Tomografia Computadorizada Helicoidal

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Tomografia Computadorizada 
Helicoidal (Noções) 
 
 
 
A Tomografia Computadorizada Helicoidal é um avanço técnico que permite imagens 
mais rápidas e precisas do que a Tomografia Computadorizada padrão. 
A Tomografia Computadorizada Helicoidal permite realização da imagem e injeção do 
meio de contraste simultaneamente, de modo que as imagens possam ser adquiridas 
durante fases específicas do realce pelo meio de contraste. 
As aplicações clínicas da Tomografia Computadorizada Helicoidal incluem todas as 
aplicações da Tomografia Computadorizada convencional no tórax, abdome e sistema 
músculo-esquelético, além de uma variedade de novas aplicações como Angiotomografia e 
imagem tridimensional. 
A Tomografia Computadorizada Helicoidal é o estudo de escolha na avaliação de 
patologias pulmonares; tem numerosas aplicações no fígado, pâncreas, rins e outros órgãos 
abdominais; e é de grande valor na avaliação do trauma. 
A Tomografia Computadorizada Helicoidal foi uma mudança estratégica introduzida 
em 1990. Na Tomografia Computadorizada convencional, cada corte é adquirido 
separadamente e a mesa move o paciente através “gantry” em incremento entre os cortes. 
Na TC helicoidal, o paciente é movido através do “gantry” continuamente, enquanto o 
exame também é realizado ininterruptamente, então o feixe de raios X atravessa o paciente 
formando uma hélice. Depois de toda a região anatômica ser examinada, os dados podem 
ser reconstruídos em cortes individuais. A aquisição de um “conjunto de dados de volume” 
do volume anatômico examinado permite excelentes reconstruções de imagem bi e 
tridimensionais. 
 
Além disso, a TC helicoidal 
introduziu uma variedade de novas 
aplicações que não eram possíveis 
com a TC convencional. Todo o campo 
da angiotomografia, que fornece 
imagens detalhadas das estruturas 
vasculares, é baseado no exame 
helicoidal. 
A TC helicoidal fornece um estudo simples, rápido e menos invasivo para o paciente. 
Os tempos de exames estão entre 40 e 80 segundos, com o paciente no aparelho por no 
máximo 5 a 10 minutos. Isto reduz o tempo necessário de colaboração do paciente pela 
metade. A habilidade de adquirir um conjunto de dados durante uma única respiração, tem 
significado numa variedade de aplicações no tórax, pulmão e fígado. Os conjuntos de dados 
numa única respiração eliminam os problemas como movimentação durante ou entre os 
cortes, que poderia levar à perda de lesões. 
 
TÓRAX: 
 
A TC helicoidal é o estudo de escolha na avaliação das patologias pulmonares. A única 
indicação específica para TC convencional está nos casos em que a TC de alta resolução é 
necessária para avaliar doença do parênquima pulmonar, onde a TC helicoidal oferece 
poucas vantagens. 
 
Três fatores são responsáveis pela superioridade em geral da TC helicoidal: 
 
 habilidade de realizar a imagem de todo pulmão numa única respiração. 
 habilidade de adquirir o volume de amostra com qualquer incremento (geralmente 4 
mm). 
 habilidade de coordenar a aquisição de dados com tempo de administração de 
contraste iodado. 
 
Numa paciente com potencial metástase pulmonar, uma TC convencional seria 
realizada com cortes de 8 a 10 mm de incremento. Um estudo helicoidal de rotina, ao 
contrário, teria cortes sobrepostos de 8 a 10 mm reconstruídos a cada 4 a 5 mm ou, em 
sistemas novos, cortes de 5 mm reconstruídos a cada 5 mm. Em um estudo, o aumento dos 
dados de amostra com a TC helicoidal, resultou num aumento da detecção das lesões 
pulmonares de 9%, com aumento de 30% na certeza do usuário sobre a presença ou 
ausência de doença. 
Sem surpresas, a utilização de uma única respiração também aumentou a detecção 
de lesões. Em casos indeterminados, os dados da TC helicoidal podem ser examinados a 
intervalos de 1 mm através de lesão. A habilidade em se coordenar o tempo de injeção de 
contraste e a obtenção de dados é um fator crítico nas aplicações oncológicas e vasculares. 
Procedimentos de rotina para determinação do tempo de início na obtenção de dados após 
a injeção do contraste resulta na opacificação de todas as estruturas vasculares 
mediastinais, tornando a detecção de nódulos mediastinais e/ou hilares, os quais 
tipicamente não realçam, muito mais fácil. A classificação das massas mediastinais é 
também otimizada com estes protocolos. A invasão do mediastino, estruturas cardíacas 
mediastinais mais facilmente em estudos com contraste revistos com incrementos 
pequenos, permitindo a classificação mais precisa destas neoplasias. 
Diversos estudos demonstraram bons resultados usando a angioTC helicoidal para a 
avaliação da suspeita de embolia pulmonar. Apesar da angiografia convencional 
permanecer o padrão-ouro, muitas instituições usam a angioTC como o primeiro estudo em 
pacientes com exames indeterminados de ventilação-perfusão. 
 
