QUESTIONÁRIO UNIDADE 3 - ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DO SISTEMA DE SAÚDE PUBLICA E PRIVADA

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UNIDADE 3
		Pergunta 1
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, criada pela Lei 9.961, de 28 de janeiro de 2000, está vinculada ao Ministério da Saúde. Considerando as competências da ANS, assinale abaixo a alternativa incorreta:
	Resposta Selecionada:
	Corretaa. 
Fiscalizar as atividades das operadoras de planos de saúde de assistência pública e privada à saúde e zelar pelo cumprimento das normas de seu funcionamento.
	Respostas:
	Corretaa. 
Fiscalizar as atividades das operadoras de planos de saúde de assistência pública e privada à saúde e zelar pelo cumprimento das normas de seu funcionamento.
	
	b. 
Propor políticas e diretrizes gerais ao Conselho Nacional de Saúde Suplementar – CONSU para a regulação do setor de saúde suplementar.
	
	c. 
Estabelecer parâmetros e indicadores de qualidade e de cobertura em assistência à saúde para os serviços próprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras.
	
	d. 
Estabelecer normas para ressarcimento ao Sistema Único de Saúde.
	
	e. 
Normatizar os conceitos de doença e lesão preexistentes.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: A
Comentário: a ANS deve fiscalizar as atividades das operadoras de planos de saúde de assistência exclusivamente privada à saúde e zelar pelo cumprimento das normas de seu funcionamento e não fiscalizar as ações de saúde pública no Brasil.
	
	
	
			Pergunta 2
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A Agência Nacional de Saúde Suplementar classifica as operadoras de planos de saúde, uma vez que essas empresas estão organizadas segundo modelos jurídico-institucionais diferenciados, pois existe uma grande diversidade de operadoras e são constituídas em diferentes modalidades. Assinale abaixo a alternativa que corresponde à definição de medicina de grupo:
	Resposta Selecionada:
	Corretaa. 
São serviços que podem ser prestados por unidades próprias, em que os profissionais de saúde são empregados da empresa de medicina de grupo, ou por unidades credenciadas por ela.
	Respostas:
	Corretaa. 
São serviços que podem ser prestados por unidades próprias, em que os profissionais de saúde são empregados da empresa de medicina de grupo, ou por unidades credenciadas por ela.
	
	b. 
São serviços prestados por unidades privadas em que os profissionais de saúde não são empregados da empresa de medicina de grupo.
	
	c. 
São serviços prestados por unidades próprias em que os profissionais de saúde são sócios também da empresa.
	
	d. 
São serviços prestados por unidades próprias, que contatam os profissionais de saúde para atender em unidades credenciadas.
	
	e. 
São serviços prestados por unidades credenciadas em que podem contratar os profissionais de saúde.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: A
Comentário: a medicina de grupo comercializa planos de saúde, em que o beneficiário faz uso de uma estrutura própria ou contratada pela operadora. A gestão dos planos é feita por uma empresa privada. Os serviços podem ser prestados por unidades próprias, em que os profissionais de saúde são empregados da empresa de medicina de grupo, ou por unidades credenciadas por ela e as operadoras de medicina de grupo têm como clientes indivíduos e empresas, para os quais comercializam planos de saúde.
	
	
	
			Pergunta 3
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A missão da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é de regular as operadoras nesse setor, quanto às suas relações com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no país. Assinale abaixo a alternativa que corresponde a uma ação importante para o processo de regulação na Saúde Suplementar:
	Resposta Selecionada:
	Corretab. 
Realizar um processo que envolva o planejamento, o controle e a avaliação dos serviços prestados.
	Respostas:
	a. 
Realizar um processo que não necessita ser contínuo.
	
	Corretab. 
Realizar um processo que envolva o planejamento, o controle e a avaliação dos serviços prestados.
	
	c. 
Colaborar na coleta do número de reclamações.
	
	d. 
Colaborar na melhoria do processo de comunicação e informações dos beneficiários e Unidades Básicas de Saúde.
	
	e. 
Colaborar somente no ressarcimento ao SUS.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: B
Comentário: para que a ANS cumpra sua missão e regule a Saúde Suplementar de forma eficiente, realmente é necessário elaborar um processo contínuo que envolva o planejamento, o controle e, principalmente, a avaliação dos serviços prestados.
	
	
	
			Pergunta 4
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	As operadoras de planos de saúde representam o elo entre os prestadores de serviços de saúde e os clientes, intermediando a relação entre a oferta e a demanda, porém, segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, existem muitas queixas dos beneficiários em relação à Saúde Suplementar no Brasil. Assinale abaixo a alternativa que corresponde à queixa de maior relevância para a ANS:
	Resposta Selecionada:
	Corretaa. 
Aumento abusivo e/ou divergências dos valores das prestações dos planos de saúde.
	Respostas:
	Corretaa. 
Aumento abusivo e/ou divergências dos valores das prestações dos planos de saúde.
	
	b. 
Problemas com atendimento nos serviços contratados.
	
	c. 
Demora na realização de alguns procedimentos.
	
	d. 
Demora no agendamento de consultas e exames.
	
	e. 
Demora na liberação das operadoras para alguns procedimentos por problemas de documentação.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: A
Comentário: todas as alternativas correspondem a reclamações dos beneficiários da Saúde Suplementar, contudo a de maior preocupação e também maior índice estatístico, segundo a Agência, é o aumento abusivo e/ou divergências dos valores das prestações dos planos de saúde que aparece em primeiro lugar nas queixas realizadas.
	
