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Afeção Agente etiológico Manifestações clínicas Exames compl. Tratamento Obs Endocardite Staphylococcus au- reus Staphylococcus pneumoniae Staphylococcus co- agulase negativo • Febre; hipertermia; sopros cardíacos; trombos; embolismo; nódulos de Osler; hemorragias su- bungueais; manchas de Roth (olho) Forma aguda • Fadiga; astenia; anorexia; perda de peso; sudo- rese noturna; manchas de Janeway (pele) Forma subaguda • Sepse grave; choque séptico; esplenomegalia; petéquias; baqueteamento digital • Anemia normocí- tica e normocrô- mica • Leucocitose com desvio à esquerda em casos agudos • Exame de urina: he- matúria e proteinú- ria • Hemoculturas • Ecocardiografia • VHS aumentado Aguda - válvula natural Oxacilina (S. aureus) ou Van- comicina (MRSA-CA) ou Pe- nicilina G (Streptococcus) + Gentamicina Subaguda - válvula natural Penicilina G cristalina (Strep- tococcus) ou Ampicilina (En- terococcus) + Gentamicina Prótese ou marca-passo Vancomicina + Gentamicina + cirurgia Streptococcus grupo viridans Enterococos Fungos (candida) Hanseníase Mycobac- terium le- prae Forma tuber- culóide Lesões anulares, com involução espon- tânea, deixando cicatrizes • Exame do chumaço de algodão com éter (sensibilidade tér- mica) • Teste com agulha • Baciloscopia para BAAR Paucibacilar Rifampicina + Dapsona, por seis meses Multibacilar Rifampicina + Clofazimina + Dapsona, por 12 meses Transmissão direta por contato prolongado com pacientes multi- bacilares. Profilaxia: diagnóstico e trata- mento precoce, vigilância dos contatos intradomiciliares. Forma dimorfa Lesão com centro bem delimitado e bordas mal definidas (lesão faveolar) Forma virchowi- ana Manchas pigmentares ou discrômicas Perda de sensibilidade e força Tubérculos, infiltrações, placas Fáscie leonina Infiltração dos pavilhões auriculares Forma indeter- minada Pequenas manchas com redução da sen- sibilidade térmica. Pode evoluir para as outras formas Meningite bacteriana Neisseria meningi- tidis (meningo- coco) Síndrome infecciosa: febre, mialgia, anorexia, mal-estar, taquicardia e taquipneia Síndrome HIC: cefaleia intensa, fotofobia, vômi- tos em jato, alteração do nível de consciência, de- corticação/ descerebração, abaulamento da fonta- nela • Líquor turvo com pleocitose (PMN), hipoglicorraquia, proteinorraquia, au- mento de lactato • Bacterioscopia e cul- tura Via IV e atravessar a BHE Cefotaxima + Ampicilina (0-3 meses/ 60+anos) ou Vancomicina (3 meses a 60+ anos) Corticoides (MB aguda) Terapia de suporte O líquor NÃO deve ser colhido se houverem sinais de HIC grave. Procurar os contatos e realizar profilaxia com Rifampicina. Streptococcus pneumoniae (pneu- mococo) Haemophylus influ- enzae Síndrome da irritação meníngea radicular: rigi- dez de nuca, sinal de Kernig (semi-fletida), Sinal de Brudzinski (cabeça), sinal de Lasègue (reta) Síndrome purpúrica (meningococo): petéquias, equimoses, má perfusão, choque, febre Quimioprofilaxia p/ con- tatos Rifampicina – menos pneu- mococo Gram negativos (bebês) Sepse Qualquer agente in- feccioso, mas as bactérias são mais comuns (enterobac- térias, cocos gram- positivos e Pseudo- monas) Síndrome da resposta inflamatória sistêmica: aumento da FC; aumento da FR; diminuição da PaCO2; alteração da TC. Hipotensão arterial Calafrios Petéquias, equimoses, púrpuras • Hemograma: ane- mia; leucocitose ou neutrofilia com des- vio a esquerda • Hemocultura: 3 amostras de locais diferentes Antibióticos de largo es- pectro, de acordo com o possível foco de origem. Es- perar os resultados... Terapia de suporte (moni- torização, ventilação, hidra- tação) Erisipela Streptococcus pyo- genes Streptococcus gru- pos C e G Síndrome infecciosa (febre, calafrios, astenia, ce- faleia) Lesão eritematosa edemaciada, quente e dolorosa bem delimitada e brilante Lifangite - Penicilina G cristalina ou procaína Drenagem postural Fasciite Ne- crosante Eritema cutâneo muito doloroso que evolui para bolhas com conteúdo hemático Febre alta Síndrome do choque tóxico - Clindamicina Cirurgia Síndrome do choque tóxico Staphylococcus Choque Síndrome da angústia respiratória aguda Insuficiência renal (hemoglobinúria) Febre, vômitos, dor abdominal, diarreia, mialgias, exantemas e enantemas • Aumento da concen- tração sérica de crea- tinina – falência re- nal Hemocultura: trom- bocitopenia Infusão de fluidos Streptococcus (raro) Celulite Streptococcus do grupo A Streptococcus pneumoniae Síndrome infecciosa (febre, calafrios, astenia, ce- faleia, mal-estar) Lesão eritematosa edemaciada, quente e dolorosa pouco definida e opaca Linfangite - Strepto: Penicilina G cris- talina ou procaína MSSA: Oxacilina OU Ce- falotina OU Clindamicina MRSA: Vancomicina OU Teicoplanina Drenagem postural Staphylococcus au- reus Impetigo Streptococcus pyo- genes Lesões eritematosas que evoluem para pústulas. As pústulas rompem, gerando crostas - Lavagem das lesões com água e sabão Staphylococcus au- reus Bolhas com líquido turvo Lesões múltiplas em diversos estados evolutivos Furunculose Staphylococcus au- reus Nódulo pustuloso, quente e doloroso que se rompe eliminando pus - MSSA: Cefalexina OU Amoxilina/Clavulonato OU Clindamicina MRSA: Sulfametoxazol + Trimetoprima OU Clinda- micina Compressas quentes e úmi- das Drenagem Foliculite Pápulas eritematosas circunscrevendo o pelo, que formam pustulas - Síndrome da pele escal- dada Bolhas flácidas nas flexuras e ao redor de orifícios, que ao se romper originam extensas áreas exulce- roexsudartivas - MSSA: Oxacilina OU Ce- falotina OU Clindamicina MRSA: Vancomicina OU Teicoplanina Compressas Cremes Tuberculose Mycobacterum Tu- berculosis Pulmonar primária Tosse persistente, produtiva ou não (muco e sangue) Febre vespertina Sudorese noturna, emagrecimento • Baciloscopia por Zi- ehl-Nielsen • Cultura • Hemograma: anemia normocítica normo- crômica Ataque (2 meses) Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (RHZE) Manutenção (6 meses) Rifampicina + Isoniazida Procurar os contatos para pesqui- sar a doença IO HIV Quimioprofilaxia pode ser indi- cada para portadores de HIV, imunossuprimidos e pessoas não vacinadas com BCG Pulmonar miliar Tosse Febre, astenia, emagrecimento, he- patomegalia, alterações do SNC, lesões eritemo-pápulo-vesiculares Tétano Clostridium tetani Trismo Riso sardônico Opistótono Espasmos paróxisticos - Sedação Neutralização da toxina: Imunoglobulina Humana Anti-Tetânica (IHAT) Destruição das bactérias: Penicilina G cristalina OU Metronidazol Vacinação! Investigar se houveram lesões que poderiam servir como porta de entrada Sífilis Treponema pallidum Adqui- rida Recente Primária: Cancro duro + adenopatia sa- télite Secundária: Roséola sifilítica, mada- rose, sifilides, febre Tardia Lesões assimétricas que deixam cicatri- zes, paralisia cerebral progressiva, de- mência • Microscopia em campo escuro • Sorologia treponê- mica (FTA-ABs, IgM, IgG) • Sorologia não trepo- nêmica (VDRL, RPR) Penicilina G Controle do tratamento com VDRL Importância do uso de preserva- tivos, chamar os parceiros para serem testados! Congê- nita Lesões ósseas, cutâneo-mucosas, visce- rais Leptospirose Leptospira spp. Febre, mialgias, cefaleia, icterícia, hemorragia, dis- pneia, miocardite, insuficiência renal aguda • Microscopia em campo escuro • Hemocultura • PCR Leve Amoxicilina OU Doxicilina OU Azitromicina Moderada ou grave Penicilina G cristalina OU AmpicilinaOU Ceftriaxona Tratamento de suporte ITU Bactérias Gram-ne- gativas/ Enterobac- térias Disúria Desconforto supra-púbico • Hemograma: leuco- citose Retirar sonda vesical Antimicrobianos Afeção Agente etiológico Manifestações clínicas Exames compl. Tratamento Obs Histoplas- mose