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ANATOMIA III [SIST. DIGESTÓRIO] INTESTINOS OBJETIVOS DA AULA • Reconhecer as partes do intestino delgado e intestino grosso e localizar estes órgãos na cavidade abdominal; • Diferenciar alças intestinais jejunais e ileais; • Diferenciar intestino delgado e grosso quanto às estruturas; • Identificar estruturas do canal anal; • Descrever a vascularização do intestino delgado e grosso. INTRODUÇÃO Os órgãos do sistema digestório podem ocupar a cavidade torácica, como parte do esôfago; a cavidade abdominal como a maioria dos órgãos e a cavidade pélvica, como parte do intestino delgado e grosso. DIVISÕES DA CAVIDADE ABDOMINAL O mesocolo transverso divide em: • Compartimento supracólico • Compartimento infracólico A raiz do mesentério divide em: • Espaço cólico direito • Espaço cólico esquerdo INTESTINOS O omento maior é uma prega do peritônio que cai como um avental na cavidade abdominal. Com a sua presença, não é possível visualizar os intestinos da cavidade abdominal. É importante lembrar que ele recobre apenas o compartimento infracólico. As alças intestinais (jejuno e íleo) e o intestino grosso estão no compartimento infracólico. O intestino delgado é composto por duodeno, jejuno e íleo. O duodeno difere-se dos demais por ser retroperitonizado. INTESTINO DELGADO Possui como partes: duodeno, jejuno e íleo. JEJUNO E ÍLEO Jejuno e íleo são as porções móveis do intestino delgado. A mobilidade se deve ao fato de serem peritonizados: possuem uma estrutura de peritônio chamada de mesentério que conferem a eles essa mobilidade. As alças intestinais (jejuno e íleo) se estendem desde a flexura duodenojejunal até a junção ileocecal. O jejuno constitui cerca de 2/5 do intestino delgado, sendo que a maior parte do intestino delgado é constituído pelo íleo. Juntos, jejuno e íleo possuem cerca de 6 a 7 metros de comprimento. LOCALIZAÇÃO Não existe uma demarcação para diferenciar o jejuno do íleo, portanto, utiliza-se algumas ideias de localização para conseguir diferenciá-los. O jejuno localiza-se em sua maior parte no quadrante superior esquerdo (QSE) do compartimento infracólico. Enquanto o íleo, localiza-se em sua maior parte no quadrante inferior direito (QID). Assim, conclui-se que tanto o jejuno quanto o íleo estão no compartimento infracólico da cavidade abdominal. A junção duodenojejunal é marcada pela flexura entre a parte ascendente do duodeno e o começo do jejuno, e mantida pelo ligamento de Treitz. A junção ileocecal marca o final do íleo e o começo do ceco, que pertence ao intestino grosso. Essa junção é feita através de uma válvula chamada ileocecal. PAREDES DO INTESTINO DELGADO As paredes do intestino são formadas por diversas camadas: • Túnica serosa • Túnica muscular • Tela submucosa • Túnica mucosa O intestino delgado possui características estruturais especiais chamadas: pregas circulares e vilosidades. Essas estruturas servem para aumentar a superfície de absorção do intestino. DIFERENÇAS: JEJUNO X ÍLEO PAREDE • A parede do jejuno é mais espessa; • A parede do íleo é mais fina. VASOS RETOS • Os vasos retos do jejuno são longos; • Os vasos retos no íleo são curtos. ARCOS/ ARCADAS • No jejuno são poucas e grandes; • No íleo são muitas e curtas. Obs: as arcadas ou arcos são junções dos ramos arteriais jejunais e/ou ileais. PREGAS CIRCULARES • No jejuno são grandes, altas e bem próximas; • No íleo vão ficando cada vez mais baixas, até que se tornam ausentes na porção final do íleo. CARACTERÍSTICAS JEJUNO ÍLEO PAREDE Espessa Fina VASOS RETOS Longos Curtos ARCADAS Poucas alças grandes Muitas alças curtas PREGAS CIRCULARES Grandes, altas e próximas Baixas e esparsas MESENTÉRIO O mesentério é uma parte do peritônio, cuja função é prender as alças intestinais à parede posterior do abdômen. No mesentério é possível encontrar vasos sanguíneos, vasos linfáticos, linfonodos e nervos. IRRIGAÇÃO DO INTESTINO DELGADO A irrigação do intestino delgado é feita por ramos da artéria mesentérica superior, a qual é um dos ramos da aorta descendente abdominal. Os ramos da artéria mesentérica superior dividem-se em: ramos jejunais e ramos ileais Os primeiros a serem lançados são os jejunais, que estão mais superiores e à esquerda. Os ramos ileais estão mais inferiores e a direita. Esses ramos vão se juntando e formando arcos/arcadas, sendo que dessas saem os vasos retos que chegam diretamente nas alças abdominais. DRENAGEM DO INTESTINO DELGADO A drenagem também é feita por veias jejunais e veias ileais, as quais drenam para a veia mesentérica superior. A veia mesentérica superior se une com a veia esplênica para formar a veia porta do fígado. INTESTINO GROSSO O intestino grosso forma uma “moldura” ao redor das alças intestinais. Recebe nomes de acordo com suas partes: 1. Ceco (ligado a ele existe o apêndice vermiforme). 