1 SAUDE MENTAL

Prévia do material em texto

Epidemiologia da Saúde 
Mental
Módulo 11: Prática de Enfermagem IV -
Enfermagem em Saúde Mental e 
Enfermagem Geriátrica
Curso de Enfermagem Geral
Epidemiologia da Saúde Mental
 Conceito;
 A Saúde Mental em Moçambique;
 Aspectos éticos na prestação de cuidados 
ao utente com transtorno mental;
 Equipa que trabalha 
em Saúde Mental e 
atribuições;
Curso de Enfermagem Geral2
Objectivos de aprendizagem
 Ao final desta sessão os estudantes 
deverão ser capazes de:
Conceituar saúde mental;
Reconhecer a importância da 
epidemiologia na saúde mental;
Descrever aspectos gerais da atenção 
a saúde mental em Moçambique 
(serviços, recursos humanos, 
epidemiologia, política);
Curso de Enfermagem Geral3
Conceito de Saúde Mental
 A Organização Mundial de Saúde (OMS) 
afirma que não existe definição "oficial" 
para saúde mental. Porém, afirma-se:
Diferenças culturais, julgamentos subjetivos e 
teorias relacionadas afetam o modo como a 
"saúde mental" é definida. 
Saúde mental é um termo usado para descrever 
o nível de qualidade de vida cognitiva ou 
emocional dos indivíduos. 
A saúde mental pode incluir a capacidade de 
um indivíduo de apreciar a vida e procurar um 
equilíbrio entre as atividades e os esforços para 
atingir a resiliência psicológica. 
Curso de Enfermagem Geral4
E o que é Resiliência?
 É a habilidade de persistir nos momentos 
difíceis, mantendo a esperança e a saúde 
mental. Pessoas resilientes se tornam mais 
fortes após situações difíceis. 
 Por que isso acontece? Porque essas 
pessoas desenvolvem confiança em si, 
aprendendo novas formas de lidar com os 
conflitos.
Curso de Enfermagem Geral5
http://www.eb23-cmdt-conceicao-silva.rcts.pt/janela_solucao1.htm
Resiliência
 Em geral, a resiliência depende de 
condições psicológicas internas e externas. 
No nível interno são favorecidas as pessoas 
otimistas, que assumem a responsabilidade 
pelas próprias escolhas, que prezam a 
autonomia, que estabelecem vínculos sociais e 
familiares positivos e que são flexíveis no que 
diz respeito à mudança de posicionamentos, 
sentimentos e pensamentos. 
Ao nível das condições externas estão as 
relações positivas, àquelas que promovem 
suporte afetivo/material, acolhimento e 
cumplicidade.
Curso de Enfermagem Geral6
Conceito de Saúde Mental
 Admite-se, entretanto, que o conceito de 
Saúde Mental é mais amplo que a ausência 
de transtornos mentais“:
 “Saúde Mental é o equilíbrio emocional entre o 
patrimônio interno e as exigências ou vivências 
externas. É a capacidade de administrar a 
própria vida e as suas emoções dentro de um 
amplo espectro de variações, sem contudo 
perder o valor do real e do precioso. É ser 
capaz de ser sujeito de suas próprias ações sem 
perder a noção de tempo e espaço. É buscar 
viver a vida na sua plenitude máxima, 
respeitando o legal e o outro” (Dr. Lorusso).
Curso de Enfermagem Geral7
Conceito de Saúde Mental
 Saúde Mental é estar de bem consigo e 
com os outros. É aceitar as exigências da 
vida. Saber lidar com as boas emoções e 
também com as desagradáveis: 
alegria/tristeza; coragem/medo; 
amor/ódio; serenidade/raiva; ciúmes; 
culpa; frustrações. É reconhecer seus 
limites e buscar ajuda quando necessário.
