geriatria e gerontologia

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1. EPIDEMIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
 
 
Tendência mundial à diminuição da mortalidade e da fecundidade e o prolongamento de esperança de vida tem levado ao envelhecimento da população.
A população idosa esteve habitualmente associada aos países desenvolvidos, como Japão, na Europa e na America do Norte. No entanto o que devemos considerar é que o envelhecimento populacional é nos dias atuais um fenômeno mundial que ocorreu e vem ocorrendo nos países em desenvolvimento. A partir dos anos 60, a maioria dos idosos, em números absolutos, vive em países de terceiro mundo, e as projeções estatísticas demonstram que esta é a faixa etária que mais cresce na maioria dos países em desenvolvimento (Paschoal SM; Salles RFN e Franco RP, 2006).  
No Brasil, segundo as projeções estatísticas da OMS (1985), ENTRE 1950 e 2025, a papulação de idoso crescerá 16 vezes contra 5 da população total. As ultimas projeções para 2025, colocam o Brasil, em termos absolutos, como a sétima população de idosos no mundo, isto é, com mais de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais. Tabela (1.1.)
 
Tabela 1.1
 
	Ranking dos países com maior número de idosos em 2025 e aumento desde 1996
	País
	1996
	Número
	2025
	Número
	Aumento
	China
	1
	115,2
	1
	290,6
	152,3
	Índia
	2
	61,9
	2
	165,1
	166,7
	EUA
	3
	43,9
	3
	82,5
	87,9
	Japão
	4
	26,3
	4
	39,6
	50,6
	Indonésia
	6
	13
	5
	37,8
	190,8
	Rússia
	5
	24,7
	6
	34,2
	38,5
	Brasil
	11
	11,6
	7
	30,7
	164,7
 
Fonte: U.S. Bureau of the Census, 1996. Global Aging int the 21st. Century.In: Chaimowicz, F.(1998).
 
O processo rápido de envelhecimento da população brasileira vem sendo ultimamente enfatizado, particularmente no que se refere a suas implicações sociais e em termos de saúde pública. No período de 1980 ao ano 2000, paralelamente a um crescimento da população total de 56%, estima-se um aumento da população idosa no Brasil de mais de 100%.
 A faixa etária com 60 anos ou mais passará de 5% da população total, em 1960, para 14% em 2025, quando então o Brasil figurará com uma proporção de idosos semelhante ao que é hoje registrado em países desenvolvidos.
Apesar de o envelhecimento ser mais freqüentemente relatado em regiões mais desenvolvidas do País, um aumento expressivo e rápido da população idosa pode também já ser percebido, nas últimas décadas, em áreas com indicadores socioeconômicos mais desfavoráveis e cujas estruturas etárias apresentam caracteristicamente maior proporção de jovens.
 Na região Nordeste, por exemplo, a população com 60 anos de idade ou mais era da ordem de 3% da população total em 19705, passando para aproximadamente 6% em 1991. Nesse mesmo período, a população com idade abaixo de 15 anos decresceu de 45% para 39%. Tomando como base a cidade de Fortaleza, observa-se um percentual de idosos de quase 8%, sendo, deste modo, similar ao registrado na cidade de São Paulo e superior à média nacional. Esta transformação demográfica no Nordeste pode ser atribuída tanto à migração de pessoas em idade produtiva, como também a declínios nas taxas de mortalidade e fecundidade. Aproximadamente 75% dos idosos do Brasil vivem nas regiões Sudeste e Nordeste do País. As marcantes diferenças entre essas regiões, em termos de indicadores socioeconômicos e situação de saúde, são bem conhecidas.
A região Nordeste, por exemplo, apresentava em época recente taxas de mortalidade infantil 72% maiores do que a região Sudeste, e as doenças infecciosas e parasitárias ainda ocupavam, no período de 1984 a 1994, a segunda causa de internação. A taxa de analfabetismo no Nordeste (33,74%) representava, em 1991, mais do dobro da região Sudeste (13,07%) e a renda per capita, pouco mais de um terço dessa região6. Por fim, as precárias condições de vida e oportunidades de emprego têm motivado a migração de muitos jovens do Nordeste para outras regiões do País, acarretando efeitos sobre a rede de suporte familiar a idosos de nível socioeconômico mais baixo. 
O envelhecimento da população tende a proporcionar, nas próximas décadas, desafios cada vez maiores aos serviços de saúde, particularmente em regiões onde a polarização epidemiológica se faz mais presente. O delineamento de políticas específicas para pessoas idosas vem sendo apontado como altamente necessário, sendo imprescindível o conhecimento das necessidades e condições de vida desse segmento etário (Filho J.M. e Ramos L.R. 1999).
 
ARTIGO:
O envelhecimento populacional no Brasil
Fabio Nasri*
Einstein. 2008; 6 (Supl 1):S4-S6
 
 
RESUMO
Atualmente, o Brasil se encontra em avançado estagio de transição tanto para mortalidade quanto para fertilidade, o que permite prever de maneira confiável a distribuição etária e o tamanho da população nas próximas quatro décadas. Enquanto a população de idosos com idade acima dos 65 anos aumentará em velocidade acelerada (2 a 4% ao ano), a população jovem diminuirá. De acordo com projeções das Nações Unidas, a população idosa aumentará de 3,1% em 1970 para 19% em 2050. A mudança na distribuição etária da população brasileira traz oportunidades e desafios que podem levar a sérios problemas sociais e econômicas se não forem equacionados adequadamente nas décadas vindouras.
Descritores: Envelhecimento; Envelhecimento da população; Brasil
 
 
INTRODUÇÃO
A transição demográfica encontra-se em diferentes fases ao redor do mundo. Em conjunto com a transição epidemiológica, resulta no principal fenômeno demográfico do século 20, conhecido como envelhecimento populacional. Este fenômeno tem levado a uma e organização do sistema de Saúde, pois essa população exige cuidados que são um desafio devido às doenças crônicas que apresentam, além do fato de que incorporam disfunções nos últimos anos de suas vidas. Ao contrário do que se imagina comumente, o processo de envelhecimento populacional resulta do declínio da fecundidade e não do declínio da mortalidade. Uma população torna-se mais idosa à medida que aumenta a proporção de indivíduos idosos e diminui a proporção de indivíduos mais jovens, ou seja, para que uma determinada população envelheça, é necessário haver também uma menor taxa de fecundidade.
A transição demográfica originou-se na Europa e seu primeiro fenômeno foi a diminuição da fecundidade, observada na Revolução Industrial, fato este anterior ao aparecimento da pílula anticoncepcional. O aumento na expectativa de vida ocorreu de modo insidioso e lento e foi possível graças às melhores condições sociais e de saneamento, além do uso de antibióticos e de vacinas(1). Na América Latina, principalmente nos países em desenvolvimento, observa-se hoje um fenômeno semelhante ao ocorrido na Europa, porém, com implicações diferentes. O primeiro diferencial, em relação à transição demográfica européia e a latino-americana, é o momento histórico no quais ambas ocorreram.
 No modelo Europeu, aconteceram significativos desenvolvimento social e aumento de renda. Na América Latina, em especial no Brasil, ocorreu um processo de urbanização sem alteração da distribuição de renda. Entre os anos 1940 e 1960, o Brasil experimentou um declínio significativo da mortalidade, mantendo a fecundidade em níveis bastante altos, o que gerou uma população jovem quase estável e com rápido crescimento. A partir dos anos 1960, a redução da fecundidade, que se iniciou nos grupos populacionais mais privilegiados e nas regiões mais desenvolvidas, generalizou-se rapidamente e desencadeou o processo de transição da estrutura etária. No futuro, teremos uma população quase estável, porém mais idosa e com uma taxa de crescimento baixíssima ou talvez até negativa(2). Ao observamos o que ocorre hoje com a população do grupo etário de cinco a nove anos, poderemos ter uma idéia melhor do futuro. Esse grupo declinou de 14 para 12% entre 1970 e 1990. Nesse período, a presença de crianças com menos de cinco anos reduziu-se de 15 para 11%. No ano 2000, cada um desses grupos continuou a declinar e, hoje, representam, cada um, 9% da população total.Por outro lado, o grupo etário composto por pessoas acima de 65 anos cresceu de 3,5, em 1970, para5,5% em 2000. Em 2050, este grupo etário deverá responder por cerca de 19% da população brasileira. Estes fatos levarão a uma drástica mudança de padrão na pirâmide populacional brasileria.
    Entretanto, é interessante observar o envelhecimento dentro da própria população idosa, pois vemos que, enquanto 17% dos idosos de ambos os sexos tinham 80 anos ou mais de idade, em 2050 corresponderão, provavelmente, a aproximadamente 28%. Na população feminina, o percentual das mais idosas passará de 18 para cerca de 30,8%, assim, presenciaremos o “envelhecimento” da população idosa(3). A população mais idosa será, de modo eminente, feminina. No ano de 2000, para cada cem mulheres idosas, havia 81 homens idosos; em 2050 haverá provavelmente cerca de 76 idosos para cem idosas. No grupo acima de 80 anos, estima-se que, em 2050, teremos duas idosas para cada idoso(4).
 
