Bases para Prescrição Médica

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Bases para Prescrição médica
Habilidades Terapêuticas
Aula 01 
 Estrutura da prescrição médica
Identificação do paciente;
Conteúdo da prescrição;
Medicamentos;
Ações não farmacológicas.	
Identificação do médico.
 Estrutura da prescrição hospitalar
 Estrutura da prescrição hospitalar
DADDVI
Droga (nome da medicação e não o genérico);
Apresentação (“valor da droga”); 
Dose (“valor que eu quero que vá p/ paciente”)
Diluição (SN);
Água destilada (AD): quando necessário pouca diluição (ex.: 2mL, 5mL);
Soro fisiológico (SF) 0,9%: mais usado para diluições maiores (ex.: 100mL, 250mL);
Diluente próprio: quando a medicação já vem com seu diluente.
Via de administração
Oral (VO);
Venosa (EV);
Intramuscular (IM);
Subcutâneo (SC);
Outras: sublingual, intratecal, via retal, tópica...
Intervalo 
4/4h; 6/6h; 8/8h; 12/12h; 24/24h...
 Estrutura da prescrição hospitalar
Droga: Dipirona
Apresentação: (500mg/ml)
Dose: 2 mL (=1000mg)
Diluição: AD (5mL, 8 mL)
Via de administração: EV
Intervalo: 6/6h
Dipirona (500mg/mL) 2mL + 8mL AD EV 6/6h
Preciso de 1g dessa droga:
 Estrutura da prescrição médica
 Estrutura da prescrição hospitalar
Medicação específica
Medicação de suporte
Medicação crônica
 Dieta
Via de administração da dieta (enteral, por meio de sonda nasoentérica);
Apresentação da dieta (zero, líquida, branda, pastosa);
Composição (para diabéticos, hipertenso, intolerante à lactose)
Especificidade da dieta de acordo com as doenças ou condições apresentadas pele paciente (colecistite, podagra). 
 Dieta
Tipos de dieta:
Dieta zero (jejum);
Dieta geral (clínica que não exige modificação dietoterápica);
Dieta branda (pós-operatório, alterações de motilidade gástrica);
Dieta pastosa (pcts com dificuldade de mastigação ou deglutição);
Dieta nasoentérica (ex.: p/ hipertenso);
Dieta hipossódica (doença hipertensiva, edema, doença renal) 
Dieta p/ hipertenso;
Dieta hipolipídica (dor abdominal, cardiopata);
Dieta hipoglicídica 
Dieta p/ diabético;
Dieta p/ hepatopata*...
 Hidratação
 Hidratação: cristaloides
Soro Fisiológico 0,9%
Composição:
Na+ (154 mEd/L)
Cl- (154 mEq/L)
Ringer Lactato
Composição:
Na+;
Cl-;
K+;
Ca2+;
Lactato.
 Hidratação: cristaloides
SF 0,9%:
“Não é tão fisiológico assim”!
Adverso: Acidose hiperclorêmica e Hipernatremia;
Porém, possui maior osmolaridade  Aumenta a PA mais rápido
Melhor para condições em que eu quero um aumento da pressão mais rápido (ex.: choque hemorrágico);
Hipertensão intracraniana pode se beneficiar, pois uma queda no sódio pode piorar o quadro do edema cerebral, o que não ocorre com o seu uso (uma leve Hipernatremia [145 - 150 mEq/L] é aceitável nesta situação).
Ringer Lactato:
É mais fisiológico que o SF;
Adverso: edema (pela menor osmolaridade) e hiponatremia
Melhor para hidratações mais intensas e prolongadas (não corre risco de acidose) e em situações em que o metabolismo anaeróbio pode ser favorável.
Menor desfecho de necessidade de necessidade de diálise, insuficiência renal e acidose em relação ao SF 0,9%.
 Hidratação: cristaloides 
 Hidratação: cristaloides 
Soros Glicosados (SG) 5%: 
Usado qnd o pct vai ficar de jejum por um bom tempo;
Evitar hipoglicemia;
Cuidado com os diabéticos!!!
 Hidratação: coloides
 Medicação Específica
Medicação para o tratamento da QP:
Antibiótico na infecção bacteriana;
Anticoagulantes, vasodilatadores e B-bloqueador na síndrome coronariana aguda;
Drogas vasoativas no choque;
Insulina na hiperglicemia ...
 Medicação de Suporte
Medicações para controle dos sintomas do paciente.
Analgésicos para dor;
Antipiréticos para febre;
Antieméticos para náuseas e vômitos...