2. Cólon ascendentes 3. Cólon transverso 4. Cólon descendente 5. Cólon sigmóide (formato de S) 6. Reto 7. Canal anal LOCALIZAÇÃO DO INTESTINO GROSSO • Ceco e apêndice vermiforme - região inguinal direita; • Colon ascendente - região lateral direita • Colon transverso – região epigástrica • Colon descendente – região lateral esquerda • Sigmóide – região inguinal esquerda • Reto – região púbica. CECO Localização: fossa ilíaca do quadrante inferior direito do abdômen, abaixo do nível de desembocadura do íleo. Ele é quase totalmente revestido por peritônio, não tem mesentério. Na face posteromedial do ceco encontra-se o apêndice vermiforme. O apêndice possui grandes concentrações de nódulos linfáticos que exercem a função imune. Pessoas que possuem o intestino preso, tem maiores chances de infeccionar o apêndice, causando a conhecida apendicite. As posições do apêndice podem variar nos indivíduos: COLO É a segunda parte do intestino grosso. Dividido em 4 partes: 1. Colo ascendente: vai do ceco até a flexura direita do colo (ou flexura hepática); 2. Colo transverso: vai da flexura direita do colo até a flexura esquerda do colo (ou flexura esplênica); 3. Colo descendente: vai da flexura esquerda do colo até o colo sigmóide; 4. Colo sigmoide: exibe um trajeto em forma de S até o reto. Obs: o colo transverso possui uma estrutura de peritônio chamada de meso (mesocolo transverso), que prende o intestino grosso na parede do anterior e dá mobilidade ao colo transverso. É o que divide a cavidade abdominal em compartimentos supra e infracólico. O cólon ascendente termina na flexura cólica direita, primeira dobra do intestino grosso. O cólon transverso termina na flexura cólica esquerda, segunda dobra do intestino grosso. O colo sigmóide possui relação com a fossa ilíaca esquerda, e prolonga-se até S3, onde inicia o reto. RETO O reto começa na altura de S3 e prolonga-se até perfurar o diafragma da pelve, onde começa a se chamar canal anal. O reto não possui tênias, saculações, nem apêndices omentais. Apesar do nome “reto”, ele possui algumas curvaturas chamadas flexuras laterais, e internamente possui um espessamento de sua parede devido às pregas transversas do reto. Além disso, a parte final do reto é mais dilatada, onde as fezes ficam detidas até o momento da defecação, chamada de ampola do reto. A junção entre o colo sigmoide e o reto é chamada de junção retosigmoídea. O reto é um órgão pélvico, portanto, não faz parte da cavidade abdominal. A disposição do reto é diferente entre o sistema genital masculino e feminino. No masculino, o reto localiza-se posterior à bexiga; enquanto que no feminino entre a bexiga e o reto localiza-se o útero e o canal vaginal. No homem, a próstata encontra-se inferior a bexiga e anterior ao canal anal, por isso que através do toque retal é possível diagnosticar câncer de próstata. CANAL ANAL O canal é a parte distal do intestino grosso, que se inicia ao final do reto, na altura do diafragma da pelve, e termina no ânus. Apresenta uma túnica mucosa com pregas longitudinais, chamadasde colunas anais. Entre as pregas há espaços chamados de seios anais. As extremidades inferiores das colunas são conectadas por pregas semilunares finais de túnica mucosa, chamadas de válvulas anais. As válvulas formam o que chamamos de linha pectinada, que divide o canal anal em duas porções diferenciadas. O canal anal é circundado por dois músculos: o esfíncter interno de controle involuntário e o esfíncter externo de controle voluntário. As hemorroidas são projeções da mucosa do canal anal que podem ser internas e externas. Por conta do esforço, esse plexos venosos do canal anal podem sofrer projeções formando as hemorroidas. IRRIGAÇÃO DO INTESTINO GROSSO A artéria mesentérica superior irá irrigar o intestino grosso, dando 3 principais ramos para a direita: • Artéria ileocólica: irriga o final do íleo, o ceco, e um pedaço do colo ascendente. Lança ainda um ramo que irá irrigar o apêndice vermiforme (artéria apendicular). • Artéria cólica direita: irriga o colo ascendente; • Artéria cólica média: irriga a porção final do colo ascendente e a porção direita do colo transverso. Obs: os ramos da artéria mesentérica superior irão irrigar o colo ascendente do intestino delgado, e por isso são lançadas à direita. A porção esquerda do intestino grosso é irrigada por ramos da artéria mesentérica inferior. São seus ramos: • Artéria cólica esquerda: irriga parte esquerda do colo transverso e a primeira porção do colo descendente; • Artérias sigmoídeas: irão irrigar a porção final do colo descendente e o colo sigmoide; • Artéria retal superior: irá irrigar o reto juntamente com as artérias retais média e inferior. O arco marginal do colo ou arco justacólico junta a artéria cólica média (ramo da artéria mesentérica superior) com a artéria cólica esquerda (ramo da artéria mesentérica inferior). DRENAGEM DO INTESTINO GROSSO Temos as veias ileocólica, cólica direta e cólica média. Todas drenam para a veia mesentérica superior. A veia cólica esquerda, as veias sigmoídeas e as veias retais superiores drenam para a veia mesentérica inferior. A veia mesentérica superior geralmente drena para a veia esplênica, que se junta com a veio mesentérica superior para drenar para a veia porta. DIFERENÇAS: INTESTINO DELGADO X GROSSO 1. Calibre: o intestino grosso é mais calibroso que o intestino delgado. 2. Apêndices omentais do colo: o intestino grosso possui esses apêndices, que são projeções de gordura semelhantes ao omento. 3. Tênias do colo: faixas de musculo liso que se dispõem de forma longitudinal desde o ceco até a parte proximal do reto. 4. Saculações:/Haustros são dilatações da parede do colo (musculatura transversa) As saculações e as tênias trabalham juntas para movimentar o alimento pelo intestino grosso. As saculações são importantes por pressionar o alimento que está passando, e as tênias auxiliam empurrando. A válvula ileocecal divide o ceco (inferior) do colon ascendente (superior). A válvula é uma elevação da mucosa que possui um óstio para a passagem do alimento do ílio para o ceco.
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