Curso de Enfermagem Geral8
Conceito de Saúde Mental
 Seis aspectos foram 
identificados como critérios 
para se ter saúde mental:
Atitudes positivas de si;
Crescimento, 
desenvolvimento e auto-
realização;
 Integração e resposta 
emocional;
Autonomia e 
autodeterminação;
 Percepção da realidade;
Domínio ambiental e 
competência social; 
Curso de Enfermagem Geral9
Saúde Mental em Moçambique
 O primeiro Seminário Nacional de Saúde 
Mental ocorreu no país, dias 15 e 16 de 
outubro de1984, já no período pós-
independência;
 Participaram representantes de instituições 
da saúde e ONG que operavam no país na 
área psicossocial, identificando os seguintes 
problemas na área da saúde mental: 
Centralização das estruturas de tratamento;
Dificuldades na planificação de ações de 
enfrentamento pela ausência de dados sobre 
prevalência dos transtornos mentais no país. 
Curso de Enfermagem Geral10
Saúde Mental em Moçambique
 Continuação:
Carência de recursos humanos, materiais e 
financeiros;
Ausência de sensibilidade para a saúde mental, 
por parte do pessoal de saúde e comunidade;
 Instabilidade dos quadros técnicos, na sua 
maioria, cooperantes estrangeiros;
Ausência de colaboração multisectorial. 
Curso de Enfermagem Geral11
Saúde Mental em Moçambique
 Naquele seminário foram também feitas 
recomendações, como:
Proceder à criação de uma estrutura que 
organizasse, dinamizasse, coordenasse e 
supervisionasse as acções em saúde mental em 
âmbito nacional;
Capacitar na área da saúde mental, os 
diferentes quadros a operar na saúde, e/ou 
ainda em formação;
Promover a investigação epidemiológica em 
saúde mental; e
Adequar a legislação à realidade sócio-cultural 
de Moçambique. 
Curso de Enfermagem Geral12
Saúde Mental em Moçambique
 O Programa Nacional de Saúde Mental de 
Moçambique (PNSM) foi aprovado em 1990, no 
XVI Conselho Coordenador do MISAU. 
 A estratégia aprovada no Conselho salientava a 
necessidade de integração da saúde mental com 
os cuidados de saúde em geral e enfatizava a 
importância da promoção e da prevenção, da 
humanização dos cuidados, do treino formal e 
contínuo de profissionais de saúde mental, da 
investigação, da colaboração intersectorial, da 
implementação de legislação e da supervisão e 
avaliação dos processos iniciados. 
Curso de Enfermagem Geral13
Saúde Mental em Moçambique
 Em seu lançamento, o PNSM 
contava com 1 psiquiatra 
nacional e 4 infra-estruturas, 
ainda datadas do período 
colonial e em condições 
muito precárias:
Hosp. Psiq. do Infulene, 
em Maputo.
Hosp. Psiq. de Nampula;
Enfermaria de Psiquiatria 
no Hosp. Central da Beira;
Hospital Asilar de 
Chissuio, em Manica. 
Curso de Enfermagem Geral14
Hospital Psiquiátrico do 
Infulene-Maputo
Saúde Mental em Moçambique
 A primeira tarefa do PNSM foi promover curso de 
formação de quadros médios para actuar na saúde 
mental, cujas competências os habilitavam a fazer 
diagnóstico psiquiátrico e prescrever psicotrópicos 
no formulário nacional de saúde. 
 Em 1996, formaram-se 34 técnicos de psiquiatria 
que, até hoje, assumem a bandeira da saúde 
mental nas 11 províncias do país, e estão a ser 
integrados neste momento os 31 técnicos de 
psiquiatria formados nos últimos 3 anos. 
Curso de Enfermagem Geral15
Nº de Unidades Sanitárias com 
Serviço de Saúde Mental, Moçambique
Curso de Enfermagem Geral16
Províncias/Ano 1990 1996 2006
Maputo cidade 3 5 5 
Maputo Província 2 5 
Gaza 2 3 
Inhambane 1 3 
Sofala 1 3 4 
Manica 1 1 3 
Tete 1 3 
Zambézia 1 2 
Nampula 1 4 5 
Niassa 2 4 
Cabo Delgado 2 3 
TOTAL 6 24 40 
Recursos Humanos em Saúde 
Mental – Moçambique, 2005
Curso de Enfermagem Geral17
Províncias/No.