 
 Fonte: IBGE – Projeção da População do Brasil: 1980-2050.
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/piramide/piramide.shtm
 
Figura 1. Brasil: População de 80 anos ou mais de idade por sexo 1980-2050
 
                É necessário também mencionar a urbanização característica a este grupo: na década de 1940, apenas 20% viviam em regiões urbanas, o que significa uma população predominantemente rural. Em menos de 40 anos, ela passa a ser eminentemente urbana. Atualmente, cerca de 80% da população brasileira vive em centros urbanos. A rápida urbanização da população altera de modo
intenso as estruturas trabalhísticas, o que gera maior custo de vida, maiores jornadas de trabalho e, principalmente, maior incorporação da mulher como força produtiva. Estes fatos tornam os familiares menos disponíveis para cuidar dos idosos mais dependentes. O segundo diferencial provém do fato de que a expectativa de vida média dos brasileiros aumentou em quase 25 anos, nos últimos 50 anos, sem que tenhamos observado melhoras significativas nas condições de vida
e de saúde da população. O nível socioeconômico, usado como critério para interpretar as grandes diferenças observadas nas taxas de natalidade e de mortalidade infantil, pouco explica sobre a mortalidade entre os idosos. Após os 60 anos, a expectativa de vida não varia de modo tão significativo ao compararmos países desenvolvidos e países em desenvolvimento.
O que difere um país desenvolvido de um país em desenvolvimento como o Brasil é a quantidade
de indivíduos que irá chegar aos 60 anos, pois, após esse período, não observamos diferença entre os países, nos 20 anos de vida seguintes. Como mencionamos acima, a queda na taxa de fecundidade que seguiu ao aumento da expectativa de vida foi além do que se poderia esperar. A mortalidade no Brasil começou a diminuir nos anos 1940, quando a nossa revolução industrial iniciou-se. Entretanto, a taxa de fecundidade somente iniciou a sua queda cerca de 30 anos depois, e, após 30 anos de queda, no final do século, chegou a seu nível mais baixo. Na Europa, a queda na taxa de fecundidade iniciou-se no final do século 19, cem anos após a queda na taxa de mortalidade, assim, os países europeus tiveram mais tempo para se prepararem, o que tornou a transição foi mais suave.
No Estado de São Paulo, atualmente, a taxa de fecundidade já atinge níveis de reposição, com 2,2 filhos por mulher em idade fértil. O ciclo de envelhecimento, que na Europa teve a duração de quase dois séculos, aqui terminará em meados do próximo século, o que representa metade do tempo. O resultado desse fenômeno o Brasil terá cerca de 32 milhões de pessoas com mais de 60 anos; seremos a sexta maior população de idosos no mundo(5).
A transição demográfica acarreta a transição epidemiológica, o que significa que o perfil de doenças da população muda de modo radical, pois teremos que aprender a controlar as doenças do idoso. Em um país essencialmente jovem, as doenças são caracterizadas por eventos causados por moléstias infecto-contagiosas, cujo modelo de resolução é baseado no dualismo
cura/morte. O perfil de doenças no idoso muda para o padrão de doenças crônicas, portanto, o paradigma muda. Nesse caso, devemos considerar a possibilidade de compensação/não compensação. O modelo de não compensação da doença crônica inclui maior disfunção, dependência e quedas. Além disso, observaremos maior taxa de utilização de unidades de terapia intensiva, de hemodinâmica e métodos dialíticos.
            Doenças cujo principal fator de risco é a idade tendem a elevar a sua prevalência, um exemplo típico é a doença de Alzheimer. Estudos em diversas partes do mundo demonstram que a prevalência de demência pode variar de 0,3 a 1% em pessoas entre 60 e 64 anos, aumentando de 42 a 68% em indivíduos com 95 anos ou mais. Pode-se dizer que a prevalência de demência
quase dobra a cada cinco anos, depois que o indivíduo ultrapassa os 65 anos(6).
O aumento no número de doenças crônicas leva os idosos a ingerirem maior número de medicamentos e a realizarem exames de controles com mais freqüência, porém, essas condições não limitam a qualidade de vida. Ao controlarem suas doenças, muitos idosos levam uma
vida independente e produtiva. A ausência de doença é uma premissa verdadeira para poucos. Na verdade, envelhecer, para a maioria, é conviver com uma ou mais doenças crônicas. O conceito de envelhecimento ativo pressupõe a independência como principal marcador de Saúde. A capacidade funcional surge, portanto, como um novo paradigma de Saúde(7). Por esses motivos, este suplemento de Reumatologia Geriátrica ganha importância fundamental, pois, ao atentarmos para o diagnóstico e para o tratamento adequado das disfunções reumatológicas, estaremos promovendo a independência para os idosos.
 
 
REFERÊNCIAS
1. Ramos LR, Veras R, Kalache A. A populational aging: a brazilian reality. Ver Saúde Publica. 1987;21(3):211-24.
2. Caralho JAM, Garcia RA. O Envelhecimento da população Brasileira: um enfoque demográfi co. Cad Saúde Publica. 2003;19:725-33.
3. Carvalho JAM, Wong LIR. A transição da estrutura etária da população brasileira na primeira metade da século XXI. Cad Saúde Publica. 2008:24(3):597-605.
4. Chaimowicz F. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século XXI: problemas, projeções e alternativas. Rev Saúde Publica. 1997;31(2):184-200.
5. Veras R, Ramos LR, Kalache A. Crescimento da população idosa no Brasil: Transformação e conseqüências na sociedade. Rev Saúde Publica. 1987;21(3):225-33.
6. Jorm AF, Jolley D. The incidence of dementia: a meta-analysis. Neurology. 1998;51(3):728-733.
7. Veras R, Ramos L, Kalache A. Growth of the elderly population in Brazil: transformations and consequences in society. Rev Saúde Publica. 1987;21(3):363-74.
 
O artigo abaixo escrito por Maria Lúcia Lebrão 2009, também elucida alguns conceitos sobre Epidemiologia do Envelhecimento.
 