Histoplasma capsu- latum Pulmonar Aguda Quadro gripal (febre, cefaleia, as- tenia, mialgia e tosse seca) Nódulos calcificados no pulmão ou linfonodos Crônica Cavitações, febre, tosse produtiva com escarro purulento e hemop- toico, dispneia, perda de peso e dor torácica. • Microscopia direta • Sorologia • PCR Anfotericina B OU Itraco- nazol (HIV) IO HIV Disseminada Febre, perda de peso, diarreia, vô- mitos, hepatoesplenomegalia e adenomegalia Assintomá- tica 90% dos casos. Sem Manifesta- ções. Criptococose Cryptococcus neo- formans Cryptococcus gattii Pulmonar Assintomática, nódulo calcificado no pulmão • Exame direto • Cultura • Líquor: pleocitose (mononucleares), hi- poglicorraquia, hi- perproteínorraquia Neurológica Anfotericina B + Flucito- sina Pulmonar e disseminada Fluconazol IO HIV Meningoen- cefálica Meningite (HIC, vômitos, cefa- leia) Criptococoma Disseminada Pápulas, vesículas Ptiríase versi- color Malassesia furfur Máculas hipocrômicas, lisas ou escamosas, com bordas elevadas e fina descamação. Pode haver prurido leve. • Exame direto: espa- guete com almônde- gas • Cultura Cetoconazol OU Itracona- zol OU Fluconazol Candidíase Candida Oroesofágica: Placas esbranquiçadas em fundo eritematodo. Onicomicose: unha irregular, paroníquia. - Clitrimazol OU Miconazol OU Tioconazol OU Fluco- nazol IO HIV Afeção Agente etiológico Manifestações clínicas Exames compl. Tratamento Obs Malária Plasmodium vivax Plasmodium falci- parum Febre, icterícia, hepatoesplenomegalia Infarto (P. falciparum) Artralgia, mialgia, cefaleia, vômitos, náuseas e ca- lafrios • Gota espessa • PCR P. vivax Cloroquina OU Primaquina OU Quinino P. falciparum Artemisina Investigar viagem a local endê- mico Toxoplasmose (Neurotoxo- plasmose) Toxoplasma gondii Alterações neurológicas focais Convulsões, confusão, ataxia, letargia, cefaleia, fe- bre • TC ou RM: Lesões hipodensas, hiper- captantes em forma de anel Sulfadiazina ou Clindami- cina (intolerantes à sulfa) + Pirimetamina + Ácido folí- nico IO HIV A maioria das pessoas que é por- tadora de toxoplasmose não tem sintomas Amebíase Entamoeba his- tolytica Intesti- nal Assintomática Não disentérica: alternância diar- reia/constipação, flatulência Colite amebiana aguda: diarreia com muco e sangue, tenesmo, dor abdominal intensa • Exame parasitoló- gico das fezes por Faust Intestinais Tclozan OU Etofamida Extraintestinais Metronidazol OU Tinidazol OU Secnidazol Extra- intesti- nal Abscesso hepático: febre, dor em hipo- côndrio direito, hepatomegalia Pleuropulmonar: dor torácica, tosse não produtiva, dispneia, febre com ca- lafrios Leishmaniose visceral Leishmania spp. LTA cutânea Localizada Pápula eritematosa que evolui para ul- ceração com bordas elevadas eritemato- sas Disseminada Lesões múltiplas em diversos estágios de evolução LTA • Teste de Montenegro (antígenos de Leish- mania) • Exame direto de ma- terial das lesões LV • Hemograma (LV): pancitopenia e inver- são albumina/globu- lina LTA Antimoniato de N-metil- glucamina (Glucantime) OU Anfotericina B OU Isetionato de pentamidina LV Antimoniato de N-metil- glucamina (Glucantime) OU Anfotericina B LTA mucosa Destruição de estruturas das vias aéres, principalmente Visceral Febre irregular, anorexia, diarreia e he- patoesplenomegalia Esquistosso- mose mansô- nica Schistosoma man- soni Aguda Febre alta, calafrios, astenia, cefaleia, mialgia, su- dorese, tosse seca, diarreia, rash cutâneo, hepatoe- splenomegalia dolorosa Crônica Hepatoesplenomegalia, hipertensão portal (dor ab- dominal, pirose, circulação colateral, varizes eso- fágicas), hipertensão pulmonar • Exame parasitoló- gico de fezes por Kato-Katz • Hemograma: leuco- citose com eosinofi- lia e hiperglobuline- mia (fase aguda) OU pancitopenia com eosinofilia e inver- são albumina/globu- lina Praziquantel OU Oxamini- quina Doença de Chagas Trypanosoma