Anatomia do sistema reprodutor feminino

Prévia do material em texto

Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
Anatomia do sistema reprodutor feminino: 
Pelve: 
Pode ser delimitada 
superiormente em vermelho com a 
estrutura abertura superior da pelve, 
inferiormente em verde com a abertura 
inferior da pelve, posteriormente com 
o cóccix e anteriormente com a sínfise 
púbica. 
 
 
Também se divide 
anatomicamente na avaliação por 
imagem em: estreito superior, que vai 
do promontório até a borda superior do 
púbis, o estreito médio que vai da 
articulação da 4-5° vértebra sacra até 
aproximadamente 1/3 inferior do púbis 
e o estreito inferior, que percorre do 
extremo inferior do cóccix até a borda 
inferior do púbis, como podemos ver na 
imagem a seguir: 
 
 
Esses referenciais são muito 
importantes na pelvimetria, que ajuda 
na compreensão de que se a criança 
gerada no útero pode nascer por parto 
natural ou cesáreo, de acordo com a 
comparação de medidas das estruturas 
pélvicas da mãe e cefálica da criança. 
O estreito superior divide a 
pelve em uma estrutura chamada pelve 
maior, composta por alças intestinais, 
cólon segmóide ascendente e 
descendente além de ovários e em uma 
estrutura menor chamada pelve menor, 
composta por reto, útero, vagina, 
bexiga, ureter, próstata, vesículas 
seminais etc (sendo essas duas últimas 
estruturas constituintes do sistema 
reprodutor masculino). 
 
 
 
Pelve óssea: 
 Constituída pela pelve maior 
(falsa) e pela pelve menor (verdadeira). 
Tem como funções: 
- Transferir o peso do esqueleto axial 
para o esquerdo apendicular; 
- Equilibrar o peso das estruturas do 
esqueleto axial; 
No adulto se divide em 4 ossos, 
que são: ossos do quadril, sacro e cóccix 
enquanto em crianças, o osso do quadril 
se divide em 3 partes que são o ísquio, 
púbis e ílio. 
Os dois grandes ossos que se 
formam a apartir da fusão de ilío, ísquio 
e púbis são unidos pela sínfise púbica 
(anteriormente) e ao sacro 
Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
(posteriormente), formando o cíngulo 
do membro inferior. 
O cíngulo do membro inferior se 
articula com o sacro nas articulações 
sacroilíacas (articulação mista = 
sinostese + sinovial), pois durante a 
gestação, por exemplo, para acomodar o 
feto, essa estrutura vai se abrindo 
caracterizando a marcha de pato em 
grávidas. é maciçamente construído 
para resistir ao esforço e estresse e 
transmite pressão entre a coluna 
vertebral e os membros inferiores. 
A pelve está orientada de forma 
que sua abertura superior, que marca a 
entrada da cavidade pélvica esteja 
inclinada para dirigir-se no sentido 
anterior. Isso é, apresenta uma rotação 
póstero-anterior, onde o púbis fica 
ligeiramente mais baixo que o 
promontório. 
 
 
 
Portanto, a abertura superior da 
cavidade pélvica está englobada na 
pelve verdadeira, apresenta uma 
entrada, paredes e um piso. Se continua 
na parte superior com a cavidade 
abdominal (comunicação) e contém 
elementos do sistema reprodutor, 
sistema digestivo e urinário. 
 
 
 
 
 
 
 
A abertura inferior se chama 
períneo, que contém estruturas como 
genital externa, ânus. Mantém a 
citoarquitetura pélvica, evitando que 
estruturas abdominais se exteriorizem 
por meio de prolapsos. 
 
 
 
A abertura inferior da pelve é 
limitada pela margem inferior da sínfise 
púbica anteriormente, pelos ramos 
inferiores do púbis e túberes isquiáticos 
ântero-lateralmente, por ligamentos 
sacrotuberais póstero-lateralmente e 
pela ponta do cóccix. Já o canal pélvico 
é a passagem da abertura superior da 
pelve para a abertura inferior, fazendo 
comunicação entre pelve falsa e pelve 
verdadeira. 
 
 Pelve masculina: 
 
 
Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
O ângulo entre o púbis tende a 
ser mais fechado e o feminino mais 
dilatado devido a função fisiológica de 
passagem do perímetro cefálico do feto 
durante o nascimento. 
 Pelve feminina: 
 
 
 
 
Tipos de pelve: 
 
 
 Antropoide: diâmetro 
latero-lateral menor que o 
anteroposterior. É mais 
comum em homens; 
 Ginecóide: ideal para a 
mulher, onde diâmetro 
anteroposterior e latero-
lateral se equivalem. Mais 
comum em mulheres.; 
 Andróide: formato de 
coração, bem semelhante a 
antropoide onde a latero-
lateral é menor que o 
anteroposterior. Presente em 
homens e mulheres; 
 Platipelóide: o diâmetro 
latero-lateral é maior que o 
anteroposterior. 
Genitais internos femininos: 
Estão localizados na cavidade 
pélvica e são compostos por: ovários, 
tubas uterinas, útero e vagina. 
 Glândulas vestibulares 
maiores; 
 Glândulas vestibulares 
menores. 
 Ovários: Órgãos pares em 
números de dois, glândulas 
anfícrinas, pois produzem 
hormônios e óvulos. 
Estrógeno: 
1. Desenvolvimento e maturação 
dos órgãos genitais femininos; 
2. Surgimento de pelos púbicos e 
mamas; 
3. Contorno do corpo feminino – 
pelve e mama; 
4. Início do primeiro ciclo 
menstrual. 
Progesterona: 
1. Estimula a proliferação e 
vascularização do revestimento 
epitelial interno útero; 
2. Início ao ciclo menstrual 
Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
 