	
	
			Pergunta 5
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	Considerando as características dos modelos assistenciais existentes no setor da Saúde Suplementar, assinale abaixo a alternativa que não corresponde ao modelo assistencial da Saúde Suplementar no Brasil:
	Resposta Selecionada:
	Corretae. 
Seu financiamento é de pagamento por serviços/pacote de internação hospitalar e serviços de promoção à saúde.
	Respostas:
	a. 
Centralidade da atenção médica e hospitalar.
	
	b. 
Crescente especialização médica.
	
	c. 
Atende uma demanda espontânea da rede de atenção da Saúde Suplementar.
	
	d. 
Incorpora sempre novas tecnologias.
	
	Corretae. 
Seu financiamento é de pagamento por serviços/pacote de internação hospitalar e serviços de promoção à saúde.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: E
Comentário: todas as alternativas correspondem ao modelo assistencial da Saúde Suplementar no Brasil exceto a alternativa (E), pois seu financiamento é pelo pagamento de contratos de serviços exclusivamente curativos que não contemplam ações de promoção da saúde.
	
	
	
			Pergunta 6
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	Cooperativa é uma sociedade de pessoas sem fins lucrativos, formada pela associação autônoma de, pelo menos, 20 pessoas que se unem voluntariamente em uma sociedade coletiva e de interesse comum. Em relação à função exercida pelo profissional médico em uma cooperativa, assinale abaixo a alternativa correta:
	Resposta Selecionada:
	Corretac. 
Os médicos são cooperados, sócios da cooperativa e prestadores de serviço, em que recebem pagamento proporcional ao tipo e ao volume do atendimento, acrescido de um valor que procede do rateio do lucro final.
	Respostas:
	a. 
Os médicos não são cooperados nem sócios da cooperativa, somente prestadores de serviço, onde recebem pagamento proporcional ao tipo e ao volume do atendimento, acrescido de um valor que procede do rateio do lucro final.
	
	b. 
Os médicos são somente prestadores de serviço, em que recebem pagamento proporcional ao tipo e ao volume do atendimento.
	
	Corretac. 
Os médicos são cooperados, sócios da cooperativa e prestadores de serviço, em que recebem pagamento proporcional ao tipo e ao volume do atendimento, acrescido deum valor que procede do rateio do lucro final.
	
	d. 
Os médicos são cooperados, sócios da cooperativa e prestadores de serviço, em que recebem pagamento proporcional ao tipo e ao volume do atendimento, mas não recebem o rateio do lucro final.
	
	e. 
Os médicos são cooperados e sócios da cooperativa e contratados para prestar seus serviços mediante contrato de trabalho.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: C
Comentário: as cooperativas são operadoras que podem comercializar planos para pessoas físicas ou jurídicas, constituir uma rede de serviços própria ou contratar terceiros em que os médicos são realmente cooperados, sócios da cooperativa e prestadores de serviço, recebem pagamento proporcional ao atendimento e, ainda, um valor do rateio do lucro final.
	
	
	
			Pergunta 7
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Saúde Suplementar buscam sempre aprimorar uma articulação, investindo em políticas de atenção e regulação indutora de qualificação da rede prestadora. Assinale abaixo a alternativa que não corresponde a estratégias para mudança do modelo assistencial na Saúde Suplementar:
	Resposta Selecionada:
	Corretab. 
Promover a integralidade, ou seja, promoção e proteção à saúde.
	Respostas:
	a. 
Estímulo ao parto natural.
	
	Corretab. 
Promover a integralidade, ou seja, promoção e proteção à saúde.
	
	c. 
Estímulo à implementação de Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças.
	
	d. 
Pesquisas para apoio à regulação da atenção.
	
	e. 
Encontros, oficinas de trabalho e congressos.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: B
Comentário: todas as alternativas correspondem a estratégias utilizadas pelo Ministério da Saúde e ANS na tentativa de aprimorar a Saúde Suplementar no Brasil. Na alternativa (B), a integralidade é muito importante, contudo integralidade é promoção, proteção e também recuperação à saúde, essa última ação também faz parte da integralidade.
	