ARTIGO:
Envelhecimento & Saúde
Boletim do Instituto de Saúde
 
Epidemiologia do Envelhecimento
 
A idéia do Brasil como um país jovem sempre esteve presente na nossa mente e desenhou o nosso horizonte. No entanto, de repente, nos percebemos grisalhos. A pergunta que se faz é: como isso aconteceu? A estrutura por idade e sexo de uma população, num dado momento, é o resultado da sua dinâmica durante um longo período, isto é, do comportamento dos nascimentos, das mortes e das migrações nos últimos cem anos. É essa estrutura que condiciona a
evolução da população, no sentido do seu crescimento, ou não, pois o que determina esse crescimento são a fecundidade e a mortalidade que, por sua vez, estão diretamente relacionados à idade e sexo (BERQUÓ, 1991).
A população brasileira, assim como a da América Latina e Caribe, vem sofrendo, nas últimas cinco décadas, transições decorrentes de mudanças nos níveis de mortalidade e fecundidade, em ritmos nunca vistos anteriormente. Essas mudanças fizeram com que a
população passasse de um regime demográfico de alta natalidade e alta mortalidade para outro,
primeiramente com baixa mortalidade e, a seguir, baixa fecundidade. Isso levou a um envelhecimento da população. Quando se compara a proporçãode jovens (menores de 15 anos) no Brasil, no ano de 1940 – 42,6% - com a de 2000 – 29,6% e a proporção de idosos (60 anos e mais) nos mesmos anos,4,1% e 8,6%, respectivamente, tem-se uma idéia das transformações sofridas pela nossa população. A essas mudanças dá-se o nome de transição demográfica, que significa a passagem de um regime demográfico de alta natalidade e alta mortalidade para outro com baixa natalidade e baixa mortalidade. Embora o envelhecimento da população brasileira já pudesse ser prenunciado no início do século 20, pela queda da mortalidade, só por volta de 1960 é que esse fenômeno se estabeleceu realmente, com a queda brutal da fecundidade, passando de 6,2 filhos por mulher em 1940 para apenas 2,01 em 2007 (DATASUS, 2007). Se atentarmos para o fato  ocorrer no meio de economias frágeis, níveis altos de pobreza, desigualdades sociais e econômicas e, contraindo mais do que expandindo, o acesso aos serviços e recursos coletivamente financiados (PALLONI; PELÁEZ, 2003).
 O cronograma relativamente comprimido do envelhecimento na região pode, em parte pelo menos, ser traçado pela revolução médica e de saúde pública que provocou o declínio da mortalidade há quase meio século. As pessoas que estão alcançando os 60 anos depois de 2000 são aquelas que vivenciaram todos os benefícios da tecnologia em saúde introduzida durante o período pós Segunda Guerra Mundial, principalmente aquela relativa à sobrevivência na primeira infância. Portanto, os idosos da região nascidos anteriormente à Segunda Guerra, estiveram expostos à desnutrição e outras doenças em uma etapa precoce da vida, diferentemente do que sucede nos países industrializados que foram testemunhas de um aumento estável do padrão de vida. Acredita-se que essa exposição possa ter efeitos fisiológicos duradouros que podem afetar consideravelmente o estado de saúde dos adultos (PALLONI; PINTO-AGUIRRE; PELÁEZ, 2002).
Por causa da maior esperança de vida das mulheres e da tendência dos homens ao recasamento, as mulheres viúvas ultrapassam dramaticamente os homens viúvos em todos os países. Mulheres idosas que estão sozinhas são altamente vulneráveis à pobreza e isolamento social. Usando dados do Estudo “Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento” (SABE), Santos (2003), mostrou que a proporção da esperança de vida sem incapacidade para o sexo feminino é menor do que para o masculino às idades de 60 e 75 anos.
 Concomitantes a essas mudanças demográficas ocorrem outras mudanças no comportamento da mortalidade e morbidade da população que deram origem ao conceito de transição epidemiológica proposto por Omran, em 1971 (OMRAN, 1971). Segundo o autor, a teoria da transição epidemiológica está focalizada na complexa mudança dos padrões de saúde e doença e nas interações entre esses padrões e seus determinantes e conseqüências. Essas mudanças dos padrões dizem respeito à diminuição da mortalidade por doenças infecciosas e aumento das doenças crônicas não-transmissíveis.
Há autores que preferem o termo “transição da saúde”, pois dizem que, a rigor, estão envolvidos dois aspectos básicos da saúde nas populações humanas. Por um lado, está a transição das condições de saúde, isto é, os processos de saúde e doença que definem o perfil epidemiológico de uma população, expressado em termos de morte, doença e invalidez.
Por outro lado, está a resposta social organizada a essas condições, que se instrumentaliza por meio do sistema de atenção à saúde. A transição da atenção à saúde tem atuado de maneira importante sobre a transição epidemiológica, pois as novas tecnologias têm sido aplicadas à população através do sistema de atenção da saúde. Um dos mecanismos para as
mudanças nas principais causas de morte tem sido a redução dos coeficientes de letalidade2 de algumas doenças (FRENK et al., 1991). Embora transição demográfica e transição epidemiológica não sejam a mesma coisa, pois a transição epidemiológica implica em mudanças nos padrões de morbidade, além da mortalidade, há uma relação fundamental entre elas, pois a queda inicial da mortalidade se concentrou nas causas de morte infecciosas. Por outro lado, a queda da fecundidade afeta a estrutura da população por idades e repercute no perfil de morbidade, pois a proporção crescente de pessoas de idade avançada aumenta a importância das doenças crônicas e degenerativas. Dessa forma, as doenças passam de um processo agudo que termina em cura ou morte, para um estado crônico que as pessoas sofrem durante longos períodos da vida (FRENK et al., 1991) e que quando não adequadamente controlados podem gerar incapacidades, comprometendo significativamente a qualidade de vida dessas pessoas.
Omran (1971), no seu trabalho a respeito da transição epidemiológica, estabelece cinco proposições. Na primeira delas o autor estabelece a premissa de que a mortalidade é fator fundamental na dinâmica populacional. A segunda propõe que, durante a transição, ocorrem mudanças de longa duração nos padrões de mortalidade e morbidade onde as pandemias de doenças infecciosas são gradualmente substituídas pelas doenças degenerativas e provocadas
pelo homem como a forma mais importante de morbidade e a principal causa de morte. No tempo em que essa teoria foi proposta acreditava-se que o declínio da mortalidade havia chegado ao nível mais baixo possível e os ganhos na esperança de vida caminhariam a passos lentos e, pensava-se que sete décadas de vida era o mais próximo desse limite. No entanto, dados internacionais de tendência da mortalidade específica por causas indicam que a maioria da queda dos coeficientes de mortalidade específica por idade está ocorrendo como um resultado do declínio da mortalidade por doenças cardiovasculares.
Porém, na América Latina, o processo de transição epidemiológica não pode ser considerado de forma tão linear como o fizeram autores anteriores. FRENK et al. (1991) chamam a atenção para a situação de saúde vivida pelo Brasil e que compreenderia superposição de etapas, ou seja, embora tenhamos doenças do desenvolvimento, ainda é grande a proporção de doenças de países não desenvolvidos. Enquanto há uma proporção bastante alta de óbitos por doenças do aparelho circulatório, a proporção de doenças infecciosas e parasitárias ainda é bem diferente da dos países desenvolvidos. Doenças que se pensava extintas, em dado momento retornam, como, por exemplo, a febre amarela e a dengue.
Essas situações golpeiam os países em desenvolvimento mais duramente. Embora esses países continuem lutando com as doenças infecciosas, má-nutrição e complicações do parto, eles são confrontados com o rápido crescimento das doenças não-transmissíveis. Essa “dupla carga da doença” comprime os já escassos recursos ao limite. A mudança das doenças transmissíveis para as nãotransmissíveis ocorre rapidamente no mundo em desenvolvimento, onde doenças crônicas tais como doença do coração, câncer e depressão estão se tornando, rapidamente, as principais causas de morte e incapacidade (WHO, 2001).
Quais as conseqüências desse envelhecimento para um país em desenvolvimento como o nosso?
Há várias opiniões sobre o que acontecerá com a saúde da população idosa. Uma delas diz que será possível que cada vez mais pessoas morram nas idades mais tardias; ou seja, a curva da mortalidade será empurrada para a frente, isto é, toda a coorte se movendo para o ponto de máxima idade ao morrer. Essa tendência será acompanhada pela curva da morbidade, de tal modo que haverá maior sobrevida sem incapacidade. Uma segunda vertente acredita que conforme aumenta o tempo total de vida, as curvas da morbidade e incapacidade não acompanham e, portanto, mais anos serão vividos com má saúde ou dependência. Uma terceira opinião diz que a investigação científica pode levar a grandes incrementos da esperança de vida mediante a modificação dos processos de envelhecimento. De acordo com essa teoria, as três curvas – mortalidade, morbidade e incapacidades se moveriam paralelamente.
Ainda uma quarta linha é a de que as tendências da mortalidade, a freqüência das doenças crônicase a conservação da autonomia poderiam ser influenciadas de maneira independente mediante intervenções que retardassem o início da doença ou reduzissem
suas conseqüências incapacitantes. Se aceita-se que as tendências da mortalidade, morbidade crônica e incapacidade têm possibilidades independentes de melhorar, então podem ser feitas ações específicas que influam sobre cada uma delas de maneira diferente. A prevenção primária (por exemplo, melhoria da nutrição e redução do consumo de fumo e álcool), com certeza poderia influir nos três fatores, retardando o início de doenças crônicas progressivas e aumentando a sobrevivência e a proporção de pessoas que sobrevivem sem doenças em determinadas idades (OMS, 1984).
Resultados do Estudo SABE, quando comparados dois grupos de mesma idade – 60 a 64 anos −, mas pertencentes a coortes diferentes, mostram um aumento nas doenças crônicas na coorte mais recente 3. Tanto nos países desenvolvidos como nos em desenvolvimento, as doenças crônicas são significativas e causa de incapacidade e reduzida qualidade de vida dos idosos. Ações de promoção da saúde e mudanças de hábitos podem diminuir as conseqüências dessas doenças, como vem ocorrendo nos EUA, com a queda das incapacidades em relação àquilo que era esperado. Para sabermos que rumos as populações tomarão, teremos que esperar mais algumas décadas. Mas, uma coisa é certa: teremos que mudar o paradigma atual. A idéia de pessoas idosas associada a doenças e dependência tem que ser substituída por mudanças que os façam permanecer mais tempo ativos e independentes.
 
Referências Bibliográficas
BERQUÓ, E.S. Fatores estáticos e dinâmicos – mortalidade e fecundidade. In: SANTOS, J.L.F.; LEVY, M.S.F.; SZMRECSÁNYI, T. (org) Dinâmica da população: teoria, métodos e técnicas de análise. 1ª reimpressão. São Paulo: TA Queiróz, 1991 p 21-85
DATASUS. Indicadores de Dados Básicos para a Saúde, 2007. Disponível em www. datasus.gov.br/cgi/idb2007/a05.htm. Acessado em janeiro de 2009.
FRENK, J.; FREJKA, T.; BOBADILHA, J.L.; STERN, C.; LOZANO,R.; SEPÚLVEDA, J.M. La transición epidemiológica em América Latina. Bol of Sanit Panam, 111(6), 1991.
OMRAN, A. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change. Milbank Memorial Fund Quarterly, 1971, 49 (Part 1): 509-538
 ORGANIZACION Mundial de la Salud. Aplicaciones de La epidemiologia al estudio de los ancianos. Ginebra, 1984. Serie de Informes Técnicos, 706.
PALLONI, A.; PELÁEZ, M. Histórico e natureza do estudo. In: LEBRÃO, M.L.; DUARTE, Y.A.O. (org). O Projeto SABE no município de São Paulo: uma abordagem inicial.1ª ed. Brasília: Organização Pan-Americana de Saúde; 2003. p.13-32
PALLONI, A.; PINTO-AGUIRRE, G.; PELÁEZ, M. Demographic and health conditions of ageing in Latin America and tha Caribbean. International Journal of Epidemiology 31, 2002. p.762-771.
SANTOS JLF Análise da sobrevida sem incapacidades. In: LEBRÃO, M.L.; DUARTE, Y.A.O. (org). O Projeto SABE no município de São Paulo: uma abordagem inicial.1ª ed. Brasília: Organização Pan-Americana de Saúde; 2003. p.167-181
WORLD Health Organization. Health and Ageing. A discussion paper. Geneva, 2001.
 
 
2. TEORIAS DO ENVELHECIMENTO
 
       O fenótipo do envelhecimento, que é representado por marcadores típicos , como perda de peso, redução de massa corpórea magra, cabelos grisalhos, pele enrrugada etc., é o reflexo de um somatório de alterações somáticas, que estarão presentes em todos os idosos. Tais manifestações não tem esclarecidos os mecanismos em sua gênese, apesar do envelhecimento biológico ser um fenômeno universal e comum a praticamente todos os seres vivos animais.
       Permanecem ate hoje duvidas a respeito dos mecanismos que acarretam modificações profundas nas funções orgânicas de indivíduos idosos, particularmente daqueles que atingem idades mais avançadas da vida, o que torna adultos saudáveis em velhos frágeis, com redução de reservas funcionais e aumento exponencial da vunerabilidade a muitas doenças e conseqüentemente a morte.
 
Leia o artigo abaixo, o qual discorre sobre as teorias do envelhecimento.
 
