Anatomia - Pelve e Períneo

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1 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
PELVE 
*Anatomicamente, a pelve é a parte do corpo circundada pelo cíngulo do membro inferior 
(pelve óssea). 
*A pelve é subdividida em pelves maior e menor. A pelve maior é circundada pela parte 
superior do cíngulo membro inferior. A pelve menor é circundada pela parte inferior do 
cíngulo do membro inferior. 
CÍNGULO DO MEMBRO INFERIOR 
*É um anel ósseo, em forma de bacia, que une a coluna vertebral aos dois fêmures. 
 
OSSOS E CARACTERÍSTICAS DO CÍNGULO DO MEMBRO INFERIOR 
*No indivíduo maduro, o cíngulo do membro inferior é formado por três ossos. 
-Ossos do quadril direito e esquerdo: Ossos grandes, de formato irregular, cada um deles é 
formado pela fusão de três ossos: ílio, ísquio e púbis. 
-Sacro: formado pela fusão de cinco vértebras sacrais. 
*Em lactentes e crianças, os ossos do quadril são formados por três ossos separados unidos 
por uma cartilagem trirradiada no acetábulo. 
 
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*O íleo é a parte superior, 
em forma de leque, do 
osso do quadril. A asa do 
ílio corresponde à 
abertura do leque; e 
corpo do ílio, ao cabo. A 
crista ilíaca, a borda do 
leque, vai da espinha 
ilíaca anterossuperior e 
posterossuperior. A face 
côncava anteromedial da 
asa forma a fossa ilíaca. 
 
*O ísquio tem um corpo e um ramo. A grande protuberância posteroinferior do ísquio é o 
túber isquiático. A pequena projeção posteromedial pontiaguda perto da junção do ramo e 
do corpo é a espinha isquiática. A concavidade entre o túber isquiático e a espinha 
esquiática é a incisura isquiática menor. 
 
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* O púbis é um osso angulado que tem um ramo superior e um inferior. Possui a crista 
púbica e o tubérculo púbico. A parte lateral do ramo superior do púbis possui a linha 
pectínea do púbis. 
*A pelve é dividida em pelves maior (falsa) e menor (verdadeira) pelo plano oblíquo da 
abertura superior da pelve. A margem da pelve define a abertura superior da pelve, é 
formada por: 
 
 
*O arco púbico é formado pelos ramos isquiopúbicos dos dois lados. Esses ramos 
encontram-se na sínfise púbica e suas margens inferiores definem o ângulo subpúbico. 
Esse ângulo é determinado pela distância entre os túberes isquiáticos direito e esquerdo, 
que pode ser medida com os dedos na vagina, durante um exame pélvico. 
 
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*A face superior côncava do diafragma da pelve musculofascial forma o assoalho da 
cavidade pélvica verdadeira, que assim é a mais profunda na parte central. A face inferior 
convexa do diafragma da pelve forma o teto do períneo. 
 
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ORIENTAÇÃO DO CÍNGULO DO MEMBRO INFERIOR 
*Em posição anatômica, as espinhas ilíacas anterossuperiores (EIAS) direita e esquerda e 
face anterior da sínfise púbica situam-se no mesmo plano vertical. 
ARTICULAÇÕES E LIGAMENTOS DO CÍNGULO DO MEMBRO INFERIOR 
*ARTICULAÇÕES 
SACROILÍACAS: Unem o 
esqueleto axial e o 
esqueleto apendicular 
inferior. São formadas por 
uma articulação sinovial 
anterior (entre as faces 
auriculares do sacro e do 
ílio) e uma sindesmose 
posterior (entre as 
tuberosidades desses ossos). 
 
 
A principal função dessa 
articulação é a transmissão 
do peso da maior parte do 
corpo para os ossos do 
quadril. O peso também é 
transmitido do esqueleto 
axial para os ílios através 
dos ligamentos sacroilíacos 
e depois para os fêmures, 
na posição de pé, e para os 
túberes isquiáticos, na 
posição sentada. Os 
ligamentos sacroilíacos 
posterior e interósseo 
ajudam consideravelmente 
na união entre o sacro e o 
íleo. 
 
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*Os delgados ligamentos sacroilíacos anteriores são apenas a porção anterior da cápsula 
fibrosa da parte sinovial da articulação. 
*Os ligamentos sacroilíacos interósseos (estão situados profundamente entre as 
tuberosidades do sacro e íleo. São as principais estruturas responsáveis pela transferência 
de peso do esqueleto axial para os íleos. 
*Os ligamentos sacroíliacos posteriores são a continuação externa da mesma massa de 
tecido fibroso. O L. Sacroíliaco posterior e interósseo seguem do sacro obliquamente para 
cima e para fora, de forma que o peso axial sobre o sacro o empurra para baixo, e os ílios 
medialmente, comprimindo o sacro entre eles. De modo a manter esses ossos bem unidos. 
Os ligamentos iliolombares são acessórios nesse mecanismo. 
*O Ligamento sacrotuberal segue da parte posterior do ílio e parte lateral do sacro e do 
cóccix até o túber isquiático, transformando a incisura isquiática do osso do quadril em um 
grande forame isquiático. O ligamento sacroespinal, que segue da parte lateral do sacro e 
cóccix até a espinha isquiática, subdivide esse forame nos foramens isquiáticos maior e 
menor. 
 
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*SÍNFISE PÚBICA: Disco interpúbico 
fibrocartilagíneo e ligamentos 
adjacentes que unem os corpos dos 
ossos púbis no plano mediano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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*ARTICULAÇÕES 
LOMBOSSACRAIS: São as 
sínfises intervertebrais + 
articulações dos processos 
articulares. Pelo fato dos 
processos articulares de S1 
está em uma disposição 
posteromedial, é evitado o 
deslizamento anterior da 
vértebra lombar sobre a 
inclinação do sacro. Essas 
articulações são fortalecidas 
também por ligamentos 
iliolombares, dos processos 
transversos da vértebra L5 até os ílios. 
 
*ARTICULAÇÃO SACROCOCCÍGEA: disco intervertebral entre o S5 e o cóccix. Os ligamentos 
sacrococcígenos anterior e posterior reforçam a articulação. 
OBS: É importante saber o tamanho da pelve menor em obstretícia, porque esse é o canal 
ósseo que o feto atravessa. Pode ser medido por exame radiológico ou manualmente 
durante um exame pélvico. O diâmetro verdadeiro vai do meio do promontório da base do 
sacro até a margem posterossuperior da sínfise púbica. No entanto, essa medida não pode 
ser feita em um exame pélvico em razão da bexiga urinária. Dessa forma é medido o 
diâmetro diagonal. Depois de medir esse valor, faz-se alguns cálculos e deve-se obter um 
valor maior ou igual a 11 cm. 
 
 
 
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CAVIDADE PÉLVICA 
*É o espaço limitado perifericamente pelas paredes e assoalho ósseos, ligamentares e 
musculares da pelve. Embora sejam contínuas, as cavidades abdominal e pélvica são 
descritas separadamente para fins descritivos. 
*A cavidade pélvica é limitada inferiormente pelo diafragma da pelve musculofascial, que 
forma o assoalho pélvico. É limitada posteriormente pelo cóccix e parte superior do sacro 
forma um teto sobre a metade posterior da cavidade. 
 
PAREDES E ASSOALHO DA CAVIDADE PÉLVICA 
*PAREDE ANTEROINFERIOR DA PELVE: Formada pelos corpos e ramos dos púbis e pela 
sínfise púbica. Participa na sustentação da bexiga urinária. 
 
