Controle químico do biofilme dental

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Controle químico do biofilme dental 
 Controle mecânico 
 Controle químico 
 
QUE PROPRIEDADE ESSES AGENTES QUÍMICOS DEVEM TER PARA TEREM BOA EFETIVIDADE NA BOCA? 
 Substantividade – Capacidade de um agente ser retido no meio bucal (ficar ligado a alguma 
estrutura das mucosas, dentes, ou das bactérias, onde ele fica exercendo sua função por mais um 
tempo) 
 Eficácia antimicrobiana 
 Estabilidade – Não pode utilizado um composto que se modifique, portanto, o mesmo deve ser 
estável 
 Segurança no uso – efetividade sem ser tóxico 
 Ausência de efeitos colaterais 
 
PROPRIEDADES IDEAIS DOS AGENTES QUÍMICOS 
 
 Substantividade: Capacidade de retenção do agente no meio bucal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGENTES FORTES . 
 
 Clorexidina 
 Fluoreto estanhoso 
 Sulfato de cobre (Não é comercializado no Brasil) 
 
Substantividade 
Substutivos da 
escovação
Coadjuvantes da 
escovação 
Agentes fortes (alta 
substantividade) 
Agentes fracos (baixa 
substantividade) 
 
CLOREXIDINA 
 
 Bisbiguanida – Tem duas moléculas de biguanida e o fato dele ter essas duas moléculas faz com que 
ele tenha 2 polos positivos 
 
o Dicatiônica – por ter polos positivos, a clorexidina tem uma facilidade de se ligar aos polos 
negativos 
 
o Por exemplo, se liga a compostos aniônicos , glicopretínas salivares e película adquirida 
 
 Ação bacteriostática (em baixas concentrações) – Impede o crescimento das bactérias 
 
 Ação bactericida (em altas concentrações) – Mata as bactérias 
 
 Agem em gram-positivos, gram-negativos, leveduras, vírus lipofílicos 
 Inibição do mecanismo bacteriano 
 Interferência na integridade do biofilme 
 
 Efetividade 
 
o Gold stardard dos agentes 
o Concentração de 0,12% 
o Tem um efeito muito como um agente anti biofilme e anti gengivite 
o Redução do biofilme dental de 50-55% 
o Redução da gengivite em 45% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mecanismo de ação 
 
o Aderido as bactérias 
 
 Desorganização da estrutura lipoproteica 
 Aumento da permeabilidade da membrana celular 
 Precipitação do citoplasma bacteriano e morte celular 
 
o Aderido as mucosas, dentes e película adquirida 
 
 Diminuição da película adquirida 
 Afeta aderência bacteriana 
 Age nos micro-organismos que se aderem à placa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o O dente assim que é limpo é dotado por uma carga positiva, logo em seguida após escovar 
os dentes inicia a formação de uma película adquirida, que possui carga negativa, e esse 
dente que antes er apositivo fica coberto por um grupamento que gera carga negativa, com 
isso a clorexidina que é dicatiônica age se ligando a carga negativa da película e a carga 
negativa das bactérias, assim a clorexidina acaba formando uma ponte impedindo que os 
colonizadores primários (algumas bactérias que possuem carga negativa) se ligue 
diretamente a película adquirida e dê origem a formação de um biofilme, assim produzindo 
seus efeitos bacteriostáticos sobre a bactéria., não deixando o biofilme evoluir 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Prescrição 
 
 
 
o Prescrever o genérico 
o A clorexidina interage com o detergente dos dentifrícios ex: laurel sulfato de sódio, que são 
aniônicos, então se for administrado a clorexidina logo após escovar os dentes, a clorexidina 
que é positiva vai agir com a carga negativa do dentifrício se associando a eles, reduzindo 
sua ação, por isso deve se usar clorexidina 30 minutos após a escovação 
o A clorexidina tem uma ação de substantividade de 12 horas (fica retida durante 12 horas na 
cavidade bucal) 
o Máximo de 14 dias 
 
Porque a clorexidina não é utilizada como rotina de higiene substituindo a escovação? 
 Efeitos adversos advindos do uso contínuo da clorexidina: 
 
o Pigmentação de superfícies 
o Alteração de paladar 
o Gosto desagradável 
o Sensação de queimação 
o Descamação da mucosa 
o Aumento da formação de cálculo – Possui ação apenas se o paciente não tiver biofilme ou 
cálculos, pois os compostos que se precipitam em cima do biofilme formando o cálculo são 
íons negativos, pois vai haver uma precipitação de minerais (É preciso ser feito uma 
profilaxia antes pra que aquela clorexidina que vai ser prescrita atue em cima daquele 
biofilme que ainda vai se formar, impedindo essa formação do biofilme e não facilitando a 
precipitação do cálculo) 
 
o OBS: REVERSÍVEIS COM A INTERRUPÇÃO 
 
 Quando indicar? 
 
o Complemento da higiene oral e profissional em situação pontuais 
o Pós-cirúrgicos orais (quando o paciente tá com sutura, p ex) 
o Fixação mandibular 
o Pacientes com dificuldades físicas e mentais 
o Indivíduos clinicamente comprometidos terminais, hospitalizados e predispostos a infecções 
orais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FLUORETO ESTANHOSO 
 Mecanismo de ação 
 
o Reduz atividade glicolítica nos microrganismos pela oxidação de grupos tiol 
o Retarda crescimento bacteriano – ação bacteriostático importante 
 
 Efeitos adversos: 
 
o Pouca estabilidade – Havia mudança na formulação química 
 
 Rápida oxidação e hidrólise dos íons estanho 
 Variações de temperatura e pH na cavidade bucal 
 
o Pigmentação escura nos dentes – Possui um índice de abrasividade maior 
 
 
 