Genitais externos femininos: 
São todos aqueles que 
contornam o óstio da vagina e 
constituem a vulva. O monte púbico 
(monte de vênus), que são os pelos que 
recobrem a vulva e tem função protetora 
da região durante ato sexual. Tem os 
lábios maiores e menores e o sulco 
interlabial entre eles Também compõem 
o clítores e os bulbos do vestíbulo, além 
das glândulas de Bartolin (próximo ao 
lábio menor) e as glândulas de Skini, 
que efetuam lubrificação durante o ato 
sexual. 
Funções do sistema reprodutor: 
1. Produção de óvulos; 
2. Secreção de hormônios sexuais; 
3. Recepção dos espermatozoides; 
4. Fecundação; 
5. Gestação; 
6. Oferecer condições para o parto; 
Peritônio e cavidade pélvica: 
É uma membrana serosa que 
produz o liquido peritoneal e recobre 
toda a cavidade abdominal e órgãos da 
pelve superior. No ápice da bexiga 
urinária o peritônio se reflete recobrindo 
a parte superior da bexiga e depois se 
reflete novamente recobrindo o útero 
além da parede anterior do reto e volta 
para a cavidade abdominal. 
O peritônio que recobre essas 
estruturas internas se chama ligamento 
largo. O espaço entre a bexiga e o útero 
é o recesso vesico-uterino, que é um 
marcador anatômico para cirurgias 
urinárias, cesáreas ou até mesmo 
histerectomias. 
Outro recesso importante é o que 
separa útero e reto, chamado de espaço 
reto-uterino ou espaço de Douglas. No 
fórnix posterior, se inflamado, o 
paciente chega com queixas de dor e 
por meio do toque, se positivar para o 
toque com dor, há uma peritonite 
(inflamação do peritônio). 
 
 
Att.: O ovário é o único órgano extra-
peritonial, não é envolvido pelo 
peritônio. São envolvidos pela 
albugínea. 
O mesovário (parece uma 
camada gordurosa entre o ovário e a 
trompa) é uma prega de peritônio que 
tem em seu interior estruturas 
vasculonervosas. Ele está próximo a 
borda superior do ovário. 
 
Tubas uterinas: 
 
São condutos músculo-
membranosos com função de 
transportar o óvulo e os 
espermatozoides. É a sede da 
fecundação, situa-se na parte superior 
do ligamento largo e são fixados por sua 
continuidade com o útero e pelo meso-
salpingo. 
 
 Gravidez ectópica tubária: 
implantação do embrião na 
tuba uterina, provoca a 
dilatação da estrutura 
gerando dor e inflamação 
conforme o embrião cresce e 
se desenvolve. Os 
sangramentos até que ocorra 
o rompimento da trompa 
desencadeia hemorragia 
grave e é uma emergência 
Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
cirúrgica. A dor é 
proveniente da presença de 
sangue, que é irritativo para 
a membrana peritoneal. O 
toque faz com que o paciente 
responda com o Grito de 
Douglas, na usg percebe-se 
reflexo de líquido na 
cavidade retro-uterina. 
 
 
Útero: 
 
 
 
Está na cavidade pélvica 
verdadeira, é apenas um, oco, com 
paredes espessase contráteis (músculo 
liso), situado na parte média da pelve, 
entre a bexiga e o reto. Tem formato 
piriforme (pera) e é suspenso na 
cavidade periférica pelo ligamento 
paramétrio (largo), ligamento cardinal e 
ligamento redondo do útero. O 
ligamento que o sustenta a parte 
posterior do útero é o ligamento útero-
sacro, que prende o colo do útero as 
duas últimas vértebras sacrais. 
 
 
 
Seu peso é de aproximadamente 
50g e tem cerca de 7 cm de altura por 
4cm de largura, volume aproximado de 
110cm³ em uma mulher que nunca 
engravidou, pois seu tamanho aumenta 
de acordo com o número de gestações. 
Se o útero apresentar mais que 300cm³ 
de volume, por qualquer motivo que 
seja, há indicação para retirada do 
órgão. 
Tem uma face intestinal voltada 
para o tubo digestivo, uma vesical, uma 
para-retral e uma para-vesical que são 
as bordas vesicais onde tem o 
paramétrio. 
Se divide em cérvix uterina, 
corpo uterino, cavidade endometrial e 
colo uterino e canal cervical, istmo do 
cérvix, como mostra a figura abaixo. 
 
