Exercícios de Avaliação do Ombro

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SEMIOLOGIA
Exercício 1:
Um paciente que consegue realizar a abdução da articulação glenoumeral somente em decúbito dorsal apresenta qual grau de força muscular?
A - 2 
Exercício 2:
Um paciente de 25 anos de idade, praticante de natação, relata dor na região anterosuperior do ombro. À palpação refere dor na parte superior do tubérculo maior e grau 4 na abdução do ombro durante o teste de força muscular. A ultrassonografia confirmou uma tendinite do supraespinal. Diante deste caso, qual teste você faria para investigar esta tendinite?
C - Teste de Jobe 
Exercício 3:
Atividades necessárias como pentear o cabelo ou fechar um zíper nas costas fornece idéias da capacidade funcional do paciente. Portanto, a manobra ativa mais rápida para avaliar a extensão de movimentação do paciente é:
A - Teste de Apley 
Exercício 4:
O teste de Jobe, quando positivo, é indicativo de:
A - Tendinite do m. bíceps – porção longa 
Exercício 5:
É indispensável que o profissional tenha o cuidado na avaliação cinético funcional, utilizando-se para isso de vários testes específicos, além de elaborar um tratamento para o quadro do paciente, respeitando os limites do mesmo e das fases clínicas, sempre levando em consideração a anatomia e a biomecânica da articulação. Baseado nas informações contidas no texto associe os testes especiais do ombro listados à esquerda, com as características listadas à direita, e assinale a alternativa CORRETA:
a) Teste de Apreensão              1  (   ) Verificar a estabilidade do tendão bicipital dentro do sulco
b) Teste de Yergasson              2  (   ) Braço do paciente abduzido a 90°, tenderá a cair ao lado do corpo
c) Teste da Queda do Braço      3  (   ) Tendinite bicipital
d) Teste de Speed                    4  (   ) Instabilidade anterior do ombro / Olhar a expressão do paciente
A – A-4;B-1;C-2;D-3
Exercício 6:
Existem poucas pesquisas na literatura sobre a conduta fisioterapêutica da escápula alada em paciente pós-tratamento cirúrgico do câncer de mama, porém se sabe que a cinesioterapia é um recurso terapêutico bastante utilizado para reabilitação dessas pacientes. Algumas pacientes por "medo" de mobilizar o membro superior afetado acabavam por desenvolver a síndrome do ombro congelado. Tal situação propiciou estudos para investigar os principais efeitos da inatividade prolongada, concluindo que a contração muscular é um mecanismo de nutrição e irrigação dos tecidos e que os exercícios ativos são de suma importância para a prevenção dos efeitos deletérios da imobilização. Assim sendo, foram confirmados que exercícios ativos realizados no pós-operatório imediato nas pacientes mastectomizadas têm melhores resultados do que os iniciados tardiamente. A cinesioterapia ativa deve começar de forma suave e progressiva. Alongamentos devem ser realizados, principalmente nos músculos antagonistas (peitorais e romboides) para que se evite contraturas dolorosas. O fortalecimento do trapézio e do músculo deltoide são utilizados nesta situação. Na literatura, observa-se que o uso da Eletroestimulação Nervosa Transcutânea (TENS) é favorável para o alívio da dor. Baseado nas informações contidas no texto e em seus conhecimentos sobre avaliação assinale a alternativa CORRETA com relação as causas de escápula alada.
E – TODAS AS ANTERIORES
Exercício 7:
Coloque rotação interna (RI), rotação externa (RE), flexão (FL), extensão (EX), abdução (AB) e adução (AD) e assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA respectivamente de cima para baixo:
(     ) Deltoide médio
(     ) Subescapular
(     ) Redondo menor
(     ) Infraespinal
(     ) Deltoide anterior
(     ) Deltoide posterior
(     ) Coracobraquial
(     ) Peitoral maior
(     ) Supraespinal
(     ) Latíssimo do dorso
D – AB;RI;RE;RE;EX;EX;FL;AD;AB;EX
Exercício 8:
Durante a avaliação do ombro de um determinado paciente na inspeção nota-se uma deformidade anterior na região do músculo peitoral maior, e na região posterior nota-se uma escápula elevada com visível atrofia muscular dos músculos escapulares e limitação importante na abdução de ombro. De acordo com os dados colhidos na avaliação, assinale a alternativa CORRETA que correspondem respectivamente as possíveis patologias congênitas descritas.
