Cirurgia de controle de danos- LIGA DE CIRURGIA LAMEC CESMAC BIA MED 2020

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Beatriz Valiante – Med P1 - UNIT 
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LIGA DE CIRURGIA LAMEC SESMAC
Cirurgia de controle de danos - Damage Control – Dr. Álvaro Bulhões
o que é Cirurgia de controle de danos?
· Processo de preservação do paciente politraumatizado, realizado em 3 etapas:
1. Realização de procedimentos capazes de salvar a vida
2. Reanimação em UTI
3. Procedimento definitivo
 
· Tríade da morte, das quais o controle de danos quer evitar:
· Hipotermia: quando a temperatura corporal cai para 35°C ou menos
· Acidose metabólica: redução primária no bicarbonato (HCO3¯), tipicamente com diminuição compensatória da pressão parcial de dióxido de carbono (Pco2)
· Coagulopatia: capacidade de coagulação do sangue diminui
· A taxa de mortalidade desses casos é de 50%, dentre esses 50% a mortalidade chega próxima de 100%
Etapas de seguimento do damage control
· Etapa 1: Seleção do paciente apto à cirurgia. 
· Avalia em que momento o paciente passa a ser candidato à cirurgia de danos
· Etapa 2: Laparotomia inicial
· Controle da hemorragia e contaminação 
· Fechamento temporário do abdômen
· Incisão xifo-púbica (Em relação a linha média do abdômen- É feita na linha que vai do apêndice xifóide à sínfise púbica, passando pela cicatriz umbilical)
· Etapa 3: Reanimação secundária em UTI
· Condições necessárias para sua realização:
· Lactato < 2,5 mmol/L 
· Base excesso > -4 mmol/L
· Temperatura > 35°C
· Hemoglobina > 10 g/dl
· Hematócrito > 30%
· Etapa 4: Procedimento cirúrgico definitivo
· Reoperação planejada ou não planejada 
· Etapa 5: Fechamento da parede abdominal
· Restituir forma e função da parede; Deve ser rápido, fácil, eficaz e menos oneroso; Fechar os bordos e evitar infecções; Resistir às forças tensionais.
· Grampeamento
· Suturas
· Chuleios
· Bolsa ou Tela de Bogotá: uso de materiais alternativos para contenção de vísceras em cirurgias onde não há tecido suficiente para o fechamento. Podem ser utilizados coletores urinários, silos plásticos ou outras bolsas plásticas de material hospitalar esterilizado.
 
 
Síndrome do compartimento abdominal
· Condição causada pelo aumento da pressão para níveis anormais no abdômen, oriunda de trauma, cirurgia ou infecção.
· Os sintomas incluem inchaço, falta de ar ou diminuição da micção. Geralmente, o tratamento envolve cirurgia para liberar a pressão abdominal.
· Cuidado para não fechar com tensão
· Valores pressóricos > 25 cmH2O
Referências
https://es.slideshare.net/FernandoDutra1/laparotomia-e-fechamento
TAZIMA MFGS; VICENTE YAMV; MORIYA T. . 2011. Laparotomia. Revista Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP. 44(1): 33-8. Acesso em: 04. jun. 2020.; Disponível em: http://revista.fmrp.usp.br/2011/vol44n1/Simp3_Laparotomia.pdf.