Resumo Nefrologia - Avaliacao da Funcao Renal

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Resumo Nefrologia
Introdução a Nefrologia
Quais são as Funções do Rim?
1. Reabsorção
2. Controle da volemia
3. Regulador da PA → SRAA
4. Equilíbrio ácido base → eliminando ou retendo
5. Produz eritropoetina
6. Controla o metabolismo ósseo → converte a vitamina D na forma ativa e regulador da reabsorção de
cálcio e fósforo
7. Gliconeogênese
Trato Urinário Alto: Rins + Ureteres porção abdominal
Trato Urinário Baixo: Ureteres porção pélvica + Bexiga + Uretra
O rim não doi → o que dói é a cápsula renal → quando tem distensão do rim tem dor por distensão da cápsula
O ureter também doi, é muito inervado
Alça de Henle que entra na medula faz o mecanismo de contracorrente → ele permite que o rim tenha uma
alteração do tônus medular → a medula fica + ou - hipertônica → ocorre + ou - reabsorção de agua
A Filtração Glomerular:
A cápsula de bowman
Barreira de carga → se é + passa mais fácil; e barreira de tamanho → tamanho do poro
Por essa razão não existe proteína na urina → se passa → a lesão vai estar na barreira de filtração, nos
podócitos
Ultrafiltrado glomerular é muito semelhante ao plasma
A Reabsorção Tubular:
A reabsorção e a secreção são muito SELETIVAS!!!
Reabsorção: Na+, Cl-, HCO3-, glicose e aminoácidos
Secreção: K+, H+, etc
Tipos de Transporte na reabsorção:
1- PASSIVO → água passa por difusão ao absorver o sódio
2- ATIVO PRIMÁRIO → bomba de sódio e potássio
3- ATIVO SECUNDÁRIO → simporte e antiporte - glicose
4- ENDOCITOSE: proteínas;
Quem Regula a Reabsorção Tubular????
- Forças Físicas do capilar peritubular e interstício
- Balanço Tubuloglomerular
- Controle Hormonal
- Pressão Arterial
A Secreção Tubular:
Substância vai do SANGUE → TÚBULO
PRINCIPAIS SUBSTÂNCIAS SECRETADAS: H+, K+, Amônio, creatinina, uréia, ácido úrico, alguns
medicamentos
Os Processos ao longo do Néfron
Como suspeitar de uma doença renal?
Uma grande parte das doenças renais são assintomáticas. Grande exemplo: Doença renal Crônica
Algumas dividem sintomas em comum: síndrome nefrítica, síndrome nefrótica e síndrome urêmica
As doenças na Nefro tem seu diagnóstico Clínico-Laboratorial!!! Normalmente os sinais e sintomas são
inespecíficos!
É uma doença silenciosa, só dá sintomas quando tem falência renal
Abordagem das Doenças Renais
Pode ter diminuição da taxa de filtração glomerular = doença renal;
Existem doentes sem diminuição da taxa de filtração glomerular mas tem doença renal
Defeito de filtração pode ser quantitativa ou qualitativa
- Quantidade → TFG → não é fator pra determinar a doença, pois pode estar tendo a doença.
- Qualitativo → hematúria (dismorfismo eritrocitário) e albuminúria
Principais Sinais e Sintomas
Síndrome Nefrítica X Síndrome Nefrótica
SINTOMAS ⁄ SINAIS SÍNDROME NEFRÍTICA SÍNDROME NEFRÓTICA
Instalação Abrupta Insidiosa
Edema ++ ++++
Pressão Arterial Alta Normal
Proteinúria + ou ++ ++++
Hematúria +++ - ou +
Albumina Sérica Normal Baixa
Avaliação da Função Renal
Taxa de Filtração Glomerular
O que é a TFG? É o produto da taxa média de filtração de cada néfron multiplicada pelo número de néfrons em
ambos os rins.
Valores normais: aproximadamente 130 mL/min/1,73 m2 para homens e 120 mL/min/1,73 m2 para mulheres,
“com variação considerável de acordo com a idade, gênero, tamanho corporal, atividade física, dieta, terapia
farmacológica e estados fisiológicos como a gravidez”
Como avaliar a TFG? Ela não pode ser medida diretamente
Pode usar marcadores exógenos ou endógenos e avaliar sua depuração urinária
Conceito de Clearance: Volume de plasma depurado daquela substância por unidade de tempo;
Marcador - teria que ter 100% filtração, 0% reabsorção e secretado
Clearance Urinário X Clearance plasmático
Existe Marcador Ideal??
1- Não ligado a proteínas → pois a proteína não passa
2- Inerte
3- Seguro
4- Excretado exclusivamente pelos rins → não ser eliminado por fezes
5- Fácil dosagem sérica e urinárias
Melhor: Inulina Padrão OURO.
Substância inerte. É o padrão- ouro para outros marcadores
Protocolos de infusão e coleta urinária pouco práticos e caros
Mais utilizado em pesquisa clínica
Marcadores Endógenos: Substâncias geradas pelo organismo em uma taxa relativamente constante e de
eliminação exclusivamente renal
Principais: Creatinina e Cistatina C
Prática: CREATININA
Creatinina
Produto final do catabolismo muscular
É de fácil mensuração, custo baixo e amplamente disponível.
No entanto, vários fatores alteram sua concentração
Idoso - menos creatinina pois tem massa muscular baixa; maior ingestão de proteína → aumento da creatinina
Creatinina como marcador da TFG
O Clearance de Creatinina é uma estimativa da TFG e em algumas situações você pode encontrá-las como
sinônimo
Frequentemente o ClCr superestima a TFG devido à secreção da Cr pelo túbulo renal
Clearance de Creatinina medido em urina de 24 horas → coleta inadequada é muito frequente!!
Então como Estimar a Taxa de Filtração Glomerular???
Utilização de Fórmulas Padronizadas:
Primeira: Cockroft-Gault → estima o ClCr a partir do peso, altura, gênero e creatinina sérica
Limitações: não é precisa, particularmente para valores de TFG>60ml/min
- Superestima a TFG
- Fórmula deriva de um método antigo de dosagem da Cr
***NÃO SE RECOMENDA ATUALMENTE O SEU USO PARA ESTIMAR A TFG***
2a: MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
Utiliza gênero, idade e raça, além do valor de creatinina sérica. Deriva de estudo de população com DRC;
Limitações: Subestima a TFG em população com TFG elevada (>60ml/min/1,73m2)
- Não foi validada para crianças e gestantes
3a: CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology)
Desenvolvida a partir de um grande banco de dados populacionais em 2009
Aprimorou a MDRD e tem maior acurácia para TFG mais elevadas
****É A FÓRMULA PADRONIZADA ATUALMENTE PARA ESTIMAR A TFG***
Outro marcador Endógeno: Cistatina C
É uma proteína com múltiplas funções biológicas. Tem sua produção relativamente constante entre 1 e 50 anos
de idade
Fórmulas para cálculo de TFG através da dosagem sérica da cistatina C mostraram-se mais fidedignas em
alguns estudos