	
	
			Pergunta 8
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O Sistema de Saúde Suplementar é composto por serviços financiados pelos planos e pelos seguros de saúde e de expansão significativa desse tipo de sistema nas últimas décadas no Brasil. Assinale abaixo a alternativa que corresponde ao conceito de Saúde Suplementar:
	Resposta Selecionada:
	Corretab. 
Saúde Suplementar é o conjunto de instituições privadas que oferecem serviços de atenção à saúde sob a forma de pré ou pós-pagamento por planos e seguros de saúde.
	Respostas:
	a. 
Saúde Suplementar é o conjunto de instituições públicas e privadas que oferecem serviços à saúde sob a forma de pré-pagamento por planos de saúde.
	
	Corretab. 
Saúde Suplementar é o conjunto de instituições privadas que oferecem serviços de atenção à saúde sob a forma de pré ou pós-pagamento por planos e seguros de saúde.
	
	c. 
Saúde Suplementar é o conjunto de instituições privadas que oferecem serviços de atenção à saúde após-pagamento por planos e seguros de saúde.
	
	d. 
Saúde Suplementar é o conjunto de instituições públicas que oferecem serviços de atenção à saúde sob a forma de pré-pagamento.
	
	e. 
Saúde Suplementar é o conjunto de instituições privadas que oferecem serviços de atenção à saúde somente sob a forma de pré-pagamento por planos e seguros de saúde.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: B
Comentário: segundo o Ministério da Saúde, a definição para Saúde Suplementar no Brasil é o conjunto de instituições privadas que oferecem serviços de atenção à saúde sob a forma de pré ou pós-pagamento por planos e seguros de saúde.
	
	
	
			Pergunta 9
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O ressarcimento ao SUS foi regulamentado pelas normas da ANS, é a obrigação legal das operadoras de planos privados de assistência à saúde de restituir as despesas do Sistema Único de Saúde no eventual atendimento de seus beneficiários que estejam cobertos pelos planos, para isso existe um passo a passo a ser seguido. Assinale abaixo a alternativa que corresponde ao último passo de um processo de ressarcimento ao SUS dentro da Saúde Suplementar:
	Resposta Selecionada:
	Corretad. 
Repasse: os valores recolhidos a título de ressarcimento ao SUS são repassados pela ANS para o Fundo Nacional de Saúde.
	Respostas:
	a. 
Notificação: ANS notifica a operadora a respeito dos atendimentos identificados.
	
	b. 
Impugnação e recurso: a operadora pode contestar as identificações em duas instâncias administrativas.
	
	c. 
Cobrança e recolhimento: decidida em última instância administrativa e mantida a identificação integralmente ou parcialmente, a ANS encaminha para a operadora notificação de cobrança dos valores devidos.
	
	Corretad. 
Repasse: os valores recolhidos a título de ressarcimento ao SUS são repassados pela ANS para o Fundo Nacional de Saúde.
	
	e. 
Atendimento: os beneficiários do plano de saúde são atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
	Feedback da resposta:
	Alternativa: D
Comentário: uma ação importante que fundamenta o papel de agência reguladora ANS é o controle de ressarcimento dos gastos gerados por usuários de planos privados de assistência à saúde no sistema público, para isso o Ministério da Saúde pela ANS estabeleceu um processo para executar o ressarcimento, sendo o último passo o repasse dos valores recolhidos a título de ressarcimento ao SUS que são repassados pela ANS para o Fundo Nacional de Saúde.
	
	
	
			Pergunta 10
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	Segundo dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, ocorreu um crescimento de planos privados de saúde nos últimos 10 anos, em que o número de beneficiários cresceu principalmente para os planos coletivos empresariais. Para a ANS, a avaliação da qualidade institucional é necessária para a qualificação da saúde suplementar. Assinale abaixo a alternativa que corresponde aos indicadores no processo de avaliação das operadoras:
	Resposta Selecionada:
	Corretaa. 
Desempenho econômico-financeiro dos planos de saúde, estrutura dos planos de saúde e satisfação dos beneficiários quanto aos serviços prestados.
	Respostas:
	Corretaa. 
Desempenho econômico-financeiro dos planos de saúde, estrutura dos planos de saúde e satisfação dos beneficiários quanto aos serviços prestados.
	
	b. 
Desempenho econômico-financeiro dos prestadores de serviços e satisfação dos beneficiários.
	
	c. 
Estrutura dos planos de saúde e satisfação dos beneficiários quanto aos serviços prestados são os indicadores mais importantes.
	
	d. 
Desempenho econômico-financeiro dos planos de saúde é o principal indicador e satisfação dos beneficiários quanto aos serviços prestados não é relevante.
	
	e. 
A ANS quando está em um processo de avaliação das operadoras o indicador mais importante é somente satisfação dos beneficiários quanto aos serviços prestados.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: A
Comentário: as empresas operadoras devem sempre se ajustar e se enquadrar às normas estabelecidas pela ANS, buscando um equilíbrio financeiro interno e a satisfação de seus usuários e prestadores de serviços; assim, os indicadores básicos para um processo de avaliação são principalmente: desempenho econômico-financeiro dos planos de saúde, estrutura dos planos de saúde e a satisfação dos beneficiários quanto aos serviços prestados.
	
	
	
Sábado, 13 de Março de 2021 11h14min19s BRT