta as seguintes estruturas,
de lateral para medial:
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
○ fossa inguinal lateral → ligamento umbilical lateral (vasos epigástricos inferiores) →
fossa inguinal medial → ligamento umbilical medial (a. umbilical obliterada) → fossa
inguinal vesical → lig. umbilical mediano (úraco)
Vasos da parede abdominal
● Irrigação
Superficial
a. ilíaca externa → a. femoral → a. epigástrica superficial
a. ilíaca externa → a. femoral → a. circunflexa superficial do íleo
Profunda
a. subclávia → a. torácica interna → a. epigástrica superior
- penetra na bainha do reto através do trígono esterno-costal
a. subclávia → a. torácica interna → a. musculofrênica
- ao longo da borda costal
- para os espaços intercostais, diafragma e parede abdominal
a. ilíaca externa → a. epigástrica inferior
- perfura a fáscia transversal e ascende entre o reto e a parede posterior de sua bainha
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- anastomose entre as aa. epigástricas superior e inferior - circulação colateral entre a. subclávia e
a. ilíaca externa!!!
-ramos: a. do cremaster (anastomosa com a. testicular, ramo da a. aorta abdominal); e ramo
púbico (anastomosa com ramo público da a. obturatória)
a. ilíaca externa → a. circunflexa profunda do ílio
-seu ramo ascendente passa entre os mm. transverso e oblíquo interno e se anastomosa com a.
musculofrênica por trás do ligamento inguinal; depois, perfura mm. transverso ramificando-se
entre esse músculo e o oblíquo interno
● Drenagem venosa
Veias superficiais:
-Veia toracoepigástrica
-Veia torácica lateral
-Veias paraumbilicais
-Veia epigástrica superficial
*Acima do umbigo → drenam p/ veia axilar
*Abaixo do umbigo → drenam p/ vv. safena magna e femoral
Veias profundas:
-Veia epigástrica superior (b)
-Veia musculofrênica (b)
-Veia epigástrica inferior (a)
-Veia circunflexa profunda do íleo (a)
*Drenam p/ vv. ilíacas externas (a) e torácicas internas (b)
OBS: Anastomose entre vv. epigástricas superior e inferior fornece circulação colateral em
caso de obstrução da veia cava
Anastomose entre vv. cutâneas e vv. paraumbilicais: anastomose porto-sistêmica
● Drenagem linfática
-Vasos linfáticos profundos → ilíacos externos, ilíacos comuns e lombares (aórticos laterais)
-Vasos linfáticos superficiais → acima do umbigo: ll. axilares e paraesternais
→ abaixo do umbigo: ll. inguinais superficiais
● Inervação
○ NN. TORACOABDOMINAIS
-7º ao 11º intercostais
-Deixam os espaços intercostais e passam entre os mm. oblíquo interno e transverso
-Ramos: cutâneos anteriores (T10 ao nível do umbigo), cutâneos laterais (ramos anteriores e
posteriores)
-Uma incisão ao longo da linha semilunar determinará a desnervação do mm. reto; uma através
da parte média do reto irá desnervar sua parte medial!!!
○ N. SUBCOSTAL
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-12º nervo torácico
-penetra no abdome pelo ligamento arqueado lateral
○ NN. ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGÁSTRICO
-derivados principalmente de L1
-n. ilioinguinal entra no canal inguinal
OBS: Plexo neurovascular (entre mm. oblíquo interno e transverso): nn. toracoabdominais,
subcostal, ilioinguinal, iliohipogástrico, aa. intercostal inferior, lombares e subcostal. (7; 4 nervos e
3 artérias!!!)
PAREDE ABDOMINAL POSTERIOR
● 5 vértebras lombares e seus discos
● Mm.: psoas maior e menor; quadrado lombar; e ilíaco
● Diafragma (superiormente)
● Trígono lombar: m. grande dorsal, m. oblíquo externo e crista ilíaca
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PERITÔNIO
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*Rosa/vermelho = grande saco; azul = pequeno saco (ou bolsa omental)
● Membrana serosa, lisa e deslizante, que reveste a parede abdominal - peritônio parietal - e
reflete para os órgãos - peritônio visceral.
