semiologia respiratória

Prévia do material em texto

Linhas anatômicas: 
 
 Linha mediana ou incisura jugular 
 Linha M clavicular (meio da clavícula) 
 Linha axilar média, anterior e posterior 
 Linhas escapulares e interescapulares 
 
Inspeção estática: 
 Formas do tórax 
 
A: Normal 
B: em Tonel (diâmetro anteroposterior é aumentado) – DPOC 
(doença pulmonar obstrutiva crônica) – enfisema pulmonar. 
C: Infundibuliforme (retração do externo e as costelas mais 
horizontalizadas) – doenças congênitas ou adquiridas. 
D: Cariniforme (esterno projetado para frente e um 
achatamento das costelas), causa congênita 
E e F: lateralização da coluna (escoliose) 
G: tórax em Giba 
 
 
 Abaulamentos 
 Cicatrizes (avaliar se o paciente já teve acesso a uma 
cirurgia) 
 Circulação colateral 
 Lesões elementares 
 
Inspeção Dinâmica: 
Padrão Respiratório 
 Homem X Mulher 
Homem: predomínio da ventilação abdominal 
Mulher: predomínio da ventilação torácica (devido a gravidez da 
mulher) 
 Frequência respiratória: 
Adulto: 12-20 irpm: Eupneico (respiração normal) 
>20 irpm (incursões respiratórias por minuto): Taquipneia 
(aumento da frequência respiratória) 
<12 irpm: Bradipneia (diminuição da frequência respiratória) 
Paciente sem respiração: Apneia 
 
 Taquipneia x Dispneia: 
Taquipneia: 
Aumento da frequência respiratória 
Dispneia: 
Dificuldade para respirar 
 
 Movimentos Respiratórios: 
Inspiração: 
Oxigênio entra 
Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax (aumenta da 
caixa torácica) 
Expiração: 
Elimina o CO2 
Diminuição da caixa respiratória 
 
 Semiologia Respiratória 
 
 
 
Ritmo respiratório: 
 Cheyne-Stokes: 
Patológico 
 
Períodos de Hiperpneia (respiração acentuada) alterando com 
períodos de Apneia; 
Apneia: Retém mais CO2, o CO2 manda um estimulo para o bulbo 
para hiperventilar, eliminando mais CO2; 
Ex: Tumores do SNC, Insuficiência Cardíaca, Intoxicação por 
Opioides (Morfina); 
 Kussmaul 
 
Paciente tem uma inspiração mais profunda e ruidosa, seguida de 
pausas respiratórias rápidas e breves; 
Ex: Cetoacidose metabólica (diabetes); 
 Biot ou Atáxica 
 
Imprevisível 
Períodos de hiperpneia, apneia, hipopneia, por cometimentos do 
Bulbo 
Ex: Tumores do SNC, Meningite, Hipertensão Intracraniana 
(Paciente com traumatismo craniano, diferentes tamanhos nas 
pupilas e vômitos em jato); 
 
 
 
 
 
 
 
 
Palpação: 
 Expansibilidade: 
 
Avaliar se há uma Assimetria em relação a expansibilidade da 
caixa torácica; 
Quando o paciente inspira a mão abre; 
Quando expira a mão fecha; 
 
Avaliar também na região anterior do tórax 
 
 Frêmito Toracovocal 
Sensação tátil da voz 
 
Reberveração 
Usa-se a superfície palmar dos dedos das mãos pedindo para o 
paciente falar 33 
“O FTV é simpático as patologias pulmonares e antipático as 
patologias extrapulmonares.” – Patologia do Parênquima pulmonar 
a tendência do Frêmito Toracovocal é estar elevado; 
Extrapulmonar (pleura): redução do frêmito Toracovocal 
(afastamento do Parênquima Pulmonar) – ausência da sensação 
tátil da voz. 
Aumento: 
Pneumonia (consolidação) 
Pneumotórax 
Taquipneia: elimina mais CO2 
Bradipneia: retém mais CO2 
Hipoventilação 
 Retenção de CO2 e baixa de O2 sem sangue arterial 
 Presença de Bradipneia + Hipopneia 
 Pode haver cianose 
 Defeito do centro Bulbar 
 Síndrome de Guillain-Barré, Distrofia Muscular Progressiva 
Hiperventilação 
 Pode ser proveniente de uma hiperventilação neurogênica 
central decorrente de infarto, hipoglicemia, coma 
hepático, intoxicação por salicilatos 
 
Diminuição: 
Derrame pleural 
Pneumotórax 
Atelectasia 
 
Percussão: 
“Corda grega” 
 
 Som fisiológico: 
Som claro atimpânico; 
 Som Patológico: 
Obstrução em relação a reverberação em relação a barreia 
pulmonar 
Ou uma resposta exacerbada da reverberação 
Hipertimpânico (som muito alto) 
Maciço (não sai som) 
Submaciço (som diminuído) 
 
 Maciço e Submaciço: 
Se encontra: 
Consolidação 
Atelectasia 
Derrame Pleural 
Bronquiectasia* (maciço, Submaciço ou normal) 
 
 Hipertimpânico: 
Pneumotórax (muito ar entre as pleuras visceral e parietal) 
DPOC (semelhante ao hipertimpanismo) 
 
 
 
 
 
 
Ausculta: 
“Corda Grega” 
 
