EXAME FÍSICO ABDOMINAL

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Preparar e planejar o exame físico○
Explicar o procedimento○
Considerar queixas prévias○
Aquecer as mãos e estetoscópio○
Devemos sempre:•
Quadrante superior direito○
Quadrante superior esquerdo○
Quadrante inferior direito○
Quadrante inferior esquerdo○
Divisão do abdome em 4 partes:•
1: hipocôndrio (abaixo da costela) direito (fígado)○
2: epigástrio (estômago)○
3: hipocôndrio esquerdo (baço)○
4: flanco direito○
5: mesogástrio○
6: flanco esquerdo○
7: fossa ilíaca direita○
8: hipogástrio○
9: fossa ilíaca esquerda○
Divisão do abdome em 9 partes:•
Inspeção1)
Ausculta2)
Percussão3)
Palpação4)
Técnicas propedêuticas
Por que deve ser realizado nessa ordem?
R: Pois a percussão e palpação podem afetar a ausculta, assim 
como a palpação pode alterar a percussão, uma vez que tem mais 
potencial para causar dor 
INSPEÇÃO
Avental: tem uma barriguinha que cai ○
Plano: é reto ○
Globoso: famoso "gordinho", pança de chopp ○
Distendido: está endurecido ○
Forma (contorno)•
Icterícia: fica amarelo ○
Rede venosa: vasos aparentes (problema crônico hepático)○
Coloração•
Estria recente: bem vermelhinha○
Estria antiga: clareia, fica mais branca ○
Marcas/cicatrizes•
Ferida operatória, lesões, cateteres, drenos•
AUSCULTA
Avaliar e classificar os ruídos intestinais- ruídos hidroaéreos (RHA)•
QID1)
QSD2)
QSE3)
QIE4)
Deve- se seguir a seguinte ordem•
5-30 (35) ruídos/min (normativos) ○
Hipoativos: menos que 5 ○
Hiperativos: mais que 30/35○
Ausente- avaliar por 5 minutos ○
Valores normais:•
Por que deve ser nessa ordem?
R: Pois é a ordem que nosso trato gastrointestinal funciona 
PERCUSSÃO
Deve ser dígito-digital•
Avaliação da sonoridade do abdome: timpânico, submaciço e maciço•
Deve ser realizado na mesma ordem que a ausculta•
Se tiver água, a vibração vai passar de um lado para o outro ○
1 deve ficar espalmada na lateral para sentir a vibração;▪
Outra deve dar o "peteleco";▪
E uma deve ficar em cima para dar firmeza e apoiar▪
São necessárias 3 mãos para fazer o procedimento○
Piparote: é um "peteleco", serve para verificar se o paciente tem ascite •
É realizado quando tem dúvida ou dificuldade no de piparote○
Paciente vira para qualquer lado, se tiver líquido acumulado, ele vai descer e realiza a percussão○
A percussão deve começar de baixo para cima ○
Se tiver líquido o som será maciço ○
Se não tiver líquido, irá ouvir o som timpânico○
Macicez de decúbito: serve para avaliar se tem ascite também •
EXAME FÍSICO ABDOMINAL 14/08
domingo, 16 de agosto de 2020 18:04
 Página 1 de SEMIO 
É realizado quando tem dúvida ou dificuldade no de piparote○
Paciente vira para qualquer lado, se tiver líquido acumulado, ele vai descer e realiza a percussão○
A percussão deve começar de baixo para cima ○
Se tiver líquido o som será maciço ○
Se não tiver líquido, irá ouvir o som timpânico○
Assim é melhor para identificar até onde tem líquido ○
Paciente que não evacua há 3 dias e encontra-se o som submaciço, qual o quadrante que será encontrado? Provavelmente no quadrante inferior esquerdo •
PALPAÇÃO
Superficial: avalia-se parede abdominal, regiões dolorosas, pulsações. Ponta dos dedos 1-2cm○
Profunda: avalia-se órgãos, massas abdominais. Mãos sobrepostas 5 cm ○
Deve- se seguir as ordem dos quadrantes (QID, QSD, QSE, QIE), EXCETO se sabe que tem uma região dolorida, deve deixar ela por último e seguir no 
resto 
○
Primeiro deve-se fazer a palpação superficial e depois a profunda, pois pode alterar fisicamente e se sentir dor pode interferir na finalização do exame •
Uma mão fica em baixo, na região de hipocôndrio (na costela direita) e com a outra mão empurra o fígado para baixo e assim consegue sentir ○
Mãos em garra: coloca a mão por baixo da costela, pede para o paciente inspirar e coloca os dedos lá enquanto o paciente expire devagar e o fígado 
empurra delicadamente a mão para fora
○
Palpação hepática •
Usa-se as mãos como se fosse fazer uma palpação profunda (mãos sobrepostas), acha o ponto e aperta ▪
Quem está com apendicite, ao soltar (solta de uma vez) irá doer ▪
Sinal de Blumberg/McBurney: ponto médio entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca, fica no quadrante inferior direito○
Ao fazer o movimento, irá doer na direita, por justamente o abdome ter uma inervação difusa, caso tenha apendicite ▪
Sinal de Rosving: mesma coisa que o de Blumberg mas na fossa ilíaca esquerda ○
Existem 2 sinais que são usados para avaliar dor abdominal e apendicite•
Se o paciente já sabe que tem o fígado aumentado, quando vai percutir na região do hipocôndrio direito, deve-se ouvir um som timpânico, mas nesse caso escuta 
um som maciço e significa que o fígado pode estar grande/aumentado e na hora de palpar irá investigar mais esse fígado
➢
O rim direito é um pouco mais baixo por causa do fígado e por isso é mais fácil de sentir ○
Pressiona com duas mãos como se o rim ficasse sendo o "recheio" entre as duas mãos ○
Ou coloca uma mão embaixo e com a outra empurra○
Palpação rim:•
No paciente com cálculo dói muito ▪
Pode dar o "soquinho" direto ou na nossa mão ▪
Teste de Giordano (punho-percussão)○
Percussão rim:•
ALTERAÇÕES DA ELIMINAÇÃO URINÁRIA 
Disúria: ao ir fazer xixi queima (infecção urinária)•
Polaciúria: ir várias vezes ao banheiro (não está relacionando necessariamente ao volume)•
Urgência urinária: não consegue segurar, precisa ir imediatamente fazer xixi (bastante relacionado a idade) •
Poliúria: aumento do volume do xixi (3000 ml/24h) •
Oligúria: diminuição da quantidade de xixi (400 ml/24h)•
Anúria: seria a ausência de xixi, no caso menos que 100 ml/24h é considerado•
Noctúria: vai à noite inteira ao banheiro, não consegue encher a bexiga direito ou esvaziar completamente (homem com próstata aumentada)•
 Página 2 de SEMIO 
QUIZ
1. A inspeção abdominal considera os seguintes aspectos: formato e rede venosa
2. Valor normal ruídos hidroaéreos: 5-30 por minuto 
3. Se o paciente disser que está com diarreia, qual o tipo de som dos RHA que você espera encontrar? hiperativos
4. Qual a ordem de realização do exame físico abdominal? inspeção, ausculta, percussão e palpação
5. NÃO é característica da percussão abdominal: permite identificar pulsações e regiões dolorosas
 Página 3 de SEMIO