Artrite Reativa e Enteropática

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Artrite Reativa e Enteropática 
 
Artrite reativa 
• Espondiloartrite reacional à infecção 
• Predominantemente periférica 
• Entesite – inserção dos tendões no osso 
• Autolimitada ou crônico 
• Não é sinônimo de síndrome de Reich 
▪ Artrite + conjuntivite + uretrite 
Epidemiologia 
• Adulto jovem – 20 a 40 anos 
• Infecções de TGU- 9 homens:1 mulher 
• Infecções de TGI – 1:1 
• HBL B27 – 50 a 80% (valor prognóstico – tendem a 
cronificar) 
• FAN negativo - geralmente 
 Microrganismo 
• Bactérias – Chlamydia, Samonella, Shigella, 
Campylocacte e Yersinia 
• Não é artrite séptica, pois a artrite reativa é 
estéril 
Quadro Clínico 
• 1 a 4 semanas 
• Manifestações extra articulares 
• Mais periférico que axial 
Periféricas: 
▪ Entesite 
▪ Monoartrite 
▪ Dactilite 
▪ Grandes articulações inferiores 
▪ Oligoartrite assimétrica 
Axial: 
▪ Coluna lombar e torácica – mais comum 
▪ Assimétrica – diferente da espondilite 
anquilosante 
 
• TGU: 
▪ Uretrite 
▪ Cervicite 
▪ Salpingo-ooforite 
▪ Cistite 
▪ Prostatite 
• Mucosas: 
▪ Ulceras orais indolores 
• Cutâneo: 
▪ Ceratodermia blenorrágica 
▪ Balanite circinada 
▪ Eritema nodoso – principalmente pré-tibial 
• Oftalmológicas: 
▪ Conjuntivite estéril 
▪ Ceratite 
▪ Episclerite 
Uveíte anterior 
• Cardíaca: 
▪ Insuficiência aórtica 
Critérios 
1- Artrite após, microbiologicamente, 
confirmada infecção entérica ou geniturinária 
 
2- Monoartrite assimétrica ou oligoartrite 
geralmente de extremidades inferiores 
 
 
3- Nenhuma outra causa para artrite, como 
artrite séptica ou artropatia cristalina (gota) 
Exames 
• Confirmação infecciosa: 
▪ Sorologias 
▪ Cultura 
▪ PCR 
▪ Analise do liquido sinovial com cultura – 
descartar artrite séptica 
▪ Leucócitos mais baixo (5.000 a 50.000 
células/mL), e a cultura quase sempre é 
estéril. 
• HLA B27 
• Radiografia – se realizado no início do quadro 
pode estar normal 
• RNM e USG – pesquisa de entesite 
• RNM- sacroileíte 
Tratamento 
• Tratar infecção se ativa – principalmente se for 
clamídia (parceiro também) 
▪ Tratar infecção não tem impacto no curso 
articular 
• AINES – para entesites e artrites 
• Glicocorticoide – se não responsivo à AINES, sem 
efeito axial 
• Refratários – DMARDs (metotrexato e 
sulfassalazina) 
 
Artrite Enteropática 
• Entesite 
• Associada a Doença inflamatória intestinal 
(Doença de Crohn e retocolite ulcerativa) 
• Quando faz manifestação axial se assemelha 
muito a espondilite anquilosante 
• Pode haver manifestações periféricas, axial e 
mistas 
Epidemiologia 
• Doença inflamatória intestinal (mais na DC que 
RU) 
• HLA B27: 10-70% 
 
Manifestações 
Manifestações periféricas 
Tipo 1 
▪ Oligoarticular (<5 articulações) 
▪ Relação com atividade intestinal 
Tipo 2 
▪ Poliarticular 
▪ Independente das manifestações intestinais 
Manifestação axial 
▪ Semelhante a espondilite anquilosante 
▪ Sacroileíte simétrica 
▪ Sindesmófitos delicados 
▪ Pode evoluir pra coluna em bambo 
▪ HLA B27+ 
▪ Curso independente do curso intestinal, como 
a periférica do tipo 2 
 
Manifestações extra articulares 
▪ Ulcerações TGI 
▪ Uveíte 
▪ Eritema nodoso e pioderma gangrenoso 
▪ Colangite esclerosante 
 
Diagnóstico 
• Sem padrão ouro 
• Clínica + exames + história 
• Investigar DII 
 
Tratamento 
• AINE – risco de exacerbação de Doença 
Inflamatória intestinal (preferir seletivos Cox2) 
• Glicocorticoide – benefício periférico e intestinal 
apenas 
• Sulfassalazina – bom para parte articular e 
intestinal 
• Anti-TNF