Anamnese do idoso - Semiologia

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AULA 2 – PROF. DANIELA PROPEDEUTICA
AULA: ANAMNESE DO IDOSO (CAP. 181 – SEM. PORTO)
SENESCÊNCIA X SENILIDADE
Senescência:
Envelhecimento (pessoa consegue envelhecer com saúde, com êxito, independência 
Senilidade:
Envelhecimento com mais dor, mais difícil, não saudável 
Patologias múltiplas e crônicas
Uma patologia interfere na outra
Patologias mais frequentes: demência, incontinência, instabilidade, imobilidade, isolamento social, depressão 
Relação médico-paciente
Esses indivíduos temem a perda de autonomia e da independência. O pré-requisito mais importante é um bom atendimento aos idosos é acreditar que mesmo o mais longevo e frágil deles poderá beneficiar-se com habilidades de um médico bem preparado, desde que se estabeleça a recuperação e a independência. 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE IDOSO
Objetivos:
-Manutenção da independência funcional 
-Extensão da expectativa de vida
-Melhora na qualidade de vida
COMUNICAÇÃO
O estabelecimento de uma relação respeitosa, eles esperam ser reconhecidos como sábios, dignos e prudentes
Partir do pressuposto de que o idoso é capaz de compreender as perguntas que lhe são feitas ou as orientações que lhe são fornecidas, nunca se dirigir ao acompanhante
A utilização de uma linguagem clara, evitando-se adoção de termos técnicos que podem não ser compreendidos 
Chama-la pelo seu nome e manter contato visual, preferencialmente de frente e em local iluminado, considerando um possível declínio visual ou auditivo
Quadro/tabela: a comunicação com a pessoa idosa para aprimorar
	Use frases curtas e objetivas
	Chame-o pelo nome ou da forma como ele preferir
	Evite infancilizá-lo utilizando termos inapropriados como “vovo, querido, lindinho”
	Pergunte se entendeu bem a explicação, se houve alguma dúvida
	Repita a informação, quando essa for erroneamente interpretada, utilizando palavras diferentes, dê uma preferencia a uma linguagem mais apropriada
	Fale de frente, sem cobrir sua boca e, não se vire ou afaste enquanto fala
	Aguarde a resposta da priemeira pergunta antes de elaborar a segunda, a pessoa idosa precisa de um tempo maior para responder
	Não interrompa a pessoa idosa no meio de sua fala, demonstrando pressa ou impaciencia. É necessario permitir que ele conduza seu proprio pensamento 
PRINCIPIOS BASICOS DO EXAME CLÍNICO 
Quanto maior a idade maior o risco de fragilidade e incapacidade
A idade cronológica guarda pouca relação com as condições clinicas e com prognostico 
Existem estereótipos e preconceitos em relação a velhice, chamados de etarismo: os idosos são poli queixosos, pessimistas, ranzinzas e pouco comunicativos
Muitos idosos tem preconceito com sua própria idade, seus sintomas são sempre devido ao envelhecimento e não tem tratamento
Quase sempre om médico é bem mais jovem que o paciente, podendo gerar uma dificuldade de confiança. Para evitar isso assuma uma postura digna e trate-os com respeito
Levar em conta que os valores socioculturais em que foram criados são muito diferentes de hoje, respeite. 
ANAMNESE EM IDOSOS
A história geralmente é mais longa
Demanda mais de um encontro para ser completa 
Lembrar que a consulta por si é terapêutica
Tente descobrir o que incomoda mais naquele momento
A queixa pode ser um diagnóstico, como hipertensão 
A queixa do paciente não é a queixa da família (dizer que está bem, mas a família discorda) 
	O PACIENTE INFORMA POUCO SOBRE SUA DOENÇA
	-A doença é aceita como inevitável 
-A doença é considerada uma consequência natural do processo de envelhecimento 
-O paciente é intimidado por um médico apressado 
-O paciente nega que esteja doente 
-O paciente tem medo de fazer grandes gastos caso esteja doente 
-O paciente teme as consequências de informar os seus sintomas (exames, medicamentos, cirurgias)
	DOENÇAS COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA
	-Limiar aumentado para dor faz parte do processo de envelhecimento. São comuns infarto do miocárdio, abdome agudo e cárie dentária sem dor 
-O paciente restringe as atividades físicas, por isso não apresenta sintomas (p. ex., não faz esforço suficiente para ter dispneia quando apresenta insuficiência cardíaca)
	APRESENTAÇÃO INESPECÍFICA DAS DOENÇAS AGUDAS
	-Infecções, insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio manifestandose somente com confusão mental, queda ou incontinência