ARTIGO:
 
Teorias biológicas do envelhecimento: do genético ao estocástico
Paulo de Tarso Veras Farinatti
RESUMO
As teorias biológicas do envelhecimento examinam o assunto sob a ótica da degeneração da função e estrutura dos sistemas orgânicos e células. De forma geral, podem ser classificadas em duas categorias: as de natureza genético-desenvolvimentistae as de natureza estocástica. As primeiras entendem o envelhecimento no contexto de um continuum controlado geneticamente, enquanto as últimas trabalham com a hipótese de que o processo dependeria, principalmente, do acúmulo de agressões ambientais. Por outro lado, são freqüentes as alusões ao exercício físico como estratégia de intervenção que poderia ter influências positivas no processo de envelhecimento, retardando algumas das disfunções comuns na idade avançada. O presente estudo apresenta os princípios gerais de algumas das correntes teóricas mais aceitas, quais sejam: a) teorias com base genética; b) teorias com base em danos de origem química; c) teorias com base no desequilíbrio gradual; d) teorias com base em restrição calórica. São feitas considerações sobre seus pontos consensuais e duvidosos e, quando possível, analisando a possibilidade de o exercício influenciar em seu desenvolvimento. Conclui-se que as teorias afeitas a ambas as abordagens carecem de comprovação definitiva, existindo dúvidas sobre sua influência e as formas pelas quais interagiriam. Igualmente, considerando a natureza dos processos descritos nas diferentes propostas teóricas, o papel do exercício como estratégia de prevenção do envelhecimento parece, no mínimo, incerto.
Palavras-chave: Envelhecimento. Genética. Exercício. Função hormonal. Fatores exógenos.
INTRODUÇÃO
A entrada na velhice depende de vários aspectos que ultrapassam limiares da mera cronologia. Cada indivíduo reage de forma única ao avanço da idade. Como bem afirma Levet-Gautrat1,"...não existe uma entrada na velhice e sim entradas diferentes e sucessivas" (p. 5). A velhice é construída paulatinamente, para o que concorrem variáveis biológicas e sociais, e muitos foram os autores que se preocuparam em explicar sua contribuição. Enquanto alguns estudos se dedicam ao entendimento do declínio das funções biológicas, outros debruçam-se sobre os padrões de comportamento adotados pela pessoa idosa.
As teorias biológicas do envelhecimento examinam o assunto sob a ótica do declínio e da degeneração da função e estrutura dos sistemas orgânicos e das células. O processo de envelhecimento é definido no contexto de um conjunto de variáveis mensuráveis, como a aptidão física ou eventos mórbidos2. Metaforicamente, o corpo humano aparece identificado com conceitos aplicados habitualmente às máquinas, principalmente à noção de obsolescência progressiva a Abnutzungstheorie dos gerontólogos alemães3 ou a teoria do wear and tear defendida por autores norte-americanos4. Como um instrumento de precisão, o organismo tenderia a apresentar falhas à medida que seu tempo de utilização aumenta. De fato, os sistemas orgânicos não conseguem desempenhar bem suas funções diante de variações do meio interno. A capacidade de manter constantes as condições dos compartimentos líquidos do organismo é, portanto, determinante da capacidade de sobrevivência. Desse ponto de vista, a senescência pode ser entendida como uma perda progressiva da capacidade de homeostase5. O idoso responde mais lentamente e menos eficazmente às alterações ambientais, devido a uma deterioração dos mecanismos fisiológicos, tornando-se mais vulnerável.
As teorias de fundo biológico tendem a focalizar os problemas que afetam a precisão do sistema orgânico durante o processo de envelhecimento, sejam eles de origem genética, metabólica, celular ou molecular. Pode-se dividi-las em duas categorias: as de natureza genético-desenvolvimentista e as de natureza estocástica6. No primeiro caso, o envelhecimento é visto como um continuum controlado geneticamentee, talvez, programado. Algumas correntes associam essa possível programação a um desequilíbrio neuroendócrino, levando a uma diminuição de integração funcional dos sistemas orgânicos. As teorias estocásticas trabalham com a hipótese de que o envelhecimento dependeria do acúmulo de agressões ambientais que atingem um nível incompatível com a manutenção das funções orgânicas e da vida. Alguns exemplos são as correntes que defendem a existência de mutações genéticas somáticas progressivas ou erros da cadeia de síntese protéica em virtude da influência de radiação ou substâncias específicas. Todas essas teorias carecem de comprovação definitiva, nenhuma delas tendo condições de sobrepor-se às outras. Há, portanto, muitas dúvidas sobre a real influência das causas por elas apontadas no processo global de envelhecimento biológico, assim como sobre a forma pela qual poderiam interagir.
Por outro lado, é moeda corrente na literatura a proposição de estratégias que poderiam, de uma forma ou outra, retardar/prevenir o processo de envelhecimento biológico, dentre eles a atividade física. É importante, assim, a discussão sobre as modificações biológicas que levam à degenerescência das funções orgânicas, para entender como se dariam as possíveis contribuições dessas estratégias. Sendo assim, este texto tem por objetivo apresentar os princípios gerais de algumas dessas correntes teóricas, procurando tecer considerações a respeito das dúvidas mencionadas. Quando possíveis, são igualmente tecidas considerações sobre como o exercício poderia contribuir com a atenuação do processo descrito.
 TEORIAS COM BASE GENÉTICA
Para esse grupo de teorias, o processo do envelhecimento seria, do nascimento até a morte, geneticamente programado. O tempo de vida, de acordo com essa programação, deveria conciliar as necessidades da reprodução e o não sobrecarregamento do meio ambiente com excesso de população, garantindo um quantitativo mínimo de indivíduos para a preservação de cada espécie7,8. Miller9, nesse sentido, menciona dois grandes métodos de quantificação da esperança de vida das espécies: a estimativa da máxima esperança de vida potencial e da taxa de aumento da mortalidade com o correr dos anos. No primeiro caso, procura-se determinar o tempo máximo de vida de um indivíduo em uma população ampla e otimamente protegida. Nos mamíferos, isso varia de três a quatro anos em roedores a cerca de 120 anos nos humanos. Trata-se de uma medida aproximada e, para toda espécie, tende a aumentar quanto mais se conhece sobre a expectativa de vida dos membros de uma população assim, a longevidade máxima em um grupo de 100 pessoas será, provavelmente, inferior à da observada em um grupo de 100.000 indivíduos. A vantagem desse tipo de estimativa é a sua independência do aumento da esperança de vida média de uma população por exemplo, o aumento da longevidade observado em praticamente todas as nações no último século não teve impacto correspondente na máxima esperança de vida potencial6. Por isso, essa estimativa é considerada como padrão-ouro para comparações de longevidade absoluta entre espécies ou grupos de mesma espécie. Outra medida comumente aceita como indicador de longevidade máxima é a taxa pela qual o risco de mortalidade aumenta com o envelhecimento, técnica conhecida como método de Gompertz. Calcula-se o risco de mortalidade em qualquer idade adulta a partir de dois componentes: o primeiro seria uma taxa de mortalidade inicial (M0), independente da idade; o segundo aumentaria exponencialmente com a idade, de acordo com a equação Rm (t) = M0 + AeGt, em que `M0' equivale à taxa de mortalidade na idade de menor risco, `e' à base do logaritmo neperiano, `t' representa uma constante temporal e `A' e `G' são constantes escolhidas para otimizar o ajuste da curva a dados experimentais. Assim, populações com elevado `G' teriam maior aumento do risco de mortalidade em qualquer intervalo de tempo e, em princípio, tenderiam a envelhecer mais rapidamente.
Independentemente da forma pela qual se estima a máxima esperança de vida potencial de uma espécie, parece partir-se do princípio de que a existência seria, então, marcada por uma diminuição progressiva do processo morfogenético de determinação, diferenciação e padrão de formação celular, isso desde o período embrionário e em função de controle genético10-12. Eventos como a puberdade, a menarca, a menopausa e, obviamente, a senescência, seriam regulados por `relógios biológicos' celulares. O declínio funcional das células e sistemas dependeria da ação isolada e integrada de genes específicos. Dessa forma, a perda de função poderia ocorrer em uma ou mais populações de células, dependendo da repressão de genes estimuladores do crescimento, da expressão de genes inibidores, da perda de redundância na molécula de DNA ou da depleção de enzimas-chaves13,14.
Uma das teorias genéticas mais antigas sugere que o envelhecimento celular tenha lugar a partir do momento em que, naturalmente, começam a ocorrer erros em processos como a transcrição e transporte de material genético, ou mutações somáticas15. Esses erros trariam conseqüências negativas à renovação celular, gerando células `defeituosas' ou empobrecendo sua população, repercutindo em longo prazo na função de sistemas orgânicos inteiros. Essa teoria recebeu o nome de Teoria de Acúmulo de Erros ou Teoria dos Erros Catastróficos9,16. A idéia central, originalmente proposta por Orgel17, é de que os erros na transcrição do DNA ou na translação do RNA tenderiam a uma auto-amplificação, através de mecanismos biológicos de feedback. Nesse contexto, uma pequena freqüência de erros de transcrição-translação produziria defeitos nas enzimas responsáveis pela reprodutibilidade e fidelidade desses processos. Uma vez os erros dando-se em proteínas ribossomiais mantenedoras da acurácia translacional, por exemplo, as sínteses protéicas subseqüentes teriam provavemente uma taxa de erros ainda maior, até o completo colapso do sistema. Uma variação da teoria do acúmulo de erros foi mais recentemente proposta por Miguel18: as mutações ocorreriam sobretudo no DNA da mitocôndria, dificultando a produção de energia e diminuindo o ciclo de vida da célula.
Outra teoria genética bastante conhecida é a do Limite de Hayflick, desenvolvida no final da década de 7019,20. Tal limite representaria uma quantidade máxima, geneticamente programada, da capacidade de reprodução celular. Uma célula seria, fisiologicamente, tão mais jovem quão mais distante estivesse desse limite. Essa teoria tenta fazer um paralelo entre os possíveis mecanismos de controle da senescência e o controle da puberdade, ambas disparadas por um `gatilho' dependente do distanciamento do limite preestabelecido. O problema é que, enquanto o momento do início da puberdade parece respeitar um padrão mais ou menos constante em todos os indivíduos, o mesmo não se pode dizer do processo de envelhecimento. Nas palavras de Spirduso16, "...embora pareça intuitivo que as fases do crescimento sejam mediadas por informação genética, é menos provável que o mesmo mecanismo responda por padrões tão diversos de envelhecimento lento e gradual" (p. 18).
Na verdade, os resultados das pesquisas nunca puderam comprovar a existência do acúmulo de erros sugerido por essas teorias. Lints21 chegou a ponto de afirmar que as teorias relacionadas com essa possibilidade teriam sido, com razoável certeza, "...experimentalmente refutadas" (p. 54). Mesmo no caso de sua confirmação, lacunas deveriam ser preenchidas antes de associá-las definitivamente ao processo de envelhecimento global - conforme apontado por Miller22, em extensa revisão, é preciso um grande esforço de pesquisa para determinar até que ponto as células senescentes, se realmente presentes em todos os tecidos de indivíduos idosos, contribuem como fator independente para a gênese de doenças e disfunções orgânicas. Poder-se-ia lembrar a existência de síndromes genéticas bem descritas, cuja manifestação patológica fenotípica aponta para o envelhecimento precoce, como asde Werner, Hutchinson-Gilford ou Cockayne (para detalhes, ver ref. 12). No entanto, não se pôde comprovar que os mesmos genes, uma vez não tendo sofrido as mutações típicas daquelas síndromes, tenham controle sobre o processo de envelhecimento não patológico. Finalmente, deve-se ressaltar que a aceitação de um controle eminentemente genético para o processo de envelhecimento implica aceitar que pouco se pode fazer, em termos de intervenção, para retardá-lo. Por exemplo, dificilmente estratégias como o exercício físico poderiam influenciar significativamente em uma função celular geneticamente programada.
Mas, em que pesem essas dúvidas, é importante mencionar que as teorias genéticas ganharam novo fôlego recentemente, com o avanço das técnicas de investigação. Encontram-se estudos indicando a possibilidade de existirem, realmente, genes especificamente relacionados com o controle das taxas de envelhecimento celular um bom exemplo é o trabalho de um grupo de pesquisadores da Universidade de Harvard, publicado no conceituado Proceedings of the National Academies of Science. Os autores pretendem ter identificado genes específicos para o envelhecimento, provavelmente no cromossomo 4, em grupo de mais de 300 pessoas pertencentes a famílias ou subgrupos populacionais que se destacavam por sua longevidade23. Muito há a fazer, no entanto, para que se confirme ou se recuse definitivamente a possibilidade de controle genético sobre o processo de envelhecimento celular e o impacto disso no processo mais geral de senescência.
 