FÍGADO: 
 
A avaliação do fígado foi muito beneficiada a partir da TC helicoidal. 
A TC padrão do fígado, por muito tempo controversa, tem a precisão de cerca de 70% 
para a detecção de lesões de 1 a 2 cm. A principal dificuldade era que o período ótimo para 
examinar o fígado, cerca de 40 a 60 segundos após a injeção do contraste, ainda se 
prolongava de três a cinco minutos para a finalização do estudo. 
Com a TC helicoidal, as imagens podem ser obtidas durante a fase 
predominantemente arterial ou fase venosa portal, a depender dos problemas clínicos. Por 
exemplo, o exame durante a fase arterial, ajuda a detectar metástases hepáticas altamente 
vasculares em pacientes com tumor carcinóide ou tumor de células da ilhota pancreática. 
Como alternativa, um paciente com câncer de cólon é melhor estudado durante a fase 
venosa portal, para detectar lesões metastáticas hipovasculares. 
A união de dados obtidos em uma fase arterial como o exame da fase portal, 
aumenta a detecção de lesões em 9%. E mais, o estudo da fase arterial é útil na 
identificação de tipos específicos de lesões baseado em padrões de realce. A TC helicoidal, 
com imagens obtidas em ambas as fases venosa e arterial, é crítica na detecção de lesões 
como hepatoma ou tumores infiltrantes. 
A TC helicoidal é também valiosa para avaliação de doença parenquimatosa não 
neoplásica do fígado. A síndrome de Budd-Chiari, a trombose da veia portal, o infarto 
hepático, o aneurisma ou pseudo aneurisma da artéria hepática, e outras patologias podem 
ser perfeitamente avaliadas na TC helicoidal. 
 
PÂNCREAS: 
 
O rastreamento por TC foi sempre o estudo escolhido para avaliação de pacientes 
com pancreatite ou neoplasias pancreáticas. 
A TC helicoidal possui vantagens adicionais de detectar as patologias mais cedo e 
classificar mais precisamente do que a TC padrão. 
A avaliação do pâncreas é normalmente feita com estreita colimação e pequeno 
intervalo entre os cortes. A TC helicoidal com uma única inspiração e parada realiza este 
exame em 30 segundos ou menos. 
Na pancreatite, o papel principal da TC é o de detectar complicações, tais como 
necrose pancreática, formação de pseudocisto, abscesso ou complicações vasculares. A TC 
helicoidal com realce por contraste particularmente com exame em fase arterial precoce, 
permite a detecção de alterações no tecido pancreático afetado. Nos casos de necrose 
pancreática e formação de abscesso, a fina colimação e estreito intervalo entre os cortes 
melhoram a detecção de alterações precoces. O realce vascular é particularmente valioso 
na demonstração de complicações, tais como pseudo-aneurisma das artérias esplênicas e 
hepáticas, trombose da veia portal com transformação cavernosa e trombose da veia 
esplênica. 
Câncer pancreático permanece como uma doença sombria, com uma taxa de 
sobrevida de menos que 5%. No entanto, em pacientes que possuem tumores definidos 
sem disseminação local, adenopatia, ou envolvimento vascular, um procedimento de 
Whupple seguido por terapia adjuvante pode fornecer uma taxa de 40% de sobrevida de 
cinco anos. 
A TC helicoidal fornece classificação mais precisa da doença do que qualquer outratécnica. A imagem tridimensional pode ser especialmente valiosa nestes pacientes para a 
definição de suprimento vascular e invasão precoce. 
Uma vantagem adicional da TC helicoidal nos pacientes com câncer pancreático é a 
detecção de metástases no fígado. A metástase no fígado nestes pacientes é normalmente 
pequena (cerca de 1 cm) e pode ser desprezada no rastreamento pela TC padrão. A TC 
helicoidal pode fornecer uma abordagem com precisão de 90% para estas lesões. 
 
RINS: 
 
A TC helicoidal oferece várias vantagens significativas na avaliação de patologia renal, 
se colocando à frente das técnicas de exame por imagem dos rins. Como em outras 
aplicações, as vantagens principais são a obtenção de conjuntos de dados volumétricos e a 
possibilidade de ter a imagem durante várias fases do realce por contraste. A imagem pode 
ser realizada nas fases arterial, medular cortical, ou de equilíbrio do realce renal. 
Nos pacientes com doença inflamatória renal, o diagnóstico por imagem 
normalmente não é realizado a menos que o diagnóstico seja duvidoso ou se suspeite de 
complicações. Nestes casos, a imagem da fase medular cortical é normalmente valiosa na 
detecção de alterações sutis da pielonefrite aguda. Em alguns casos, no entanto, as 
mudanças são apenas vistas em imagens de fases tardias. O exame de ambas as fases é 
recomendado nos pacientes com doença inflamatória ou com suspeita. 
Uma combinação de imagens de fases arterial, medular cortical e tardia, é ideal para 
a detecção e avaliação de massas renais e classificação de tumores renais. 
O estudo da fase arterial é ideal para a avaliação do suprimento arterial, 
particularmente quando uma nefrectomia parcial está por ser realizada. O estudo da fase 
arterial também é útil para a avaliação do fígado para metástase vascular. O estudo da fase 
cortical medular é útil para descrever os padrões de realce venoso do rim e a 
permeabilidade da veia renal e da veia inferior. 
Além destas aplicações clássicas na doença inflamatória renal e doença neoplásica, a 
TC helicoidal permite novas aplicações vasculares. Isto inclui a avaliação de estenose 
arterial renal, tanto quanto a avaliação de potenciais doadores de rins. 
 