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*PAREDE POSTERIOR (PAREDE POSTEROLATERAL E TETO): Na posição anatômica, a parede 
posterior da pelve consiste em uma parede e um teto ósseos na linha mediana (formado 
pelo sacro e cóccix) e as paredes posterolaterais são formadas pelos ligamentos associados 
às articulações sacroilíacas e músculos piriformes. Os ligamentos incluem o sacroilíaco 
anterior, o sacroespinal e o sacrotuberal. 
-Os músculos piriformes originam-se da parte superior do sacro, lateralmente a seus 
forames pélvicos. Os músculos seguem lateralmente, deixando a pelve menor através do 
forame isquiático maior para se fixarem no fêmur. Eles ocupam grande parte desse 
forame, formando as paredes posterolaterais da cavidade pélvica. Anteromediais a esses 
músculos estão os nervos do plexo sacral. Uma abertura na margem inferior do músculo 
piriforme permitea passagem de estruturas neurovasculares entre a pelve e o membro 
inferior. 
*ASSOALHO PÉLVICO: é formado pelo diafragma da pelve, em forma de funil, que consiste 
nos músculos isquiococígeo e levantador do ânus e nas fáscias que recobre os mesmos. O 
diafragma da pelve situa-se na pelve menor, separando a cavidade pélvica do períneo, ao 
qual serve como teto. 
-A fixação do diafragma à fáscia obturatória divide o M. Obturador interno em uma porção 
pélvica superior e uma porção perineal inferior. 
 
- Os músculos isquiococcígeos originam-se nas faces laterais da parte inferior do sacro e 
cóccix. Situam-se sobre a face profunda do ligamento sacroespinal e se fixam a ela. O 
músculo levantador do ânus, é a maior parte do assoalho pélvico e está fixada aos corpos 
do púbis anteriormente, às espinhas isquiáticas posteriormente e a um espessamento na 
fáscia obturatória (arco tendíneo do músculo levantador do ânus). 
 
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-O hiato urogenital dá passagem à uretra e nas mulheres, à vagina. 
-O músculo levantador do ânus tem 3 partes, denominadas de acordo com as fixações e o 
trajeto das fibras: 
-Puborretal: A parte mais medial e mais espessa. Forma uma alça em formato de U, que 
passa posteriormente à junção anorretal e delimita o hiato urogenital. Essa parte tem um 
papel importante na manutenção da continência fecal. 
-Pubococcígeo: Suas fibras laterais se lixam ao cóccix e suas fibras mediais se fundem às do 
músculo contralateral para formar uma rafe fibrosa ou lâmina tendínea, parte do corpo 
anococcígeo entre o ânus e o cóccix. 
-Iliococcígeo: A parte posterolateral do levantador do ânus. Se funde ao corpo anococcígeo 
posteriormente. 
 
 
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-O músculo levantador do ânus forma um assoalho dinâmico para sustentar as vísceras 
abdominopélvicas. Na maior parte do tempo, mantém a contração tônica para sustentar as 
vísceras abdominopélvicas e ajuda a manter a continência urinária e fecal. 
PERITÔNIO E CAVIDADE PERITONEAL DA PELVE. 
*O peritônio parietal que reveste a cavidade abdominal continua inferiormente até a 
cavidade pélvica, mas não chega ao assoalho pélvico. Ele permanece separado do assoalho 
pelas vísceras pélvicas e a fáscia da pelve adjacente. Com exceção dos ovários e das tubas 
uterinas, as vísceras pélvicas não são revestidas completamente por peritônio, apenas as 
faces superior e súperolateral são. As tubas uterinas são intraperitoneais e suspensas por 
mesentério. Os ovários estão dentro da cavidade peritoneal, mas não são revestidos por 
peritônio visceral. 
*Na região superior à bexiga, o peritônio parietal não está firmemente aderido às 
estruturas subjacentes, criando a fossa supravesical, que é variável e depende do 
enchimento da bexiga. 
 
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*Nas mulheres, quando o peritônio chega à margem posterior do teto da bexiga, ele reflete 
sobre a face anterior do útero no istmo. O peritônio passa sobe o fundo do útero, segue por 
toda sua face posterior até sobre a parede posterior da vagina antes de se refletir 
superiormente sobre a parede anterior do reto. A “bolsa” formada entre o útero e o reto é 
a escavação retouterina. Essa escavação costuma ser descrita com extremo inferior da 
cavidade peritoneal na mulher, mas muitas vezes suas extensões laterais, as fossas 
pararretais, são mais profundas. Os limites laterais dessas fossas ~são formados por pregas 
retouterinas. 
 
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*o ligamento largo do útero é uma prega dupla de peritônio, que se estende entre o útero 
e a parede lateral da pelve de cada lado, formando uma divisória que separa as fossas 
paravesicais e pararretais de cada lado. 
 
 
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*Nos homens e nas 
mulheres submetidas a 
retirada do útero, a 
parte central do 
peritônio desce por 
uma curta distância 
pela face posterior da 
bexiga urinária e é 
refletida sobre a face 
anterior da parte 
inferior do reto, 
formando a escavação 
retovesical. 
 
*No homem, há a 
formação da Prega 
interuretérica, quando 
o peritônio ascende e 
 
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passa sobre o ureter e o ducto deferente (ducto secretor do testículo) de cada lado da 
parte posterior da bexiga urinária, separando as fossas paravesical e pararretal. 
 
*O terço inferior do reto está abaixo dos limites inferiores do peritônio, o terço médio é 
coberto por peritônio na face anterior, o superior na face anterior e lateral. A junção 
retossigmoide é intraperitoneal. 
FÁSCIA DA PELVE 
FÁSCIA MEMBRANÁCEA DA PELVE / PARIETAL E VISCERAL 
* A fáscia parietal da pelve é uma lâmina membranácea que reveste a face interna 
(profunda ou pélvica) dos músculos que formam as paredes e o assoalho da pelve. Essa 
lâmina é contínua superiormente com as fáscias transversal e iliopsoas. 
*A fáscia visceral da pelve consiste na fáscia membranácea que reveste diretamente os 
órgãos pélvicos, formando a lâmina adventícia de cada um. As lâminas parietal e visceral 
 
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tornam-se contínuas no local onde os órgãos penetram o assoalho pélvico. Aí a fáscia 
parietal se espessa, formando o arco tendíneo da fáscia da pelve, que segue do púbis até o 
sacro ao longo do assoalho pélvico. A parte anterior desse arco (ligamento puboprostático 
nos homens; ligamento pubovesical nas mulheres) une a próstata ao púbis no homem ou o 
fundo da bexiga ao púbis na mulher. 
 
 
 
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*A parte posterior desses 
arcos formam os ligamentos 
sacrogenitais do sacro na 
lateral do reto para se fixar à 
próstata no homem ou à 
vagina na mulher. 
*Nas mulheres, a junção da 
fáscia visceral da vagina com 
o arco tendíneo da fáscia da 
pelve é o paracolpo. O 
paracolpo fica suspenso na 
vagina entre os arcos 
tendíneos, ajudando a vagina a sustentar o peso do fundo da bexiga. 
 
 
 
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FÁSCIA ENDOPÉLVICA / FROUXA E CONDENSADA 
*O tecido conjuntivo adjacente às fáscias membranáceas parietal e visceral é chamada de 
fáscia endopélvica subperitoneal ou extraperitoneal. Ela forma uma matriz de tecido 
conjuntivo para o acondicionamento das vísceras pélvicas. Parte desse tecido é adiposo. Em 
cirurgias, os dedos podem ser introduzidos nesse tecido criando espaços reais. Portanto, 
eles são espaços potenciais. Existe os espaços retropúbico (ou pré-vesical) e o retrorretal 
(ou pré-sacral). O tecido conjuntivo frouxou acomoda a expansão da bexiga urinária e da 
ampola retal quando se enchem. 
 
