Puberdade: Crescimento e Desenvolvimento

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Puberdade:
➔ Puberdade: fase biológica de crescimento e desenvolvimento físico e 
psicológico que culmina com a maturidade sexual, reprodutiva e 
estabelecimento da estatura final;
➔ Inicio aos 8 - 13 anos (meninas) 9 - 14 anos (meninos) - crescimento 
do testiculo;
➔ Aparecimento do broto mamário (telarca);
➔ Fusão das epífises e crescimento final do individuo;
➔ Adolescentes: contexto biopsicossocial; 10 - 19 anos segundo a 
OMS e 12 - 18 anos pelo Estatuto da criança e do adolescente.
Código de Ética Médica Capítulo IX (Segredo Médico): 
“ É vedado ao médico revelar segredo profissional referente a paciente 
menor de idade, inclusive aos seus pais e responsáveis legais, desde 
que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e conduzir-se 
por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo quando a não 
revelação possa acarretar danos ao paciente”
Situações de risco para paciente ou para terceiros: 
• Risco de suicídio
• Doenças/situações de notificação compulsórias: gravidez, maus 
tratos, abuso de drogas, bulimia, anorexia
• Ferimentos suspeitos de envolvimento criminoso
• Ameaça de cometer homicídio
• Procedimentos invasivos; biópsias e cirurgias (consentimento dos 
pais ou responsáveis)
AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO E CRESCIMENTO 
(Parâmetros Clínicos): 
A Estatura é uma das queixas mais comuns do consultório:
• “Nos dois primeiros anos de vida o componente nutricional é o mais 
importante para um crescimento e desenvolvimento adequado, 
enquanto que a partir desta idade além do fator nutricional o 
hormônio do crescimento assume a sua maior importância até a 
instalação da puberdade, quando, então, juntamente com os 
hormônios puberais são os responsáveis por esta ação”
• O tempo em que a puberdade acontece influencia diretamente na 
estatura final do indivíduo. No período do estirão de crescimento, 
ocorre o ganho de 17% a 18% da estatura final.
• O crescimento está relacionado a nutrição, hereditariedade, meio 
ambiente e funcionamento do sistema neuroendócrino.
PUBERDADE : NORMAL - AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO E 
CRESCIMENTO (Parâmetros Clínicos) 
 1- Velocidade de Crescimento:
-melhor parâmetro para avaliar crescimento
-aumento da estatura em cm durante um ano
2- Idade-Estatural e Idade- Peso
-idade cronológica na qual a estatura ou peso do paciente cruza a 
média
3- Proporções Corporais:
-avaliam proporcionalidades de crescimento: relação Segmento 
Superior (SS)/Segmento Inferior (SI) = 0,9- 1,0 (adolescência)
-SI = distância da sínfise púbica ao chão -SS = Altura -SI: Envergadura/
Estatura: envergadura: distância entre o dedo médio de cada mão.
4- Alvo Genético:
-depende da carga genética
-DP: desvio padrão da Sociedade Brasileira de Pediatria: +/- 5 
-Outros: 8,5, 9 meninas, 10 meninos.
5- Maturação Óssea:
- fechamento das epífises ósseas → estatura final do indivíduo 
independente da idade cronológica
-cálculo de idade óssea: RX de mãos e punhos esquerdo
-falanges e ossos do carpo e metacarpo do paciente são comparados 
ao amadurecimento ósseo em várias idades
6- Maturação Sexual:
-sequência de eventos biológicos provocada pela ativação do Eixo H-
H-Adrenal-Gônadas
-Fatores que influenciam esta cadeia:
●Genéticos: identificados 423 genes que interferem no crescimento
●Ambientais:melhora da nutrição (acelera), esportes vigorosos 
(retarda), melhoria da urbanização (acelera).
1. Aumento da secreção Hormonal pela Adrenal = Adrenarca
- 6 - 8anos
- produção de androgênios: DHEA e SDHEA pela suprarenal → 
desinibição do hipotálamo
2. Aumento das das gonadotrofinas hipofisárias: ativação ou 
desinibição dos neurônios hipotalâmicos secretores de LHRH
- leptina: secretada pelo tecido adiposo → diminuição da inibição do 
hipotálamo → pulsos noturnos mais frequentes de LHRH e LH
3. Aumento dos esteróides sexuais = Gonadarca - aumento secreção 
de GH e IGF-1 → cartilagem óssea → alongamento ósseo
Sequência Temporal dos Eventos Femininos 
1. Telarca (M2): 1o sinal
- aparecimento do broto mamário: 8-12 anos (85% casos)
- ação do estrogênio
2. Pubarca (P2): pilificação pubiana -6m a 1 ano após a telarca
-ação de androgênios adrenais -axilarca pode coincidir com a pubarca.
3. Pico da Velocidade de Crescimento
4. Mama estágio 3 ( M3)
5. Pelos Pubianos Estágio 3 (P3)
6. Pelos Pubianos Estágio 4 (P4)
7. Mama estágio 4 ( M4)
8. Menarca: M3/M4
-2 a 2e 1⁄2 anos após telarca
-1 ano após pico de crescimento
9. Pelos Pubianos Estágio 5 (P5)
10. Mama estágio 5 ( M5)
Puberdade Precoce: caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos 
de idade em meninas. Atualmente o início do desenvolvimento puberal 
em meninas ocorre em uma média de idade de 8 a 9,7 anos (há duas 
décadas começava aos 10 anos).
Sinais de puberdade precoce em meninos: crescimento rápido, odor 
axilar, acne, pelos pubianos ou axilares, mudança na voz, aumento dos 
testiculos.