 
 
Impede que possa ser substutivo da escovação – Por conta da sua formulação 
 
o Excelente ação anti-inflamatória para gengivas 
 
o Mais efetivo que o fluoreto de sódio na prevenção de cárie 
 
 Efeito antibacteriano adicional 
 Eliminação seletiva de Streptococcus mutans 
 Inibição da produção de ácidos 
 
AGENTES FRACOS 
 
 Sais metálicos, óleos essenciais, compostos quaternários de amônia 
 
TRICLOSAN 
 
 Não-iônico 
o Baixa substantividade 
 
 Largo espectro de ação 
 Não provoca desequilíbrio da microbiota oral 
 Seguro para uso oral 
 Está em desuso na cavidade oral 
 
 Presente em dentifrícios 
 Necessário associar a outras substâncias para aumentar a substantividade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUBSTÂNCIAS INIBIDORAS DA FORMAÇÃO DE CÁLCULO 
 
 CITRATO DE ZINCO 
 
o Ação antimicrobiana 
o Reduz a colonização e, consequentemente, a formação de biofilme e cálculo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PRESENTE NOS DENTIFRÍCIOS 
 
o Pirofosfato solúvel – Redução significativa dos escores de cálculo em 44% - Se unem aos 
cristais de cálcio que precipitariam sobre o biofilme, impedindo que esses cristais 
mineralizem sobre o biofilme e acabem mineralizando 
o Hexametafosfato de sódio – Composto que está também na Oral B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ÓLEOS ESSENCIAIS 
 
 
 
 
o Age rompendo a parede celular bacteriana e inibindo as enzimas bacterianas 
o Afetam na formação da placa 
 Redução de LPS e proteínas da placa 
o Possui carga elétrica neutra 
o Não desequilibra microbiota oral 
 
 Efetividade 
 
o Redução do índice de placa entre 20 – 34% do acúmulo quando comparado a um placebo 
 
o Redução da gengivite variando de 28 a 34%, quando utilizado 2 vezes ao dia após escovação 
 
o Ação de substantividade de 6 horas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPOSTOS QUARTENÁRIOS DE AMÔNIA 
 
o Cloreto de cetilpiridíno - CPC 
o Cloreto Benzalcônico – Não possui formulação no Brasil 
o Cloreto de Benzetônio - Não possui formulação no Brasil 
 
CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO 
 
 Caitiônico monovalente (+) 
 Mecanismo de ação: 
 
o Age rompendo a parede celular bacteriana e alterando o citoplasma 
 
 Baixa substantividade (Cerca de 3h) 
 Neutralização por ânions 
 Adsorção maior e mais rápida que clorexidina 
 Rápida ligação e liberação dos sítios de ligação 
 Aumento do conteúdo de cálcio e fosfato na placa bacteriana 
 
 Efeitos adversos: 
 
o Sensação de queimação 
o Coloração dos dentes e língua (uso prolongado) 
o Aumento da formação de cálculo 
o Descamação e ulceração recorrente na cavidade oralPERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 
 Possui óxidos que reagem com ácidos originando sal e oxigênio 
 Efeito patogênico contra bactérias G+ e G- 
 Agente tóxico para bactérias associadas às DPs 
 Mecanismo de ação: Liberação de O2 e efeito físico na remoção do biofilme 
pelo aspecto espumante do O2 
 Não há estudos na literatura que comprovem sua substantividade 
 Usada para bochecho na clínica (CPC e clorexidina tb podem ser usados) – 
Diminui a formação de aerossóis durante o atendimento odontológico 
 
 
 Substância presente em alguns produtos “clareadores” 
 
o Pouco tempo de ação 
o Irritantes e podem causar hipersensibilidade dentinária 
 
 
 
POR QUE O PACIENTE SENTE HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA? 
 
 Exposição parcial ou total dos túbulos dentinarios, que abrange no seu interior os prolongamentos 
do odontoblastos, frente a um estimulo que pode ser térmico ou osmótico por exemplo, existe a 
movimentação de um fluido dos túbulos dentinarios que acaba movimentando o dos 
prolongamentos de odontoblasto, que acaba levando esse estímulo para a polpa que vem como 
dor 
 
SAIS DE POTÁSSIO 
 
 
o Nitrato de Potássio 
o Citrato de Potássio 
 
 Mecanismo de ação 
 
o Impedem condução do impulso nervoso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUBSTÂNCIA PARA HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA 
 Cloreto de estrôncio 
 
o Obliteração de túbulos dentinários na forma de estronciopatita – fecha o local que levaria a 
movimentação dos túbulos dentinários 
 
 
 Arginina (Pro-Argin) 
 
o Obliterador 
o Colgate pró-alivio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 NovaMin (fosfolicato de cálcio e sódio) 
 
o Sensodyne Repair – Também forma essa barreira obliteradora 
 
 
 
 
 
 
 
 
PORQUE OS COLUTÓRIOS NÃO TEM INDICAÇÃO PARA TRATAR PERIODONTAL? 
 
 Não há penetração dessas substâncias nas áreas subgengivais 
 
 Não impedem biofilme que já está formado 
 
 Flluido crevicular gengival é renovado cerca de 40 vezes por hora, anti-sépticos são diluídos 
rapidamente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Abrasivos – Potencializa a escovação para remoção do biofilme 
 Flavorizantes – Dão gosto agradável aos compostos 
 Detergente – Eliminar as bactérias mais lipofílicas 
 Substâncias aglutinantes – Que são para deixar o creme dental nesse formato de creme ou de gel 
 Substâncias conservantes 
 Substâncias terapêuticas