TEORIAS COM BASE EM DANOS DE ORIGEM QUÍMICA (DAMAGE THEORIES)
Esse grupo de teorias aproxima-se da corrente genética, no sentido de que a senescência seria decorrente de disfunções no código contido nos genes. A diferença entre as correntes reside no fato de que, para as teorias baseadas nos danos de origem química, os problemas de funcionamento na reprodução e regeneração celular não se encontrariam especificamente em sua programação. Os problemas de codificação genética seriam causados por subprodutos das reações químicas orgânicas habituais que, pouco a pouco, causariam danos irreversíveis às moléculas das células. Tais reações poderiam ser potencializadas por fatores como a poluição ou padrões de alimentação ou de atividade física. Deduz-se que, contrariamente ao que se observa nas teorias de fundo genético, nesse caso o processo de envelhecimento poderia ser retardado, uma vez diminuídas as reações responsáveis pelos danos, ou aumentada a capacidade de metabolização das substâncias produzidas.
Johnson24, em seu livro `Relações entre Envelhecimento Normal e Enfermidades' (`Relations Between Normal Aging and Disease'), sugere que a complexa estrutura da célula pode ser danificada por agressões como as causadas por vírus, radicais livres, hidrólise espontânea, traumatismos, radiações ou temperatura. Esses fatores, resultantes do meio ambiente ou das reações metabólicas endógenas, implicariam instabilidade molecular, distorcendo a informação contida em moléculas importantes. Com isso, aumentariam as possibilidades de modificações químicas da matriz do DNA ou da cadeia de comando da síntese protéica (mRNA, enzimas etc.), levando a erros de transcrição25.
Com a exposição continuada a esses fatores, chega-se a comprometimentos importantes, que deveriam ser constantemente corrigidos, sob pena de perda da função celular. Ora, o envelhecimento seria caracterizado pelo fato de que as agressões do dia-a-dia acumulam-se há muito tempo, o que diminuiria a capacidade de correção das lesões que tendem a multiplicar-se. Se isso acontece, o sistema orgânico afetado tem sua função permanentemente prejudicada. Declínios funcionais, assim, aconteceriam durante toda a vida. Apenas, passariam despercebidos devido à redundância dos processos fisiológicos ou seja, para que haja falência de um dos sistemas orgânicos, uma parcela muito importante da função de suas células deve ter sido perdida.
O DNA encontra-se no núcleo da célula, sendo formado por cadeias protéicas dispostas sob a forma de uma tripla hélice. Algumas reações químicas têm o poder de `desenrolar' a seqüência de DNA, alterando sua conformação helicoidal, ativando-a e preparando-a para a replicação. Moléculas reagentes, assim, podem interagir com regiões sensíveis da seqüência do DNA, ativando genes integradores adjacentes que, por sua vez, iniciam a produção de RNAs mensageiros (mRNA). Os mRNA carregam o código para síntese de proteínas que vão reagir com receptores em outras regiões da molécula de DNA. Dada a extensão dessa cadeia de comando, há muitos sítios nos quais erros de replicação podem acontecer. O desdobramento normal da molécula de DNA pode ser alterado por diversos eventos físico-químicos, facilitando o aparecimento de erros na transcrição das proteínas celulares5. Algumas das modificações do DNA, identificadas com o envelhecimento, incluem sua associação com proteínas não nucleares, como o colágeno, procolágeno e fibronectina26 ou encurtamento de cromossomas com perda de seqüências na cadeia molecular27,28.
Uma das teorias mais conhecidas, dentre as que se baseiam na possibilidade de danos moleculares progressivos, é a Teoria das Ligações Cruzadas (cross-linkage theory). Considera-se que certas moléculas sejam altamente reativas, podendo ligar-se à molécula de DNA no núcleo da célula. Quando isso acontece, como defesa, a célula `descarta' a porção corrompida do DNA. Uma vez que o DNA consiste em uma proteína com formato de hélice (como se fosse um barbante torcido), a célula procura reparar a região perdida utilizando como modelo a parte restante do `barbante'. Se esse processo for muito lento, ou se o agente reativo ligar-se às duas metades da hélice protéica, tende-se a perder as duas partes, o que impede o reparo da porção comprometida em função de ausência de `espelho' adequado. Nesse caso, o prejuízo não pode ser sanado. Eternizando-se a ligação cruzada entre as porções moleculares restantes, confundem-se as informações mediadas pelo núcleo da célula. Já que as ligações cruzadas afetam diretamente o DNA, pequenas lesões podem acarretar grandes alterações na função das células, desde a síntese protéica até a reprodução, passando pela indução de enzimas-chaves, com óbvias conseqüências sobre o funcionamento dos sistemas corporais em geral29.
Muitos dos agentes reativos associados ao processo de ligação cruzada do DNA são moléculas produzidas no metabolismo oxidativo, denominadas radicais livres de oxigênio30,31. A associação entre a presença desses radicais e o envelhecimento celular enquanto proposta teórica parece ter sido primeiramente avançada por Harmann32. Quanto maiores as taxas metabólicas ou a exposição a radiações externas (como os raios ultravioleta), maior a formação de radicais livres. Os radicais livres recebem esse nome devido ao fato de possuírem um par de elétrons independentes (não pareados) que orbitam em torno do núcleo do átomo, com muita energia livre. Isso permite que reajam com moléculas adjacentes, fazendo com que tenham grande capacidade de ligação aos tecidos. Os radicais livres oxidam os componentes celulares, provocando alterações e disfunções que se acumulam, até o ponto em que a própria célula morre. Com a idade, isso tende a acontecer em um número cada vez maior de células, por efeito de acumulação.
Um dos efeitos dos radicais livres é o aumento das taxas de peroxidação lipídica, danificando enzimas mitocondriais e a membrana plasmática33. As reações de peroxidação aumentam, igualmente, a predisposição para a produção de substâncias como os malonaldeídos, que participam diretamente do processo de ligações cruzadas em moléculas como o colágeno, a elastina e o DNA. A formação de radicais livres pode, em princípio, ser diminuída pela ingestão de substâncias antioxidantes, como as vitaminas E ou C, ou pelo incremento da atividade de enzimas que freiam a oxidação celular. De fato, alguns experimentos têm sugerido que o consumo de altas doses dessas vitaminas pode diminuir o nível de oxidação celularem humanos34,35. Não se sabe, contudo, o quanto isso deve ser atribuído a um real poder antioxidante, não havendo evidências de que elas diminuam a taxa de formação de ligações cruzadas. Especula-se que os resultados obtidos possam decorrer de outros efeitos associados às vitaminas, como menor desenvolvimento de tumores e menor apetite, aumentando a duração da fase de maturação dos animais estudados. Outra substância que vem sendo apontada como agente catalizador de ligações cruzadas é o alumínio, metal cuja presença é rica no meio ambiente, fazendo parte da composição de um sem-número de produtos comerciais (latas, utensílios domésticos, etc.). Há estudos sugerindo que a ingestão de alumínio seria prejudicial, acelerando o processo de envelhecimento das células por estresse oxidativo36.
O exercício agudo, elevando as taxas metabólicas, tende a aumentar a produção de radicais livres e o estresse oxidativo de forma geral37,38. No entanto, isso tende a ser compensado quando se examina a atividade física em termos de seus efeitos crônicos, pelo aumento da atividade de enzimas antioxidantes, como as peroxidases e as redutases39,40. Assim, não há nada que possa sugerir que a atividade física regular seja um fator de aceleração do envelhecimento, ao menos no que diz respeito à oxidação celular. Por outro lado, também não se pode afirmar que aja no sentido de prevenir a formação de radicais livres, contribuindo com a diminuição da velocidade de formação de células defeituosas. De fato, estudos demonstrando forte associação negativa entre capacidade aeróbia máxima e indicadores de peroxidação lipídica, como substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico, sugerem que o exercício regular possa contribuir para maior proteção contra o estresse oxidativo38.
A degeneração das proteínas celulares por ligação cruzada também pode acontecer em face de taxas excessivas de glicemia sanguínea. Por exemplo, acumulam-se evidências apontando diversos mecanismos inter-relacionados que elevam a produção de moléculas reativas de oxigênio e nitrogênio, concomitantemente à menor proteção antioxidante em diabéticos38. As pesquisas demonstram que a glicose pode associar-se a proteínas extra e intranucleares de forma randômica, em locais onde não são habitualmente encontradas. Uma série de reações químicas provocaria o aumento de risco de desenvolvimento de ligação cruzada dessas proteínas, em geral de forma indesejável9,38. Ora, o aumento da concentração de glicose no sangue é um fenômeno típico do envelhecimento, devido à menor sensibilidade dos receptores pancreáticos responsáveis pela liberação de insulina. Por outro lado, o controle da glicemia sanguínea poderia ser facilitado pela atividade física regular38. Até que ponto, porém, isso guardaria relação direta com a formação de menos ligações cruzadas, não foi possível localizar na literatura.
É bom notar que as anormalidades no DNA são em geral recessivas, manifestando-se na transcrição de proteínas somente se o cromossoma homólogo estiver também comprometido em uma região compatível de sua estrutura. Isso impede que eventualidades como as ligações cruzadas impliquem, necessariamente, disfunção celular. Apesar disso, reconhece-se que há uma quantidade maior de moléculas defeituosas de DNA à medida que envelhecemos9. Uma enzima malcodificada pode induzir a precipitação de reações celulares atípicas, o que aumenta ainda mais o potencial de agressão ao DNA. A multiplicação de células anormais pode levar a um acúmulo exponencial que culminaria com o funcionamento deficiente do órgão.
Apesar da lógica das análises fornecidas pelas teorias com base em danificação química, os estudos falham em demonstrar o acúmulo significativo de enzimas defeituosas devido à degeneração do código genético celular. Por exemplo, Goldstein et al.27 concluíram que parece não haver mudanças substanciais na fidelidade da síntese de proteína com o envelhecimento. Mehlorn e Cole41 demonstraram que algumas mutações podem diminuir a atividade de enzimas antioxidantes, mas que isso não teria relação com a velocidade do processo de envelhecimento celular. Finalmente, a possibilidade de relação inversa entre o tempo de vida e a capacidade de detectar e reparar erros no DNA não foi confirmada em estudos com animais42. Logo, parece evidente a necessidade de estudos adicionais para o melhor entendimento dos reais efeitos dos danos celulares de origem química sobre o processo de senescência.
 
