QUESTIONÁRIO UNIDADE 1 - GESTÃO DE PLANO DE SAÚDE E AUDITORIA HOSPITALAR

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UNIDADE 1
		Pergunta 1
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A auditoria no SUS possui algumas finalidades específicas, dessa maneira, qual dos itens abaixo não corresponde à finalidade da auditoria no SUS?
	Resposta Selecionada:
	Corretab. 
Avaliar os serviços prestados somente no setor privado.
	Respostas:
	a. 
Aferir a preservação dos padrões estabelecidos e proceder ao levantamento de dados que permitam conhecer a qualidade, a quantidade, os custos e os gastos da atenção à saúde.
	
	Corretab. 
Avaliar os serviços prestados somente no setor privado.
	
	c. 
Avaliar a qualidade dos serviços de saúde prestados à população.
	
	d. 
Avaliar os elementos componentes dos processos da instituição.
	
	e. 
Produzir informações para subsidiar o planejamento das ações que contribuam para o aperfeiçoamento do SUS.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: B
Comentário: a auditoria do SUS possui algumas finalidades específicas, uma delas é avaliar os serviços prestados em relação à saúde não só no setor privado, mas também no setor público.
	
	
	
			Pergunta 2
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A definição de glosa é o não pagamento por parte das operadoras do plano de saúde dos procedimentos médicos cobrados. Sobre esse assunto é correto afirmar que:
	Resposta Selecionada:
	Corretad. 
A glosa administrativa é decorrente de falhas operacionais e, geralmente, decorrente de ruídos de comunicação entre prestadores e convênio.
	Respostas:
	a. 
As glosas são classificadas em total ou parcial.
	
	b. 
Na operacionalização do recurso de glosa, são necessárias 7 etapas.
	
	c. 
O tipo de glosa total é quando ocorre a falha total do procedimento.
	
	Corretad. 
A glosa administrativa é decorrente de falhas operacionais e, geralmente, decorrente de ruídos de comunicação entre prestadores e convênio.
	
	e. 
Em uma das etapas do processo do recurso de glosa, o hospital deve ficar atento para o prazo de recusa da glosa realizada, em que ele, geralmente, não excede 90 dias.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: D
Comentário: as glosas podem ser classificadas em administrativas ou técnicas. O recurso de glosa compreende 4 etapas, sendo uma delas o hospital deve ficar atento para o prazo de recusa da glosa realizada, em que ele, geralmente, não excede 30 dias, e não 90 dias.
	
	
	
			Pergunta 3
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	As OPME são insumos utilizados na saúde e relacionadas a uma intervenção médica ou odontológica, podendo ser de caráter diagnóstico ou terapêutico. A respeito desses insumos, assinale a afirmativa correta:
	Resposta Selecionada:
	Corretac. 
A indicação da OPME é relacionada diretamente com o procedimento a ser realizado, sendo considerado negado para procedimentos com fins estéticos.
	Respostas:
	a. 
A sigla OPME significa: Operação Padrão com Materiais Especiais.
	
	b. 
A órtese enquadra-se nesse tipo de insumo e como exemplo há a prótese total, responsável por substituir totalmente os dentes.
	
	Corretac. 
A indicação da OPME é relacionada diretamente com o procedimento a ser realizado, sendo considerado negado para procedimentos com fins estéticos.
	
	d. 
As alternativas A e C estão corretas.
	
	e. 
As alternativas B e C estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: C
Comentário: OPME significa: Órteses, Próteses e Matérias Especiais. Esses insumos possuem o registro realizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), que atesta sobre a qualidade do produto para posterior ser autorizado pela operadora de saúde. A prótese total pode ser um exemplo de prótese e não órtese, pois ela substitui totalmente os dentes.
	