● As camadas são separadas por uma película de líquido peritoneal
● Funções: redução do atrito; resistência a infecções; armazenamento de gordura
● Cavidade peritoneal: no homem - saco fechado; na mulher - tubas uterinas abrem no seu
interior (comunica-se com o meio externo)
● Cavidade peritoneal x cavidade abdominal
● Terminologia:
-ligamentos: dupla camada de peritônio que une um órgão a outro ou à parede abdominal
-pregas: reflexão de peritônio elevada da parede do corpo por vasos, ductos…
-recessos: bolsa de peritônio formada por uma prega peritoneal
-omento: extensão dupla ou prega de peritônio que passa do estômago e da parte proximal do
duodeno para órgãos adjacentes na cavidade abdominal
-mesentério, mesocólon: lâmina dupla de peritônio formada pela invaginação do peritônio por
um órgão
Divisões da cavidade peritoneal
1) Pequeno saco ou bolsa omental
● Limites:
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
-anterior: peritônio que forma a camada posterior do omento menor, que cobre a parede posterior
do estômago e bulbo duodenal e continua como camada posterior das 2 anteriores do omento
maior
-posterior: peritônio que cobre diafragma, pâncreas, rim E, supra-renal E e duodeno; e se continua
como camada anterior das 2 posteriores do omento maior
● Comunica-se com o grande saco através do forame omental (epiplóico)
-anterior: lig. hepatoduodenal
-posterior: v. cava inferior
-superior: fígado
-inferior: 1ª porção do duodeno
● 3 recessos:
-superior: limitado anteriormente pelo diafragma e lâminas posteriores do ligamentocoronário; o
lobo caudado projeta-se em seu interior
-inferior: posterior ao estômago e ao omento maior
-lienal: à esquerda
● 2 pregas:
-gastropancreática D (a. hepática comum)
-gastropancreática E (a. gástrica E)
2) Grande saco
● 6 pregas
-ligamento falciforme
-prega umbilical mediana (contém o úraco - cordão fibroso ligado ao ápice da bexiga e ao umbigo)
-2 pregas umbilicais mediais (contêm a a. umbilical obliterada)
-2 pregas umbilicais laterais (contêm os vasos epigástricos inferiores)
● 3 depressões de cada lado:
-fossa supravesical
-fossa umbilical medial (relacionada ao trígono inguinal)
-fosse inguinal lateral (cobre o local do ânulo inguinal progundo)
● Omento menor
-ligamento hepatoduodenal
-ligamento hepatogástrico (contém ramo hepático do tronco vagal anterior)
● Omento maior
-4 camadas (fundidas inferiormente)
-origina no estômago, reflete superiormente, prende-se ao cólon transverso e continua com a
parede posterior da bolsa omental
● Mesocólon transverso
-a lâmina superior continua com a parede posterior da bolsa omental (sup → post)
-a lâmina inferior continua com a raiz do mesentério (inf → raiz)
● Mesocólon sigmóide
-forma de V invertido
-ápice situado anteriormente ao ureter E e divisão dos vasos ilíacos comuns E
● Subdivisões:
-sulcos paracólicos
-compartimento inframesocólico - esquerdo ou inferior (comunica com a pelve); direito ou superior.
-compartimento supramesocólico - espaço subfrênico direito e esquerdo; espaço sub-hepático
(loja hepatorrenal)
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
RELAÇÕES ANATÔMICAS COMPARTIMENTO SUPRAMESACÓLICO
ESPAÇO ANTERIOR POSTERIOR DIREITO ESQUERDO SUPERIOR
Subfrênico D Parede
abdominal ant
Camada sup
lig coronário
Diafragma Camada D
lig falciforme
Diafragma
Subfrênico E Parede
abdominal ant
Ligamento
triangular E
Camada E
lig falciforme
Baço Diafragma
Subhepático Superfície
visceral lobo
D do fígado
RIm D Diafragma Forame
omental
Camada inf.
lig coronário
Outras pregas e recessos
● Pregas duodenais superior (vascular, formada pela v. mesentérica inferior e ramo
ascendente da a. cólica E) e inferior
● Recessos duodenais superior e inferior
● Prega e recesso paraduodenal
● Recesso ileocecal anterior (vascular, formado pela prega vascular do cécum - contém
vasos cecais anteriores)
● Recesso ileocecal posterior (formado pela prega ileocecal, prega avascular)
● Recesso retrocecal
● Pregas cecais (liga o ceco à parede abdominal)
● Recesso intersigmóide (nem sempre)
● Espaço retropúbico: contém tec. adiposo frouxo e plexo venoso
Limites: anterior - fáscia transversal
posterior - fáscia umbilical pré vesical
● Escavações: mulher - vesicouterina; retouterina. homem - retovesical
Inervação (fibras sensitivas e vasomotoras)
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
● Peritônio parietal:
○ peritônio subdiafragmático: n. frênico; parte central: dor referida no ombro; parte
periférica: dor referida no espaço intercostal
○ restante do peritônio: nn. toracoabdominais e subcostal; e ramos do plexo
lombossacral. dor localizada.
