Resumo: Queimaduras

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Resumo: Queimaduras
Introduçã�
Lesão dos tecidos orgânicos com destruição do revestimento epitelial , a partir de um agente
externo. Pode variar desde uma pequena bolha até formas mais graves capazes de
desencadear grande número de respostas sistêmicas. Os agentes podem ser térmicos,
eletricidade, químicos e radiações ionizantes.
Classificaçã�
Classicamente as queimaduras são classificadas quanto a sua profundidade: primeiro grau,
segundo grau e terceiro grau.
Queimadura de Primeiro Grau
Atinge a epiderme, gerando eritema e dor. Não provoca alterações clínicas e hemodinâmicas
significativas, todas as estruturas de reepitelização são preservadas e a reepitelização total
sem cicatriz acontece entre 3 e 6 dias.
Queimadura de Segundo Grau
Atinge a epiderme e parte da derme e os anexos cutâneos permanecem preservados.
Clinicamente caracterizada pela presença de bolhas, que são divididas em superficiais ou
profundas.
➔ Superficial: superfície rósea abaixo das bolhas, ocorrendo cicatrização, sem sequelas,
de 10 a 14 dias.
➔ Profunda: esbranquiçadas, menos dolorosas do que as superficiais e demoram de 25
a 35 dias para reepitelização, a partir dos anexos dérmicos existentes (cicatrizes
inestéticas)
Queimadura de Terceiro Grau
São queimaduras profundas, que atravessam toda a extensão da pele e chegam a tecidos mais
profundos. Não são dolorosas, nem reepitelizam (endurecidas e peroladas)
�siopatologi� da� Queimadura�
Ocorrem dois eventos principais: aumento da permeabilidade capilar e edema. Em contato
com o agente causal ocorre exposição do colágeno e liberação de histamina pelos
mastócitos.
LIBERAÇÃO DE HISTAMINA
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR
EDEMA TECIDUAL E HIPOVOLEMIA
Choqu� n� Pacient� Queimad�
Moléculas grandes vazam para o interstício, levando com elas grande volume de água, isso
gera a formação de um intenso edema, resultando em redução do volume circulante e choque
hipovolêmico. Ocorre também a alteração da polaridade da membrana celular com a
migração de sódio e água para o meio intracelular e a saída de potássio para o meio
extracelular.
A perda da permeabilidade capilar é o fator mais importante na chamada fase de choque da
queimadura, levando ao choque hipovolêmico e à formação de edema com repercussões
irreversíveis, se não tratadas a tempo. Esse fenômeno é bifásico e a permeabilidade é
recomposta em 24 horas
Alteraçõe� Metabólica�
PACIENTE QUEIMADO
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
MEDIADORES INFLAMATÓRIOS/ DESCARGAS HORMONAIS
Existem alguns fatores associados às alterações metabólicas, são eles: o tamanho da lesão, a
composição física, idade e fatores genéticos. O gasto calórico e o catabolismo proteico são
maiores e mais consistentes na queimadura do que em qualquer outro estado de estresse
fisiológico. Já o gasto de energia pode ser superior a duas vezes o valor basal normal. Entre
as alterações metabólicas ocorrem:
➔ Lipólise acentuada.
➔ Diminuição de vitaminas.
➔ Diminuição de minerais
Em relação a imunidade ocorre diminuição acentuada dos linfócitos T, infecções e
pseudomonas.
Atendiment� Primári�
A realização do ABCDEF deve ocorrer, proposta pela ABLS, onde:
a. vias aéreas: queimaduras das vias aéreas levam a edema de mucosas e
insuficiência respiratória aguda, com intubação precoce - cílios, supercílios,
fímbrias nasais, mucosa oral, nasal chamuscados.
b. ventilação: a inalação de gases aquecidos pode acometer as vias aéreas
inferiores (queimadura termo-química), levando à condensação pulmonar e
dificuldade de trocas gasosas, os efeitos iniciam-se após 24 horas.
c. circulação: devido à grande perda de tecido epitelial, com consequente perda
hídrica, somada a edema e inflamação, o paciente queimado apresenta-se
frequentemente desidratado e/ou em choque. Devem-se obter dois acessos
venosos periféricos calibrosos em área não queimada.
d. déficit neurológico: inicialmente atento e orientado. Caso contrário pensar em
lesão combinada
e. expor e examinar: despir todo o paciente
f. reposição de fluidos: ringer lactato
Os princípios de controle são:
➔ Parar o processo de queimadura:
◆ remover roupas, lavar áreas acometidas, retirar do contato elétrico, remover
anéis, pulseiras e relógios que podem funcionar como torniquetes.
