Semiologia do Abdome

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Semiologia do Abdome 
 
• Linha sagital: 
divide em lateral esquerda e direita 
• Linha Horizontal (trans umbilical): 
 divide em superior e inferior 
 
Divisão em quadrantes 
• Linha M clavicular ou Médio Clavicular: 
vai da porção media da clavícula até a linha do ponto médio do 
ligamento ingnal 
Divide em lateral direita, esquerda e mediana 
• Linha horizontal superior: 
Plano Subcostal 
• Linha inferior: 
Plano Trans Tubercular (Tubérculo da Crista Ilíaca) 
Essas 4 linhas dividem 9 regiões: 
• Fossa Ilíaca direita 
• Flanco Direito 
• Hipocôndrio Direito 
• Epigástrica 
• Mesogástrica 
• Hipogástrica 
• Fossa Ilíaca Esquerda 
• Flanco Esquerdo 
• Hipocôndrio Esquerdo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Rebordo Costal 
• Lombar Direita e Esquerda 
• Crista Ilíaca 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fossa ilíaca direita ou Região Inguinal direita; 
 
Regiões do Abdome: 
 
 
Para um bom exame físico: 
• Posição relaxada ou confortável; 
• Decúbito dorsal (deitado de barriga pra cima), braços 
acima do corpo; 
• Esvaziar bexiga 
• Aquecer mãos e estetoscópio, unhas curtas 
• Examinar pelo lado direito do paciente 
• Deixar exames de áreas dolorosas para o final 
 
 
 
 
 
Ordem do exame físico: 
• Inspeção 
Estática (alterações, formas, abaulamentos, cicatrizes) 
Dinâmica (movimentos dependendo da respiração, pulsação) 
• Ausculta 
• Percussão 
• Palpação 
 
 
 
 
 
 
Inspeção: 
Forma: 
• Normal ou Atípico: 
Plano simétrico, sem aumento; 
 
 
• Abdome Globoso: 
 
Aumento do diâmetro Anteroposterior (para Frente) 
Ex: ascite, gravidez, obesidade, tumores, obstrução intestinal 
 
 
 
Tórax: 
• Inspeção 
• Palpação 
• Percussão 
• Ausculta 
 
 
• Abdome em Ventre de Batráquio: 
 
Alteração lateral (lateralizado) 
 
• Abdome em Avental: 
Não tem perda muscular 
Pós cirúrgico (redução de estomago, cessaria) 
 
 
• Abdome em Pendular: 
Relacionado à obesidade 
Fraqueza muscular 
 
 
• Abdome Escavado: 
 
Pectus Excavatum 
 
 
 
 
 
• Pele: 
Cicatriz 
Estrias 
Erupções 
Lesões 
Fistulas 
• Cicatriz Umbilical/ Hérnias 
 
 
• Telangiectasias ou aranhas vasculares: 
Arteríola central emite ramos 
Fluxo desaparece à compressão central 
 
 
Equimose: 
Extravasamento sangue na derme 
(roxo) 
 
 
 
 
 
 
Sinal de Cullen: 
Equimose periumbilical – hemorragia no retroperitônio. 
Ex: pancreatite necrosante e gravidez ectópica 
 
 
Sinal de Grey – Turner: 
Equimose de Flancos 
 
 
Abaulamentos: 
Localização, pulsatilidade e extensão 
Ex: Aneurismas, massas, Hérnias 
 
 
Circulação colateral: 
Portal: Obstrução da veia Porta e se deus ramos intra-hepáticos 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cava inferior: 
Aumento fluxo venoso em vasos colaterais 
Parede abdominal em direção ascendente 
 
 
 
Abdome em Tábua: 
Peritonite generalizada 
 
Diástase: 
Afastamento dos músculos abdominais e do tecido conjuntivo; 
Geralmente acontece durante a gravidez; 
Também pode acontecer em pessoas que carregam objetos 
pesado numa postura incorreta; 
 
 
Importante: 
 
Sempre descrever o que é encontrado; 
Importante uma inspeção como o paciente despido; 
Por isso a importância de dividir o abdome em quadrantes e 
regiões; 
Inspeção: pele, tumorações, abaulamentos, cicatrizes, pulsações 
(em pacientes mais emagrecidos) 
 
