LÍQUEN PLANO

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LÍQUEN PLANO 
· Doença inflamatória da pele, anexos e mucosas caracterizadas por lesões papulosas bastante típicas.
· Erupção de lesões com coloração violácea característica e com prurido associado 
· Tem caráter crônico recidivante e incidência de cerca de 1% na população geral 
· Distribuição igual em ambos os sexos e raças. Maior frequência após os 20 anos (Raro em crianças e idosos)
· Se quadro eruptivo disseminado e acometimento oral importante devem realizar sorologias para hep. B e C. 
· Alguns casos crônicos de mucosas podem estar associados a maior incidência de carcinoma espinocelular 
FISIOPATOLOGIA 
· Representa uma reação imunológica do tipo celular contra um antígeno desconhecido que pode estar presente ou ser semelhante a antígenos das células da camada basal da pele. 
· Associada a fatores emocionais.
· Alguns autores têm demonstrado associação com genes hla.
· lembrando que não há produção de imunoglobulinas circulantes contra antígenos epiteliais.
· Erupções liquenoides medicamentosas, muitas das vezes, são indistinguíveis do quadro “espontâneo”, e as principais drogas implicadas são antimaláricos (cloroquina, sulfonilureias, sais de ouro, penicilina, anti-inflamatórios e IECAs) 
HISTOPATOLOGIA 
· Hiperceratose, hipergranulose focal e acantose irregular.
· Os cones papilares são em "dente de serra" e há vacuolização da camada basal com infiltrado mononuclear.
· A intensa vacuolização forma uma fenda na junção dermoepidérmica (espaço de Max-Joseph).
· Em alguns casos pode-se observar os corpúsculos de Civatte (ceratinócitos degenerados)
· Podem ser encontradas imunoglobulinas, como IgM, também pode haver IgG, IgA, c3 e fibrina nos corpos coloides, entretanto em menor quantidade.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
· LÍQUEN PLANO VULGAR
· Lesão fundamental: 
· Pápulas poligonais e facetadas, pruriginosas, brilhantes, violáceas, 2 a 4 mm de tamanho, estrias na superfície (estrias de Wickham), às vezes há discreta descamação.
· Geralmente são simétricas.
· Localizam-se frequentemente na face flexora dos antebraços.
· No couro cabeludo a localização é folicular e pode levar à pseudopelada de Brocq.
· É comum o fenômeno de Köebner
· Lembrar dos 7 P’s: 
· Placa, Plana, Poligonal, Púrpura e Pruriginosa, Punho e Pequena
· FORMA HIPERTRÓFICA 
· Lesões verrucosas 
· Locais: pernas, face anterior e em torno dos maléolos.
· Muito pruriginosa 
· FORMA ATRÓFICA 
· Pápulas ou placas com centro atrófico
· Pode ocorrer como resolução de lesões típicas anteriores 
· Predominam no abdome e nos membros inferiores 
· FORMA LINEAR 
· Lesões de aspecto linear ou zosteriforme 
· Frequente lesão em áreas traumatizadas 
· Fenômeno de Koebner (lesão em áreas traumatizadas) 
· FORMA ACTÍNICA 
· Lesões situadas em áreas fotoexpostas 
· Maior incidência em crianças e mulheres 
· Não há acometimento de mucosas e unhas 
· FORMA MUCOSA 
· Acomete áreas mucosas:
· Oral, genitária, faringe, esofago, estômago, cólon e bexiga 
· Pode haver desenvolvimento de carcinoma espinocelular em 0,5 a 6%
· FORMA BOLHOSA
· Lesões bolhosas no curso do líquen plano, em geral as bolhas são mais localizadas 
· Deve-se fazer diagnóstico diferencial com líquen plano penfigoide bolhoso 
· FORMA ANULAR 
· Aparece tipicamente na glande 
· LÍQUEN PLANOPILAR 
· Pápulas foliculares 
· Evolução com alopecia cicatricial 
· Essa forma pode causar alopecia cicatricial 
· LÍQUEN PLANO UNGUEAL 
· Manifestações ungueais mais comuns: Pterígeo, onicólise, estrias longitudinais, hiperceratose subungueal e até anoníquia
 
DIAGNÓSTICO: 
· O diagnóstico é clínico. 
· Pode-se pedir biópsia em casos mais duvidosos.
· Infiltrado em faixa na zona da membrana basal (transição entre a epiderme e derme) 
· Hipergranulose focal (que corresponde às estrias de Wickham)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
· Sífilis secundária
· Psoríase
· líquen nítido e líquen estriado
· Granuloma anular
· Leucoceratose
· Leucopasia 
· Erupções liquenoides
TRATAMENTO
· Visa combater a inflamação e o prurido.
· Por ser uma doença benigna e autolimitada
· Alguns casos localizados podem ser tratados topicamente com Clobetasol ou Betametasona
· Nas formas agudas, generalizadas e intensas: 
· Corticoides em cursos rápidos (Prednisona 0,5mg/kg/dia) 
· Lesões de mucosas são as que apresentam maior morbidade e dificuldade no tratamento: 
· Corticoide tópico OU a isotretinoína como 1° escolha sistêmica nos casos refratários. 
· Alguns quadros resistentes respondem bem ao uso de retinoides (Isotretinoina): 0,5 mg/kg 
· Nas lesões hipertróficas e orais recomenda-se o uso de corticoide intralesional.
· O prognóstico é bom
· Pior prognóstico se: 
· Comprometimento grave de unhas ou dos casos de lesões mucosas (possível complicação de um CEC)
ERUPÇAO LIQUENOIDE
· Caracteriza-se por pápulas violáceas, frequentemente sem as estrias de Wickham e sem a distribuição característica.
· Relaciona-se com o contato: ingestão ou inalação de determinada substância