B – DEFORMIDADE DE SPRENGEL E SINDROME DE POLAND
Exercício 9:
O ombro é uma articulação com uma grande amplitude de movimento, portanto está sujeita a muitas lesões, para testar clinicamente estas lesões temos os testes específicos. Este teste detecta a presença de ruptura na bainha rotatória (tendões do manguito rotador). Inicialmente, o examinador realiza a abdução passiva do ombro a ser testado. Em seguida, peça-lhe para levar o braço vagarosamente ao lado do corpo. Caso haja ruptura na bainha rotatória (especialmente do músculo supraespinal), o braço estando abduzido a 90° tenderá a cair bruscamente ao lado do corpo. O paciente será incapaz de abaixar suave e vagarosamente o braço, independente de quantas forem as tentativas. Dessa maneira, assinale a alternativa que corresponde ao teste descrito.
C – TESTE DE QUEDA DE BRAÇO
Exercício 10:
O complexo articular do ombro tem grande mobilidade e para tanto necessita da estabilidade muscular e ligamentar para prevenir as instabilidades ou inflamações dos tendões. Os músculos do manguito rotador são considerados os principais estabilizadores dinâmicos da articulação glenoumeral e, consequentemente, são extremamente solicitados durante a execução dos gestos esportivos. Devido a esses fatores, as tendinites do manguito rotador são comuns e durante a avaliação fisioterapêutica é necessário avaliar as estruturas dinâmicas dessa articulação. Com base em seus conhecimentos sobre a articulação do ombro assinale a alternativa CORRETA:
A - na síndrome do pinçamento subacromial, o tendão do músculo supraespinal é o mais acometido e para testá-lo é necessário realizar o teste de Jobe. 
Exercício 11:
Uma paciente chega ao serviço de Fisioterapia para avaliação e tratamento de sintomas álgicos relacionados à articulação do ombro direito. A paciente tem 54 anos de idade, é artesã e diz ter muita dificuldade, atualmente, para executar sua função laboral, devido à dor no ombro que iniciou há seis meses e piora sempre que o membro superior precisa ser elevado acima de 90º. Durante a palpação a paciente refere dor intensa (oito na escala analítica) na região do tubérculo maior do úmero e da bursa subacromial. Não há atrofia e nem assimetria muscular de cintura escapular, observadas na inspeção. Assinale a alternativa CORRETA, com relação à aplicação de testes irritativos, caso o fisioterapeuta queira confirmar a patologia de síndrome do impacto do ombro.
A - O teste de Jobe ou teste do tendão do músculo supraespinal é realizado com o membro superior posicionado em plano de escápula, em rotação interna de ombro. Solicita-se a elevação do ombro em rotação interna e o fisioterapeuta resiste ao movimento. A resposta positiva poderá ser dor ou incapacidade, por perda de força de realizar o movimento descrito contra a resistência. 
Exercício 12:
A cintura escapular é uma estrutura anatômica comumente acometida por desvios posturais, devido a suas características anatômicas, visto que é extremamente móvel e, por isso, depende de modo especial de forças musculares para sua estabilização, ou a permanência prolongada em posturas inadequadas. As alterações da escápula estão relacionadas, principalmente, a desequilíbrios musculares, que podem gerar alterações no seu posicionamento e na amplitude de movimento dos membros superiores (SOUZA, 2007). Observações clínicas sugerem que a maior parte das síndromes, envolvendo o complexo do ombro surge a partir de alterações da coordenação do movimento escapular. Esses transtornos estão associados a diversas situações incapacitantes e podem levar à inatividade e comprometimento da qualidade de vida dos indivíduos (BARBIERI, 2001). Baseado no texto acima, uma escápula alada e uma abduzida sugerem respectivamente:
A - fraqueza do músculo serrátil anterior e fraqueza dos músculos romboides.Exercício 13:
Sabendo que a prova e função do músculo latíssimo do dorso é solicitado ao paciente à execução dos movimentos combinados de extensão e adução posterior de ombro, onde devemos pensar que este músculo, acaba sendo quem restringe alguns movimentos, por isso podemos dizer que nos movimentos que ocorre a limitação de ADM devemos possibilitar a alongar este músculo. Portanto, a restrição do movimento ocorre nos movimentos de:
A - abdução, Flexão e rotação com protrusão escapular 
Exercício 14:
Os testes de força muscular são utilizados rotineiramente na prática clínica da fisioterapia. Em relação aos testes de força muscular assinale a alternativa INCORRETA:
 
C - um paciente que não apresenta contração muscular palpável ou visível apresenta grau 1. 
