Dismenorréia e Dor pélvica crônica

Prévia do material em texto

Conjunto de sintomas físicos ou emocionais que ocorrem repetidamente na 2ª fase do ciclo menstrual e
interferem no desempenho das atividades habituais. → são necessários pelo menos 3 ciclos consecutivos.
Fisiopatogênese: os eixos envolvidos são o eixo - hipotalâmico - hipofisário e eixo hipotalâmico - hipofisário -
suprarrenal.
CAUSAS: privação hormonal, queda do estrogênio e PGE. 
↪ Diagnóstico diferencial: Síndrome DISFORICA pré-menstrual
A TECA tem receptores pro LH, ao se ligar, ele pega o
colesterol LDL e transforma nos hormônios
Androstenediona e Testosterona. 
Os androgênios produzido na teca (camada + externa)
passa por difusão p/ as camadas + internas -->
granulosa. E na granulosa, tem receptores pro FSH. 
Ao chegar, ele produz uma enzima aromatase (capta
os androgênios e converte em estradiol)
Transforma hormônio masculino em feminino, mas só
consegue transforma pela ação do FSH. 
Med Cel
MENARCA: 1ª menstruação 
MENACMA: período fértil da vida da mulher 
CLIMATÉRIO: período de transição entre a menacma
e a senilidade; inicia com o declínio da atividade
gonadal - compreende as fases de pré-menopausa,
menopausa e pós-menopausa.
PERIMENOPAUSA: período antes, durante e depois
da menopausa e pode ser assintomático
Termos Básicos
Desenv. FolicularDesenv. Folicular
Na puberdade, a produção de folículos primordiais
aumenta significativamente. Forma-se várias camadas
em torno da granulosa, a camada + conhecida é a
TECA (+ externa)
Granulosa --> teca
Folículo primário (pré antral) → folículo secundário
(antral) precisa do FSH. 
Esteroidogênese OvarianaEsteroidogênese Ovariana
Horm. feminino = produção no fígado, músculo,
gordura (aromatase também fica nesses locais)
Porém, a aromatase na periferia, pega os
androgênios e converte em estrogênio periférico
(estrona).
INIBINA -> quem produz é a cél. granulosa. Sua
ação é a diminuição hipofisária do FSH. 
 ➩ 2 céls - 2 gonadotrofina 
TECA e granulosa 
 LH e FSH 
Síndrome Pré-MenstrualSíndrome Pré-Menstrual
Androstenidiona Testosterona
Estrona Estradiol
AROMATASE
Secudária
Tende aparecer semanas ou dias antes da
menstruação
Envolve uma causa fisiopatológica 
DIAGNÓSTICO 
Está relacionado a presença de alterações no exame
físico, laboratorial ou de imagem. 
Causas
Retenção hídrica -> aldosterona
Humor e comportamento -> endorfinas
Depressão, ansiedade -> PGE, diminui o GABA
Sintomas gastrointestinais -> oscilação dos
níveis estrogênicos
Cefaleia - alteração da atividade contrátil da
musculatura lisa dos vasos
੦ endometriose: tec. endometrial fora
੦ adenomiose: tec. endometrial infiltrado no meio
do miométrio
੦ miomas
੦ pólipos endometriais
੦ DIU de cobre
- Dor na região pélvica com duração > a 6 meses
- Pode ter relação direta ou indireta com o ciclo
menstrual
Dor pélvica CrônicaDor pélvica Crônica
੦ reeducação alimentar: evitar cafeína
੦ exercício físico
੦ alteração de hábitos de vida
੦ vitaminas, ácido gama-linoleico e extrato de
borragem (ñ tem nada comprovado)
੦ Cefaleia: pode ser os AINHs e enxaqueca:
ergotamina e sumatripana
Sintomas
Diagnóstico Exclusivamente clínico.
Tratamento 
 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
-> Anticoncepcional – drospirenona
-> ISRS - serotonina + indicado
• fluoxetina 20-60mg
• paroxetina 20-60mg
• sertralina 25-100mg
• citalopram 20-40mg
• venlafaxina 37,5-75mg
੦ regime intermitente versus constante
DismenorréiaDismenorréia
Menstruação dolorosa e é divida em:
Primário 
➥
Idade + jovem
Pouca ingestão de frutas e verduras
Ciclo ovulatórios 
- Popularmente conhecida como cólica menstrual.
- É muito comum na adolescência
FATORES DE RISCO
ETIOLOGIA
O ↑ de prostaglandina (pelo endométrio secretor)
faz com que no fluido menstrual desencadeie
contrações uterinas incoordenadas e sem ritmo -->
isquemia e acúmulo de metabólitos = DOR
੦ endometriose – dismenorreia secundária
(pode surgir na adolescência)
੦ DIP
੦ dor de ovulação (Mittelschmerz)
੦ aderências
੦ varizes pélvicas
੦ causas gastrintestinais
Causas
❖ Causas urológicas: bexiga cheia > dor
CISTITE INTERSTICIAL
❖ CISTOSCOPIA NORMAL
Tratamento: amitriptilina, imipramina
SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA -> mesmo
sintoma da cistite, porém sem úlcera