TEORIAS COM BASE NO DESEQUILÍBRIO GRADUAL
As teorias de desequilíbrio gradual concentram sua atenção no funcionamento de certos sistemas corporais, importantes para a regulação do funcionamento dos demais sistemas. Vários autores associam a senescência a uma depleção de sistemas enzimáticos em células pós-mitóticas ou a modificações nas funções endócrina e imunológica. Sabe-se que os sistemas nervoso central e endócrino têm atribuições essenciais na regulação do metabolismo e da integração entre os órgãos. A diminuição do potencial imunológico torna todas as estruturas do corpo mais vulneráveis a enfermidades de todos os tipos.
A diminuição da atividade enzimática não é apenas fruto de problemas de transcrição, conforme descrito nas seções prévias, mas também pode advir de desequilíbrios homeostáticos do meio interno (pH, concentração iônica, temperatura, hidratação, etc.). No entanto, os achados quanto à atividade das enzimas de diversos tecidos durante o envelhecimento são por demais inconstantes, para que se possam extrair conclusões definitivas. Por exemplo, no fígado, a atividade de 50% das enzimas parece não se alterar, enquanto os outros 50% dividem-se entre aumento e diminuição de atividade26. Na musculatura esquelética, é extremamente difícil isolar os efeitos da diminuição real do potencial enzimático das alterações de composição miotipológica que têm lugar com o envelhecimento: sabe-se, por exemplo, que há uma perda seletiva de fibras do tipo II, de potencial anaeróbio elevado. Em revisão da literatura, Aoyagi e Shephard43 demonstraram que o poder enzimático aeróbio muscular pouco modifica-se com a idade, mesmo quando corrigido para o aumento relativo da proporção das fibras do tipo I. Da mesma forma, os relatórios sobre a enzima lactato desidrogenase variam, indicando uma manutenção da atividade de sua forma aeróbia (LDH-H) e declínio da atividade de sua forma anaeróbia (LDH-M). O declínio dessa última, todavia, parece ser equivalente à diminuição da quantidade de fibras musculares do tipo II44.
O sistema neuroendócrino influencia as atividades de órgãos, tecidos e células, no sentido de adaptar o corpo a modificações ambientais, como variações na temperatura, trabalho físico ou estresse emocional. Um dos pilares dessa cadeia regulatória é o chamado eixo hipotalâmico-pituitário: a secreção de hormônios hipotalâmicos no cérebro controla a função da glândula pituitária. A glândula pituitária, por sua vez, exerce influências sobre toda uma série de funções hormonais, como a secreção do hormônio do crescimento, dos hormônios tireoidianos, de hormônios adrenais, de hormônios sexuais (estrogênio e testosterona) e de glicocorticóides, responsáveis pela regulação das taxas metabólicas, síntese protéica e mineralização óssea, entre outras funções.
O eixo hipotalâmico-pituitário tem sido um dos principais focos das teorias de desequilíbrio gradual sugere-se que uma espécie de `relógio biológico' estaria situado no hipotálamo, controlando a velocidade do envelhecimento. Assim, na carência de alguns dos hormônios cuja secreção depende do bom funcionamento do eixo, o processo de envelhecimento acelerar-se-ia. Por exemplo, a tireóide potencializa a atuação do hormônio do crescimento, da cortisona e do estrogênio. Quando sua produção é insuficiente, os sintomas do envelhecimento aumentam, enquanto a administração terapêutica de doses suplementares tende a reverter essa situação. Igualmente, após a menopausa a carência do estrogênio acelera o envelhecimento feminino, o que também é minimizado pela administração exógena.
Outrapremissa da teoria é de que o declínio funcional dessas estruturas não se daria ao mesmo tempo, gerando um desequilíbrio entre os sistemas. Uma vez que o envelhecimento é mais evidente quando se exigem coordenação e integração do sistemas orgânicos em um nível elevado, alguns autores tentam explicar o processo de envelhecimento a partir do entendimento de como esses mecanismos de controle interagem com o decorrer dos anos. Um sistema regulatório deficiente implicaria o mau funcionamento de todos os seus componentes. Cada uma das estruturas disfuncionais acaba por sobrecarregar as outras, em um ciclo vicioso que tende a provocar a falência total do sistema. Com isso, o processo de envelhecimento estaria relacionado com o desequilíbrio progressivo dos sistemas regulatórios hormonais, produzindo outros desequilíbrios metabólicos e fisiológicos, que aumentariam ainda mais os desequilíbrios iniciais e assim por diante. Nesse sentido, autores como Finch45 ou Miller9 sugerem que, em um dado instante, o equilíbrio entre muitos sistemas hormonais e fisiológicos acabaria por ser comprometido, desencadeando uma `cascata' de distúrbios metabólicos que caracterizariam os sintomas do envelhecimento.
A deterioração de vários aspectos da função imunológica também poderia estar associada a maior ou menor aceleração do envelhecimento biológico46. Dois aspectos têm sido levantados na literatura. Inicialmente, dada a relação entre os sistemas endócrino e imunológico, parece claro que alterações na eficiência do segundo podem decorrer de problemas funcionais no primeiro, como acabamos de descrever. Em outra abordagem, alguns autores sugerem que a desnaturação da síntese protéica (em razão de agressões externas) pode transformar tanto um tecido, que ele passa a ser considerado um `corpo estranho'. Com isso, provocar-se-iam reações auto-imunes que contribuiriam para acelerar o processo de senescência47,48.
Há argumentos contra e a favor dessa hipótese. O idoso, de fato, torna-se cada vez mais suscetível a problemas auto-imunes, como a artrite reumatóide49. No entanto, é duvidoso que a quantidade de proteína modificada pelas agressões químicas e ambientais mais comuns possa acarretar modificações teciduais tão dramáticas, a ponto de provocar reações desse tipo9,50. De toda forma, as hipóteses indicando que o processo de envelhecimento possa ser potencializado por distúrbios imunológicos ainda estão longe de serem confirmadas. Em ambas as abordagens descritas, há razões para acreditar que os problemas do sistema imunológico associados à idade parecem consistir mais em um dos efeitos do processo de senescência, do que ser uma de suas causas.
 