Murmúrio vesicular: 
Turbulência do ar circulante ao chocar-se contra as estruturas 
da árvore traqueobrônquica (Pulmão Saudável) 
 Reduzido (DPOC) 
 Abolido (Derrame Pleural; Pneumotórax; Atelectasia – 
colapso parcial de um segmento do pulão) 
 Universalmente audível (normal) – em todo tórax 
As anormalidades configuram os ruídos adventícios 
 
Ausculta da Voz: 
 Broncofonia: 
Sons mais altos e claros que o habitual (Identificamos Sílabas) – 
Síndrome de consolidação; 
 Egofonia: 
Som mais anasalado/caprino. Não identificamos silabas. Som mais 
alto que o habitual; 
 Pectorilóquia Fônica: 
Distingue bem as Sílabas; 
 Pectorilóquia Afônica: 
Voz sussurrada; 
 
 
 
 
Tanto o Pneumotórax quanto o Hemotórax são acometidos 
pela Pleura. A diferença semiológica é que o Pneumotórax 
possui uma percussão Hipertimpânico, e o Hemotórax 
maciça. Por isso, para diferenciá-los é necessário fazer a 
Percussão. 
Ruídos Adventícios: 
 Sibilos 
 Sopro tubário 
 Estridor ou cornagem 
 Atrito pleural 
 Estertores crepitantes grossos 
 Estertores crepitantes finos 
 Roncos 
Estertores crepitantes finos: 
 Agudos, curta duração (Alta frequência) 
 Mais perceptível no final da inspiração 
 “Roças do Cabelo” – abertura sequencial dos alvéolos 
previamente colabados (presença de líquido nos alvéolos) 
 Não se modificam com a tosse 
 Modifica com a posição do Paciente 
Causas: Consolidação (Pneumonia); Doenças intersticiais (fibrose 
pulmonar, pneumonia por hipersensibilidade.); 
Estertores crepitantes grossos: 
 Graves, longa duração 
 Presente na inspiração e na expiração 
 “Soprar um canudo no copo de água” – Edema agudo 
de pulmão 
 Modificam com a tosse 
Causas: Edema agudo de Pulmão (muito líquido acumulado); 
Bronquiectasias (dilatação e destruição dos brônquios de grosso 
calibre pela inflamação crônica. Ex: fibrose cística.); 
 
Sibilos: 
Brônquio espasmo (estreitamento das vias aéreas, principalmente 
na expiração) 
 Agudos, disseminados 
 
 
 Predominam na expiração 
 “Assobio ou chiado” 
Causas: Asma, DPOC 
 
 
 
 
Roncos: 
 Graves 
 Inspiração e expiração 
 Modificam-se com a tosse 
 “Roncar ou Ressonar” 
Causas: Secreção em vias aéreas; 
 
 
 
 
 
 
Atelectasia X Bronquiectasia: 
Atelectasia: 
 Extensão incompleta 
 Colapso parcial de um segmento do pulmão, alternando 
a relação ventilação/perfusão. 
 Corpo estranho, tumor... 
 
Bronquiectasia: 
 Dilatação e destruição dos brônquios de grosso calibre 
causada por infecção e inflamação crônicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sibilo localizado indica tumoração ou objetos 
brônquio aspirados; 
Espasmo: redução do calibre 
Dor Pleurítica: 
 Focal 
 Ventilatório-dependente 
 Sem irradiação 
 Inibição do reflexo de tosse 
 Em pontada 
Síndromes Pleuropulmonares: 
 
Síndrome Inspeção Frêmito 
Toracovocal 
Percussão Ausculta Causas 
Consolidação* Expansibilidade 
diminuída 
Aumentado Maciez ou 
submaciez 
Estertores finos 
broncofonia/Pectorilóquia 
Pneumonia 
Tuberculose 
Atelectasia Retração dos espaços 
intercostais/tiragem 
Diminuído ou 
abolido 
Maciez ou 
submaciez 
Murmúrio vesicular abolido Neoplasia brônquica; Corpo 
estranho; Intrabrônquico 
Hiperaeração Expansibilidade 
diminuída 
Diminuído Hipersonoridade Murmúrio vesicular 
diminuído 
Enfisema pulmonar 
Congestão 
pulmonar 
Expansibilidade normal Normal Sonoridade 
normal ou 
submaciez 
Estertores finos nas bases 
pulmonares 
Insuficiência ventricular esquerda 
Derrame 
Pleural* 
Expansibilidade 
diminuída 
Diminuído Maciez Murmúrio vesicular 
diminuído ou abolido. 
Egofonia na parte superior 
Pneumonia; tuberculose; neoplasiaPneumotórax* Expansibilidade 
diminuída 
Diminuído Hipersonoridade 
ou som timpânico 
Murmúrio vesicular 
diminuído ou abolido 
Trauma iatrogenia; ruptura de 
bolha subpleural 
Bronquite 
aguda 
Normal Normal Claro atimpânico Roncos; sibilios; estertores 
subcrepitantes 
Infecção viral ou bacteriana 
Bronquite 
crônica 
Expansibilidade normal 
ou diminuída 
Normal Claro atimpânico Roncos; sibilios; estertores 
subcrepitantes 
Tabagismo; Exposição ambiental 
Asma Normal ou sinais de 
esforço respiratório 
se estiver em crise 
Normal ou 
diminuído (a fase 
expiratória pode 
ser prolongada) 
Varia de claro 
atimpânico a 
hiperssonoro 
Sibilos; roncos e estertores 
subcrepitantes podem 
estar associados 
Miopática 
Bronquiectasia Expansibilidade normal 
ou diminuída 
Normal ou 
aumentado 
Normal ou 
submaciez 
Estertores subcrepitantes miopática