 
Ausculta 
Motilidade intestinal – ruídos hidroaéreos 
Borborigmos: roncar o estomago c/ liquido 
2 a 5 minutos 
Normal: 5 a 34 ruídos/ min ou 1 ruido a cada 4-5 incursões 
respiratórias; 
Aumento: maior que 34/min – peristalse de luta- fase inicial 
obstrução intestinal, diarreia 
Diminuído: menor que 5/min – fases tardias de uma obstrução 
Ausente ou Aperistáltico: íleo paralítico; 
 
Ausculta-sopros 
Aórticos, renais, ilíacos, femorais e venosos 
 
 
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten 
 hipertensão portal (circulação colateral + sopro venoso + 
frêmito) 
 
 
Percussão 
• Objetivo: 
Determinar os limites do fígado, pesquisar ascite, avaliar baço e a 
sonoridade do abdome. 
• Semiotécninca: 
Percussão digitodigital, percutindo os 4 quadrantes do abdome 
 
Descrição do exame normal: 
• Sonoridade do Abdome: 
Som timpânico nos 4 quadrantes abdominais/ maciez fígado e 
baço 
Hepatimetria (tamanho do fígado) 
Espaço de traube: baço 
Normal: Maciez 
Alterações: 
Massas 
Visceromegalias 
Liquido livre na cavidade: ascite 
Útero gravídico 
fezes 
 
 
Hepatimetria: 
 
Normal: 6 a 12 cm 
4 a 8 cm abaixo do apêndice xifoide; 
 
 
 
 
 
Sinal de Torres Homem: 
 dor – abscesso 
 
 
Sinal Joubert: 
 timpanismo em área de maciez – pneumoperitônio 
 
Sinal de Chilaiditi: 
 interposição de alças intestinais entre o fígado e a parede costal 
– visível ao Raio X de Tórax 
 
 
Pesquisa de Ascite: 
Maciez móvel de decúbito 
• Sinal de piparote 
 
Sensibilidade de ondas líquidas maior ou igual 5L 
Positivo acusa Ascite 
(posição anatômica) 
 
 
 
 
 
• Sinal de poça 
 
Pequenos volumes líquidos (150Ml) 
Posição: Genupalmar ou ortostase 
 
• Semicírculo de Skoda 
 
 
 
Percussão: 
 
Alterações: 
• Hipertimpanismo: 
Flatulência 
Sub oclusão intestinal 
Oclusão intestinal 
 
• Maciez: 
Hepatomegalia (HD) 
Esplenomegalia (HE) 
Aumento do lobo esquerdo hepático 
Tu gástrico 
Tu pancreático 
Hipogástrio: útero gravídico, bexiga cheia, Tu bexiga, Tu útero 
Flancos ou difuso: ascite 
 
Percussão de rins: 
 
Sinal de Giordano 
 
Se a manobra evidenciar sinal de dor aguda, em pontada, o sinal 
de Giordano é positivo, o que indica grande probabilidade de 
doença renal (Litíase e pielonefrite aguda). 
 
Palpação: 
Esquentar as mãos e o estetoscópio 
Indagar se há alguma região dolorosa 
Atenção a face do paciente (expressões) 
Em condições normais, não se consegue palpar, nem fazer 
distinção de todos os órgãos intra-abdominais 
 
Palpação superficial 
Palpação Profunda 
 
Palpação superficial: 
Avaliar a dor 
Tensão da parede 
Alteração do tecido celular 
Subcutâneo 
Herniações 
Massas 
Visceromegalias de grande monta 
Diástase dos retos abdominais 
 
Semiotécnica: 
Utilizando-se uma das mãos (região palmar e a face palmar dos 
dedos) 
Movimentos palpatórios suaves, deslizando a pele sobre as 
camadas mais profundas da parede abdominal 
 
 
Palpação Profunda: 
 
Objetivo: 
Tensão da parede 
Pesquisa de massas 
Registra localização, tamanho formato, consistência, pulsação e 
mobilidade com a respiração; 
 
Utiliza-se par assentir a mão mais sensível e a outra por cima 
para aprofundar;