● Peritônio visceral: insensível
Ligamento Local Conteúdo
Frênico-
esofágico
Esôfago
Gastro- lienal Estômago Vasos gástricos curtos
Gastro- frênico Estômago
Gastro- hepático Estômago Ramo hepático do tronco
vagal anterior
Hepato-
duodenal
Duodeno Tríade portal
Frênico- cólico Cólon transverso
Laterais do reto Reto Artérias médias retas e plexo
retal médio
Lig. redondo Fígado Veia umbilical obliterada
Lig. venoso Fígado Remanescente venoso do
ducto venoso
Lig. falciforme Fígado Lig redondo, algumas veias
paraumbilicais e gordura
Lig. coronário Fígado
Lig. triangular D Fígado
Lig. triangular E Fígado
Lieno-renal Baço Vasos lienais e cauda do
pâncreas
Frênico-lienal Baço Não contém elementos
vasculares
Classificação quanto à peritonização:
Órgão Classificação Exceções
Esôfago Peritonizado (só parte abdominal)
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
abdominal
Estômago Peritonizado S/ PERITÔNIO
-Área nua
-Onde os vasos sanguíneos correm ao
longo das curvaturas
Duodeno Retroperitoneal C/ PERITÔNIO
-1ª parte do duodeno
Jejuno e íleo Peritonizado,presos por mesentério
Ceco Peritonizado,não possui mesentério
Apêndice Peritonizado,não possui mesentério
mas tem mesoapêndice
Cólon
ascendente
Retroperitoneal C/ PERITÔNIO
-Faces anterior e lateral
Cólon
transverso
Peritonizado, apresenta mesocólon
transverso
Cólon
descendente
Retroperitoneal C/ PERITÔNIO
-Faces anterior e lateral
Cólon
sigmoide
Peritonizado, apresenta mesocólon
sigmoide
Reto Parte superior retroperitoneal
Parte média anterior coberta com
peritônio
Parte inferior: não apresenta
peritônio
Fígado Peritonizado S/ PERITÔNIO
-Área nua
-Fossa da vesícula biliar
-Porta do fígado
Vesícula
biliar
-Peritonizada ínfero-lateralmente
-Fundo é peritonizado.
-Peritônio liga o corpo e colo ao
fígado.
Baço Peritonizado S/ PERITÔNIO
-Hilo
Pâncreas Retroperitoneal C/ PERITÔNIO
-Cauda
Bexiga Parcialmente peritonizada
(superfície superior e porção
superior da base) ou subperitoneal
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
Rim Retroperitoneal
VCI Retroperitoneal
Ovário Intraperitoneal
RINS
Cobertos por uma cápsula fibromuscular fina e brilhante (se descola facilmente em um rim normal)
● Anatomia de superfície
-Superfícies: anterior e posterior
-Bordas: medial (contém o hilo) e lateral (convexa)
-Pólos: superior e inferior
● Relações anatômicas importantes
-Localizados sobre o m. psoas maior (mais interno) e quadrado do lombo (mais externo) ao nível
das vértebras T12-L3
-Polo superior: supra-renal (separada do rim por um fraco septo de fáscia renal) e trígono
vertebrocostal (separa o pólo superior do rim da pleura). Associados ao diafragma, que separa os
rins da cavidade pleural e do 12º par de costelas.
-Polo inferior: trígono lombar (onde pode emergir abscesso renal; limites: m. grande dorsal, m.
oblíquo externo e crista ilíaca
-Posterior: diafragma, m.psoas maior, m. quadrado lombar e ramos do plexo lombar (n.
iliohipogástrico e n. ilioinguinal), justamente com a 12ªsecostela com o nervo subcostal e a borda
lateral do eretor da espinha
-Anteriormente o rim D relaciona-se com o fígado, segunda parte do duodeno, cólon ascendente
ou flexura cólica D e intestino delgado. O rim E está relacionado com o estômago, pâncreas, cólon
descendente ou flexura cólica E, baço e intestino delgado.
-É um órgão retroperitoneal. Parte anterior do rim D relacionada com fígado e intestino delgado
contra-se coberta por peritônio; no rim E é a parte anterior em contato com o estômago, baço e
intestino delgado.
● Estrutura
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
-Composição do rim: córtex+medula
-Unidade funcional: néfron (enquanto uma extremidade termina cegamente a outra se esvazia
num túbulo coletor - ducto excretor- que conduz a urina para o cálice menor)
-Hilo renal: fenda vertical na margem medial côncava de cada rim - onde dá passagem para vasos
renais + nervos + ureter e pelve renal + vasos linfáticos (VAU - de anterior para posterior, VEIA,
ARTÉRIA E URETER). O hilo é a entrada em um espaço no rim, o seio renal.
-Seio renal: recesso, ainda coberto por cápsula, ocupado pela pelve renal, pelos cálices, vasos e
nervos e por uma quantidade variável de gordura.
-Pelve renal: expansão afunilada achatada na extremidade superior do ureter → recebe 2 ou 3
cálices maiores, e cada um deles divide-se em 7 a 14 cálices menores. Cada cálice menor é
entalhada pela papila renal, o ápice da pirâmide renal.
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
Medula (pirâmides renais)
-Contém tubos coletores e parte dos secretores
-Papila renal: ápice da pirâmide que se projeta para dentro do cálice menor
Córtex:
-Contém tubos secretores, início dos coletores e corpúsculos renais (glomérulo + cápsula
glomerular)
-Septo ou coluna renal (tecido cortical que se localiza entre duas pirâmides adjacentes)-Lobo Pirâmide + córtex associado
-Lóbulo: raios medulares (córtex estriado imediatamente lateral as pirâmides) + córtex em volta
● Estratificação renal de interno para externo:
-Rins
-Cápsula fibrosa
-Gordura perirrenal (cápsula adiposa)
-Fáscia renal: a fásica no hilo renal fica-se aos vasos renais e a ao ureter impedindo a
disseminação de pus do abcesso para o lado oposto. Com isso, os abscessos se difundem
anteriormente ao longo do ureter, onde a fixação da fáscia é mais frágil!!!
-Corpo adiposo pararrenal (gordura paranefrética): gordura extraperitonial da região lombar
-Lateralmente e posteriormente: fáscia transversal
Medial e anteriormente: peritônio parietal
Obs:
*Pedículo renal: ureter e vasos que entram no hilo (v. renal anterior, ureter posteriormente)
*Antimeria: ureter tem posição posterior no hilo e segue trajeto em direção inferior e medial
*Concentrações dos componentes urinários, como urato, podem-se formar no cálice ou na pelve
do ureter (cálculos caliciformes) e causar nefrolitíase.
● Irrigação
*Aa renais se originam da aorta abdominal, abaixo da origem da artéria mesentérica superior
*A. renal E é menor que A. renal D (passa por trás da VCI); V. renal E é maior que v. renal D (são
anteriores às artérias correspondentes)
a.aorta abdominal → a. renal → divisão posterior → a. segmentar posterior
a. aorta abdominal → a. renal → divisão anterior → aa. segmentares superior, súpero-naterior,
ínfero-anterior e inferior
Atenção!
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
a. renal → aa. segmentares → aa. interlobares → aa. arqueadas → aa. interlobulares → aa.
aferentes glomerulares → glomérulo → arteríolas eferentes → aa. retas → v. arqueada → v
interlobar → v. segmentar → v. renal
*Aa. retas falsas saem das arteríolas glomerulares eferentes; aa. retas verdadeiras saem das
artérias arqueadas e interlobulares.
