Interpretação de Hemograma Pediatria

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PEDIATRIA 07-05-20:
Interpretação do hemograma:
O hemograma, certamente, é um dos exames mais solicitados na rotina do pediatra.
Paradoxalmente, talvez seja um dos menos criticamente discutidos em sua interpretação, o que muitas vezes pode comprometer o curso da avaliação do paciente.
Variações extremas, sejam leucocitoses com blastos ou pancitopenias intensas, certamente levarão a encaminhar o paciente ao especialista. 
Parece ser fácil, mas temos que ter conhecimento para interpretar ele.
Avaliar glóbulos brancos, vermelhos, porção liquida do sangue. Interpretar essas intercorrências no sistema hematopoiético.
Exame complementar só complementa o que você já acha que é, pois você já tem a hipótese diagnostica então o hemograma só complementa esse diagnostico, só diz se ele está certo ou não.
Não podemos dizer o que é só pelos exames complementares, temos que ter a clinica também. 
O grande desafio na interpretação do hemograma está no reconhecimento e interpretação de alterações, que embora sutis, possam corresponder a uma doença sistêmica grave.
Talvez, entender que o hemograma é o produto final resultante do que ocorre na medula óssea e/ou o que acontece no ambiente extra medular, seja no sangue periférico, seja no baço e no fígado, auxilie na interpretação.
Temos que saber interpretar. Hemograma é o produto final do resultado da produção na medula óssea ou no ambiente extra medular, como no baço e fígado. 
Parte liquida que é o plasma. Glóbulos brancos que são os leucócitos. Glóbulos vermelhos são as hemácias. 
Coloração de gram nas hemácias.
Quem faz diagnostico é medico. 
Produto da medula óssea (órgão hematopoiético) mais o sangue periférico mais o fígado e baço vão ser igual ao hemograma, ou tenho falha na produção ou problema no sangue periférico ou ter um consumo muito grande (entra os órgãos como fígado e baço). 
O hemograma é o nome dado ao conjunto de avaliações das células do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite conclusões diagnosticas e prognósticas de grande numeração de patologias.
O hemograma é composto por três determinações básicas que incluem as avaliações:
· Eritrócitos (ou serie vermelha)
· Leucócitos (ou serie branca) e
· Plaquetas (ou série plaquetária).
Medico tem que olhar muito o hematócrito e hemoglobina, se está bem para aquela idade, e também ver se os volumes e os corpúsculos estão altos ou proporcionais. 
Quantos leucócitos terão, qual é a porcentagem de neutrófilo, basófilo, linfócito e monócito. E essa porcentagem é um subsidio importante para infecções virais ou bacterianas.
Ver se tem o tamanho, a forma, coloração e se há inclusão nas hemácias. Apresenta hipocrômica, hipercrômica, com granulações toxicas...
Processos infecciosos bacterianos, importante em septicemias, sempre encontraram a presença de granulações toxicas.
Nas anemias vamos encontrar as hipocrômias. 
Normlamente está no final do exame.
Poiquilocitose: está muito irregular. 
Cada laboratorio tem seu padrao. 
Tem muito eritrocito no nascimento, que vai diminuindo conforme a idade. A hemoglobina tambem está bem alta em RN (bebês são hemoconcentrados). 
Quando um paciente com anemia (Hb abaixo do valor padrão) se apresenta com o:
· VCM e HCM diminuidos, denomina-se anemia microcítica e hipocrômica.
· Se o VCM e HCM estiverem dentro dos valores da faixa de normalidade, a anemia é normocítica e normocrômica.
Se VCM está elevado não há HCM elevado.
Forma dos eritrócitos pode estar alterada.
Talassemia a forma das hemácias são diferente. 
ANALISE DA SERIE BRANCA:
· Essa analise é também conhecida por leucograma e avalia as contagens total e diferencial (valores relativos e absoluto) dos leucócitos, bem como a morfologia dos neutrófilos, linfócitos e monócitos, principalmente. 
Padrão de acordo com a faixa etaria. Valores aumentados nos RN. 
As leucocitoses ocorrem basicamente em tres situaçoes:
Se eu tenho uma leucocitose não tenho aparencia clinica ai é fisiologica.
Está com febre, você dá um antitermico e depois faz um hemograma quando isso abaixar.
· LEUCOCITOSE FISIOLÓGICA: geralmente de grau leve é comum em:
1. Gestantes
2. RN
3. Lactantes
4. Após exercicios físicos e 
5. Pessoas com febre
· LEUCOCITOSE REATIVA: estao notadamente relacionadas com o aumento de neutrofilos e se devem às:
1. Infecçoes bacterianas
2. Inflamaçoes
3. Necrose tecidual e 
4. Doenças metabolicas
É o que nos leva para clínica. 
· LEUCOCITOSE PATOLÓGICA: estão relacionadas a doenças mieloproliferativas
1. Leucemias mielóides
2. Policitemia vera
3. Mieloesclerose
4. Doenças lifoproliferativas
-Leucemias Linfoides e 
-Alguns linfomas 
Relacionada com doenças, que elas favoreceram leucocitoses, como leucemia.