TEORIAS COM BASE EM RESTRIÇÃO CALÓRICA
Outra hipótese que vem sendo investigada é a relação entre restrição calórica sistemática e envelhecimento dos sistemas fisiológicos e celular. Esta linha não é nova já em 1935, McKay et al.51 propunham que a restrição de alimentação em ratos poderia ter impacto sobre sua longevidade. Desde então, muitos foram os estudos que examinam os efeitos dessa variável sobre o processo de envelhecimento, principalmente entre os anos 30 e 80, conforme revisado por Weindruch e Walford52. A partir de então, a maior parte dos estudos (realizados com modelos animais) vem procurando observar os efeitos da restrição calórica sobre processos fisiológicos e patológicos específicos, na tentativa de encontrar possíveis explicações para o aumento da longevidade. Em excelente trabalho de revisão, Roth et al.53 esclarecem que as evidências apontam para uma relação consistente entre a eficiência de diversos processos fisiológicos, principalmente em roedores, mas que pelo menos 20 anos devem passar-se antes que explicações sólidas possam ser estabelecidas.
Em que pese a divergência na literatura sobre o assunto, recentemente Masoro54 publicou revisão sobre o tema, procurando definir o estado da arte das hipóteses explicativas para a possível influência da restrição calórica sobre o processo de envelhecimento. Uma das hipóteses mais antigas estaria associada à diminuição da massa gorda, com impacto sobre a taxa de glicocorticóides. Barzilai e Gupta55 desenvolvem sólidos argumentos teóricos nessa direção, mas falham em apontar evidências empíricas que os sustentem. Outras hipóteses, de acordo com revisões recentes como a de Masoro54 ou Miller9, apresentar-se-iam mais promissoras, aliando arrazoado teórico a suporte empírico: a) redução da taxa metabólica basal (retomando, de certa forma, a teoria do rate-of-living de Pearl), com atenuação dos danos advindos de estresse oxidativo; b) modificação das características do metabolismo oxidativo e da glicose como combustível (modulação da glicemia e insulinemia); c) hormese. Passamos a discorrer, ainda que brevemente, sobre cada uma delas.
Sacher56 parece ter sido o primeiro a hipotetizar que a restrição calórica teria impacto sobre a taxa metabólica basal. Uma vez que o metabolismo energético gera moléculas reativas de oxigênio potencialmente danosas às estruturas celulares, um possível mecanismo bioquímico daí nasce. Desde então, muitos estudos demonstraram que menor ingestão calórica tende a atenuar o processo de dano celular à medida que se envelhece, com redução de peroxidação lipídica57, menor acúmulo de proteínas oxidadas58 e danificação oxidativa do DNA59. O problema é que essa hipótese vincula o efeito `protetor' da restrição calórica à menor taxa metabólica dela decorrente. No entanto, há estudos que demonstram haver redução de estresse oxidativo em roedores, independentemente de modificações metabólicas60,61. De fato, o retardo do envelhecimento através da diminuição do estresse oxidativo não requer obrigatoriamente hipometabolismo. Embora a taxa de consumo de oxigênio permaneça inalterada, o nível de oxidação molecular pode variar em função das frações de oxigênio metabolizado convertido em moléculas reativas as evidências parecem apontar que é exatamente isso que está relacionado com a restrição calórica62. Além disso, poderia haver influência sobre o aumento das defesas antioxidantes ou renovação celular54. Finalmente, deve-se lembrar que, em que pesem as evidências indicando uma relação entre restrição calórica e menor acúmulo de danos moleculares oxidativos, resta ainda em aberto o quanto isso seria significativo em termos de proteção contra o envelhecimento. Como mencionado em seção anterior, antes de mais nada é preciso definir mais claramente a importância do próprio processo de oxidação celular no processo geral de degenerescência de órgãos e sistemas. Antes disso, essa hipótese, apesar de forte, continua a ser promissora apenas no plano teórico.
Outra hipótese associada à restrição calórica diz respeito aos efeitos dela decorrentes sobre a modulação da glicemia e da insulinemia. Os níveis séricos de glicose e de insulina são notadamente menores em roedores submetidos a dietas restritivas, apesar de isso não afetar o consumo daquele carboidrato como combustível por unidade de massa metabólica63,64. Grosso modo, a relação de níveis aumentados de glicose e insulina sanguínea com o envelhecimento advém da ação mitogênica da segunda65 e do potencial da primeira em induzir processos de glicação e glicoxidação, com maior risco de formação de ligações cruzadas, proteínas modificadas e macromoléculas que, acumulando-se, predispõem à disfunção dos sistemas orgânicos9,38,66. Cefalu et al.67 demonstraram que a restrição calórica pode estar associada ao menor acúmulo de erros provocados por glicoxidação no colágeno de ratos, enquanto Masoro64 propôs que níveis reduzidos de insulinemia sem comprometimento concomitante no padrão de utilização da glicose como substrato poderia desacelerar a freqüência com que as células realizariam mitoses, aproximando-se mais lentamente do limite máximo de sua capacidade de divisão. Apesar de essas proposições oferecerem campo amplo de investigação, o fato é que sua validade carece de investigações. Poucos são os estudos sobre o tema. Masoro54 sugere que, para tanto, deveriam ser conduzidosestudos estabelecendo o quanto a redução em longo prazo da glicemia e insulinemia, em níveis abaixo do esperado em indivíduos normoglicêmicos e normoinsulinêmicos, teria impacto sobre processos fisiológicos afeitos ao processo de envelhecimento e ao desenvolvimento de estados patológicos típicos da idade avançada.
Enfim, há a hipótese da hormese, definida como "...ação (ões) benéfica(s) resultante(s) da resposta do organismo a um estressor de baixa intensidade"54 (p. 302). Para alguns autores68,69, a hormesis estaria na base da ação antienvelhecimento induzida pela restrição calórica. Certo número de evidências circunstanciais dá suporte a tal possibilidade. Partindo da definição apresentada, o primeiro ponto a ser discutido é o quanto a restrição calórica representaria um estressor de intensidade reduzida, cuja ação permaneceria em médio e longo prazos. Na defesa deste aspecto, Sabatino et al.70 evidenciaram que ratos submetidos à restrição exibiram concentrações vespertinas moderadamente elevadas de corticosterona plasmática livre, em comparação com ratos alimentados normalmente, o que pode ser considerado indicador de estresse leve. Outro aspecto a ser analisado diz respeito ao quanto a restrição calórica, em constituindo um estresse leve, induziria a reações orgânicas positivas que pudessem representar ação antienvelhecimento.
De acordo com Masoro54, existiria atualmente um corpo significativo de evidências indicando que a capacidade de adaptação de animais (roedores, nematodos, drosófilas, etc.) a estressores agudos e crônicos dentre eles agentes inflamatórios, temperatura ambiente, tóxicos, radiações e estresse oxidativo tenderia a desenvolver-se como resultado de restrição calórica. Os mecanismos através dos quais isso se daria, porém, permanecem obscuros. Há uma tendência a considerar que a atividade de genes específicos estaria envolvida71. No entanto, a integração hormonal também pode estar envolvida: afinal, os dados de Sabatino et al.70, já mencionados, sugerem que a restrição calórica pode afetar o eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenocortical. Miller9, em revisão da literatura, também aponta o que chama de hipótese glicocorticóide como uma possível explicação para o efeito da restrição calórica sobre o envelhecimento celular. Vai além, fazendo uma interface entre essa possibilidade e as teorias de desequilíbrio gradual. De qualquer forma, muitas pesquisas devem ser realizadas antes que uma das hipóteses tenha força para impor-se sobre as outras, assim como a extensão em que sua ação se dá de forma separada ou conjunta.
O papel do exercício no contexto das teorias com base em restrição calórica permanece indefinido. Não foi possível localizar estudos que se debruçassem especificamente sobre suas implicações na degradação protéica, degeneração celular ou estresse oxidativo no contexto específico das proposições aqui apresentadas. No entanto, pode-se especular que, uma vez considerando seu potencial de auxílio no controle da glicemia e da insulinemia, na modulação da atividade glicocorticóide e mesmo na atividade do eixo hipotálamo-hipófise, que a hipótese da restrição calórica como fator de retardo do envelhecimento celular seria, ao menos teoricamente, favorecida. Por outro lado, quando se considera a redução das taxas metabólicas de repouso como premissa fundamental, em que pesem as dúvidas a esse respeito, deve-se reconhecer que as possíveis influências do exercício físico no processo de envelhecimento celular permanecem obscuros.
 