*Vv supra-renal E, gonadal E, frênica interior, e da parede abdominal → v. renal E → VCI
*V. renal D → VCI
● Drenagem linfática
-Ll. aórtico-renais → ll. lombares D e E
-Vasos linfáticos renais → ll. lombares D e E
● Inervação
-Extensões dos plexos celíaco e inter-mesentérico
-Ramos diretos dos nn esplânicos torácicos e lombares
-T10, T11 e T12 → nn. esplânicos torácicos menor e imo → gânglios aorticorrenais → fibras
pós-ganglionares → rim
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
URETER
● Tubo muscular, de 25 a 30cm, que conecta rim e bexiga
● Porções abdominal e pélvica
● Retroperitonial
● Desce sobre o m. psoas maior, envolto em tecido conectivo peritoneal, cruza a a. ilíaca
comum ou a 1ª parte da a. ilíaca externa anteriormente, correndo ao longo da parede
lateral da pelve, e então volta-se medialmente em direção à bexiga
● A túnica muscular do ureter continua-se com a bexiga e sua camada longitudinal forma um
músculo subjacente ao trígono
● No homem: passa através dos tecidos da prega sacrogenital e então para o ligamento
lateral da bexiga (cruzado em sua face medial pelo ducto deferente)
● Na mulher: após entrar na pelve, relaciona-se com a borda livre do ovário. Em sua porção
pélvica, passa próximo aos vasos uterinos e ao cérvix do útero → risco nas histerectomias
(o ureter esquerdo está mais intimamente relacionado com a vagina)
● Estreitamentos (possíveis locais de obstrução por cálculos):
○ na sua junção com a pelve renal
○ quando cruza a abertura superior da pelve (cruza a a. ilíaca comum ou
externa)
○ em seu trajeto na parede da bexiga
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
● Irrigação:
-porção superior: a. renal → ramo uretérico
-porção média: a. aorta → a. gonadal → ramo uretérico; e aa. ilíacas comuns
-porção inferior: a. ilíaca interna → a. vesical inferior → ramo uretérico
*As artérias que enviam ramos uretéricos são as chamadas “artérias longas”, que emitem ramos
ascendentes e descendentes que se anastomosam!!!
● Drenagem venosa
-vv. acompanham as artérias
● Drenagem linfática
-porção superior: ll. lombares → ll. celíacos
-porção média: ll. ilíacos comuns → ll lombares → ll celíacos
-porção inferior: ll. ilíacos internos, externos ou comuns → ll. lombares → ll celíacos
● Inervação
-plexos renal e hipogástricos superior e inferior
Obs: a dor referida ureteral é geralmente sentida no quadrante inferior ipsilateral da parede
anterior do abdome, principalmente na região inguinal.
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
BEXIGA
● Órgão pélvico, repousa sobre a pube (separada deste pelo espaço retropúbico) e assoalho
pelvino (pode atingir a cavidade abdominal até o nível do umbigo quando está cheia)
● Forma: piramidal quando vazia e arredondada quando ceia
● As paredes da bexiga são formadas pelo músculo detrusor. Em direção ao colo da bexiga,
as fibras internas formam o esfíncter interno da uretra, involuntário.
● Os óstios uretéricos e o óstio interno da uretra estão nos ângulos do trígono da bexiga. A
úvula da bexiga é uma pequena elevação do trígono.
● Anatomia de superfície
-Superfícies (faces): superior, 2 ínfero-laterais e posterior (ou fundo/base)
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
-Ápice (“ponta”)
-Colo (“posterior”)
-Corpo (entre ápice e colo)
-Fundo (“base”)
● Relações peritoneais
-SÓ A SUPERFÍCIE SUPERIOR ESTÁ COBERTA POR PERITÔNIO
-Escavação vesicouterina (na mulher)
-Escavação retovesical (no homem)
● Relações anatômicas
-Superior: alças do intestino delgado ou cólon sigmóide (na mulher: também o corpo do útero)
-Inferolaterais: espaço retropúbico (estende-se em direção superior entre os 2 ligamentos
umbilicais mediais; contém gordura, tecido fibroso frouxo e plexo venoso)
*Limites do espaço retropúbico: sup: reflexão peritoneal (se estende entre os lig. umbilicais
mediais); inf: lig. puboprostático (pubovesical); lat: fáscia parietal que cobre os mm. levantador do
ânus e obturatório interno
-Posterior: homem - vesícula seminal, ampola do ducto deferente e reto
mulher - vagina e cérvix do útero
● Ligamentos (são espessamentos da fáscia superior do diafragma da pelve)
-Puboprostático (pubovesical) medial - é uma continuação anterior do arco tendíneo da fáscia
pelvina. Fixa a próstata ou o colo da bexiga à parte posterior do corpo da pube, fibras
pubovesicais.