OBS: as leucocitoses ocorrem basicamente em tres dituaçoes:
As infecçoes virais, por sua vez, induzem a linfocitose relativa, com ou sem leucocitose e, às vezes, até leucopenias.
Com linfocitos tipicos ou atipicos (mononucleose).
Nesses casos a presença de linfocitos atipicos qu esse caracterizam pela morfologia alterada nas formas do nucleo e da célula, na relação núcleo/citoplasmatica e intensa basofilia do citoplasma, constante ultrapassa a 5% dos linfocitos contados.
Muitas vezes a s infecçoes virais sensibilizam as celulas apresentadoras de antigenos as quais são carcterizadas pela monocitose e linfocitose conjuntamente, como ocorrem na mononucleose infecciosa.
A leucopenia muitas vezes se deve à diminuição dos neutrófilos e pode ser a causa fisiológica ou induzida por drogas e poluentes, reativa e processos imunológicos. 
Leucopenia abaixa os linfócitos porque diminuiu neutrófilo. Anticonvulsivantes fazem isso. Pacientes com distúrbios psiquiátricos que usam drogas. Antibacterianos (tem crianças que já começam a usar com 6 meses – infecção urinária recorrente). Bactérias gram negativas também causam. As causa autoimunes são mais raras. 
Muitas vezes o leucograma apresenta situações de eosinofilia (é sinal de verminose). 
Eosinofilia sem historia clinica até que se prove o contrario é verminose, mas tem crianças que tem uma quantidade muito grande que não muda. 
No Brasil, as eosinofilias são causadas por infestações parasitarias (ascarias, estrongiloides e schistosomas, principalmente). 
Há também as eosinofilias familiares (benignas) e as síndromes hipereosinofilica – essas necessitam de cuidados médicos adequados.
Outras causas de eosinofilias são: alergia, câncer com metástases, doenças de Hodgkin, leucemia mieloide crônica, eczema, psoríase, pênfigo e dermatite
· ANALISE DAS PLAQUETAS:
As plaquetas são também produzidas na medula óssea e derivam da fragmentação do citoplasma dos megacariócitos.
Tem forma discoide, são anucleares e estão presentes no sangue em quantidades variáveis entre 140 e 150 X 103/mm3
Seu tempo de vida médio é variável entre nove e doze dias.
Aumento do numero de plaquetas acima de 450 é denominado de plaquetose.
Plaquetoses até 700 podem ocorrer em:
· Anemia ferropriva
· Hemorragias agudas
· Inflamações e infecções crônicas
· Anemias hemolíticas 
· Leucemias
· Policitemia vera.
Hemoglobina baixa, valores absolutos abaixo.
Precisamos saber a clínica do paciente, temos que saber sua idade e muito mais para depois analisar o hemograma. 
Esse é um adulto, do sexo masculino, de 38 anos, que não fez exame de rotina. Então podemos concluir que ele esta com uma anemia provavelmente microcitose hipocromia (se vê através do esfregaço, então ele viu que as hemácias estão mais claras), provavelmente tem falta de ferro, sua alimentação é meio ruim. 
Sem sintomas clínicos, exame físico normal, podemos concluir que ele tem uma anemia por falta nutricional e principalmente de ferro. 
Criança de 6 anos sem queixa, foi para exame de rotina. Tem boa historia alimentar, dificilmente tem intercorrência, não tem nada significante na historia do nascimento, da família. Não teve períodos febris. É pré-escolar. 
Serie vermelha está normal para a idade. Plaquetas dentro dos padrões normais. 
HCM e CHCM baixos (esta defasagem não são valores significativos porque a serie vermelha está de acordocom a idade). 
Essa criança não pode ter processo infeccioso pois não tem clinica para isso então podemos falar que esse Segmentados aumentados é uma variação por causa da idade. 
Hemograma normal. 
Hemácias aumentadas. VCM baixo. HCM baixo. RDW alto.
Criança de 5 anos, que a 24 horas começou com febre e dor abdominal em flanco direito, ultima evacuação há 24 horas, não teve vomito, sem congestão, hiperemia, mucosas preservadas, ausculta pulmonar normal, abdome sensibilidade superficial e profunda... 
Temos uma leucocitose, esta iniciando um processo infeccioso bacteriano. Tem febre sem sinais de onde está a infecção, então deixamos a criança lá por 24 horas em repouso, para ver se há progressão e se houver tem que ver se há apendicite. 
Criança de 6 anos com queixa de febre alta e persistente há 48 horas, prostrada e apática. 
Hemoglobina e hematócrito baixo. Leucopenia. Baixa de plaquetas. Segmentados e linfócitos quase igual. 
Qual a procedência dessa criança? Nesse caso ela esta me adamantina e nunca saiu de lá, então temos que conhecer o que esta tendo la, nesse caso pode ser dengue ou febre amarela. 
Então pode ser dengue. 
As vezes a criança tem uma incompatibilidade sanguínea, ai a criança apresenta uma hemólise e ela fica ictérica. 
No primeiro quadro está baixa a hemoglobina. Células jovens como reticulocito, pois a destruição esta tão grande que começou a criar novas. 
Teste de coombs direto mostra que tem algo destruindo as células do bebe. 
Ele pode entrar em um estado grave se continuar assim. 
No adulto tem varias doenças que tem crises de hemólise.