Sinais de puberdade precoce em meninas: crescimento rápido, odor 
axilar, acne, pelos pubianos ou axilares, crescimento mamário, primeira 
menstruação.
As principais consequências da puberdade precoce são: 
- Transtornos psicológicos e de comportamento;
- Maior risco de abuso sexual;
- Baixa estatura quando adulto;
-Maior risco de obesidade, hipertensão, diabetes tipo 2, doenças 
cardiovasculares, acidente vascular cerebral e certos tipos de câncer
Puberdade Precoce: Incompleta 
- Telarca precoce isolada: desenvolvimento mamário uni ou bilateral, 
sem outros sinais de desenvolvimento puberal, geralmente 
idiopática, autolimitada, e ocorre nos 1o dois anos de vida e entre 6 
e 8 anos de
- Pubarca precoce isolada: aparecimento de pelos pubianos antes dos 
8 anos de idade, sem outro sinal puberal. Se há aumento S-DHEA = 
considera-se a adrenarca precoce.Associada a prematuridade, baixo 
peso ao nascimento, bem como a obesidade na infância e SOP.
- Menarca precoce isolada: sangramento vaginal isolado e 
autolimitado na ausência de outras características sexuais 
secundárias, ultrassonografia pélvica é normal e as gonadotrofinas 
estão em níveis pré-púberes. Excluir: trauma genital, a infecção 
vaginal e o abuso sexual devem ser excluídos.
Puberdade Precoce Completa: CENTRAL (PPC): resultado da 
ativação precoce do eixo HHO, levando ao desenvolvimento puberal 
precoce, porém com padrão semelhante ao da puberdade fisiológica. 
Aumento do FSH, LH e esteroides sexuais. Em 90% são de causas 
idiopáticas. O sistema nervoso central como responsável por 10% dos 
casos - Secundário a tumores do SNC, Secundário a malformação do 
SNC, irradiaçao do SNC, lesões no SNC como cistos, hidrocefalia, 
traumas e infecções e alterações genéticas.
Puberdade Precoce Completa: PERIFÉRICA (PPP): resultado do 
estimulo por esteroides sexuais não associado a produção de 
gonadotrofinas hipofisárias. FSH e LH supridos e aumento de 
esteroides sexuais. Fonte ovariana, adrenal e exógena. Sequência dos 
eventos puberais pode não seguir o habitual - tipos: isosexual: 
características femininas e heteriossexual: virilização, acne, hirsutismo, 
engrossamento da voz e desenvolvimento de musculatura.
Puberdade precoce - DIAGNOSTICO CLINICO: 
• Anamnese: sequencia dos eventos puberais, tempo entre telarca, 
pubarca e menarca, antecedentes de doenças ou traumas do SNC e 
exposição a hormônios, cefaleia, convulsões, galactorreia e dor 
abdominal.
• Exame fisico geral: peso e estatura (avaliar a curva de crescimento), 
manchas café com leite na pele, palpação da tireoide - 
hipotireoidismo, galactorréia, estágio de Tanner.
Puberdade precoce - DIAGNOSTICO COMPLEMENTAR: 
• Raio X das mãos; dosagem hormonais; USG pélvico e CT ou RM do 
abdome; Ressonância magnética de crânio para lesões do SNC.
Puberdade Precoce Central(PPC): TRATAMENTO: permitir que uma 
criança atinja a estatura normal de um adulto, ou seja, chegue próximo 
ao seu potencial de estatura determinada geneticamente e evitar 
consequências psicológicas negativas para a paciente, incluindo riscos 
para distúrbios emocionais e decomportamento, além da ansiedade 
dos pais dessas meninas.
Puberdade Precoce Periférica (PPP): TRATAMENTO: 
• Tumor ovariano ou adrenal - abordagem multidisciplinar com cirurgia, 
radioterapia e quimioterapia;
• Hiperplasia adrenal congênita - glicocorticoide.
• Hipotiroidismo - levotiroxina
• Sindrome de McCune-Albright - Tamoxifeno ou letrozol. Se evolução 
para PPC - análogos ao GnRH.
Puberdade TARDIA: Puberdade tardia no sexo feminino: quando o 
broto mamário (Telarca) não surge até os 13 anos de idade ou quando 
a menstruação não ocorre após cinco anos do início da puberdade.
- Diagnóstico Diferencial: pacientes com caracteres sexuais 
secundários e não menstruam; Síndrome de Rokitansky-Kuster-
Hauser; Criptomenorréia; Distúrbio de Diferenciação Sexual (DDS) 
XY com mutação do receptor androgênico.
- Amenorréia Primária:ausência de menarca após os 14 anos sem 
desenvolvimento de caracteres sexuais secundários ou após os 16 
anos na presença de caracteres sexuais secundários.
Puberdade Tardia: Hipogonadismo Hipogonadotrófico: 
• Deficiência hipotálamo-hipofisária → FSH e LH diminuem
• atraso constitucional da puberdade, presença de doença crônica, 
exercício excessivo, desnutrição e estresse -hipopituitarismo: 
craniofaringioma
• causas genéticas: Síndrome de Kallmann (anosmia); hipotiroidismo; 
hiperprolactinemia.
• Deficiência Ovariana : FSH e LH aumentam -Síndrome de Turner.
• -disgenesias gonadais
• -ooforites autoimunes
• - resistência ovariana à ação das gonadotrofinas
TRATAMENTO PUBERDADE TARDIA: identificação da causa da 
puberdade tardia permite o tratamento específico. idiopática: inicia-se 
o tratamento com a substituição hormonal, geralmente aos 11 a 12 
anos de idade cronológica