Insuficiência lutea

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INSUFICIÊNCIA LÚTEA 
Caso Clínico: 
Jovem solteira 27 anos sem comorbidades refere incômodo por 
“escapes” sangramento em pequena quantidade fora dos dias 
menstruais. Alimentação “ATENTA”(é nutricionista) com exercícios 
físicos regulares ; refere que há 3 meses aumentou atividade aeróbica 
implementando hábito de correr todos os dias por 30 minutos. Não 
utiliza nenhum medicamento Peso 50Kg Altura 1,65 cm IMC 18(baixo)
Pense:
• 1)Hipóteses diagnósticas
• 2) Exames complementares 
• 3) Propostas de tratamento
CASO CLÍNICO: PROPOSTA 
• Anamnese: aferir perda de peso nos últimos 6 meses
• Uso de Método anticonceptivo e vida sexual? (IST’s...)
• Exame físico do colo uterino e vaginal
• Pedir exames avaliando tireóide, gonadotrofinas e prolactina; estradiol 
e progesterona
• Pedir exames de imagem uterina: cavidade uterina pólipo, inflamação 
Conclusão:
• Stress e intensidade exame físico ➔ insuficiência lútea
• Tratamento: reposição progesterona 2a fase do ciclo (TESTE 
TERAPÊUTICO)
• Se não houver êxito: pensar em Videohisteroscopia e Anatomo 
Patológico
- A fase lútea é o período compreendido entre a ovulação e o início da 
gravidez ou do fluxo menstrual.
- O BLASTOCISTO IMPLANTADO SECRETA GONADOTROFINA 
CORIÔNICA QUE ESTIMULA A PRODUÇÃO DE PROGESTERONA 
PELO CORPO LÚTEO ATÉ A FORMAÇÃO PLACENTÁRIA
- OCORRE EM 8% DA POPULAÇÃO MAS EM TODOS OS CICLOS DE 
FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA.
PREPARO ENDOMETRIAL:
• Estímulo endometrial continuado pelo estrogênio e a progesterona 
resulta numa “janela de implantação” para implantação do blastocisto 
que acontece cerca de 5 7 dias após a ovulação (1 semana após o pico 
de LH)
• A produção lútea insuficiente de progesterona impossibilita a 
constituição endometrial adequada e portanto interfere na implantação 
embrionária
• Uma fase lútea inadequada repercute na foliculogênese e ovulação do 
ciclo seguinte
(a progesterona interfere nos pulsos de GnRh e gonadotrofinas)
Causas da Insuficiencia lutea: 
CENTRAIS e SISTEMICAS:
• HIPERPROLACTINEMIA
• DEPRESSÃO
• ESTADOSDE“STRESS”
• EXERCÍCIOS FÍSICOS intensos /alta performace
• DOENCAS IMUNOLÓGICAS (fator bloqueador induzido pela 
progesterona e citocinas)
• HIPOTIREOIDISMO
• ALTERAÇÕES DA SUPRA RENAL 
• FÁRMACOS
PERIFÉRICAS:
• ESTADOS DE ANOVULAÇÃO
• CICLOS DE FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA
• CAUSASENDOMETRIAIS(receptoresde Progesterona deficitários)
- Níveis de LH não atingidos;
- Multifoliculos induzidos nível suprafisiológico de esteróides;
Diagnostico de insuficiencia lutea:
- Pela anamnese e exame fisico;
- Ciclos ovulatórios? DOSAGEM DE GONADOTROFINAS, ESTRADIOL 
AVALIAÇÃO SISTÊMICA LABORATORIAL; (TSH, T4 LIVRE, 
HEMOGRAMA, HEPATOGRAMA)
- AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL - ULTRASONOGRAFIA E BIÓPSIA 
(HISTEROSCOPIA).
Tratamento de insuficiência lútea:
PROGESTERONA NATURAL 
• Micronizada em óvulos via vaginal =utrogestan ou evocanil 200mg
• Crinone gel vaginal 90mg
• Gestação:Dose de 800mg dia 
• Tratamento 200mgdia 5- 14 dias
PROGESTÓGENOS 
• DIDROGESTERONA 10mg (duphaston )
• AMP (17 OH PROG.)10 mg • provera /farlutal
- A suplementação da PROGESTERONA; Essencial para manter a 
quiescência miometrial.