Queimaduras: Fisiopatologia e Tratamento

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Victor Lima 
 FISIOPATOLÓGIA 
 
Victor Lima 
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1 Introdução 
DEFINIÇÃO 
 
uma lesão tecidual decorrente de trauma térmico, elétrico, 
químico ou radioativo, que destrói parcialmente ou totalmente 
a pele e seus anexos, podendo alcançar camadas mais profundas 
como o tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos. 
 
ATENDIMENTO PRIMÁRIO 
 
• Paciente com nível baixo de consciência deve ser realizado 
uma intubação; 
• Raros os casos que queimaduras causadas por de descargas 
elétricas e/ou intoxicação grave por monóxido de 
carbono(CO), em raros casos necessita de ressuscitação 
cardiorrespiratório 
• Irrigar corpo com água a temperatura ambiente; 
• Acesso venoso 
• Deve-se estimar a superfície queimada pela regra de Wallece 
(regra dos nove) e a assim fazer a reposição volêmica por 
meio do Ringer lactato através da fórmula de Parkland(peso 
X Porcentagem de área queimada / 8) , ministradas após as 
oito primeiras horas após a queimadura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Endotraquial 
 
 
 
 
 
PORCENTAGEM DAS ÁREAS QUEIMADAS( Wallece) 
 
 
FÓRMULA DE PARKLAND 
Para queimaduras de 2º e 3º graus 
 
 
 
 
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CONSEQUÊNCIAS NA PELE 
 
 
A lâmina Basal que divide a epiderme da derme delimita até onde o tecido 
é lesado e tem condições de se regenerar sem ter perdas de funções 
fisiológicas. Assim, quando se é lesado a derme a comprometimento do 
folículo piloso, das glândulas e há a cicatrização do local. Dessa forma, 
tem-se a lesão e a pele: 
 
 
 
 
 
 
 
2. Graus de queimadura 
 
1ºGrau 
 
 
 
• Compromete somente a epiderme; 
• Apresenta eritema, rubor, dor; 
• Não há formação de bolhas(flictena); 
• Evolui com descamação em poucos dias; 
• Regride sem cicatrizes; 
• Há pouca repercussão sistêmica; 
 
2º Grau 
 
 
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• Compromete totalmente a epiderme e parte da derme; 
• Apresenta dor, eritema, edema, bolhas(flictena), erosão e 
ulceração; 
• Há regeneração espontânea; 
• A cicatrização é mais lenta (2 ~4 semanas); 
• Pode deixar sequelas, como discromia(superficial)[ alteração na 
pigmentação] e cicatrização; 
 
3º Grau 
 
 
 
• Acomete todos as camadas da pele, inclusive a subcutânea, 
podendo lesar tendões, ligamentos, ossos e músculos; 
• É indolor (mas como vem com queimaduras de 2ºgrau contém 
dor)- indolor pois perdeu os sensores de dor; 
• Causa lesão branca ou marrom, seca, dura e inelástica(branca 
nacarada); 
• Não há regeneração espontânea, necessário enxerto 
• Eventualmente pode cicatrizar, porém com retração das bordas 
• Se necessário uma Escarotomia – retirada de tecido duro, 
auxiliado na liberação de pressão 
4ª Grau 
 
• Acometem toda a espessura da pele, tecido celular subcutâneo 
e alcançam tecidos profundos como músculo e ossos. Exemplo 
típico é a queimadura elétrica; 
• Prejudica ossos, articulações( extensoras e flexão). 
 
OBS: 
 
• Sinequias: quando um tecido adere a outro; 
• O grau da queimadura que confere pior ou menos 
pior prognóstico 
• Por passar hipovolemia o paciente estar “chocado” 
 
3. Fisiopatologia das Lesões Térmicas 
 
→ Aumento da permeabilidade capilar; 
→ Extravasamento de plasma para o extracelular; 
→ Edema 36 horas; 
→ Hipovolemia; 
→ Vasoconstrição; 
→ Hemoconcentração; 
→ Aumento da frequência cardíaca; 
→ Alterações cardíacas; 
→ Histamina,serotonina, prostaglandina,cininas 
→ Diminuição da pressão oncótica intravascular; 
→ Aumento da pressão coloide extravascular; 
→ Aumento da viscosidade do sangue sanguínea; 
→ Desnutrição e diminuição da meia-vida de células 
vermelhas 
 
4. Alterações Fisiológicas 
 
Alterações Hemodinâmicas 
 
→ Liberação de substâncias vasoativas; 
→ Perda de líquidos e proteínas para extravascular; 
→ Edema (36 a 48 horas); 
→ Diminuição do débito cardíaco 
 