profissionais
Psiquiatras 6 
(3**) 
0 0 1** 0 0 0 2** 0 0 
Psicólogos 8 1 0 1 1 0 1 1 0 0 
Técnico
Psiquiatria 
7 (2*) 2 2 4 2 2 2 3 1 2 
Total 21 3 2 6 3 2 3 6 1 2
M
a
p
u
to
/
C
id
a
d
e
G
a
z
a
In
h
a
m
b
a
n
e
S
o
fa
la
M
a
n
ic
a
T
e
te
Z
a
m
b
é
z
ia
N
a
m
p
u
la
C
a
b
o
 
D
e
lg
a
d
o
N
ia
s
s
a
(*) Maputo Província; (**) Quadros Estrangeiros; 
Transtornos Mentais em 
Moçambique, 2008
Importância da Epidemiologia 
em Saúde Mental
 Tem havido um aumento dramático na incidência 
de transtornos mentais, no mundo, fazendo com 
que a importância deste sector da saúde tenha 
crescido na agenda dos planeadores e políticos.
 Portanto, o registo dos casos, da contextualização 
destes e de seus desdobramentos é fundamental à 
compreensão técnico-científica dos profissionais e 
da Ciência, bem como à gestão dos serviços de 
saúde mental (tomada de decisão, priorização de 
acções).
Curso de Enfermagem Geral19
Aspectos epidemiológicos da 
saúde mental em Moçambique
 A conjuntura socioeconômicade Moçambique 
concorre para o elevado número de casos, bem 
como o contexto político de pós-independência 
(pobreza extrema, reflexos psicológicos da guerra);
 Grupos sociais que, pelas suas características de 
desenvolvimento e/ou situacionais, se encontram 
em maior risco para os transtornos mentais: 
Crianças órfãs (pela guerra e HIV/sida, 
principalmente), vítimas de abuso sexual e 
violência, portadoras de deficiência física;
 Idosos, mulheres vítimas de violência sexual e 
doméstica;
Filhos de mães com deficiência de iodo;
Curso de Enfermagem Geral20
Ciclo vicioso da pobreza e 
perturbação mental
Curso de Enfermagem Geral21
Aspectos éticos em saúde mental
Curso de Enfermagem Geral22
É comum que algumas 
pessoas achem “graça” do 
indivíduo desorientado, 
muitas vezes ironizando 
falas e comportamentos que
este apresente. Esta, 
obviamente, não deve ser a 
atitude do enfermeiro geral, 
pois por mais desorientado 
que esteja, o paciente 
percebe esse tipo de 
reacção e sente-se bastante 
desamparado.
Aspectos éticos em saúde mental
Curso de Enfermagem Geral23
É comum pensarem que um paciente 
nunca se lembra do que fez durante 
um surto. No entanto, isso não é 
verdade. Após uma crise, 
apresentando-se mais controlada, uma 
paciente passou a recusar a atenção 
de uma enfermeira. Quando se 
perguntou a razão disso, ela explicou:
“Ela estava zombando de mim quando 
eu estava falando bobagens...”
Aspectos éticos em saúde mental
 Actualmente, existe pouca actividade de 
advocacia e legislação levada a efeito pelo 
governo de Moçambique no âmbito da 
saúde mental. 
 Há déficit de reconhecimento da 
importância da saúde mental pela 
sociedade civil e pelos responsáveis das 
instituições da saúde. 
 Relacionado com isto, estão as questões 
ligadas ao reconhecimento dos direitos 
humanos dos doentes mentais, à 
discriminação e ao estigma.
Curso de Enfermagem Geral24
Aspectos éticos em saúde mental
 Mesmo no sector formal de cuidados, a falta 
de suporte psicossocial conduz ao fenómeno 
denominado “porta giratória”, em que as 
recaídas dos pacientes são frequentes e este 
entra no circuito internamento-alta-
descompensação-internamento. 
 Este fenómeno reforça as crenças acerca da 
natureza incurável das doenças mentais e 
dos fracos resultados terapêuticos do 
sistema psiquiátrico convencional.