CONCLUSÃO E CONSIDERAÇÕES FINAIS
Várias são as teorias que procuram explicar o envelhecimento do ponto de vista biológico. Algumas enfatizam o possível controle genético do envelhecimento celular, outras as agressões externas a que são permanentemente expostas. Em ambos os casos, o resultado seria uma síntese protéica deficiente, com conseqüente disfunção dos tecidos e sistemas que compõem. Outras teorias, ainda, preferem focalizar o equilíbrio entre os diversos sistemas orgânicos pelo prisma do seu controle hormonal e da comunicação entre eles. Um ritmo diferenciado no processo de degeneração desses sistemas contribuiria com a diminuição da capacidade de adaptação do organismo ao meio.
Apesar da variedade dos mecanismos apontados, alguns deles francamente longe de ser comprovados, levantam-se em todos os casos estratégias que poderiam, possivelmente, retardar o processo de envelhecimento celular. A atividade física regular é freqüentemente mencionada dentre essas possibilidades de intervenção. Não há na literatura, contudo, evidências fortes o suficiente para que se possa considerá-la como uma variável cujas influências repercutiriam positivamente no processo de degenerescência das células. Além disso, há muito o que responder quanto ao seu potencial de manutenção da harmonia de função entre os sistemas orgânicos, seja por controle hormonal ou modulação das taxas metabólicas. Pode-se especular, portanto, que a contribuição da atividade física no contexto do envelhecimento, assumindo que exista, residiria mais nos aspectos funcional e epidemiológico (manutenção da autonomia de ação e prevenção de doenças), do que em uma ação direta sobre os mecanismos que reagiriam à senescência de forma geral.
 O autor declarou não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.  
REFERÊNCIAS
1. Levet-Gautrat M, Fontaine A. Gérontologie sociale. Paris: PUF, 1987.         [ Links ]
2. Davidson WAS. Metaphors of health and aging: geriatric as metaphor. In: Kenyon GM, Birren JE, Schroots JJF, editors. Metaphors of aging in science and the humanities. New York: Springer, 1991:173-84.         [ Links ]
3. Schroots JJF, Birren JE, Kenyon GM. Metaphors of aging: an overview. In: Kenyon GM, Birren JE, Schroots JJF, editors. Metaphors of aging in science and the humanities. New York: Springer, 1991:1-16.         [ Links ]
4. Shephard RJ. Aging, physical activity, and health. Champaign: Human Kinetics, 1997.         [ Links ]
5. Bellamy D. Mechanisms of ageing. In: Pathy MSJ, editor. Principles and practice of geriatric medicine. 2nd ed. Chichester: Wiley, 1991:13-30.         [ Links ]
6. Cristofalo VJ. An overview of the theories of biological aging. In: Biren JE, Bergsten VL, editors. Emergent theories of aging. New York: Springer, 1988:188-27.         [ Links ]
7. Grigliatti TA. Programmed cell death and aging in Drosophila melanogaster. In: Woodhead AD, Thompson KH, editors. Evolution of longevity in animals: a comparative approach. New York: Plenum Press, 1987: 193-208.         [ Links ]
8. Rose MR, Graves JL. What evolutionary biology can do for gerontology. J Gerontol 1989;44:B27-9.         [ Links ]
9. Miller RA. The biology of aging and longevity. In: Murasko DM, Bernstein ED. Immunology of aging. In: Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB, Ouslander JG, editors. Principles of geriatric medicine and gerontology. 4th ed. New York: McGraw Hill, 1999:3-19.         [ Links ]
10. Finch CE, Landfield PW. Neuroendocrine and automatic functions in aging mammals. In: Finch CE, Schneider EL, editors. Handbook of the biology of aging. New York: Van Nostrand Reinold, 1985:567-94.         [ Links ]
11. Yates FE. Aging as prolonged morphogenesis: a topological sorcerer's apprentice. In: Kenyon GM, Birren JE, Schroots JJF, editors. Metaphors of aging in science and the humanities. New York: Springer, 1991: 199-218.         [ Links ]
12. Turker MS, Martin GM. Genetics of human disease, longevity, and aging. In: Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB, Ouslander JG, editors. Principles of geriatric medicine and gerontology. New York: McGraw-Hill, 1999:21-44.         [ Links ]
13. Goldstein S. Replicative senescence: the human fibroblast comes of age. Science 1990;249:1129-33.         [ Links ]
14. Turner TR, Weiss ML. The genetics of longevity in humans. In: Crews DE, Garruto RM, editors. Biological anthropology and aging: perspectives on human variation over the life-span. New York: Oxford University Press, 1994:76-100.         [ Links ]
15. BurnetM. Intrinsic mutagenesis: a genetic approach for aging. New York: Wiley & Sons, 1974.         [ Links ]
16. Spirduso WW. Physical dimensions of aging. Champaign: Human Kinetics, 1995.         [ Links ]
17. Orgel LE. The maintenance of the accuracy of protein synthesis and its relevance to aging. Proc Natl Acad Sci 1963;49:517-21.         [ Links ]
18. Miguel J. An integrated theory of aging as the result of mitochondrial-DNA mutation in differentiated cells. Arch Gerontol Geriatrics 1991; 12:99-117.         [ Links ]
19. Hayflick L. The cellular basis for biological aging. In: Firch CE, Hayflick L, editors. Handbook of the biology of aging. New York: Van Nostrand Reinhold, 1977:159-86.         [ Links ]
20. Hayflick L. Theories of biological aging. Exp Gerontol 1985;20:145-59.         [ Links ]
21. Lints FA. Genetic influences on life span in `Drosophila' and related species. Review Biol Research Aging 1983;1:51-72.         [ Links ]
22. Miller RA. When will the biology of aging become useful? Future landmarks in biomedical gerontology. J Am Geriatr Soc 1997;45:1258-67.         [ Links ]
23. Puca AA, Daly MJ, Brewster SJ, Matise TC, Barret J, Shea-Drinkwater M, et al. A genome-wide scan for linkage to human exceptional longevity identifies a locus on chromosome 4. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98:10505-8.         [ Links ]
24. Johnson HA. Is aging physiological or pathological? In: Johnson HA, editor. Relations between normal aging and disease. New York: Raven Press, 1985:239-47.         [ Links ]
25. Gensler HL, Bernstein H. DNA damage as the primary cause of aging. Q Rev Biol 1981;56:279-303.         [ Links ]
26. Timiras OS. Physiological basis of geriatrics. New York: McMillan, 1988.         [ Links ]
27. Goldstein S, Wojtyk RI, Harley CB, Pollard JW, Chamberlain JW, Stanners CP. Protein synthetic fidelity in aging human fibroblasts. In: Salk D, Fujiwara Y, Martin GM, editors. Werner's syndrome and human aging. New York: Plenum Press, 1985.         [ Links ]
28. Osiewacz HD. Aging and genetic instabilities. In: Esser K, Martin GM, editors. Molecular aspects of aging. New York: Wiley, 1995:29-44.         [ Links ]
29. Magnani M, Fazi A, Chiarantini L, Serafini G, Stocchi V. Mechanisms of enzyme decay during red blood cell aging. In: Segal HL, Rothstein M, Bergamini E, editors. Metabolism in aging. New York: Wiley-Liss, 1990:217-32.         [ Links ]
30. Sohal R, Allen RG. Relationship between metabolic rate, free radicals, differentiation, and aging: an unified theory. In: Woodhead AD, Blackett AD, Hollander A, editors. Molecular biology of aging. New York: Plenum Press, 1985:75-104.         [ Links ]
31. Swartz HM, Mäder K. Free radicals in aging: theories, facts, and artifacts. In: Esser K, Martin GM, editors. Molecular aspects of aging. New York: Wiley, 1995:77-97.         [ Links ]
32. Harman D. The aging process. Proc Natl Acad Sci USA 1981;78:7124-8.         [ Links ]
33. Del Roso A, Tata V, Gori Z, Bergamini E. Lipofuscin pigment accumulation across the free wall of the left ventriculi of the aging rat. In: Segal HL, Rothstein M, Bergamini E, editors. Metabolism in aging. New York: Wiley-Liss, 1990:371-4.         [ Links ]
34. Reznick AZ, Witt EH, Silberman M, Packer L. The threshold of age in exercise and antioxidants action. EXS 1992;62:423-7.         [ Links ]
35. Meydani M. Vitamin E requirement in relation to dietary fish oil and oxidative stress in elderly. EXS 1992;62:411-8.         [ Links ]
36. Bjorksten J. The role of aluminium and age-dependent decline. Environ Health Perspect 1989;81:241-2.         [ Links ]
37. Ji LL. Antioxidants and oxidative stress in exercise. Proc Soc Exp Biol Med 1999;222:283-92.         [ Links ]
38. Atalay M, Laaksonen DE. Diabetes, oxidative and physical exercise. J Sports Sci Med 2002;1:1-14.         [ Links ]
39. Ohno H, Yahata T, Sato Y, Yamamura K, Taniguchi N. Physical training and fasting eritrhocyte activities of free radical scavenging enzyme systems in sedentary men. Eur J Appl Physiol 1988;57:173-6.         [ Links ]
40. Sen CK. Glutathione homeostasis in response to exercise training and nutritional supplements. Mol Cell Biochem 1999;196:31-42.         [ Links ]
41. Mehlorn RJ, Cole G. The free radicals theory of aging: a critical review. Adv Free Rad Biol Med 1985;1:165-223.         [ Links ]
42. Hanawalt PC, Gee P, Ho L. DNA repair in differentiating cells in relation to aging. In: Finch C, Johnson TE, editors. Molecular biology of aging. New York: Wiley-Liss, 1990:45-51.         [ Links ]
43. Aoyagi Y, Shephard RJ. Aging and muscle function. Sports Med 1992; 14:376-96.         [ Links ]
44. Cress ME, Byrnes WC, Dickinson AL, Foster VL. Modification of type II fiber atrophy and LDH isozyme component of an 8-week endurance training program in elderly women. Med Sci Sports Exerc 1984;16:105.         [ Links ]
45. Finch CE. The regulation of physiological changes during mammalian aging. Q Rev Biol 1976;51:49-83.         [ Links ]
46. Shephard RJ, Shek PN. Exercise, aging and immune function. Int J Sports Med 1995;16:1-6.         [ Links ]
47. Comfort A. The biology of senescence. 3rd ed. New York: Elsevier, 1979.         [ Links ]
48. Walford R. The immunologic theory of aging. Copenhagen: Munksgaard, 1969.         [ Links ]
49. Calkins E. Management of rheumatoid arthritis and the other autoimmune rheumatic diseases. In: Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB, Ouslander JG, editors. Principles of geriatric medicine and gerontology. 4th ed. New York: McGraw-Hill, 1999;1135-54.         [ Links ]
50. Adler WH, Nagel JE. Clinical immunology and aging. In: Hazzard WR, Bierman EL, Blass JP, Ettinger WH, Halter JE, editors. Principles of geriatric medicine and gerontology. 3rd ed. New York: McGraw-Hill, 1994;61-76.         [ Links ]
51. McKay C, Crowell M, Maynard L. The effect of retarded growth upon the length of life and upon ultimate size. J Nutr 1935;10:63-79.         [ Links ]
52. Weindruch R, Walford R. The retardation of aging and disease by dietary restriction. Springfield: Thomas, 1988.         [ Links ]
53. Roth GS, Ingram DK, Lane MA. Calorie restriction in primates: will it work and how will we know? J Am Geriatr Soc 1999;47:896-903.         [ Links ]
54. Masoro EJ. Caloric restriction and aging: an update. Exp Gerontol 2000; 35:199-305.         [ Links ]
55. Barzilai N, Gupta G. Revisiting the role of fat mass in the life extension induced by caloric restriction. J Gerontol Biol Sci 1999;54A:B89-69.         [ Links ]
56. Sacher GA. Life table modifications and life prolongation. In: Finch CE, Hayflick L, editors. Handbook of biology of aging. New York: Van Nostrand Rheinhold, 1977:582-638.         [ Links ]
57. Matsuo M, Gomi F, Kuramoto K, Sagai M. Food restriction suppresses an age-dependent increase in exhalation rate of pentane from rats: a longitudinal study. J Gerontol Biol Sci 48:B133-8.         [ Links ]
58. Dubey A, Forster MJ, Lal H, Sohal RS. Effect of age and caloric intake on protein oxidation in different brain regions and on behavioral functions of the mouse. Arch Biochem Biophys 1996;333:189-97.         [ Links ]
59. Sohal RS, Agarwal S, Candas M, Forster M, Lal H. Effect of age and caloric restriction on DNA oxidative damage in different tissues of C57BL/6 mice. Mech Ageing Dev 1994;76:215-24.         [ Links ]
60. Duffy PH, Feuers MJ, Lal H, Sohal RS. Chronic caloric restriction in old female mice: changes in circadian rhythms of physiological and behavioral variables. In: Fishbein L, editor. Biological effects of dietary restriction. Berlin: Springer-Verlag, 1991:245-63.         [ Links ]
61. McCarter RJM, Palmer J. Energy metabolism and aging: a lifelong study of Fischer 344 rats. Am J Physiol 1992;263:E448-52.         [ Links ]
62. Sohal RS, Dubey A. Mitochondrial oxidative damage, hydrogen peroxide release, and aging. Free Rad Biol Med 1994;16:921-6.         [ Links ]
63. Masoro EJ, McCarter RJ, Katz MS, McMahan CA. Dietary restriction alters characteristics of glucose fuel use. J Gerontol Biol Sci 1992;