 
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*Além da fáscia endopélvica ser frouxa, ela também pode se apresentar como densa. É o 
caso da bainha hipogástrica, uma espessa faixa de fáscia da pelve condensada. Essa 
condensação fascial além de separar o espaço retropúbico e o pré-sacral, permite a 
passagem de vasos e nervos que seguem da parede lateral da pelve para as vísceras pélvica, 
junto com os ureteres e, no homem, o ducto deferente. 
*Essa bainha se divida em três lâminas, ou ligamentos. A lâmina anterior, o ligamento 
lateral vesical, segue até a bexiga urinária, conduzindo as artérias e veias vesicais 
superiores. A lâmina posterior (ligamento lateral do reto), conduz a artéria e veias retais 
 
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médias até o reto. No homem, a lâmina média forma o septo retovesical. Na mulher, 
forma o ligamento transverso do colo do útero 
 
 
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*O ligamento transverso do colo uterino desempenha um papel importante na sustentação 
passiva do útero. Enquanto que os músculos proporcionam uma sustentação dinâmica, 
através das contrações e tônus muscular. Os ligamentoslaterais do reto do reto divide o 
espaço pelvirretal em espaço retouterino (feminino) ou espaço retovesical(homens) e 
espaço retorretais. 
 
ESTRUTURAS NEUROVASCULARES DA PELVE 
ARTÉRIAS PÉLVICAS 
6 Artérias principais entram na pelve menor das mulheres: 2 artérias ilíacas internas, 2 
ováricas, uma sacral mediana e uma retal superior. Como as artérias testiculares não 
entram na pelve menor, apenas 4 artérias principais entram na pelve menor dos homens. 
*ARTÉRIA ILÍACA INTERNA é a principal responsável pela vascularização das vísceras 
pélvicas e por parte da vascularização da porção musculoesquelética da pelve. Ela começa 
com a artéria ilíaca comum e bifurca-se nas artérias ilíacas interna e externa no Nível de L5 
e S1. 
*DIVISÃO ANTERIOR DA ARTÉRIA ILÍACA INTERNA: Os ramos dessa divisão são 
principalmente viscerais (bexiga urinária, o reto e órgãos genitais), mas também ramos 
parietais que seguem até a coxa e a nádega. 
 
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*ARTÉRIA UMBILICAL: Surge a partir da divisão anterior da A. Ilíaca interna. Antes do 
nascimento, elas são a principal continuação das artérias ilíacas internas. Seguem ao longo 
da parede lateral da pelve, ascendem pela parede anterior e chega no anel umbilical. No 
período pré-natal, as artérias umbilicais levam sangue pobre em oxigênio e nutrientes até a 
placenta. Quando o cordão umbilical é seccionado, as partes distais desses vasos não 
funcionam mais e são ocluídas, formando os ligamentos umbilicais medianos. Esses 
ligamentos elevam pregas de peritônio na face profunda da parede anterior do abdome. 
*ARTÉRIA OBTURATÓRIA: geralmente surge perto da origem da artéria umbilical, a partir 
da divisão anterior da A. Ilíaca interna. Em cerca de 20% das pessoas pode-se surgir uma 
artéria obturatória aberrante (quando não existe a artéria obturatória “normal”) ou 
acessória (quando existe a artéria obturatória “normal”) a partir da artéria epigástrica 
inferior. 
*ARTÉRIA VESCICAL INFERIOR: Surge a partir da divisão anterior da A. Ilíaca interna. É 
encontrada apenas nos homens, sendo substituída pela artéria vaginal nas mulheres. 
*ARTÉRIA UTERINA: Surge a partir da divisão anterior da A. Ilíaca interna. Pode originar-se 
da artéria umbilical. É homólogo embriológico da artéria para o ducto deferente no 
homem. Desce sobre a parede lateral da pelve, e segue medialmente para chegar à junção 
do útero com a vagina. Ao seguir medialmente, a artéria uterina passa diretamente acima 
do ureter. Ao chegar no colo do útero, a artéria uterina divide-se em um ramo vaginal 
descendente menor, que irriga o colo e a vagina, e um ramo ascendente maior, que segue 
ao longo da margem lateral do útero, irrigando-o. O ramo ascendente bifurca-se em ramos 
ováricos e tubário, que irrigam as extremidades mediais do ovário e da tuba uterina e 
anastomosam-se com os ramos ováricos e tubário da artéria ovárica. 
*ARTÉRIA VAGINAL: é o homólogo da artéria vesical inferior em homens. Origina-se da 
parte inicial da artéria uterina. Ela dá vários ramos para as face anterior e posterior da 
vagina. 
*ARTÉRIA RETAL MÉDIA: Pode-se original da artéria ilíaca interna ou vesical inferior ou 
pudenda interna. 
*ARTÉRIA PUDENDA INTERNA: segue inferolateralmente, anterior ao músculo piriforme e 
ao plexo sacral. Deixa a pelve, atravessando o forame isquiático maior. Ela passa na face 
posterior da espinha isquiática, e entra na fossa isquioanal através do forame isquiático 
menor. Nessa fossa, ela entra dentro do canal do pudendo. E depois divide-se em artéria 
profunda e dorsal do pênis ou clitóris. 
*ARTÉRIA GLÚTEA INFERIOR: é o maior ramo da divisão anterior da A. Ilíaca interna. Segue 
posteriormente entre os nervos sacrais (S2 e s3) e deixa a pelve através da parte inferior do 
forame isquiático maior. 
 
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*DIVISÃO POSTERIOR DA ARTÉRIA ILÍACA INTERNA: dá origem às 3 artérias parietais a 
seguir. 
-ARTÉRIA ILIOLOMBAR: segue superolateralmente de forma recorrente até a fossa ilíaca. 
Um ramo ilíaco supre o músculo ilíaco e o ílio, e um ramo lombar, que supre os músculos 
psoas maior e quadrado do lombo. 
-ARTÉRIAS SACRAIS LATERAIS: as artérias sacrais laterais superior e inferior emitem ramos 
espinais, que atravessam os forames sacrais anteriores e irrigam as meninges que 
envolvem as raízes dos nervos sacrais. 
-ARTÉRIA GLÚTEA SUPERIOR: essa artéria passa entre o tronco lombossacral e S1, e é o 
maior ramo da divisão posterior. 
*ARTÉRIA OVÁRICA: origina-se da parte abdominal da aorta inferiormente à artéria renal. 
Ao entrar na pelve menor, ela se divide em um ramo ovárico e um tubário, que irrigam o 
ovário e a tuba uterina, respectivamente. Esses ramos anastomosam com os ramos da 
artéria uterina. 
*ARTÉRIA SACRAL MEDIANA: é uma pequena artéria ímpar que geralmente se origina na 
face posterior da parte abdominal da aorta. Ela segue anteriormente aos corpos das duas 
últimas vértebras lombares, do sacro e do cóccix. 
*ARTÉRIA RETAL SUPERIOR: é a continuação direta da artéria mesentérica inferior. Ela vai 
descendo, no nível da vértebra S3, ela se divide em dois ramos, que descem de cada lado 
do reto e irrigam-no até o músculo esfíncter interno do ânus inferiormente. 
 
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VEIAS PÉLVICAS 
*Os plexos venosos pélvicos são formados pelas veias que se anastomosam circundando as 
vísceras pélvicas. Esses plexos se unem e são drenam principalmente para as veias ilíacas 
internas, mas também podem drenar através da veia retal superior para a VMI do sistema 
porta. Ou também através das veias sacrais laterais para o plexo venoso vertebral interno. 
*As veias ilíacas internas unem-se às externas para formar as veias ilíacas comuns, que se 
unem ao nível de L4 ou L5 para formar a veia cava inferior. 
*As veias sacrais laterais anastomosam com o plexo venoso vertebral interno. 
Estabelecendo uma via colateral alternativa para chegar à veia cava inferior ou superior. 
 