O pct não precisa ter a queixa para que o fármaco seja prescrito.
Mesmo que o paciente não esteja sentindo dor no momento, o médico deve prescrever um analgésico caso ele venha a sentir.
Ex.: Morfina (10mg) 1 comp. VO 6/6H Se dor
 Medicações de Suporte
ARSENAL TERAPÊUTICO
	ANALGÉSICOS	ANTI-INFLAMATÓRIOS	ANTIEMÉTICOS	PROTETORES GÁSTRICOS
	DIPIRONA	DICLOFENACO
	ONDASENTRONA	RANITIDINA
	TRAMADOL	TENOXICAM	BROMOPRIDA	OMEPRAZOL
	MORFINA 	HIDROCORTISONA	METOCLOPRAMIDA	ESOMEPRAZOL
 Medicações Crônicas
São as medicações que o pct faz uso contínuo
Losartana (BRA) e Captopril (IECA) para controle da HAS;
Metformina para controle da DM tipo 2;
Insulina para controle da DM tipo 2 ...
Deve-se avaliar a necessidade de retirar ou trocar essas drogas:
Risco de descompensação (ex.: hipoglicemia);
Interações medicamentosas;
 Medicações Crônicas
Medicamentos p/ HAS:
Suspender;
Manter;
Trocar para um diurético (Furosemida se EV) ou Captopril se VO.
Medicamentos p/ DM:
Suspender;
Manter;
Trocar para Insulina NPH.
 Medicações Crônicas
SE ANTECIPAR AS COMPLICAÇÕES: 
Hiperglicemia: Insulina regular SC, se HGT > 180 mg/dL
Esquema:
Se > 400 mg/dL ou sintomático: acionar o plantonista
 Medicações Crônicas
SE ANTECIPAR AS COMPLICAÇÕES: 
Hipoglicemia (HGT < 70 mg/dL)
Indicado: glicose EV (glicose 50% EV, 40 mL, em bólus)
Prescrição: Glicose 50% (1 FA = 10mL) 4 amp. EV se HGT < 70 mg/dL
Crise Hipertensiva (Urgência):
Captopril (20mg) 1 comp. SL se PAS > 150 ou PAD > 110
 Medicações Crônicas
SE ANTECIPAR AS COMPLICAÇÕES: 
Hiperglicemia: Insulina regular SC, se HGT > 180 mg/dL
Esquema:
Se > 400 mg/dL ou sintomático: acionar o plantonista
Estrutura da Prescrição hospitalar
Cuidados
Cabeceira elevada (45%, 90%);
Estimular deambulação;
Elevação dos MMII;
Monitorização cardíaca e de pressão arterial;
Oximetria de pulso;
HGT (glicemia capilar);
Passagem de sondas (vesical, nasogástrica, nasoenteral);
Oxigenoterapia;
Fisioterapia respiratória e/ou motora;
SSVV (sinais vitais);
Agilização diante de solicitação de pareceres a outros especialistas ...
Caso clínico
Paciente chega no PS com dor abdominal, dor a palpação profunda em hipocôndrio D, associada a febre e náuseas, há 3 dias, mas que piorou nas ultimas horas.
AP: Obeso, HAS e DM
USG revelou cálculos biliares de tamanho intermediário.
HD: ? 
Você decide internar o pct e deve fazer a prescrição.
Qual dieta?
Qual soro?
Quais medicações?
Quais os cuidados?
Prescrição de urgência
Prescrição mais rápida!
Apenas as medicações são colocadas.
Não precisa colocar dieta, hidratação ou cuidados.
Esquema:
Droga;
Apresentação;
Dose;
Via de administração.
Não precisa colocar o intervalo!
O próprio médico deve ver novamente o pct para aí sim fazer uma prescrição hospitalar.
Prescrição ambulatorial
Estrutura:
Nome do médico;
Via de administração;
Droga;
Apresentação;
Colocar em caixas ou comprimidos (preferir qntd exata – Ex.: 5 comp.)
Posologia;
De um modo que o pct entenda!!! 
(Ex.: tomar 1 comp. a noite e 1 de manhã)
Prescrição ambulatorial
Caso clínico
ID: Carla, 50 anos, casada;
QP: dor ao urinar 
HDA: pct relata disúria a 5 dias, acompanhada de febre nos últimos 2 dias, com sinal de Giordano positivo
HP: HAS e DM
Você decide mandar o pct para casa e deve fazer a prescrição ambulatorial