RESUMO: anamnese

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Anamnese
QUANDO FAZER?
· Quando o paciente é admitido em algum setor ele precisa ser submetido a anamnese;
· No hospital, em esquema de rotina;
· Antes e após um procedimento cirurgico ou procedimento diagnóstico invasivo.
HISTÓRIA CLÍNICA
ATIVA: coletar informações diretamente do paciente;
PASSIVA: respostas de um acompanhante (não é o preferível);
ELEMENTOS DA ANAMNESE
· Identificação do paciente;
· Queixa principal e duração;
· História pregressa da moléstia atual;
· História pregressa do paciente;
· Histórico familiar;
· Identificação dos sinais vitais;
· História socio-economica;
· História espiritual/cultural.
QUAIS OS SINAIS VITAIS?
· Temperatura;
· Pulso;
· Pressão arterial;
· Frequência respiratória;
· Dor (quinto sinal vital).
· 0 à 10
TEMPERATURA CORPORAL
· Quantidade de calor produzido por processos do corpo.
· Regulada pelo hipotálamo.
· Temperatura alta promove coagulação das proteínas celulares e células morrem, em casos extremos, ocorre catabolismo;
· Aumento de temperatura = aumento da demanda cardíaca.
FATORES QUE AFETAM A TEMPERATURA
· Idade;
· Exercícios;
· Nível hormonal;
· Estresse;
· O local onde a temperatura é mensurada também determina a temperatura do paciente.
· O local mais preciso é na testa, com infravermelho.
· Vermelhidão;
· Lábios ressecados;
· Respiração rápida ;
· Pulso acelerado;
· Delírios;
· Convulsões.
FEBRE
· Febre sustentada: constante;
· Febre intermitente: picos de febre;
· Febre remitente: picos e quedas de febre, sem a volta da temperatura normal;
ORAL: Leitura lenta, cerca de 7 minutos;
RETAL: Maior precisão, risco de exposição a fluidos;
AXILAR: Local menos preciso, sudorese pode interferir;
PULSO
Contração e expansão alternada de uma artéria.
FATORES QUE INFLUENCIAM
· Hemorragia
· Temperatura
· Drogas
· Problemas pulmonares e cardíacos
IDENTIFICAÇÃO DO PULSO
Artérias radiais e carótidas
FREQUÊNCIA: número de pulsações em um minuto
AMPLITUDE: cheio ou filiforme, é o grau de enchimento da artéria (sístole e diástole)
RITMO: sequência de pulsações, que devem ocorrer em intervalos iguais
· NORMOCARDIO: frequência cardíaca normal
· BRADICARDIA: frequência cardíaca abaixo do normal
· TAQUICARDIA: frequência cardíaca acima do normal
· BRADISFIGMIA: pulso fino e bradicárdico
· TAQUISFIGMIA: pulso fino e taquicárdico
PRESSÃO ARTERIAL
· Pressão sistólica e pressão diastólica
· 120x80 (exemplo)
· Avaliar condições de pressão do sistema cardiovascular
· Auxiliar no diagnóstico
· Acompanhar a evolução do paciente
FATORES QUE INFLUENCIAM
· Idade
· Estresse
· Etnia
· Sexo
· Ritmo circadiano
· Medicações
· Atividade física
· Peso
· Tabagismo
· Comidas específicas (cafeína)
RESPIRAÇÃO
Ventilação: movimentação de gases para dentro e para fora dos pulmões
FATORES QUE INFLUENCIAM
· Exercícios
· Dor aguda
· Aviso do médico para o paciente
DOR
Estimulos em pacientes desacordados para ver se há alguma reação, para saber se estão vivos.