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LINFONODOS DA PELVE 
*Os 4 grupos principais de linfonodos que estão na pelve recebem o mesmo nome dos 
vasos sanguíneos aos quais estão associados. 
*Linfonodos ilíacos externos: situam-se acima da margem da pelve. Ao longo dos vasos 
ilíacos externos. Recebem linfa dos linfonodos inguinais; recebem linfa das vísceras 
pélvicas, sobretudo das partes superiores dos órgãos pélvicos médios e anteriores. Esses 
linfonodos drenam para os ilíacos comuns. 
*Linfonodos ilíacos internos: reunidos em torno das divisões anterior e posterior da artéria 
ilíaca interna e as origens das artérias glúteas. Recebem drenagem das vísceras pélvicas 
inferiores, do períneo profundo e da região glútea e drenam para os linfonodos ilíacos 
comuns. 
*Linfonodos sacrais: situam-se na concavidade do sacro, adjacentes aos vasos sacrais 
medianos. Recebem linfa das vísceras pélvicas posteroinferiores e drenam para os 
linfonodos ilíaco internos ou comuns. Drenam para os linfodonos ilíacos internos ou 
comuns. 
*Linfonodos ilíacos comuns: situam-se ao longo dos vasos ilíacos comuns; E recebm linfa 
dos 3 grupos citados anteriormente. Esses linfonodos iniciam um trajeto comum para 
drenagem da pelve que passa perto dos linfonodos lombares (cavais/aórticos). 
 
NERVOS PÉLVICOS 
A pelve é inervada principalmente pelos nervos espinais sacrais e coccígeos. O músculo 
piriforme e o isquiococcígeo formam um leito para esses plexos nervosos. 
*NERVO OBTURATÓRIO: origina-se dos ramos anteriores dos nervos espinais L2-L4 do 
plexo lombar no abdome (pelve maior) 
*TRONCO LOMBOSSACRAL união de L4 + L5. 
*PLEXO SACRAL: está situado na parede posterolateral da pelve menor. Origina os nervos 
isquiático e pudendo. A maioria dos ramos do plexo sacral sai da pelve através do forameisquiático maior. 
-O nervo isquiático é o maior nervo do corpo. É formado quando os ramos anteriores dos 
nervos espinais de L4-S3 convergem na face anterior do músculo piriforme. Ao se formar, 
ele atravessa o forame isquiático maior. 
 
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-O Nervo pudendo é o principal nervo do períneo e o principal nervo sensitivo dos órgãos 
genitais externos. Acompanha a artéria pudenda interna. 
- O Nervo glúteo superior e inferior acompanham as artérias glúteas superior e inferior, 
respectivamente. 
*PLEXO COCCÍGEO: é formado pelos ramos anteriores de S4 e S5 e os nervos coccígeos. 
*NERVOS AUTÔNOMOS PÉLVICOS: Os Nervos autônomos entram na cavidade pélvica por 
quatro vias: 
-Troncos simpáticos sacrais proporcionam inervação simpática para os membros inferiores. 
Eles são a continuação dos troncos simpáticos lombares. Eles convergem na face mediana e 
anterior do cóccix para formar o gânglio ímpar. 
-Plexos periarteriais: são fibras pós-ganglionares, simpáticas, vasomotoras para as artérias 
retal superior, ovárica e ilíaca interna e seus ramos derivados. 
- Plexos hipogástricos: (superior e inferior) via mais importante pela qual as fibras 
simpáticas são conduzidas para as vísceras pélvicas. A principal parte do plexo hipogástrico 
superior é um prolongamento do plexo intermesentérico. Conduz fibras que entram e 
saem do plexo intermesentérico pelos nervos esplâncnicos L3 e L4. Esse plexo entra na 
pelve, dividindo-se em nervos hipogástricos direito e esquerdo. Eles chegam nas bainhas 
hipogástricas e se fundem com os nervos esplâncnicos pélvicos, para formar os plexos 
hipogástricos inferiores direito e esquerdo. Os plexos hipogástricos inferiores contêm 
fibras simpáticas e parassimpáticas, bem como fibras aferentes viscerais 
-Os nervos esplâncnicos pélvicos são uma via para inervação parassimpática das vísceras 
pélvicas e para os colos descendente e sigmoide. Eles têm origem na pelve a partir dos 
ramos anteriores dos nervos espinais S2-S4 do plexo sacral. Possuem fibras aferentes 
viscerais. 
*O componente simpático dessa região, além de ação vasomotora, ele inibe a contração 
peristáltica do reto e estimula a contração dos órgãos genitais internos durante o orgasmo, 
ocasionando a ejaculação no homem. 
*As fibras parassimpáticas distribuídas na pelve estimulam a contração do reto e da bexiga 
urinária para defecação e micção, respectivamente. As fibras parassimpáticas no plexo 
prostático penetram o assoalho pélvico para chegar aos copos eréteis dos órgãos genitais 
externos, causando ereção. 
*INERVAÇÃO AFERENTE VISCERAL NA PELVE: As fibras aferentes viscerais seguem com as 
fibras nervosas autônomas, embora os impulsos sensitivos sejam conduzidos em direção 
retrógrada aos impulsos eferentes conduzidos pelas fibras autônomas. 
-Todas as fibras viscerais que conduzem sensibilidade reflexa seguem com as fibras 
parassimpáticas. 
 
34 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
-As vias seguidas por fibras aferentes viscerais que conduzem a dor das vísceras pélvicas 
diferem em termos de trajeto e destino, dependendo se a víscera está localizada superior 
ou inferiormente à linha de dor pélvica. As vísceras abdominopélvicas intrapertioneais ou 
parte delas em contato com o peritônio, estão situadas superiormente à linha de dor. As 
vísceras pélvicas subperitoneais, ou parte delas, situam-se inferiormente à linha de dor. No 
caso do intestino grosso, a linha de dor não tem correlação com o peritônio; a linha de dor 
ocorre no meio do colo sigmoide. 
-Superior à linha de dor: seguem as fibras simpáticas retrogradamente, ascendendo 
através dos plexos hipogástricos/aórticos, nervos esplâncnicos abdominopélvicos, troncos 
simpáticos lombares e ramos comunicantes brancos para chegar aos corpos celulares nos 
gânglios sensitivos de nervos espinais torácicos inferiores/lombares superiores. 
-Abaixo à linha de dor: seguem as fibras parassimpáticas retrogradamente através dos 
plexos pélvicos e hipogástricos inferiores e dos nervos esplâncnicos pélvicos para chegar 
aos corpos celulares nos gânglios sensitivos de nervos espinais S2-S4. 
 
VISCERAS PÉLVICAS 
ÓRGÃOS URINÁRIOS 
URETERES 
*São tubos musculares, com 20 ou 30 cm de comprimento, que conectam os rins à bexiga 
urinária. São retroperitoneais; As extremidades inferiores dos ureteres são circundadas 
pelo plexo venoso vesical. 
*Os ureteres passam obliquamente através da parede muscular da bexiga. Isso acaba 
formando uma ”válvula “ unidirecional. Já que a pressão interna ocasionada pelo 
enchimento da bexiga ocasiona o fechamento do refluxo de urina para o ureter. Além disso, 
durante a micção, a contração da bexiga urinária impede esse refluxo de urina. 
*Nos homens, o ureter passa posterolateramente ao ducto deferente. 
*Nas mulheres, o ureter passa medialmente à origem da artéria uterina e continua até o 
nível da espinha isquiática. Em seguida passa perto da parte lateral do fórnice da vagina e 
entre na bexiga. 
*IRRIGAÇÃO ARTERIAL E DRENAGEM VENOSA DA PARTE PÉLIVCA DOS URETERES: A 
irrigação arterial é proporcionada por ramos uretéricos originados das artérias ilíacas 
comuns, ilíacas internas e ováricas. Esses ramos se anastomosam. As artérias uterinas 
geram ramos que irrigam constantemente as partes terminais do ureter nas mulheres. Nos 
homens, esse papel é desempenhado pelas artérias vesicais inferiores. 
 