Exercício 15:
Leia as afirmativas abaixo e responda: 
I- O ombro é uma articulação tipo esferoide, possuindo movimentos nos três planos: sagital, frontal e transverso.
II- A articulação do ombro é a maior e mais complexa do corpo humano, possui características como cavidade glenoide rasa e pouca coaptação com a cabeça do úmero que a torna possível alcançar amplitudes que nenhuma outra articulação é capaz de alcançar, uma amplitude de movimento de 180º na flexão e abdução e essa grande amplitude gera uma alta instabilidade na articulação do ombro, tornando propenso a subluxação e luxação, a estabilidade é garantida pelo manguito rotador e pelos ligamentos glenoumerais e coracoumerais, com a liberdade de movimento sendo auxiliada pelos músculos do cíngulo do membro superior.
III- A articulação esternoclavicular é a que conecta o membro superior ao esqueleto axial, especificamente a extremidade esternal com o manúbrio do esterno. É uma articulação tipo selar com três graus de liberdade, existe um disco entre as duas superfícies ósseas e a cápsula é mais espessa anteriormente que posteriormente.
B - I, II e III são verdadeiras 
Exercício 16:
O paciente J.M.C., 30 anos de idade chegou ao serviço de reabilitação com queixa de dor moderada em ombro direito. Na inspeção apresentou discreta atrofia muscular de MSD, ombro D protuso e elevado em uma postura antálgica. No exame físico apresentou dor a palpação em ombro direito com piora da mesma ao realizar os movimentos ativos e passivos de flexão, abdução e rotação interna. O resultado da goniometria e força muscular estão descritos no quadro abaixo, e os testes especiais foram positivos para tendinite de supraespinal.
Conforme o caso clínico acima assinale a alternativa que responde as seguintes perguntas, respectivamente: 
1. Quais os testes verificam a presença de tendinite de supraespinal?
2. Segundo o caso clínico acima, quais os movimentos apresentam ADM normal?
3. No teste de FM, quais movimentos foram realizados com ADM completa contra a ação da gravidade?
4. Qual a função do músculo supraespinal na estabilização do ombro?
 C - Hawkins-Kennedy e Jobe; extensão e adução; flexão, abdução e rotação interna, impede o deslocamento superior da cabeça do úmero. 
Exercício 1:
Sabemos que o cotovelo é uma articulação muito estável, tendo está estabilidade principalmente pelo seu complexo ligamentar. O teste de estabilidade ligamentar tem como objetivo analisar a integridade dos ligamentos testados. No cotovelo o teste mais utilizado é o teste de estresse em varo e valgo. O examinador deve realizar um esforço em varo e/ou valgo ao nível do cotovelo do paciente. O teste é positivo caso haja instabilidade ligamentar decorrente de entorse e/ou luxação. Dessa maneira, assinale a alternativa que corresponde aos ligamentos testados no teste descrito acima:
	
A - Ligamento colateral medial e colateral lateral 
Exercício 2:
Inflamação no local de origem dos tendões da musculatura do antebraço normalmente é causada por movimentos repetidos que geram microrupturas dos tendões junto à sua inserção no osso. Os sintomas são mais comuns do lado de fora do cotovelo (cotovelo do tenista), mas podem também acometer a região interna (cotovelo do golfista). Esta doença acomete igualmente homens e mulheres, sendo mais comum na faixa etária entre 35 e 50 anos de idade. Pode parecer intrigante o fato de muitas pessoas com essa situação não praticarem tênis, nem muito menos golfe. Na verdade esta doença pode acometer praticantes de diversos esportes que utilizam o membro superior, como por exemplo, o handebol, o squash, o remo, os esportes de arremesso, entre outros. Mesmo aqueles que não praticam esporte algum estão sujeitos a desenvolver uma doença do cotovelo, especialmente quando realizam atividades repetitivas com a mão, o punho ou o cotovelo. Alguns exemplos são: os digitadores, a carpintaria, a pintura e outras atividades manuais. Com base no texto acima e em seus conhecimentos sobre avaliação assinale a alternativa correspondente aos testes especiais utilizados para auxiliar no diagnóstico de lesões (cotovelo do golfista e cotovelo do tenista). 