Curso de Enfermagem Geral25
Aspectos éticos em saúde mental
 Em Moçambique, não existe legislação neste 
âmbito, e também há desconhecimento das linhas 
de orientação universais da defesa dos direitos 
humanos dos doentes mentais. 
 No entanto, o PNSM desenvolveu um draft de uma 
lei de saúde mental. 
 Este draft representa oportunidade única de 
assegurar que seu desenvolvimento esteja 
conforme os 10 princípios básicos dos cuidados em 
saúde mental e os princípios internacionais de 
regulamentação dos direitos das pessoas com 
transtornos mentais.
Curso de Enfermagem Geral26
Aspectos éticos em saúde mental
 Princípios internacionais de regulamentação dos 
direitos das pessoas com transtornos mentais:
Em 1991, os Princípios das Nações Unidas para a 
Proteção de Pessoas com Enfermidade Mental e a 
Melhoria da Atenção à Saúde Mental (Princípios 
ASM) estabeleceram padrões mínimos de direitos 
humanos para a prática no campo da saúde 
mental.
Os Princípios ASM têm funcionado como um 
marco referencial para a definição de legislação 
de saúde mental em muitos países.
Aplicam-se, genericamente, a pessoas com 
transtornos mentais, estejam elas ou não em 
hospitais psiquiátricos.
Curso de Enfermagem Geral27
Aspectos éticos em saúde mental
 Dez Princípios Básicos:
1. Promoção da saúde mental e prevenção dos 
transtornos mentais;
2. Acesso à atenção básica em saúde mental;
3. Avaliações de saúde mental em conformidade 
com princípios internacionalmente aceitos;
4. Cláusula de tipo menos restritivo de atenção à 
saúde mental;
5. Autodeterminação:O tratamento sem autorização 
de um corpo legalmente constituído só deve ser 
instituído, estritamente, em emergências, e 
somente enquanto durar a emergência.
Curso de Enfermagem Geral28
Aspectos éticos em saúde mental
 Continuação 10 Princípios Básicos:
6. Direito a ser assistido no exercício da 
autodeterminação;
7. Disponibilidade de procedimento de revisão: as 
entidades de revisão de saúde mental devem ter 
poderes estatutários para obrigar o cumprimento 
das disposições da legislação de saúde mental;
8. Mecanismo automático de revisão periódica;
9. Tomador de decisão qualificado (tomar suas 
próprias decisões, baseado no direito à 
informação);
10. Respeito a lei em vigor no país.
(WHO, 1996).
Curso de Enfermagem Geral29
Aspectos éticos em saúde mental
 O estigma, a discriminação e a marginalização que 
ainda impregnam a área da saúde mental, 
aumentam a probabilidade de atropelo aos direitos 
humanos dos portadores de doença mental. 
 Por outro lado, a fraca capacidade de afirmação 
por parte desta população agrava ainda mais este 
problema, conduzindo a situações gritantes de 
violação de direitos humanos e civis. 
 É por esta razão que se torna imperioso que exista 
um quadro legal que proteja os direitos destas 
pessoas. 
Curso de Enfermagem Geral30
Equipa que trabalha em Saúde Mental 
e atribuições
 De acordo com a Estratégia e Plano de Acção para a 
Saúde Mental – 2015, o MISAU estabeleceu:
 “A reformulação da carreira de “Técnicos de Psiquiatria e 
Saúde Mental” torna-se imperiosa e deveria contemplar a 
seguinte estrutura: um nível médio de entrada na carreira, 
vocacionado para os cuidados primários, secundários e 
terciários; e um nível superior, correspondendo à 
especialização dos Clínicos Gerais em Psiquiatria e Saúde 
Mental em Programas de Pós-Graduação, Psicólogos 
Clínicos, Terapeutas Ocupacionais e Enfermeiros 
Especializados em Psiquiatria e Saúde Mental no Instituto 
Superior de Ciências da Saúde, vocacionados para a 
prestação de cuidados nas unidades sanitárias de nível 
terciário e quaternário”.
Curso de Enfermagem Geral31
É preciso defender a saúde 
mental
Curso de Enfermagem Geral32