35 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
-A drenagem venosa é paralela a irrigação arterial, drenando para veias de nomes 
correspondentes. Os vasos linfáticos seguem principalmente para os linfonodos ilíacos 
comuns e internos. 
*INERVAÇÃO DOS URETERES: Os nervos são provenientes de plexos autônomos adjacentes 
(renais, aórticos, hipogástricos superiores e inferiores). Estão situados acima da linha de dor 
pélvica. As fibras aferentes (de dor) dos ureteres seguem as fibras simpáticas em sentido 
retrógrado. 
BEXIGA URINÁRIA 
*Quando vazia, a bexiga urinária do adulto está localizada na pelve menor, situada 
parcialmente superior e posterior aos ossos púbicos. É separada desses ossos pelo espaço 
retropúbico. Situa-se principalmente inferior ao peritônio, apoiada sobre o púbis e a sínfise 
púbica anteriormente e sobre a próstata (homens) e parede anterior da vagina (mulheres) 
posteriormente. 
*A bexiga está relativamente livre no tecido adiposo subcutâneo extraperitoneal, exceto 
por seu colo, que é fixado firmemente pelos ligamentos laterais vesicais e o arco tendíneo 
da fáscia da pelve, sobretudo o seu componente anterior, ligamento puboprostático, em 
homens, e o ligamento pubovesical, em mulheres. Nas mulheres, o paracolpo exerce uma 
importante função de sustentação da bexiga. 
*Em lactentes e crianças pequenas, a bexiga urinária está no abdome mesmo quando vazia. 
Ela entra na pelve maior aos 6 anos de idade. E só depois da puberdade ela está 
completamente localizada na pelve menor. À medida que se enche, a bexiga urinária entra 
na pelve maior enquanto ascende no tecido adiposo extrapertioneal da parede abdominal 
anterior. 
*Quando vazia, a bexiga tem um formato quase tetraédrico e externamente tem ápice, 
corpo, fundo e colo. 
 
36 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
 
*O leito da bexiga é formado pelas estruturas que têm contanto direto com ela. Apenas a 
face superior da bexiga é coberta por peritônio. Nos homens, o fundo da bexiga é separado 
do reto centralmente apenas pelo septo retovescial fascial e lateralmente pelas glândulas 
seminais e ampolas dos ductos deferentes. Nas mulheres, o fundo da bexiga tem relação 
direta com a parede anterossuperior da vagina. 
*As paredes da bexiga urinária são formadas principalmente pelo músculo detrusor. Em 
direção ao colo da bexiga masculina, as fibras musculares formam o músculo esfíncter 
interno da uretra involuntário. Esse esfíncter se contrai durante a ejaculação para evitar o 
refluxo ejaculatório dosêmen para a bexiga urinária. Algumas fibras seguem radialmente e 
ajudam na abertura do óstio interno da uretra. Nos homens, as fibras musculares do colo 
da bexiga são contínuas com o tecido fibromuscular da próstata. Nas mulheres é continua 
com fibras musculares da parede da uretra. 
*Os óstios do ureter e o óstio interno da uretra estão nos ângulos do trígono da bexiga. Os 
óstios do ureter são circundados por alças do músculo detrusor, que se contraem quando a 
bexiga urinária se contrai para ajudar a evitar o refluxo de urina para o ureter. A úvula da 
bexiga é uma pequena elevação do trígono, presente geralmente em homens idosos, 
devido a um aumento do lobo posterior da próstata. 
*IRRIGAÇÃO ARTERIAL E DRENAGEM VENOSA DA BEXIGA URINÁRIA: 
 
37 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
-As artérias vesicais superiores irrigam as partes anterossuperiores da bexiga urinária. No 
homem, as artérias vesicais inferiores irrigam o fundo e o colo da bexiga. Nas mulheres, as 
artérias vaginais substituem as artérias vesicais inferiores. 
-As veias que drenam a bexiga urinária correspondem às artérias e são tributárias das veias 
ilíacas internas. Nos homens, o plexo venoso vesical é contínuo com o plexo venoso 
prostático. E envolve o fundo da bexiga e a próstata, as glândulas seminais, dos ductos 
deferentes e as extremidades inferiores dos ureteres. Também recebe sangue da veia 
dorsal profunda do pênis. O plexo venoso vesical é a rede venosa que drena maior parte da 
bexiga. Drena através das veias vesicais inferiores, para as veias ilíacas internas. Entretanto, 
pode drenar através das veias sacrais para os plexos venosos vertebrais internos. Nas 
mulheres, o plexo vesical envolve a parte pélvica da uretra e o colo da bexiga, recebe 
sangue da veia dorsal do clitóris e comunica-se com o plexo venosos vaginal ou 
uterovaginal. 
*INERVAÇÃO DA BEXIGA URINÁRIA: As fibras simpáticas são conduzidas dos níveis 
torácico inferior e lombar superior da medula espinal até os plexos vesicais, principalmente 
através dos plexos e nervos hipogástrico, enquanto as fibras parassimpáticas são 
conduzidas pelos nervos esplâncnicos pélvicos e pelo plexo hipogástrico inferior. 
-As fibras parassimpáticas são motoras para o músculo detrusor e inibitórias para o 
músculo esfíncter interno da uretra na bexiga urinária masculina. A inervação simpática que 
estimula a ejaculação causa simultaneamente a contração do músculo esfíncter interno da 
uretra para evitar o refluxo de sêmen para a bexiga. Uma resposta simpática pode causar a 
contração desse músculo. 
-As fibras sensitivas da maior parte da bexiga urinária: são fibras aferentes reflexa e 
seguem o trajeto das fibras parassimpáticas, do mesmo modo que aquelas que transmitem 
sensações de dor. A parte superior da bexiga está acima da linha de dor pélvica. 
 
PARTE PROXIMAL (PÉLVICA) DA URETRA MASCULINA 
*É um tubo muscular que conduz urina do óstio interno da uretra na bexiga até o óstio 
externo da uretra, localizado na extremidade da glande do pênis. Também é via de saída do 
sêmen. Ela é dívida em 4 partes: intramural, prostática, membranácea e esponjosa. 
- O diâmetro e o comprimento da parte intramural da uretra variam quando a bexiga está 
se enchendo (há contração do colo da bexiga e o óstio interno da uretra apresenta-se alto e 
pequeno) ou esvaziando (Há relaxamento do colo da bexiga de modo que o óstio se 
apresenta mais largo e baixo). 
-Na parte prostática da uretra, existe uma estria mediana, a crista uretral, entre os seios 
prostáticos. Os dúctulos prostáticos secretores abrem-se nos seios prostáticos. O colículo 
 
38 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
seminal é uma elevação no meio da crista uretral com um orifício pequeno, o utrículo 
prostático. O utrículo é o vestígio remanescente do canal uterovaginal. Os ductos 
ejaculatórios se abrem na parte prostática da uretra. 
 
 
*IRRIGAÇÃO ARTERIAL E DRENAGEM VENOSA DA PARTE PROXIMA DA URETRA 
MASCULINA: As partes intramural e prostática da uretra são irrigadas por ramos 
prostáticos das artérias vesicais inferiores e retais médias. As veias das duas partes 
proximais da uretra drenam para o plexo venoso prostático. 
 
39 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
*INERVAÇÃO DA PARTE PROXIMAL DA URETRA MASCULINA: Plexo prostático (simpático, 
parassimpático e aferentes viscerais mistas) 
URETRA FEMININA 
*Segue anteroinferiomente do óstio interno da uretra na bexiga urinária até o óstio 
externo da uretra. Não possui um esfíncter interno. Há um grupo de glândulas de cada lado 
da uretra, as glândulas uretrais, é homólogo à próstata. Essas glândulas possuem um ducto 
parauretral comum, que se abre perto do óstio externo da uretra. 
*IRRIGAÇÃO ARTERIAL E DRENAGEM VENOSA DA URETRA FEMININA: Artérias pudenda 
interna e vaginal. As veias seguem as artérias e tem nomes semelhantes. 
*INERVAÇÃO DA URETRA FEMININA: Plexo vesical e nervo pudendo. As fibras aferentes 
viscerais da maior parte da uretra seguem nos nervos esplâncnicos pélvicos, mas a 
terminação recebe fibras aferentes somáticas do nervo pudendo. 
 