Alterações Hematológicas 
 
→ Perda de plasma inicial; 
→ Perda da massa eritrocitária (8 a 12% ao dia); 
→ Desvio do metabolismo proteico-menor produção 
de hemácias- maior produção de fibras para 
cicatrização( reepitelização) 
 
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Alterações Endócrinas 
 
→ Inicialmente se tem: níveis elevados de glucagon cortisol e 
catecolaminas e níveis diminuídos de insulina e tri-iodotirosina ( T3) 
→ Após hidratação: inversão e inicio do anabolismo 
 
Alteração gástricas 
 
→ Íleo paralítico- mais de 25% de área queimada ( devido a 
vasoconstrição do estado chocado do paciente) 
→ 3º ao 5º dia retoma a peristalse 
 
Alterações Imunológicas 
 
→ Principal causa de morte – infecção.; 
→ Perda da barreira natural da pele 
→ Necrose 
→ Depressão imunológica 
 
5. Vias áreas 
 
 
 
EVIDÊNCIAS DE ENVOLVIMENTO DA VIA AÉREA 
 
 
INTOXICAÃO POR MONOÓXIDO DE CARBONO 
 
O CO possui uma afinidade pela hemoglobina 240 vezes 
superior ao do oxigênio. As manifestações clínicas da 
intoxicação estão na dependência dos níveis de carboxi-
hemoglobina (COHb) no sangue, que por sua vez, estão 
diretamente relacionados ao tempo de exposição a fumaça: 
 
 
 
 
REPOSIÇÃO VOLÊMICA 
 
A reposição volêmica, se ainda não iniciada no atendimento 
pré-hospitalar, deve começar com Ringer lactato conforme 
a fórmula: peso x SCQ/8, por hora. É aconselhável 
passagem de cateter vesical de Foley para a medida da 
diurese horária, que representa o melhor parâmetro para 
acompanharmos a reposição de volume. O débito urinário 
deve ser mantido em torno de 0,5 a 1 ml/kg/h e em 1 
ml/kg/h em crianças com 30 kg ou menos. 
 
 
 
6. Resposta Imune 
 
Ocorre na área queimada, a produção de Fator Necrose 
Tumural-Alfa (TNF-alfa), Interleucinas-1 (IL- 1) e interleucinas-
6 (IL-6 ) 
As Interleucinas 1 e 6 promovem a quimioativação dos 
neutrófilos e em especial a 6 promoverá a síntese proteica 
Os níveis de interleucinas- 2 encontram deprimidos 
comprometendo a resposta imune 
 
 
 
 
 
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7. Tratamento 
QUEIMADURA PARCIAL 
 
O primeiro atendimento deve consistir de: 
→ Anamnese: como, quando, onde e com o que ocorreu a 
queimadura; 
→ Analgesia; 
→ Comprovação da imunização antitetânica; 
→ Limpeza da superfície queimada com clorexidine 1%; 
→ Curativo primário não aderente com murim com AGE; · 
→ Curativo secundário absorvente com chumaços de gaze; · 
→ Curativo terciário com ataduras e/ou talas para conforto. As bolhas 
íntegras quando presentes no primeiro curativo, se o tempo 
decorrido da queimadura até o atendimento for menor que 1 hora: 
devem ser aspiradas com agulha fina estéril, mantendo-se íntegra 
a epiderme como uma cobertura biológica à derme queimada, já 
que a retirada do líquido da flictena remove também os mediadores 
inflamatórios presentes, minimizando a dor e evitando o 
aprofundamento da lesão; se maior que 1 hora: manter a flictena 
íntegra; se a flictena estiver rota: fazer o desbridamento da pele 
excedente. Após 48 horas o curativo deve ser trocado com 
degermação da superfície queimada e curativo fechado com 
sulfadiazina de prata creme ou, preferencialmente, por coberturas 
que permaneçam por 5 a 7 dias, evitando a troca freqüente, pois 
dessa forma, os queratinócitos diferenciados a partir da membrana 
basal não são removidos, mantendo o processo de reepitelização. 
É recomendável que os 
 
QUEIMADURA TOTAL 
 
O tecido queimado deve ser tratado com degermação – balneoterapia diária 
com clorexidina 1% – e uso de agentes antimicrobianos como sulfadiazina 
de prata para evitar a proliferação bacteriana no tecido queimado. 
Concentrações muito baixas são letais para a maioria dos microrganismos, 
agindo na membrana celular e na parede celular bacteriana. Após o enxágüe 
da clorexidina, ela é aplicada em uma camada fina, sobre a superfície 
queimada. O tratamento deve ser contínuo, com aplicação 1 vez ao dia, após 
o banho. Está sempre indicada a excisão e enxertiade pele, portanto o 
usuário deverá ser encaminhado ao hospital para a realização do 
procedimento.