DOENÇAS ERITEMATODESCAMATIVAS

Prévia do material em texto

1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Doenças 
Eritematodescamativas 
 
a. Psoríase: 
- Doença crônica e recidivante de uma doença cutânea. “Benigna” 
mas tem impacto psicológico 
- Artrite psoriática: Artrites destrutivas, tratamento deve ser mais 
agressivo 
- Epidemiologia: 2% da população mundial parece ser acometida 
- Incidência é = M:H 
- Lactentes a idosos, mas o paciente típico é um adulto jovem de 20-
40 anos 
- Fisiopatologia: Multifatorial 
 Fatores imunológicos IFN gama e TNF alfa: Inflamação 
dermoepidérmica + hiperproliferação epidérmica; 
Consequentemente a esses quadros de inflamação crônica – 
síndrome metabólica 
 Fatores genéticos - HLA CW6,B13, B17, dr6, B27 
 Fatores “menores”: infecções com estreptococos, HIV, 
medicamentos como betabloqueadores e o lítio, 
emocionais/estresse, gestação, etc 
- Formas clínicas: 
 Psoríase em placas: Placas eritematosas com 
descamação esbranquiçada, ppt nas áreas extensoras, 
unhas podem ser acometidas (pitting e manchas de 
óleos), fenômeno de Koebner (uma piora das lesões 
ocorrida quando o paciente passa por um trauma – corte, 
coçadura, etc, tmb ocorre no vitiligo, liquen plano, entre 
outras patologias), prurido é relativo. 
 Psoriase invertida: Ao invés de ares extensoras, está nas 
áreas de dobras, flexoras. DD com intertrigo 
 Psoríase gutata: Em crianças, gotas 
eritematodescamativa, quadro associado a infecção por 
streptococos. 
 Psoríase pustulosa = de von zunbusch – Pustulas 
assépticas, sem infecção. Acontece nas palmas e plantas, 
levando a formação de micropustulas como um todo. 
Quadro inflamatório mais intenso, pode levar a febre, 
adinamia e inapetência. Ppt após uso de predsinsona. 
Localização: palmoplantar, periungueal (acrodermatite 
contínua de Hallopeau) 
 Psoríase eritrodermica = Quadro de eritema + 
descamação + quadro sistêmica. Pode ser evolução de 
qualquer forma anterior. Diferenciais – Dermatite atópica, 
síndrome de Sezary, pitiríase rubra pilar. 
 
 
 
 
 
 
 
 Psoríase artropática: Pode vir antes, durante ou depois do 
acometimento cutâneo. 
- 75% vão ter atrite depois da pele, 15% simultâneo e 
10% vão ter artrite antes de ter a doença cutânea 
(soronegativa). 
- Oligoartrite assimétrica, interfalangiana distal mutilante, 
poliatrite simétrica, espondiloartrite. 
 
FORMAS 
CLÍNICAS 
LOCAL LESÕES ASSOCIA-SE A 
Em placas Qualquer Placas 
delimitadas 
- 
Invertida Dobras Placas Infecções 
fúngicas 
Gutata Disseminada Pápulas Estreptocócicas 
Pustulosa Palmoplantar 
ou 
disseminada 
Pústulas 
agrupadas 
Gravidez 
Eritrodérmica Disseminada Eritema e 
descamação 
CE sistêmicos 
O desencadeante mais comum para a evolução 
eritrodérmica é o uso de CORTICOTERAPIA SISTÊMICA! 
 
2 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
 
Diagnóstico: 
 Curetagem metódica de Brocq: Sinal da vela, sinal do 
orvalho sangrante (=Auspitz) 
 Quadros sistêmicos: Hemograma, VHS, PCR, bioquímica 
 Gutata: Pedir o ASLO 
 
Tratamento: 
 Terapia tópica – Se <20% da superfície corpórea for 
acometida, boa qualidade de vida e ausência de artrite. 
Baseado em corticoesteroides, antiproliferativos, como 
calcipotriol, ceratolíticos, como ureia e ácido salicílico. 
 Terapia sistêmica - >20%, má qualidade de vida ou artrite. 
Fototerapia: Psoralênicos + UVA; retinoides – acitretin; Na 
psoríase artropática – deve ser tratada com metotrexato 
ou imunobiológicos. Ciclosporina na psoríase pustulosa. 
IB – Anti TNF: Infliximabe, etanercepte, adalimumabe, anti 
IL12 e IL23: ustequinumabe.