RETO 
*É a parte pélvica do sistema digestório. Nesse ponto, 
*O reto segue a curva do sacro e do cóccix, formando a flexura sacral do reto. O reto 
termina anteroinferiormente à extremidade do cóccix, imediatamente antes de um ângulo 
posteroinferior agudo de 80º, a flexura anorretal do canal anal, encontrado no ponto em 
que o intestino perfura o diafragma da pelve. É um importante mecanismo para a 
continência fecal. 
*Três flexuras laterais do reto (superior e inferior no lado esquerdo e intermediária à 
direita) podem ser observadas ao se olhar o reto anteriormente. As flexuras são formadas 
em relação a três invaginações internas (pregas transversas do reto): duas à esquerda e 
uma à direita. A parte terminal dilatada do reto, situada superior ao diafragma da pele é a 
ampola do reto. Ela possui uma capacidade de relaxamento essencial para acomodar o 
material fecal e também ajuda a manter a continência fecal. 
*O peritônio cobre as faces anterior e lateral do terço superior do reto, apenas a face 
anterior do terço médio e não cobre o terço inferior, que é subperitoneal. As reflexões 
laterais do peritônio do terço superior do reto formam as fossas pararretais, que permitem 
que o reto se distenda enquanto se enche de fezes. O Septo retovesical está entre o fundo 
da bexiga e a ampola do reto, nos homens. O septo retovaginal separa a metade superior 
da parede posterior da vagina do reto. 
IRRIGAÇÃO ARTERIAL E DRENAGEM VENOSA DO RETO 
 
40 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
*A artéria retal superior, é a continuação da artéria mesentérica inferior abdominal, irriga 
a parte proximal do reto. As artérias retais médias direita e esquerda, que normalmente 
originam-se das divisões anteriores das artérias ilíacas internas na pelve, irrigam as partes 
média e inferior do reto. As artérias retais inferiores, originadas das artérias pudendas 
internas no períneo, irrigam a junção anorretal e o canal anal. 
*O sangue do reto drena pelas veias retais superiores, médias e inferiores. Há 
anastomoses entre as veias portas e sistêmicas na parede do canal anal. Como a veia retal 
superior drena para o sistema venoso porta e as veias retais média e inferior drenam para o 
sistema sistêmico, essas anastomoses são áreas clinicamente importantes. O plexo venoso 
retal tem duas partes: o interno, profundo à túnica mucosa da junção anorretal, e o 
externo, externamente à parede muscular do reto. Esses plexos são basicamente anais em 
termos de localização e função. 
INERVAÇÃO DO RETO 
A inervação simpática provém da medula espinal lombar, conduzida pelos nervos 
esplâncnicos lombares e dos plexos hipogástricos/pélvico e pelo plexo periaterial das 
artérias mesentérica inferior e retal superior. A inervação parassimpática provém do nível 
s2-s4 da medula espinal, seguindo pelos nervosesplâncnicos pélvicos e dos plexos 
hipogástricos inferiores esquerdo e direito até o plexo retal. O reto está aabaixo da linha de 
dor pélvica, portanto as fibras aferentes viscerais seguem as fibras parassimpáticas até os 
gânglios s2 e s4. 
 
FÚNICULO ESPERMÁTICO, ESCROTO E TESTÍCULO 
*FUNÍCULO ESPERMÁTICO: Começa no anel inguinal profunda, atravessa o canal inguinal, 
sai no anel inguinal superficial e termina no escroto. 
-O revestimento do funículo inclui: fáscia espermática interna (derivada da fáscia 
transversal), fáscia cremastérica (derivada da fáscia das faces superficial e profunda do 
músculo oblíquo interno do abdome), fáscia espermática externa (derivada da aponeurose 
do músculo oblíquo externo e sua fáscia de revestimento). 
-A fáscia cremastérica contém alças do músculo cremaster, que é formado pelos fascículos 
inferiores do músculo oblíquo interno do abdome. Em ambientes frios, o músculo 
cremaster traciona reflexamente o testículo para cima. Quando está quente, ocorre o 
oposto. Isso é uma tentativa de regular a temperatura dessa região e deixar ela apropriada 
para a espermatogênese. Esse músculo costuma atuar junto com o músculo dartos, 
músculo liso do escroto, que possui a mesma ação. O músculo cremaster é inervado pelo 
ramo genital do nervo genitofemoral (L1, L2). O cremaster é estriado e recebe inervação 
somática. Já o dartos recebe inervação autônoma 
 
41 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
-O conteúdo do funículo espermático é: 
 
*ESCROTO é um saco cutâneo formado por duas camadas: pele intensamente pigmentada 
e a túnica dartos, uma lâmina sem gordura que inclui fibras musculares lisas (músculo 
dartos) responsáveis pela aparência rugosa do escroto. 
-O escroto é dividido internamente por uma continuação da túnica dartos, o septo do 
escroto, em compartimentos direito e esquerdo. Esse septo é demarcado externamente 
pela rafe escrotal. A túnica dartos é contínua anteriormente com a fáscia de Scarpa e 
posteriormente com a fáscia de Colles. 
- A irrigação arterial do escroto provém de: 
 
-As veias escrotais acompanham as artérias. 
- Os vasos linfáticos drenam para os linfonodos inguinais superficiais 
-
 
*TESTÍCULOS: são as gônadas masculinas, que produzem espermatozoides e hormônios 
masculinos, principalmente testosterona. Eles estão suspensos no escroto pelos funículos 
espermáticos. 
-A superfície de cada testículo é coberta pela lâmina visceral da túnica vaginal, exceto no 
local onde ele se fixa ao epidídimo e ao funículo espermático. A túnica vaginal é um saco 
 
42 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
peritoneal fechado que circunda parcialmente o testículo. Essa lâmina visceral encontra-se 
intimamente aplicada ao testículo, epidídimo e parte inferior do ducto deferente. O recesso 
da túnica vaginal, o seio do epidídimo, situa-se entre o corpo do epidídimo e a face 
posterolateral do testículo. 
-A lâmina parietal da túnica vaginal, adjacente á fáscia espermática interna, é mais extensa 
do que a lâmina visceral e estende-se até a parte distal do funículo espermático. 
-Os testículos têm uma face externa fibrosa e resistente, a túnica albugínea. A partir do 
mediastino do testículo, septos fibrosos estendem-se internamente entre lóbulos de 
túbulos seminíferos contorcidos. 
 
- As artérias testiculares originam-
se da face anterolateral da parte 
abdominal da aorta. Elas seguem 
no retroperitônio em direção 
oblíquo até chegarem nos anéis 
inguinais profundos. Entram no 
canal inguinal e depois saem deles 
e entram nos funículos 
espermáticos. Essa artéria se 
anastomosa com a artéria do 
ducto deferente. 
-As veias que emergem do 
testículo e do epidídimo formam o 
plexo venoso pampiniforme, uma 
rede de 8 a 12 veias situadas 
anteriormente ao ducto deferente 
e que circundam a artéria testicular no funículo espermático. As veias de cada plexo 
pampiniforme convergem superiormente para forma a veia testicular direita, que entra na 
VCI, e uma veia testicular esquerda¸ que entra na veia renal esquerda. 
-A drenagem linfática do testículo manda linfa para os linfonodos lombares direito e 
esquerdo (caval/aórtico) e pré-aórticos. 
-Os nervos autônomos originam-se como o plexo nervoso testicular sobre a artéria 
testicular, que contém fibras parassimpática vagais e aferentes viscerais e fibras simpáticas 
do segmento T10 da medula espinal. 
*EPIDÍDIMO é uma estrutura alongada na face posterior do testículo. Os dúctulos 
eferentes transportam espermatozoides recém-desenvolvidos da rede do testículo para o 
 
43 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
epidídimo. O epidídimo é formado por minúsculas alças do ducto do epidídimo, tão 
compactadas que parecem sólidas. O ducto diminui progressivamente enquanto segue da 
cabeça do epidímo na parte superior até sua cauda. O ducto deferente começa na cauda. 
Os espermatozoides são armazenados e continuam a amadurecer. 
- O epidídimo é formado por: 
 
 
ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS MASCULINOS 
*DUCTO DEFERNTE: é a continuação do ducto do epidídimo. 
-Possui paredes musculares relativamente espessas e um lúmen muito pequeno. 
-Termina unindo-se ao ducto da glândula seminal para formar o ducto ejaculatório. 
- Durante a parte pélvica de seu trajeto, o ducto mantém contato direto com o peritônio. O 
ducto cruza superiormente ao ureter perto do ângulo posterolateral da bexiga. 
 