	BARREIRA DE COMUNICAÇÃO
	-Desconforto, problemas de linguagem, deficiências sensoriais e cognitivas, além do desconhecimento do médico
	HISTÓRIA EXTENSA E MAL CARACTERIZADAS
	-Múltiplas doenças interagindo entre si
TESTE DA SACOLA DE REMÉDIOS
Medicamentos em uso
Devemos encorajá-los a levar todos os remédios em uso para conferir se estão corretos
Insistir na automedicação
Consenso brasileiro de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos
ALTERAÇÕES DA CONSTITUIÇÃO CORPORAL COM O ENVELHECIMENTO 
Diminuição da massa óssea (osteoporose)
Diminuição da massa músculos sarcopenia
Redução da água intracelular
Diminuição do tecido subcutâneo dos membros (pele mais fina) e aumento no tronco 
Aumento do diâmetro da caixa torácica
Diminuição da estatura em cerca de 1cm por década a partir dos 40 anos, em decorrência da acentuação da cifose e achatamento dos arcos dos pés e dos discos intervertebrais 
IMC dos idosos muda: 
PERDA PROGRESSIVA DA FUNCIONALIDADE
Múltiplas doenças crônicas, manifestações clínicas podem confundir o examinador
Queixas múltiplas e mal caracterizadas podem levar a erro
No momento do plano terapêutico o médico deve incluir um familiar ou cuidador 
Aspectos especiais do interrogatório sintomatológico do paciente idoso:
	Deficiência de memória 
	Distúrbios de comportamento
	Deambulação compulsiva
	Tonturas Alterações da marcha e uso de equipamentos de adaptação (bengalas, andadores)
	Problemas com os pés
	Quedas 
	Perda visual
	Perda auditiva
	Problemas dentários e uso de prótese 
	Distúrbios alimentares, dietas especiais e perda de peso
	Modificação do sono
	Fadiga
	Dor
	Incontinência 
	Úlceras de pressão 
	Sintomas depressivos e ansiedade
	sexualidade
SISTEMA NERVOSO
Redução do tempo de sono, aumento dos despertares noturnos
Atenuação dos reflexos tendinoso 
ORGAOS DO SENTIDO
Audição diminui com a idade prebiacustia
Ptose palpebral, catarata, diminuição da acuidade visual = presbiopia
Receptores olfatórios diminuem e papilas gustativas atrofiam + medicações e doenças crônicas podem prejudicar a saúde – perda de apetite. 
APARELHO CARDIOVASCULAR
Arteriosclerose (doença degenerativa da artéria)
Barorreceptores controla nossa pressão conforme nossa posição (recomendar que façam qualquer coisa mais devagar)
Espessamento, calcificação ou fibrose das válvulas, principalmente mitral e aórtica
Redução de células no nó sinusal – arritmias 
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Enrijecimento e calcificação das articulações em todo o tórax
Diminuição dos sistemas de limpeza brônquica e ciliares – aumento do risco de pneumonias
SISTEMA DIGESTÓRIO
Perda de dentes
Diminuição da saliva
Muitas patologias e uso de diversas medicações 
Uso de próteses 
Glossodínea sensação de queimor na língua
Enfraquecimento do intestino grosso leva a divertículos
Atrofia das microvilosidades 
Discinesia da vesícula (perda da contração eficaz da vesícula, podendo levar a cálculo)
SISTEMA URINÁRIO 
Musculatura vesical e uretral é atrofiada
Diminuição do peso e volume dos rins 
Aumento do aparecimento de cistos renais a partir de 50 anos
A partir da 4ª década de vida o fluxo plasmático renal e filtração glomerular diminuem 10% por década
Complacência da bexiga diminui, aumentando o volume residual, não consegue esvaziar completamente, fica um pouco de urina, aumentando o risco de infecção
AGA – AVALIAÇÃO GERIATRICA AMPLA
É um instrumento de avaliação multimensional no idoso. Feita de forma interdisciplinar. Serve como avaliação inicial e para um planejamento das ações a curto e longo prazo
Objetivos:
Melhorar a acurácia diagnostica
Estabelecer parâmetros para o acompanhamento do paciente 
Avaliar a capacidade funcional do individuo (o quanto ele é independente)
Orientar a decisões que visam preservare restaurar a saúde, identificar fatores para evitar iatrogenias
Identificar indivíduos de alto risco
Servir de guia para modificações no ambiente
Estabelecer critérios para indicar reabilitação, internação, institucionalização e alta
Parâmetros avaliados:
Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas
Função cognitiva e condições emocionais
Capacidade funcional
Déficits sensoriais
Condições socioambientais
Estado e risco nutricional
Poli farmácia e medicamentos inapropriadas 
Multimorbidades
Autoavaliação da saúde
ESCALA DE KATZ: