PREPARO QUIMICO-MECÂNICO DOS CANAIS RADICULARES

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Preparo Químico-mecânico dos Canais
Radiculares
Aluno: Alefi Marques 
Curso: Odontologia
Turma: 14M5B
Disciplina: Endodontia I
Professor(a): Celbe Franco
OBJETIVOS - O preparo químico-mecânico de um canal radicular é
realizado por meio do emprego de instrumentos endodônticos, de
substâncias ou soluções químicas auxiliares e da irrigação/aspiração,
o objetivo do preparo químico-mecânico é a limpeza do sistema de
canais, a ampliação e a modelagem do canal radicular principal.
LIMPEZA E DESINFECÇÃO - visam à
eliminação de irritantes como
microrganismos, seus produtos e tecido
pulpar vivo ou necrosado, criando um
ambiente propício para a reparação dos
tecidos perirradiculares, durante o preparo
químico-mecânico, a limpeza é lograda pela
ação mecânica dos instrumentos
endodônticos junto às paredes internas do
canal radicular principal
propriedades solventes de matéria
orgânica e de atividade
antimicrobiana; 
também devem apresentar baixa
tensão superficial e baixa
viscosidade (grande
molhabilidade)
As soluções devem apresentar
caracteristícas como: 
A ação solvente visa à remoção de tecido pulpar vivo ou necrosado do
sistema de canais mecanicamente inacessíveis aos instrumentos
endodônticos; 
Todo tecido pulpar, mesmo vivo e não infectado, deve ser eliminado
no momento do preparo do canal, para não servir de substrato a uma
proliferação microbiana.
A ação antimicrobiana da solução química
auxiliar é a responsável pela desinfecção do
sistema de canais radiculares em casos de
necrose e de retratamento, enquanto em
dentes com polpa viva ela pode ser
importante para evitar a contaminação dos
canais
AMPLIAÇÃO E MOLDAGEM - visam, por meio da instrumentacão, à
confecção de um canal de formato cônico com o menor diâmetro
apical e o maior em nível coronário. Este formato cônico obtido,
também chamado de canal cirúrgico, deve, obrigatoriamente, conter
em seu interior o canal anatômico. Este objetivo é, geralmente,
logrado em canais retos
A execução do PQM compreende não só a modelagem do
canal principal como também a sanificação do sistema de
canais radiculares, ambos são realizados simultaneamente
utilizando-se meios químicos (substâncias químicas
auxiliares), físicos (ato de irrigar e aspirar) e mecânicos
(instrumentação)
 Sempre que adentrarmos no canal radicular com uma
lima endodôntica, a cavidade pulpar deverá estar cheia
de substância química auxiliar. A renovação se dará após
cada troca do instrumento
MOVIMENTOS DE EXPLORAÇÃO - movimento executado com objetivo de conhecer
a anatomia interna do canal radicular e de manter o trajeto do canal livre de detritos
em toda sua extensão. Para a execução deste movimento, deve-se introduzir a lima
no canal com leve pressão fazendo discreta rotação (1/4 de volta) no sentido horário e
anti-horário até atingir o comprimento desejado
FUNDAMENTOS PARA EMPREGO DE TÉCNICAS MANUAIS - 
a) Instrumentos endodônticos empregados: - Limas endodônticas de
aço inoxidável da série especial, primeira série e segunda série;
b) Cinemática das limas endodônticas (Figura 1); 
MOVIMENTO DE ALARGAMENTO - movimento executado com objetivo de
aumentar o diâmetro do canal radicular de maneira centrada. A lima deve tocar
o canal apenas no início de sua parte ativa. Para a execução deste movimento,
deve-se introduzir o instrumento no canal com leve pressão até sentir-se
resistência. Neste momento para-se com a pressão e realiza-se discreta rotação
(1/4 de volta) no sentido horário e anti-horário e após realiza-se a tração
MOVIMENTO DE LIMAGEM - movimento executado com objetivo de alargar e alisar
as paredes do canal dando-lhe conicidade. A lima deve trabalhar com toda a sua
parte ativa tocando as paredes do canal radicular. Para a execução deste movimento,
deve-se introduzir o instrumento no canal com leve pressão até atingir-se o
comprimento desejado. Neste momento, deve-se fazer pressão lateral e tração em
viés (de forma oblíqua) no sentido coronário com pequena amplitude (0,5 a 2 mm)
OBS: Deve-se repetir
esse movimento duas
ou três vezes até
perceber que o
instrumento não
prende no canal
STEP-PREPARATION - 1. Confecção do batente apical: depois de estabelecido o CT;
 2. Escolhe-se a lima que fique justa no canal, percorrendo toda a extensão do CT; 
3. Fazem-se movimentos de limagem até a mesma ficar solta no canal; 
4. Este mesmo procedimento deve ser realizado com duas ou três limas mais calibrosas
que a primeira (último instrumento que trabalhar no CT é chamado de INSTRUMENTO
MEMÓRIA) *Cabe salientar que a cada troca de instrumento o canal deve ser irrigado e
aspirado*
Escalonamento: 1. utilizar instrumentos de maior calibre que o memória, em ordem
crescente de diâmetro, devem ser utilizados com comprimentos inferiores ao CT.; 
2. Cada vez que se aumenta o calibre do instrumento, recua-se o comprimento a ser
percorrido no canal;
3. Entre cada instrumento calibroso empregado deve-se irrigar e aspirar o canal e
retomar o CT com o instrumento memória, mantendo-se o trajeto do canal liberado
de raspas de dentina
promover a dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados;
a eliminação, ou máxima redução possível, de microrganismos; 
lubrificação; 
quelação de íons cálcio; 
suspensão de detritos oriundos da instrumentação
IRRIGAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES - são empregadas no interior do canal
radicular com o objetivo de: 
TENSÃO SUPERFICIAL - as forças de atração entre as moléculas da superfície são
maiores que as do interior. A tensão superficial é uma propriedade característica de
cada líquido, variando com a temperatura e com o tipo de superfície contatada
REQUISITOS
VISCOSIDADE - resistência ao movimento relativo das moléculas de um fluido em
escoamento, por causa das forças de coesão intermolecular. Ao se tentar deslocar uma
camada de líquido sobre outra, é necessário vencer a força de atração entre as
moléculas
ATIVIDADE SOLVENTE DE TECIDO - propriedade necessária na escolha da
substância química auxiliar da instrumentação, sendo de particular importância no
preparo químico-mecânico do canal radicular, visando à remoção de tecido pulpar
vivo ou necrosado
ATIVIDADE ANTIMICROBIANA - no tratamento endodôntico, a limpeza e a
desinfecção dos sistemas de canais radiculares são importantes, sendo logradas pela
ação mecânica dos instrumentos, pela ação antimicrobiana das soluções químicas
auxiliares da instrumentação e pelo fluxo e refluxo da solução irrigadora
ATIVIDADE QUELANTE- mecanismo de desmineralização da dentina ocorre por
quelação, definido como a incorporação de um íon metálico em uma cadeia fechada
heterocíclica, na qual o metal é ligado por dois ou mais íons, dentro do complexo
molecular, chamado ligante
ATIVIDADE LUBRIFICANTE - por meio de seu poder de umectação, conservam as
paredes dentinária hidratadas e atuam também como lubrificantes, reduzindo a
força de atrito e formando uma película que diminui o contato físico entre as
superfícies do instrumento e da dentina
SUSPENSÃO DE DETRITOS - manter os detritos orgânicos e inorgânicos
liberados durante a instrumentação do canal radicular, em suspensão, com o
objetivo de impedir a sua sedimentação, mormente na região apical
As soluções irrigadoras devem possuir pequeno coeficiente de
viscosidade e pequena tensão superficial. Estes requisitos
favorecem o aumento do alcance do jato, a formação da turbulência
e o refluxo do líquido em direção coronária, permitindo uma maior
efetividade da limpeza do canal radicular
Túbulos
dentinários
 
http://dicasodonto.com.br/2015/11/09/nanoparticulas-contra-a-carie-sera-que-deixaremos-o-motorzinho-de-lado/tubulos-dentinarios/
BIOCOMPATIBILIDADE - torna-se uma utopia querer conciliar forte ação
antimicrobiana ou solvente de tecido e compatibilidade biológica, pois toda
substância desinfetante apresenta toxicidade para as células vivas. Isto ocorre
porque estas substâncias, ao contrário da maioria dos antibióticos, não apresentam
seletividade para microrganismos, mas é nosso dever buscar a que mais se aproxima
da biocompatibilidade
SUBSTÂNCIASQUÍMICAS EMPREGADAS NO PREPARO DOS
CANAIS RADICULARES 
Hipoclorito de Sódio - Atividade antimicrobiana, solvente de matéria orgânica,
desodorante (neutraliza gases), clareadora, lubrificante, baixa tensão superficial e
detergente (saponificação de lipídios). Ele dissolve o tecido necrótico ou vital
quebrando as proteínas em aminoácidos, são recomendados em concentrações
entre 0,57 % a 5,25%
Clorexidina - Como solução irrigadora na endodontia, a
clorexidina tem mostrando bons resultados atualmente,
em baixas concentrações tem efeito bacteriostático; já em
altas concentrações tem efeito bactericida. Sua melhor
aplicação na terapia endodôntica seria como irrigante
final, tirando proveito do seu efeito de substantividade
Ácido Etilenodiamino Tetracético Dissódico (EDTA) - Este
sal, derivado de um ácido fraco, é capaz de promover, em
pH alcalino, a quelação de íons cálcio da dentina
Ácido Cítrico - Atua sobre os tecidos mineralizados
do dente, promovendo a sua desmineralização. Pode
ser empregado na remoção da smear layer após o
preparo químico mecânico do canal radicular, os
autores indicam concentrações entre 1% e 50% 
MTAD - Consiste em uma mistura de um isômero da tetraciclina (doxiciclina),
ácido cítrico e um detergente, a tetraciclina presente, além de participar da
remoção da porção inorgânica da smear layer por quelar cálcio, também tem
efeitos antibacterianos sobre grande parte dos patógenos endodônticos
Água de Cal - uma solução saturada de hidróxido de cálcio puro, pró-análise,
em água recentemente fervida e resfriada . A água de cal é límpida e
apresenta pH aproximado de 11, ausência de atividade solvente de tecido
pulpar97 e atividade antibacteriana extremamente baixa.
Consequentemente, a água de cal não possui propriedades que a indique
como solução química auxiliar da instrumentação de canais radiculares
Água Oxigenada (Peróxido de Hidrogênio) - O peróxido de hidrogênio (H2O2)
é um agente oxidante, apresenta-se sob a forma de um líquido incolor,
transparente e é altamente instável, o peróxido de hidrogênio (água
oxigenada), quando em contato com sangue, provoca reação efervescente,
libera oxigênio nascente, produz hemólise e hemoglobinólise e remove
detritos do interior do canal radicular
Glicerina - É um excelente lubrificante das paredes do canal, muito empregada na
exploração ou no cateterismo de canais radiculares atresiados. Uma vez completada a
sua finalidade, por ser miscível em água, é facilmente removida do canal radicular, por
irrigação com solução aquosa, como soluções de hipoclorito de sódio, como não possui
atividade solvente de tecido ou antimicrobiana, deve ser usada em canais atresiados
até o instrumento endodôntico alcançar o comprimento total do canal radicular
No tratamento endodôntico, a irrigação é representada por uma corrente líquida no
interior da cavidade pulpar. A aspiração é a ação de atrair, por sucção, fluidos e
partículas sólidas de uma cavidade. O mecanismo irrigação-aspiração ocorre pelo
fluxo de fluidos, ocasionado pela diferença de pressão no interior (maior) e na
embocadura do canal radicular (menor)
IRRIGAÇÃO-ASPIRAÇÃO
OBJETIVOS DA IRRIGAÇÃO/ASPIRAÇÃO 
Remoção de detritos - A remoção de detritos do interior do canal é feita pela ação
mecânica da haste de corte helicoidal cônica dos instrumentos endodônticos,
auxiliada pela irrigação-aspiração
Redução do Número de Microrganismos - A redução do número de microrganismos
existentes no interior do canal radicular é conseguida a expensas da corrente líquida
que, no refluxo, arrasta grande quantidade de microrganismos para fora do canal
FATORES QUE INFLUENCIAM A IRRIGAÇÃO-ASPIRAÇÃO 
Propriedades Físicas da Solução Irrigante - as propriedades físicas que a solução
irrigante deve possuir, para que a irrigação/aspiração possa ser um procedimento
efetivo na limpeza do canal radicular, destacamos a tensão superficial e a viscosidade
Anatomia do Canal Radicular - No início da instrumentação dos canais atresiados, a
solução química não consegue penetrar em toda a extensão do canal, por causa das
suas dimensões exíguas e à presença de bolhas de ar. Para minimizar este problema,
devemos manter o compartimento coronário da cavidade pulpar preenchido com a
solução empregada. A movimentação do instrumento, durante o preparo
endodôntico, favorece a penetração e a renovação da solução química
Diâmetro das Agulhas Irrigadoras - A profundidade atingida por uma agulha
irrigadora no interior de um canal radicular depende da relação diâmetro do preparo
do canal/diâmetro da agulha
Técnica de Preparo de Canal Radicular - O preparo no sentido coroa-ápice promove
uma maior remoção de tecido dentário junto à
região cervical do canal radicular. Esta maior ampliação do canal, em nível cervical,
funciona como uma zona de escape acentuada, diminuindo a pressão unidirecional
apical, favorecendo o refluxo da solução irrigante
Agitação Mecânica da Solução Química - Uma maior limpeza principalmente do
segmento apical de canais radiculares curvos pode ser obtida pela agitação mecânica
da solução química auxiliar