44 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
 
-A relação entre o 
ducto deferente e o 
ureter no homem é 
semelhante à relação 
entre a artéria 
uterina e o ureter na 
mulher.
 
 
45 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
-Posteriormente à bexiga urinária, o ducto deferente situa-se acima da glândula seminal, 
depois desce medialmente ao ureter e à glândula. O ducto deferente aumenta para formar 
a ampola do ducto deferente. 
- A pequena artéria do ducto deferente geralmente origina-se da A. Vesical Superior (às 
vezes inferior) e terminam anastomosando-se com a A. Testicular. 
-As veias do ducto drenam para a veia testicular, incluindo o plexo pampiniforme distal. 
Sua parte terminal drena para o plexo venoso vesical/prostático. 
*GLÂNDULAS SEMINAIS: Situada entre o fundo da bexiga e o reto. Secretam um líquido 
alacalino espesso com frutose (fonte de energia para os espermatozoides) e um agente 
coagulante que se mistura aos espermatozoides no seu trajeto para os ductos ejaculatórios 
e a uretra. Apenas as extremidades superiores dessas glândulas são cobertas por peritônio. 
É separada do reto pelo septo retovesical. O ducto dessa glândula se une ao ducto 
deferente para formar o ducto ejaculatório. 
-As artérias para as glândulas seminais originam-se nas artérias vesical inferior e retal 
média. As veias acompanham as artérias e recebem o mesmo nome. 
 
 
*DUCTOS 
EJACULATÓRIOS: 
Surgem pela união 
dos ductos das 
glândulas seminais 
com os ductos 
deferentes. Eles 
originam-se perto 
do colo da bexiga e 
seguem juntos, 
atravessando a 
parte posterior da 
próstata e ao longo 
das laterais do 
utrículo prostático. 
Esses ductos se 
abrem no colículo 
seminal por meio 
de pequenas 
 
46 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
aberturas. As secreções prostáticas só se juntam ao líquido seminal na parte prostática da 
uretra. 
-A irrigação arterial e drenagem venosa dos ductos ejaculatórios: Artérias do ducto 
defentes. A drenagem venosa é pelos plexos venosos prostáticos e vesical. 
 
*PRÓSTATA é a maior glândula acessória do sistema genital masculino. Circunda a parte 
prostática da uretra. A parte glandular representa 2/3 da próstata. Já o outro 1/3 é 
fibromuscular. 
-A cápsula fibrosa da próstata é densa e neurovascular, incorporando os plexos prostáticos 
de veias e nervos. Tudo isso é incorporado pela fáscia visceral da pelve, que forma uma 
bainha prostática fibrosa que é fina anteriormente, contínua anterolateralmente com os 
ligamentos puboprostáticos, edensa posteriormente onde se funde ao septo retovesical. 
- A próstata possui uma face anterior muscular, que é parte do músculo esfíncter da uretra. 
A face anterior é separada da sínfise púbica pela gordura retroperitoneal no espaço 
retropúbico. 
-Anatomicamente, a próstata pode ser dividida em: istmo (situa-se anteriormente à uretra. 
É fibromuscular, as fibras musculares representam a continuação superior do músculo 
esfíncter externo da uretra para o colo da bexiga) e os lobos direito e esquerdo da próstata 
(que podem ser subdivididos em 4 lóbulos) 
1) Lóbulo inferoposterior: situado posterior à uretra e inferior aos ductos ejaculatórios. 
Esse lóbulo constitui a face da próstata palpável ao exame retal digital. 
2) Lóbulo inferolateral 
3) Lóbulo superomedial circunda o ducto ejaculatório 
4) Lóbulo anteromedial 
-Um lobo médio (mediano) dá origem a 3 e 4 anteriores. Essa região tende a sofrer 
hipertrofia induzida por hormônio na idade avançada, formando um lóbulo médio. 
Acredita-se que a formação desse lobo média pode ser responsável pela formação da 
úvula. 
 
47 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
 
 
-Os ductos prostáticos (20 a 30) se abrem principalmente nos seios prostáticos. O líquido 
prostático representa aproximadamente 20% do volume do sêmen. 
-Irrigação arterial: As artérias prostáticas são ramos das artérias vesicais inferiores, 
pudenda interna e retal média. 
-Drenagem venosa: O plexo venoso prostático, situado entre a cápsula fibrosa e a bainha 
prostática, drena para as veias ilíaca inernas. Esse plexo é contínuo superiormente com o 
plexo venoso vesical e posteriormente com o plexo vertebral interno. 
 
*GLÂNDULAS BULBOURETRAIS (DE COWPER): 
-Situam-se posterolateralmente à parte membranácea da uretra, inseridas no músculo 
esfíncter externo da uretra. Os seus ductos se abrem através de pequenas aberturas na 
região proximal da parte esponjosa da uretra no bulbo do pênis. Sua secreção mucosa entra 
na uretra durante a excitação sexual. 
 
48 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
 
*INERVAÇÃO DOS ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS DA PELVE MASCULINA: 
- As fibras simpáticas pré-ganglionares originam-se de corpos celulares na coluna 
intermédia de células dos segmentos T12-L2. Atravessam os gânglios paravertebrais dos 
troncos simpáticos para se tornarem componentes dos N. Esplâncnicos lombares e dos 
plexos hipogástricos e pélvicos. 
-As fibras parassimpáticas pré-ganglionares dos segmentos S2 e S3 da medula espinal 
atravessam os esplâncnicos pélvicos, que também se unem aos plexos 
hipogástricos/pélvicos inferiores. 
 
ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS FEMININOS 
*OVÁRIO: 
-Cada ovário é suspenso por uma curta prega peritoneal ou mesentério, o mesovário, que é 
uma subdivisão de um mesentério maior do útero, o ligamento largo. 
-Antes da puberdade, a túnica albugínea do ovário é coberta por uma Lâmina lisa de 
mesotélio ovariano ou epitélio superficial (germinativo), uma única camada de células 
cúbicas que confere à superfície uma aparência acinzentada, fosca, que contrasta com a 
superfície brilhante do mesovário peritoneal adjacente. Depois da puberdade, há fibrose e 
distorção progressiva do epitélio superficial ovariano. 
-Os vasos sanguíneos e linfáticos e os nervos ovarianos chegam no ovário dentro de uma 
prega peritoneal, o ligamento suspensor do ovário, que se torna contínuo com o 
mesovário do ligamento largo. 
-Medialmente ao mesovário, um ligamento útero-ovárico fixa o ovário ao útero. Este 
ligamento é um remanescente da parte superior do gubernáculo ovariano do feto. Ele se 
liga imediatamente inferior à entrada da tuba uterina. 
- O ovário está suspenso na cavidade peritoneal e não é coberto por peritônio. 
 
49 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
 
 
*TUBAS UTERINAS: 
-Conduzem o oócito que é liberado na cavidade peritoneal até a cavidade uterina. Elas se 
estendem lateralmente a partir dos cornos uterinos e se abrem na cavidade peritoneal. 
-Estão em um mesentério estreito, a mesossalpinge. 
-As tubas uterinas são divididas em 4 partes: 
1) Infundíbulo: a extremidade distal afunilada da tuba que se abre na cavidade peritoneal, 
através do óstio abdominal. Possui fimbrias. 
2) Ampola: a parte mais larga e longa da tuba. 
3) Istmo: A parte da tuba que entra no corno uterino 
4) Parte uterina: segmento que atravessa a parede do útero e se abre para a cavidade 
uterina. 
-Irrigação arterial das tubas e dos ovários: Ramos das artérias ováricas, que se originam da 
parte abdominal da aorta, irrigam as faces laterais dessas estruturas. Já os ramos 
ascendentes das artérias uterinas irrigam as faces mediais dos ovários e tubas. Esses ramos 
anastomosam entre si. 
 