	
	
			Pergunta 4
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	De acordo com a auditoria de enfermagem na operadora de planos de saúde, leia atentamente as afirmações abaixo e assinale a correta:
	Resposta Selecionada:
	Corretaa. 
Auditoria externa, o objetivo é de realizar a auditoria dentro das instalações dos prestadores de serviços pela análise das contas hospitalares após a alta do paciente.
	Respostas:
	Corretaa. 
Auditoria externa, o objetivo é de realizar a auditoria dentro das instalações dos prestadores de serviços pela análise das contas hospitalares após a alta do paciente.
	
	b. 
Tanto a auditoria externa como a externa in loco são realizadas pela análise das contas hospitalares após a alta do paciente.
	
	c. 
Na auditoria externa, o profissional contratado pode ser registrado ou consultor.
	
	d. 
Para a auditoria de enfermagem são considerados quatro tipos de auditoria: externa, externa in loco, interna e interna in loco.
	
	e. 
Na auditoria externa in loco, é realizada pelo mesmo profissional da auditoria interna, porém ele realizará a auditoria dentro das unidades do hospital.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: A
Comentário: a auditoria externa é um serviço de auditoria realizado por um profissional contratado pela operadora, com objetivo de realizar a auditoria dentro das instalações dos prestadores de serviços pela análise das contas hospitalares após a alta do paciente.
	
	
	
			Pergunta 5
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	Existem modalidades de auditoria utilizadas tanto pelo hospital como pela operadora de saúde suplementar. Qual afirmação não corresponde a essas modalidades?
	Resposta Selecionada:
	Corretad. 
Auditoria prospectiva, auditoria de internação e auditoria retrospectiva.
	Respostas:
	a. 
Auditoria prospectiva, auditoria de supervisão e auditoria de conta hospitalar.
	
	b. 
Pré-auditoria, auditoria concorrente e auditoria de revisão de contas.
	
	c. 
Auditoria prospectiva, auditoria proativa e auditoria retrospectiva.
	
	Corretad. 
Auditoria prospectiva, auditoria de internação e auditoria retrospectiva.
	
	e. 
Pré-auditoria, auditoria de supervisão e auditoria de conta hospitalar.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: D
Comentário: as modalidades de auditoria são consideradas: auditoria prospectiva (pré-auditoria), auditoria concorrente (proativa ou supervisão) e auditoria retrospectiva (auditoria de conta hospitalar ou revisão de contas).
	
	
	
			Pergunta 6
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O Decreto no 1.651, de 28 de setembro de 1995, regulamenta um sistema que é responsável por coordenar a avaliação técnica e financeira da saúde em todo o território nacional, em cooperação técnica com estados, municípios e Distrito Federal. Qual é esse sistema?
	Resposta Selecionada:
	Corretad. 
Sistema Nacional de Auditoria (SNA).
	Respostas:
	a. 
Sistema Único de Saúde (SUS).
	
	b. 
Sistema de Assistência Médica da Previdência Social (SAMPS).
	
	c. 
Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS).
	
	Corretad. 
Sistema Nacional de Auditoria (SNA).
	
	e. 
Sistema de Auditoria Nacional (SAN).
	Feedback da resposta:
	Alternativa: D
Comentário: o Sistema Nacional de Auditoria (SNA) foi criado em 1990 pela Lei 
no 8.080 e regulamentado pelo Decreto no 1.651, de 28 de setembro de 1995, em que regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no âmbito do SUS.
	
	
	
			Pergunta 7
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O SUS possui algumas formas de auditoria. A respeito dessas formas, assinale a alternativa correta:
	Resposta Selecionada:
	Corretad. 
As três formas de auditoria do SUS são: compartilhada, direta e integrada.
	Respostas:
	a. 
Pode-se considerar as formas de auditoria: simplificada, direta e indireta.
	
	b. 
A forma simplificada de auditoria corresponde a uma auditoria realizada com a participação de técnicos do SNA, junto com os demais técnicos de outros órgãos de controle interno e externo.
	
	c. 
A auditoria realizada com a participação de técnicos de um mesmo componente do SNA corresponde à forma integrada.
	
	Corretad. 
As três formas de auditoria do SUS são: compartilhada, direta e integrada.
	
	e. 
A forma direta corresponde à auditoria realizada com a participação de técnicos de mais de um dos componentes do SNA.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: D
Comentário: as formas de atuação daauditoria são definidas em três formas, de acordo com a origem dos profissionais que nela atuam: direta, integrada e compartilhada.
	