E – TESTE DE EPICONDILITE MEDIAL E LATERAL
Exercício 3:
O cotovelo pode apresentar deformidades relacionadas a sua postura, entre elas o cotovelo pode apresentar a deformidade em valgo. Assinale a alternativa que corresponde ao grau de desvio para a caracterização do cotovelo valgo.
C – 5º até 15º
Exercício 4:
Em relação a amplitude de movimento fisiológica do cotovelo, assinale a alternativa CORRETA para o movimento de flexão.
B – 0º ATÉ 135º
Exercício 5:
O sinal de Tinel avalia a hipersensibilidade do nervo e se existe a presença de neuroma pelo seu trajeto. Assinale a alternativa que corresponde ao nervo que deve ser percutido no sinal de Tinel.
C – NERVO ULNAR
Exercício 6:
A anatomia do membro superior apresenta um ângulo de carregamento valgo ao nível do cotovelo, sendo este um posicionamento natural. Esta articulação em valgo permite ao cotovelo movimentos em extensão com sobrecargas, tanto em cadeia aberta, como fechada. Isso ocorre devido aos ligamentos que estabilizam a articulação lateralmente impedindo movimentos acessórios. O ligamento frouxo pode desencadear lesão intra-articular a médio e longo prazo, quando a articulação estará instável. Mediante as informações contidas no texto, marque a resposta CORRETA para testar a estabilidade lateral do cotovelo.
A - Teste neurológico de força voluntária e reflexo bicipital 
Exercício 7:
Assinale a alternativa INCORRETA:
 
D - na palpação das estruturas do punho encontramos: processo estiloide do rádio, processo estiloide da ulna, cabeça do rádio e ossos do carpo. 
Exercício 1:
O túnel de Guyon situa-se entre o hâmulo do hamato e o pisiforme, qual nervo passa pelo interior desse túnel?
C - Nervo ulnar 
Exercício 2:
A maioria das doenças de pele pode afetar a mão, sendo evidentes à inspeção. Portanto, a mão deve ser inspecionada também para verificar:
E - alterações cutâneas 
Exercício 3:
Nos últimos tempos, parece que virou moda o diagnóstico de L.E.R. (Lesões por Esforços de Repetição) também chamado de DORT (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) para as pessoas que usam com frequência o computador. Qualquer dor que apareça nos braços ou nas mãos faz com que muitos imaginem que estão sofrendo de L.E.R., uma doença que causa lesões definitivas e deixa várias sequelas, o que não deixa de ser um equívoco. Isso acontece porque o tema está cercado de mal-entendidos. Na verdade, sob o rótulo de L.E.R. e sem nenhum fundamento científico, enquadra-se um conjunto de problemas ortopédicos que envolvem nervos, tendões e músculos e cujo tratamento demanda diagnóstico preciso e equipe multidisciplinar. Um indicativo da Síndrome do Túnel do Carpo é determinado pelo teste positivo, cuja ocorrência consiste em formigamento nos dedos polegar, indicador, médio e na parte lateral do anular (distribuição do nervo mediano). Durante a execução deste teste, o fisioterapeuta flexiona os punhos do paciente ao máximo e mantém a posição durante 60 segundos. As características do teste descrito acima se referem:
A – TESTE DE PHALEN
Exercício 4:
Durante seu turno de trabalho no Hospital Escola da Universidade Paulista, apareceramtrês pacientes com problemas distintos em suas mãos. Durante a avaliação, na fase de inspeção encontramos as seguintes deformidades. Sabemos que são lesões dos tendões extensores. Assinale a alternativa que corresponde a nomenclatura CORRETA dada aos três tipos de deformidade.