➔ Precauções universais:
◆ luvas, gorro, máscaras e capotes.
➔ Controle das vias respiratórias:
◆ oxigênio a 100% em queimaduras de 20% ou mais de SC.
➔ Sonda nasogástrica:
◆ 20% ou mais de SCQ.
➔ Controle circulatório:
◆ controle do choque hipovolêmico. infusão endovenosa de ringer lactato. via
calibrosa. 2 a 4 ml de ringer lactato x scq x peso corporal. ministrar metade do
volume calculado nas primeiras 8hora8 horas e restante nas outras 16 horas
subsequentes.
➔ Sonda vesical de demora:
◆ controle do débito urinário.
➔ Analgesia:
◆ opióides.
➔ Avaliação de pulsos periféricos:
◆ síndromes compartimentais e necrose.
Critéri� d� Internaçã�
➔ 2º grau acima de 20% em adultos
➔ 2º grau acima de 10% em crianças.
➔ Queimaduras em face.
➔ Queimaduras perineais.
➔ Queimaduras elétricas em áreas passíveis de sofrimento vascular
Cálcul� d� SCQ
Em 1951, Wallace propôs um método, não muito preciso, porém eficaz e facilmente
memorizável. A regra dos nove:
➔ Cabeça: 9%
➔ Pescoço: 1%
➔ Tronco anterior: 18%
➔ Tronco posterior: 18%
➔ Membro superior: 9%
➔ Membro inferior: 18%
Rep�içã� Volêmic�
Para a reposição volêmica existem a regra de parkland (4 ml de ringer lactato x peso x SC), a
regra do Brooke Army Hospital (2 ml de ringer lactato x peso x SCQ) e a manutenção
(diurese de 30-50 ml/ hora).
OBS: para a imunização contra o tétano é utilizado 3 doses de toxóide
Curativ� n� Pacient� Queimad�
Sulfadiazina de prata 1%
Droga de escolha na maioria dos centros de queimados, por ser eficaz e prática. Uma ou duas
aplicações dia.
Indolor, boa penetração tecidual, eficaz contra grande número de bactérias. Tem a leucopenia
como principal efeito colateral.
Acetato de mafenide 11,1%
Pode ser usado em curativos fechados ou abertos, assim como a sulfadiazina. Tem ação
contra pseudomonas.
É a primeira escolha em ferimentos infectados, com aplicação dolorosa e inibidora da
anidrase carbônica (perda renal de bicarbonato e acidose).
Nitrato de prata 0,5%
Aplicado na forma de compressas molhadas, indolor na hora da aplicação, porém podendo
ser doloroso durante a troca dos curativos.
Apresenta penetração ruim nos tecidos e tem como efeitos colaterais a espoliação de sódio,
potássio, cálcio e cloro
Nitrato de cério
Geralmente associado à sulfadiazina de prata, pois é uma barreira contra toxinas na corrente
sanguínea
Curativos abertos
Mais realizado em face, pescoço e região perineal, para que haja uma observação contínua da
ferida.
Curativo fechado
Tem como benefício maior conforto do paciente, com isolamento do meio externo, porém a
troca do curativo é dolorosa .
Tratament� Cirúrgic�
Debridamento
É a retirada de todos os tecidos desvitalizados, promovendo a diminuição de processos
infecciosos e aceleração da cicatrização.
Escarotomia
Os tecidos desvitalizados formam uma carapaça capaz de impedir o retorno venoso,
bloqueando a circulação dos locais afetados. Por essa razão são realizadas incisões
longitudinais que quebram o bloqueio exercido pelos tecidos desvitalizados.
Auto enxertia cutânea
É a cobertura de áreas afetadas pela queimadura, com uso de dermátomos ou facas de blair.
cicatrizes retráteis.
Sequela� d� Queimadura�
Pode ocorrer limitação de movimentos, discromias, cicatrizes hipertróficas, quelóides,
cicatrizes dolorosas e malignização (úlcera de marjolin).