cruzi Aguda Edema, lesões róseo violáceas Fase aguda • Exame direto por Giemsa • Pesquisa de anticor- pos Fase crônica • Exames sorológicos Nifurtimox OU Benzoni- dazol Crônica Cardiopatia: cardiomegalia, arritmias, ICC, tromboembolismo Digestiva: Megaesôfago (disfagia, dor precordial, regurgitação), megacolón (constipação progressiva) Afeção Agente etiológico Manifestações clínicas Exames compl. Tratamento Obs Influenza Influenzavírus Oligos- sintomá- tica Febre baixa e efêmera, coriza, obstru- ção nasal, tosse seca, odinofagia - Analgésicos/antitérmicos – dipirona OU Paracetamol Hidratação Pacientes com risco Adamantina OU Rimanta- dina OU Zanamivir Clássica Febre alta, coriza, tosse seca, odinofa- gia, espirros, anorexia, cefaleia, astenia, mialgias, fotofobia Compli- cada Febre alta, taquipneia, dispneia, dor to- rácica, desidratação, alteração do nível de consciência Caxumba Vírus da Caxumba Parotidite (edema autolimitado da parótida, edema da faringe e palato mole), odinofagia, febre Meningite e encefalite: geralmente assintomática. Pode haver ataxia cerebelar, paralisia facial, Guil- lain-Barré Orquite e ooforite: tumefação, endurecimento, náuseas, vômitos e febre • Sorologia (IgM) • Cultura viral - Vacinação! Varicela Vírus Varicela-Zos- ter Erupção pruriginosa generalizada com máculas eri- tematosas, pápulas, vesículas e crostas • Esfregaço de Tzanck (raspado da lesão co- rado por Giemsa) Aciclovir Herpes Zóster Dor no dermátomo comprometido, cefaleia, mal- estar, parestesia Erupção eritemopapulosa que evoluem para vesi- culopapulosa e papulopustulosa, prurido • PCR Compressas Analgésicos Aciclovir OU Valaciclovir OU Fanciclovir Dengue Vírus da Dengue Sem sinais de alarme: astenia/prostação, febre, cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias, exantema maculopapular Com sinais de alarme: extravasamento plasmá- tico, dor abdominal, sangramento, hepatomegalia dolorosa Hemorrágica: Grande extravasamento plasmá- tico, choque hipovolêmico, hemorragia, taquicar- dia, cianose • Hemograma: au- mento do eritro- grama, Plaquetope- nia • BQ: transaminases aumentadas, hipoal- buminemia • Isolamento viral • Prova do laço Analgésicos – Dipirona OU Paracetamol Antieméticos – Metoclopra- mida OU Bromoprida Zika Viris da Zika Febre, mialgia, exantema maculopapular, artralgia, cefaleia, edema, conjuntivite, Guillain-Barré, me- ningoencefalite - - Causa alterações fetais (microce- falia) Chikungunya CHIKV Típica Fase aguda Febre elevada, poliartralgia uni ou bilate- ral, exantema maculopapular pruriginoso Fase crônica Persistencia das queixas articulares, edema • Isolamento viral • RT-PCR (pesquisa do RNA viral) • Anticorpos (ELISA, imunocromatográ- fico) Suporte sintomático Repouso Compressas frias Hidratação Pode passar para o RN Atí- pica Convulsões, meningoencefalite, Guil- lain-Barré, retinite, neurite óptica, mio- cardite, arritmias, insuficiência renal Hepatite A HAV Assintomática: comum em crianças Anictérica: febre, astenia, inapetência e cefaleia Ictérica: febre, mialgias, cefaleia, inapetência, ic- terícia, colúria, dor abdominal Colestática: icterícia, colúria, hipocolia fecal, do- res abdominais Fulminante: insuficiência hepática • Hemograma: leuco- penia com linfoci- tose, ALT e AST elevadas• Detecção de IgM e IgG • Detecção do RNA viral Sintomático Hepatite B HAV Aguda: colúria, icterícia, acolia fecal, prurido cu- tâneo. Pode ser assintomática Fulminante: Falência renal aguda, encefalopatia, distúrbios da coagulação, necrose hepatocelular Crônica: Sintomática ou assintomática • HBsAg e AntiHB- sAg • IgM e IgG HBc • HBeAg e Anti- HBeAg • RNA viral Aguda: Sintomático Fulminante: Monitorização em UTI Crônica: Interferon-alfa, Lamividina, Adefovir, En- tecavir HIV HIV1 e HIV2 Síndrome retroviral aguda febre, linfadenopatia, sudorese noturna, mialgias, exantema