D – DEDO EM MARTELO, DEFORMIDADE EM BOTOREIRA E DEFORMIDADE EM PESCOÇO DE CISNE
Exercício 5:
Localiza-se proximalmente ao capitato, tendo as características de deslocar-se com facilidade, como também a ser o segundo osso mais fraturado do punho. Ele se situa na fileira carpal proximal e se articula proximalmente com o rádio e distalmente com o capitato. É palpável imediata e distalmente ao tubérculo do rádio. Ao palpá-lo, peça ao paciente para fletir o punho, ele salta a frente e facilita a palpação. O texto refere-se a um osso do carpo, assinale a alternativa que corresponde ao osso descrito acima.
D – SEMILUNAR
Exercício 6:
O punho e mão se constituem de uma série de articulações delicadamente estruturadas e complexas, que integram quase a totalidade das atividades da vida cotidiana. Embora a mão seja a porção mais móvel do membro superior, ela é, ao mesmo tempo a menos protegida; sendo vulnerável a lesões. Os ossos da mão são basicamente: falanges (proximal, média e distal), cinco metacarpos e oito ossos carpais. Assinale a alternativa que NÃO corresponde a um osso do carpo.
B – NAVICULAR
Exercício 7:
O teste especial responsável por verificar a perfusão da mão é denominado:
B – TESTE DE ALLEN
Exercício 1:
Assinale a alternativa que não representa um teste de avaliação para processo inflamatório de um tendão:
A - Teste de cotovelo de tenista 
B - Teste de Jobe 
C - Sinal de Tinel 
D - Teste de Gerber 
E - Teste de Hawkins 
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Exercício 2:
Assinale a alternativa que define respectivamente HIPOTROFIA e HIPOTONIA muscular:
A - Diminuição da massa muscular e diminuição do estado de contração basal do músculo. 
B - Diminuição do estado de contração basal do músculo e diminuição da massa muscular. 
C - Diminuição da força muscular e diminuição do tônus muscular 
D - Diminuição da massa muscular e diminuição da força muscular. 
E - Ambos se referem à diminuição da contração muscular. 
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Exercício 3:
Assinale a alternativa que não associa corretamente a estrutura óssea palpada e o tecido mole correspondente:
A - Tubérculo maior do úmero x tendão do supra espinal 
B - Tubérculo menor do úmero x tendão do subescapular 
C - Epicôndilo lateral x flexores do punho 
D - Sulco intertubercular x tendão da cabeça longa do bíceps 
E - Margem medial da escápula x rombóides 
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Exercício 4:
Em relação aos testes de força muscular assinale a alternativa incorreta:
A - Ao solicitar a flexão do cotovelo com o antebraço supinado enfatiza-se o músculo bíceps braquial. 
B - Um paciente que não apresenta contração muscular palpável ou visível apresenta grau 1. 
C - A escápula alada ocorre devido à fraqueza muscular do serrátil anterior. 
D - Quando um paciente não é capaz de realizar ativamente a rotação externa do ombro, os músculo comprometidos são o infra espinal e o redondo menor. 
E - Quando o indivíduo consegue realizar os testes de força muscular contra a gravidade o classificamos como grau 3. 
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Exercício 5:
Qual dos testes abaixo não é utilizado para avaliar a integridade ligamentar?
A - Gaveta anterior do tornozelo 
B - Pivot Shift 
C - Esforço em valgo do joelho 
D - Teste de Thompson 
E - Teste de Lachman 
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Exercício 6:
Qual das estruturas abaixo não é palpável?
C - Epicôndilo lateral 
Exercício 7:
Assinale a alternativa que não correlaciona corretamente o nome do teste especial com o objetivo do mesmo:
 
D - Sinal de Ortolani: subluxação da articulação patelo femural 
Exercício 8:
Nos testes de força muscular manual quais são os músculos primários testados com os movimentos de inversão e eversão respectivamente?
C - Tibial Anterior e Fibular Longo 
Exercício 9:
Paciente sofreu um entorse em inversão do tornozelo andando na calçada, à inspeção observa-se edema acentuado e hematoma no maléolo lateral. O mesmo faz uso de muletas sem sustentação de peso. Suspeita-se de uma ruptura no ligamento fíbulo-talar anterior. Qual teste abaixo avalia este tipo de lesão?
B - Teste de gaveta anterior do tornozelo 
Exercício 10:
Após verificar à inspeção sinais de rubor e edema em uma articulação, quais são os outros sinais que você pesquisaria à palpação para confirmar uma possível inflamação aguda?
D - Dor e calor local