APLICAÇÕES VASCULARES: 
 
A angioTC helicoidal aumentou em muito o papel da TC no estudo vascular. A 
angioTC tem sido utilizada em muitas áreas. As aplicações para as quais a angioTC tem 
apresentado boa correlação com a angiografia padrão, inclui a avaliação das artérias renais, 
das artérias carótidas e circulação intra craniana. 
Uma abordagem especialmente promissora envolve reconstrução em 3D das 
estruturas vasculares. A informação que estes estudos fornecem ao médico examinador 
pode igualar ou exceder aquela da angiografia tradicional ou venografia, a custos mais 
baixos, com menos desconforto para o paciente ou complicações potenciais. 
A angioTC também pode ser combinada com os estudos tradicionais de TC para 
acentuar sua utilidade na definição da extensão da doença e no planejamento cirúrgico. Por 
exemplo, no planejamento pré-cirúrgico para uma resseção hepática, a angioTC em 3D 
pode definir a anatomia vascular específica arterial, incluindo a origem da artéria hepática. 
A localização específica de um tumor em relação aos segmentos hepáticos individuais, 
baseado na anatomia hepática venosa, é útil na determinação da ressecabilidade. 
 
TRAUMA E APLICAÇÕES NO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO: 
 
A TC é o resultado a ser escolhido para muitos pacientes com trauma considerável. A 
TC geralmente fornece avaliações precisas do cérebro, tórax e abdome. A TC helicoidal 
permite exames mais rápidos, tornando possível a obtenção de imagens mesmo com a 
mínima cooperação do paciente. Os exames do tórax e abdome podem ser completados 
totalmente em um minuto. E, para a avaliação dos ossos da pélvis, a angioTC pode ser 
realizada para avaliar a aorta abdominal inferior e os vasos ilíacos, normalmente 
sobrepujando a necessidade de angiografia padrão. 
Outra aplicação potencial para a TC helicoidal no estudo músculo-esquelético envolve 
disfunções congênitas ou adquiridas. 
Um exame rápido de 30 segundos é de longe mais eficiente do que múltiplas 
repetições de raios X em um paciente que provavelmente não seja capaz de cooperar. 
Uma das principais vantagens da TC helicoidal no estudo músculo-esquelético, 
geralmente é a qualidade do conjunto de dados para reconstituição de imagens 
multiplanares e em 3D. Em casos de traumas complexos, as imagens multiplanares e em 3D 
são essenciais para o preciso mapeamento da extensão total da lesão. 
A Tomografia Computadorizada Helicoidal representa a grande novidade do exame 
de Tomografia. 
Numerosos estudos têm sido feitos para avaliar as vantagens e desvantagens da 
Tomografia Computadorizada comparada com outras técnicas de imagem, tais como o 
ultra-som, Ressonância Magnética, angiografia convencional, medicina nuclear e estudos 
com bário. A Tomografia Computadorizada tem provado consistentemente ser mais rápida, 
estudo não invasivo de alta sensibilidade e especificidade para a presença ou ausência de 
doença. Desenvolvimentos contínuos na Tomografia Computadorizada provavelmente 
aumentarão estas vantagens, levando a um cuidado melhor do paciente e uma relação 
custo-benefício cada vez mais baixa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA TC 
 
TÓRAX: 
Avaliação de possíveis metástases no pulmão. 
Avaliação de um nódulo solitário pulmonar. 
Avaliação de mediastino e hilo. 
Avaliação de artérias pulmonares para suspeita de embolia pulmonar. 
Avaliação da aorta. 
Avaliação de trauma torácico. 
Estadiamento de tumores. 
ABDOME: 
Avaliação do fígado para possíveis metástases. 
Avaliação de doença parenquimatosa do fígado. 
Avaliação do pâncreas para pancreatite ou carcinoma. 
Avaliação das adrenais. 
Avaliação dos rins. 
Avaliação do intestino delgado e cólon. 
Avaliação da pélvis, incluindo órgãos ginecológicos. 
Avaliação do abdome agudo. 
Avaliação do paciente traumatizado. 
Estadiamento de tumores. 
 
MÚSCULO-ESQUELÉTICO: 
Avaliação de trauma. 
Avaliação de partes moles, inflamação e infecção muscular. 
Avaliação de suspeita de tumores do sistema músculo-esquelético. 
 
 
 
 
Fonte: <http://radioemergencial.blogspot.com/2007/06/tomografia-computadorizada-
helicoidal.html> acessado em 27/04/2010 
 
01.05.2010 
PortaldaRadiologia.com - http://portaldaradiologia.com/?p=1028 
 
http://portaldaradiologia.com/?p=1028