50 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
-As veias que drenam o ovário formam um plexo venoso pampiniforme, no ligamento 
largo. Essas veias geralmente se fundem para formar uma única veia ovárica, que 
acompanha a artéria ovárica. A direita vai para VCI e a esquerda para V. Renal esquerda. As 
veias tubárias drenam para as veias ováricas e para o plexo venoso uterino. 
 
-Inervação dos ovários e das tubas uterinas: é derivada em parte do plexo ovárico e em 
parte do plexo uterino (pélvico). Como os ovários e as tubas são intraperitoneais, e, 
portanto, estão acima da linha de dor pélvica, suas fibras de dor aferentes viscerais seguem 
retrogradamente com as fibras simpáticas do plexo ovárico e nervos esplâncnicos lombares 
até T11-L1. Já as fibras reflexas aferentes viscerais seguem as fibras parassimpáticas 
retrogradamente através dos plexos uterino e hipogástrico inferior e nervos esplâncnicos 
pélvicos até S2-S4. 
 
*ÚTERO 
-Na mulher adulta, o útero geralmente encontra-se antevertido (inclinado 
anterossuperiomente em relação ao eixo da vagina) e antefletido (fletido ou curvado 
anteriormente em relação ao colo, criando o ângulo de flexão), de modo que sua massa 
fica sobre a bexiga urinária. 
-O útero pode ser dividido em 2 partes: corpo e colo 
- O corpo do útero: forma os 2/3 superiores do órgão, inclui o fundo do útero. O corpo do 
útero é separado do colo pelo istmo do útero. 
 
51 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
-O colo do útero é o terço inferior e relativamente estreito. É dividido em duas 
porções: uma supravaginal, entre o istmo e a vagina, e uma porção vaginal, que se 
projeta para a parte superior da parede anterior da vagina. A porção vaginal circunda 
o óstio do útero, e por sua vez é circundado pelo fórnice da vagina. A porção 
supravaginal é separada da bexiga por tecido conjuntivo frouxo e do reto pela 
escavação retouterina. 
 
-A cavidade uterina tem cerca de 6 cm de comprimento. Os cornos do útero são as regiões 
súperolaterais dessa cavidade. Essa cavidade continua inferiormente como o canal do colo 
do útero, atravessa o óstio anatômico interno, as porções supravaginal e vaginal do colo, 
até chegar no óstio uterino. A cavidade uterina mais o lúmen da vagina constituem o canal 
de parto. 
-A parede do corpo do útero é formado por três camadas: 
1) Perimétrio: revestimento seroso externo – consiste em peritônio sustentado por uma 
fina lâmina de tecido conjuntivo. 
2) Miométrio: A camada média de M. Liso. É muito distendido durante a gravidez. Durante 
o parto, a contração do miométrio é estimulada hormonalmente para dilatar o óstio do 
colo uterino e expelir o feto e a placenta. Durante a menstruação, as contrações do 
miométrio podem causar cólica. 
3) Endométrio: A camada mucosa interna. 
-A quantidade de tecido muscular no colo do útero é bem menor do que no corpo. O colo é 
principalmente fibroso e consiste em colágeno com pouco M. Liso e elastina. 
 
52 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
 
 
-Ligamentos do útero: O 
ligamento útero-ovárico fixa-se ao 
útero posteroinferiomente à 
junção uterotubária. O Lig. 
Redondo do útero fixa-se 
anteroinferiormente a essa 
junção. Esses dois ligamentos são 
resquíciosdo gubernáculo 
ovárico, com a mudança de 
posição da gônada de sua posição 
embrionária. 
 
-O ligamento largo do útero: é uma dupla lâmina de peritônio que se estende das laterais 
do útero até as paredes laterais e o assoalho da pelve. Ajuda a manter o útero em posição. 
As 2 lâminas são contínuas entre si quando circundam a tuba uterina. Lateralmente, o 
peritônio do ligamento largo é prolongado superiormente sobre os vasos como o lig. 
Suspensor do ovário. A parte maior do Lig. Largo, inferior ao mesossaplinge e ao 
mesovário, que serve como mesentério para o próprio útero, é o mesométrio. 
-A sustentação dinâmica do útero é propiciada 
pelo diafragma da pelve. A sustentação passiva é 
proporcionada por sua posição (antevertido e 
antefletido). 
- O colo do útero é a parte menos móvel, em 
razão de da sustentação passiva proporcionada 
por condensações de fáscia parietal da pelve 
(ligamentos) fixadas a ele. 
-Lig. Transversos do colo: estendem-se do colo 
até as paredes laterais da pelve. 
-Lig. Retouterinos: Seguem das laterais do colo 
do útero até o meio do sacro; são palpáveis ao 
toque retal. 
 
 
53 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
 
-RELAÇÕES DO ÚTERO: 
Anteriormente: escavação vesicouterina e a face superior da bexiga. 
Posteriormente: escavação retouterina (contendo alças de intestino delgado) e a face 
anterior do reto. 
Lateralmente: lig. Largo e os ligamentos transversos do colo. 
-Irrigação arterial do útero e drenagem venosa: Artérias uterinas, com possível irrigação 
colateral das artérias ováricas. As veias uterinas penetram nos ligamentos largos com as 
artérias e formam um plexo venoso uterino de cada lado do colo. Essas veias drenam para 
as V.Ilíacas internas. 
 
*VAGINA: 
 
54 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
-Estende-se do meio do colo do útero até o óstio da vagina. O óstio da vagina, o óstio 
externo da uretra e os ductos da glândula vestibular maior e as menores abrem-se no 
vestíbulo da vagina. 
-O fórnice da vagina, o recesso ao redor do colo, tem partes anterior, posterior e lateral. A 
parte posterior é a mais profunda e tem íntima relação com a escavação retouterina. 
- 4 Músculos comprimem a 
vagina e atuam como 
esfíncteres: pubovaginal, 
esfíncter externo da uretra, 
esfíncter uretrovaginal e 
bulboesponjoso. 
-Relações da vagina: 
Anteriormente: fundo da 
bexiga e a uretra 
Lateralmente: M. levantador 
do ânus, fáscia visceral da 
pelve e ureteres 
Posteriormente: canal anal, 
reto e escavação retouterina. 
 
55 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
 
*IRRIGAÇÃO ARTERIAL E DRENAGEM VENOSA DA VAGINA 
-Parte superior da vagina: artérias originadas das artérias uterinas 
-Parte média e inferior: ramos das artérias vaginal e pudenda interna. 
-As veias vaginais formam plexos venosos vaginais. Essas veias são contínuas com o plexo 
venoso uterino, formando o plexo venoso uterovaginal e drenam para as veias ilíacas 
internas através da veia uterina. Esse plexo também se comunica com os plexos venoso 
vesical e retal. 
*INERVAÇÃO DA VAGINA E DO ÚTERO 
-Apenas o quinto ao quarto inferior da vagina tem inervação somática. Essa inervação 
provém do nervo perineal profundo, um ramo do nervo pudendo. Apenas essa parte 
inervada somaticamente é sensível ao toque e à temperatura. 
-A maior parte da vagina tem inervação visceral. Os nervos saem do plexo nervoso 
uterovaginal, que provém do plexo hipogástrico inferior. A inervação simpática é via 
nervos esplâncnicos lombares e a série de plexos intermesentérico-hipogástrico-pélvico. A 
inervação parassimpática é via nervos esplâncnicos pélvicos. 
-As fibras aferentes viscerais de dor do fundo e do corpo do útero seguem a inervação 
simpática retrogradamente. Já a do colo do útero e da vagina seguem a inervação 
 
56 Emanuel A. Lopes Domingos – Turma 103 
parassimpática retrógrada. As fibras aferentes viscerais não relacionadas à dor seguem a 
última via.