 
 
Está posicionado em ante-
versoflexão, geralmente (é o esperado 
fisiologicamente). Na gestação, a bexiga 
fica comprimida sob o útero causando a 
urgência miccional. Outras posições 
uterinas são a verso-flexão e a retro-
flexão. 
 
Antero-versoflexão: 
Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
 
 
Verso-flexão: 
 
 
Retro-flexão: 
 
 
 Cérvix uterina: orifício 
arrendondado e a medida que 
vai se tendo gravidezes 
sejam com parto cesáreo ou 
natural esse cérvix vai se 
“apagando” como demonstra 
as próximas imagens. 
 
 
O último orifício leva a 
conclusão de que a paciente é multípara, 
isso é, teve diversas gestações. É 
comum no estudo histológico o 
aparecimento de Cistos de Nabot, que 
são benignos. 
 
Miomatose uterina: A parte 
mais interna do útero é a parede 
endometrial, o miométrio está no meio e 
o paramétrio mais externo. No 
miométrio pode surgem nódulos, que 
são chamados de miomas. Se estiver 
dentro da parede do musculo será 
chamado de intramural, se estiver se 
projetando para a parede endometrial 
será chamado de submucoso e se 
estiver se projetando para a região 
parametrial, chamaremos de subseroso. 
 
 
 
Att.: Esse mioma pode ser também 
pediculado ou céssil, pode ter estruturas 
dentro da cavidade endometrial, que 
passam pelo canal cervical e são 
chamados de pólipos e que quando 
passam pela vagina chama-se pólipos 
paridos. 
 
Vagina: 
Órgão genitais externos: 
Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
 
 
Função de cópula e canal do 
parto. Possui parede anterior e posterior, 
formando “reentranças”, a escavação 
anterior é a fórnix vaginal anterior e a 
posterior é o fórnix posterior que se 
relaciona diretamente com o Canal de 
Douglas. Também possui pregas 
transversais com função de favorecer o 
deslocamento dos espermatozoides na 
relação sexual. 
 
 
 
O hímen (tem vários tipos) 
demarca a virgindade, sua função é de 
fechamento da cavidade vaginal e 
muitas crianças já estão nascendo sem 
sua presença. A vagina vai do colo 
uterino até a vulva e tem cerca de 8cm, 
ou em seu cumprimento máximo até o 
fórnix posterior de 13-15cm. 
 
 
 Monte púbico ou monte de 
vênus: Eminência 
arredondada na parte anterior 
da sínfise púbica com cerca 
de 3cm e na puberdade se 
cobre de pelos, sua função de 
controle do trauma na 
relação sexual. 
 Lábios maiores e menores: 
Os grandes lábios estão 
externos a vulva, são pregas 
cutâneas que medem de 7-
8cm de comprimento por 2-
3cm de largura e ocupam a 
parte lateral da vulva. Eles 
possuem glândulas sebáceas 
e sudoríparas de função 
homóloga as do escroto. Os 
pequenos lábios são pregas 
mucosas, mais internas aos 
grandes lábios, após o sulco 
interlabial. 
 Clitóris: é homólogo ao 
pênis e se origina nos ramos 
isquipubianos através das 
raízes, que se unem na linha 
media para formar o corpo e 
termina numa extremidade 
abaulada, a glande é apenas 
vista na sua extremidade 
externa. 
 
 Bulbos do vestíbulo: 
Entumece de sangue para 
aumentar o ponto de atrito 
entre vagina e pênis. É 
limitado superiormente pelo 
prepúcio do clítores e a 
junção dos pequenos lábios 
Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
(comissura posterior). São 
duas massas eréteis de tecido 
esponjoso que contornam os 
óstios vaginal e uretral com 
cerca de 3cm de 
comprimento por 1,5 de 
largura e tem forma ovóide. 
 
 Glândulas vestibulares 
maiores de Baartolin e 
menores de Skin: Abaixo 
do bulbo do vestíbulo tem a 
glândula de Bartolin, com 
função secretiva para 
facilitar o coito, mas pela sua 
proximidade da uretra pode 
levar também bactérias que 
causam as bartolinites. De 
forma geral, essas glândulas 
estão localizadas 
respectivamente ao lado dos 
óstios vaginal e uretral. 
 
De forma ampla, a comparação 
entre sistema reprodutor feminino e 
masculino se dá da seguinte forma: 
 
 
 
 
Mamas: 
 
Faz parte do sistema tegumentar, 
não faz parte do sistema genital 
feminino. É um tecido fibrogorduroso, 
Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
nasce no broto mamário vem do broto 
mamário que vem da linha axilar até a 
região pélvica, então pode ter mamas 
extras. 
Tem um parênquima composto 
por tecido gorduroso e ligamentos 
fibrosos chamados ligamentos de 
Cooper. Tem glândulas mamárias e 
ductos mamários, areóla mamária e 
mamilo por onde as glândulas mamárias 
saem (no homem atrofia – “pedra do 
peito”). 
São cilíndricas, suspensas e tem 
vários graus de pitose com o 
desenvolvimento. Os mamilos são 
levemente lateralizados.