	
	
			Pergunta 8
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O SUS tem como objetivo propiciar ao gestor informações necessárias ao exercício de um controle efetivo e contribuir para o planejamento e o aperfeiçoamento das ações de saúde. Nesse sentido, assinale a alternativa que não está correta em relação às finalidades de auditoria no SUS:
	Resposta Selecionada:
	Corretab. 
Verificar se a cobrança efetuada em hospitais particulares é compatível com os dados do prontuário, analisar as contas hospitalares do paciente após a sua alta.
	Respostas:
	a. 
Aferir a preservação dos padrões estabelecidos e proceder ao levantamento de dados que permitam conhecer a qualidade, a quantidade, os custos e os gastos da atenção à saúde.
	
	Corretab. 
Verificar se a cobrança efetuada em hospitais particulares é compatível com os dados do prontuário, analisar as contas hospitalares do paciente após a sua alta.
	
	c. 
Avaliar os elementos componentes dos processos da instituição, serviço ou sistema auditado, objetivando a melhoria dos procedimentos, por meio da detecção de desvios dos padrões estabelecidos.
	
	d. 
Avaliar a qualidade, a propriedade e a efetividade dos serviços de saúde prestados à população, visando à melhoria progressiva da assistência à saúde.
	
	e. 
Produzir informações para subsidiar o planejamento das ações que contribuam para o aperfeiçoamento do SUS e para a satisfação do usuário.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: B
Comentário: a verificação de contas em hospitais particulares é de responsabilidade de auditoria interna realizada por um profissional contratado pelo hospital, e não pela auditoria do SUS.
	
	
	
			Pergunta 9
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O Sistema Nacional de Auditoria (SNA) foi criado em 1990, pela Lei no 8.080, e regulamentado pelo Decreto no 1.651, de 29 de setembro de 1995. Esse sistema possui importantes funções; sobre elas, assinale abaixo o que não compete ao SNA:
	Resposta Selecionada:
	Corretac. 
Fortalecimento dos componentes estaduais e municipais de sistemas, com o objetivo de unificar os processos e as práticas de trabalho, bem como contribuir para o aperfeiçoamento organizacional.
	Respostas:
	a. 
Avaliar técnico-cientificamente, contábil, financeira e patrimonial do SUS.
	
	b. 
Realizar atividades de controle das ações e dos serviços de saúde.
	
	Corretac. 
Fortalecimento dos componentes estaduais e municipais de sistemas, com o objetivo de unificar os processos e as práticas de trabalho, bem como contribuir para o aperfeiçoamento organizacional.
	
	d. 
Proceder com a avaliação da estrutura, dos processos aplicados e dos resultados alcançados.
	
	e. 
Proceder com auditoria da regularidade dos procedimentos praticados por pessoas naturais e jurídicas, mediante exame analítico e pericial.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: C
Comentário: o fortalecimento dos componentes estaduais e municipais do SNA, com o objetivo de unificar os processos e práticas de trabalho, é função do Denasus – Departamento Nacional de Auditoria do SUS.
	
	
	
			Pergunta 10
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O médico pode atuar como auditor tanto em hospitais como em operadoras de planos de saúde. São consideradas características desse médico auditor:
	Resposta Selecionada:
	Corretac. 
Orientador, ordenador, fiscalizador e controlador.
	Respostas:
	a. 
Orientador, ordenador e fiscalizador.
	
	b. 
Orientador, ordenador, fiscalizador e conservador.
	
	Corretac. 
Orientador, ordenador, fiscalizador e controlador.
	
	d. 
Orientador, fiscalizador e controlador.
	
	e. 
Orientador, fiscalizador, conservador, controlador e ordenador.
	Feedback da resposta:
	Alternativa: C
Comentário: as características consideradas pelo médico auditor são: orientador, ordenador, fiscalizador, controlador: essas são importantes para esse profissional.
	
	
	
Sexta-feira, 19 de Março de 2021 08h24min40s GMT-03:00