-Puboprostático (pubovesical) lateral - é um espessamento menor que se estende da próstata ou
do colo da bexiga ao arco tendíneo da fáscia pelvina
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
-Ligamento lateral (mais profundo; na base!!!): inicia na base da bexiga e vesícula seminal no
homem e continua na prega retovesical ou retouterina.
Obs: prega retovesical ou retouterina → contém ramos de vasos ilíacos internos, plexo vesical de
nervos e ureter (e parte do ducto deferente no homem)
-Além desses ligamentos, outros 3 também estão associados a bexiga:
- Ligamento umbilical mediano (remanescente do úraco)
- 2 ligamentos umbilicais mediais (artérias umbilicais obliteradas)
*Esses três ligamentos não são importantes na fixação da bexiga!
● Interior da bexiga
○ Trígono vesical
- óstio interno da uretra (inferior e anterior)
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
- óstio ureteral D (superior e posterior)
- óstio ureteral E (superior e posterior)
○ Crista interuretérica (entre os óstios ureterais D e E)
○ Úvula (é uma crista mediana acima e abaixo do óstio ureteral interno)
○ Estrutura: mucosa (sempre lisa no trígono vesical); submucosa (ausente no trígono
vesical); muscular (m. detrusor da urina); serosa (peritônio)
○ Algumas fibras do m. detrusor passam em direção anteriormente para formar o m.
pubovesical a cada lado e outras passam posteriormente para formar o m.
retovesical
● Irrigação
HOMEM MULHER
SUPERFÍCIE SUPERIOR a. ilíaca interna → a. umbilical
→ a. vesical sup
a. ilíaca interna → a. umbilical → a.
vesical sup
SUPERFÍCIE POSTERIOR a.ilíaca interna → a. p/ o ducto
deferente
a. ilíaca interna → a. vesical inf
a. ilíaca interna → a. vaginal
SUPERFÍCIEINFEROLATERAL
a. ilíaca interna → a. vesical inf a. ilíaca interna → a. vesical inf
a. ilíaca interna → a. vaginal
● Drenagem venosa
-Plexo prostático (vesical) → v. ilíaca interna
● Drenagem linfática
-Superfície superior e inferolateral: ll. ilíacos externos
-Base: ll. ilíacos externos e internos
-Colo: ll. sacrais e ilíacos comuns
● Inervação
-Plexos prostático e vesical (extensões do plexo hipogástrico inferior)
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
○ Simpática (vasos):
-T11-L2 → nn esplânicos lombares → plexo hipogástrico superior → plexo
hipogástrico inferior → plexo vesical
○ Parassimpática (m. detrusor):
-S2-S4 → nn. esplânicos pélvicos → plexo hipogástrico inferior → plexo vesical
○ Sensibilidade:
-Porção subperitoneal: aferência pelo parassimpático
-Porção peritonizada (teto da bexiga): aferência pelo simpático
-Sensações de plenitude, queimação e espasmo
ANASTOMOSES PORTO-SISTÊMICAS
● São anastomoses que ocorrem entre veias da circulação portal e da circulação sistêmica.
● São, geralmente, pequenas, mas aumentam de tamanho na presença de uma obstrução
da veia porta (hipertensão portal, ocorre em casos de cirrose hepática). Nesses casos,
ocorre um fluxo invertido de sangue nas veias sistêmicas.
● Essa dilatação pode levar a varizes esofágicas, hemorróidas retais e caput medusaes, por
exemplo.
ROTEIRO ILUSTRADO DE ANATOMIA - Fígado, baço, vias biliares e abd
1) Veia retal sup + vv. retal média e retal inferior } anastomose porto-cava retal
*Veia retal superior → v. mesentérica inf → v. porta
*Vv. retais média e inf → VCI
2) Vv. esofágicas + v. gástrica esquerda } anastomose porto-cava esofágica
*Vv. esofágicas → v. ázigos → VCS
*V. gástrica esquerda → veia porta
3) Vv. paraumbilicais + vv. epigástricas superficiais } anastomose porto-cava
paraumbilical
*Vv paraumbilicais → v. porta
*V. epigástricas superficiais → VCI
4) Ramos das vv. cólicas + vv. retroperitoneais } anastomose porto-cava retroperitoneal
*Vv. cólicas → v. porta
*Vv. retroperitoneais → VCI