Exames Periodontais e Físicos

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PORTFÓLIO CLÍNICO – Clínica II Manhã 
CURSO DE ODONTOLOGIA 
ALUNA: Ludmila Moura Vieira MATRÍCULA: 18.2.000760 
ATIVIDADE: Exames iniciais 
PACIENTE: Novo 
Realização/Verificação de Prontuário Odontológico 
O questionário de anamnese é o documento oficial do paciente, sendo assim, é necessário atenção no seu 
preenchimento e nos dados fornecidos pelo paciente, visto que alterações sistêmicas podem interferir no atendimento 
e tratamento do paciente. 
Caso o paciente já tenha um prontuário, é necessário realizar a confirmação dos dados mais importantes, como o 
número para contato, suas condições de saúde, endereço e queixas odontológicas, após confirmação dos dados é 
preciso anotar a data em que foram realizadas as possíveis alterações que venham a ser feitas. 
Exames Físicos – Pacientes Normossistêmicos 
Pressão Arterial: para ser possível realizar o atendimento a PA deve ser ≤ 140mmHg/90 mmHg 
Pulso: 60 a 90bpm 
Temperatura: ≤ 36,8° 
Frequência Respiratória: 15 a 20 mov/min 
 
Exames Extraorais 
 
Exames Intraorais 
Com o auxílio de um palito de madeira e gaze, inspecionar com delicadeza a região intraoral em região de palato, ventre 
e dorso de língua, amigdalas, mucosa jugal, região retromolar, gengiva, freio labial e lingual, realizando assim um 
rastreamento de possíveis lesões orais. 
Posiciona o paciente sentado, de maneira que seja possível realizar 
a palpação em região de pescoço e cabeça. Com as mãos 
enluvadas, realiza a palpação com as duas mãos com a região de 
ponta dos dedos em ambos os lados da face e pescoço do paciente 
para facilitar a comparação, devem ser realizados movimentos 
circulares e de exploração a fim de observar alterações como 
aumento nodular na face e submandibular. 
 
 
 
 
Exames Periodontais 
1º Índice de Sangramento Gengival – ISG 
Deve ser realizado com a sonda OMS, necessita que o sangramento se dê devido ao mínimo estímulo. Sendo assim, a 
sonda deve ser introduzida apenas sua esfera (0,5 mm) na margem gengival de todos os dentes e em todas as faces, 
sempre paralela ao longo eixo do dente (45°). A técnica também pode ser realizada percorrendo a sonda em todas as 
faces dos dentes. De acordo com a face sangrante é anotada no diagrama e ao final é obtida uma porcentagem de 
sangramento, indicando assim o nível de sangramento e possibilitando um diagnóstico quanto a GENGIVITE, apenas. 
 
Ex: sangramento na face vestíbulo-distal do dente 26. 
Fórmula ISG  X= Nº de faces sangrantes * 100 
 Faces totais 
Ao final do cálculo de porcentagem do ISG, há valores para comparação e diagnóstico de gengivite, sendo: 
 Até 10% é aceitável, aspecto clínico saudável; 
 Até 30% é gengivite localizada; 
 Acima de 30% é gengivite generalizada. 
2º Registro Periodontal Simplificado – PSR 
Seu objetivo é mostrar o que está tendo no local de sondagem, onde a mesma é realizada em seis pontos de cada 
dente. O exame de PSR não diagnostica nada! Não é realizado em paciente pediátrico, uma vez que os registros podem 
 
 
ser avaliados erroneamente devido a erupção dentária. Esse exame também é realizado com a sonda OMS, 
introduzindo até sentir resistência, sem aplicar força exacerbada. 
*Cada ponto de sondagem tem um código, ao final apenas um número representa o sextante, sendo este o código de 
maior grau. 
 
 
PSR – PERIODONTAL SCREENING RECORDING 
 Data: ___/____/_____ 
I – Sextante II- Sextante III- Sextante 
VI- Sextante V- Sextante IV- Sextante 
 
Utilização de fio dental + Profilaxia 
Antes de realizar a profilaxia é necessária a utilização de fio dental a fim de assegurar uma boa higiene bucal 
anteriormente ao exame de Odontograma, pois o mesmo precisa estar o mais limpo possível para uma boa visualização 
das estruturas dentárias. 
A profilaxia propriamente dita é realizada com Escovas de Robson (faces oclusais) e Taças de borracha (faces livres) 
adaptadas a caneta de baixa rotação, podendo ainda ser utilizada pasta profilática ou pedra-pomes, todavia, a pasta 
profilática não deve ser utilizada previamente a restaurações. Realizar inicialmente espalhando a pasta nos dentes com 
a caneta não acionada, evitando assim sujidades, após espalhar é acionada e com movimentos circulares e de angulação 
em torno de 45°. 
3º Odontograma 
É uma ferramenta extremamente importante para a prática diária e proteção legal do dentista. Neste documento é 
indicado os dentes que precisam de tratamento, operações e tratamentos já realizados, acompanhamento e evolução 
do paciente. Sendo assim, a partir do seu preenchimento é possível ter uma visão geral da condição oral do paciente, 
direcionando ainda a possibilidade de por onde iniciar o tratamento e quais suas etapas. 
VESTIBULAR 
Mesial 
Central 
Distal 
LINGUAL 
Mesial 
Central 
Distal 
6 
pontos 
0 Ausência de sangramento e fatores retentivos, faixa preta totalmente visível; 
1 Presença de sangramento, ausência de fatores retentivos, faixa preta totalmente visível e processo inflamatório; 
2 Presença de fatores retentivos, faixa preta totalmente visível; 
3 Faixa preta parcialmente visível, pode indicar presença de bolsa periodontal (+ 3,5mm e – 5,5mm). 
4 Faixa preta não é mais visível (+ 5,5mm) e pode ter falsa bolsa periodontal; 
* Recessão maior de 3mm, comprometimento de furca, mobilidade e problemas mucogengivais. 
 
 
 
O odontograma é marcado usando caneta azul e vermelha, uma vez que azul caracteriza procedimentos já realizados 
(observados) e em vermelho os que serão realizados. 
Exodontia: marcar um X sobre o dente; 
Cárie ou restauração: pintar a face correspondente; 
Endodontia: traçar linha na raiz do elemento dentário. 
 
No preenchimento do EasyDental essas cores podem ser alteradas de acordo com a configuração do software e 
possuem algumas ferramentas que possibilitam marcar procedimentos diferentes (ex. raspagem).