Aids alterações dermatológicas, alterações do sistema nervoso (demência), perda de peso, diarreia crô- nica, febre, infecções oportunistas Triagem • Pesquisa de antíge- nos e anticorpos por ELISA Confirmatórios • Western-Blot • RT-PCR Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz ou Darunavir ou Atazanavir Importância do uso do preserva- tivo e da adesão ao tratamento. Convidar os parceiros para serem testados. Rubéola Vírus da Rubéola Linfonodomegalia, exantema maculopapular, fe- bre, mal-estar, anorexia, artrite Encefalite • Isolamento viral • Pesquisa de IgM e IgG Sintomático As mulheres devem se vacinar pelo menos 3 meses ANTES de engravidar Doença cito- megálica CMV Retinite (escotomas, redução da acuidade visual, lesões amareladas com áreas hemorrágicas) Esofagite (febre, náuseas, dor retroesternal, odino- fagia, ulcerações pouco profundas) • Visualização da re- tina • Citopatológico Retinite Ganciclovir + Vaganciclo- vir Manutenção com TARV IO HIV Sarcoma de Kaposi Herpesvírus 8 Febre, emagrevimento, linfedema, lesões tumorais violáceas disseminadas • Biópsia das lesões • RNA viral TARV, crioterapia, quimio- terapia IO HIV Acidente Animal Manifestações clínicas Exames compl. Tratamento Obs Botrópico Jararaca Hemorragia, necrose tecidual, dor local, edema, in- suficiência renal aguda, oligúria • Hemograma: leuco- citose c/ desvio a es- querda), aumento do tempo de coagulação • Urina: proteinúria, glicosúria, hematúria Drenagem postural Analgesia Hidratação (e controle do volume urinário) Soro antibotrópico Antibióticoterapia Sempre bom fazer profilaxia an- titetânica e encaminhar para fa- zer a vacina o mais rápido possí- vel Crotálico Cascavel Mialgia, diminuição da acuidade visual, ptose pal- pebral bilateral, fácies miastênica, colúria, insufici- ência respiratória e renal • Aumento dos níveis séricos de PKC. De- sidrogenase lática e aspartato amino- transferase • Hemograma: leuco- citose c/ desvio à es- querda, tempo de co- agulação aumentado • Urina: proteinúria, glicosúria e pigm. heme Hidratação (e controle do volume urinário) Soro anticrotálico Elapídico Coral Fácies miastênica, ptose palpebral bilateral, parali- sia flácida dos membros, insuficiência respiratória - Soro antielapídico Anticolinesterásicos Escorpio- nismo Tityus Dor local, edema, sudorese, parestesia, hiperemia - Analgesia (bloqueio troncu- lar) Aracnísmo Aranha marrom, aranha armadeira, viúva negra Dor, edema, áreas de equimose, palidez - Prednisona Soro antiaracnídeo Vacina Doença Esquema BGC Tuberculose Dose única ao nascer Hepatite B Hepatite B 1 dose isolada ao nascer + 3 com a Pentavalente 11 – 19 anos (a depender da situação vacinal) 20 – 59 anos (a depender da situação vacinal) Gestantes (a depender da situação vacinal) 60+ anos (a depender da situação vacinal) Hepatite A Hepatite A Dose única com 15 meses SCRV (tetra viral) Sarampo, caxumba, rubéola e varicela. Pentavalente Difteria, tétano, coqueluche, Hep. B e HiB 2 meses 4 meses 6 meses VIP Poliomielite VORH Rotavírus 2 meses 4 meses Pneumocócica 10 Streptococcus pneumoniae 2 meses 4 meses 12 meses Meningocócica C Neisseria meningitidis 3 meses 5 meses 12 meses 12 – 13 anos SRC (tríplice viral) Sarampo, caxumba e rubéola 12 meses 11 – 19 anos: 2 doses (a depender da situação vacinal) 20 – 49: 1 dose (a depender da situação vacinal) Febre amarela Febre amarela 9 meses 4 anos 20 – 59 anos 60+ anos Viajantes para áreas com recomendação de vacinação DTP (tríplice bacte- riana) Difteria, tétano e coqueluche 15 meses 4 anos VOP Poliomielite HPV Quadrivalente HPV 2 doses dT (Dupla adulto) Difteria e tétano 11 – 19 anos (a depender da situação vacinal) 20 – 59 anos (a depender da situação vacinal) Gestantes (a depender da situação vacinal) 60+ anos (a depender da situação vacinal)
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