Trauma Cranioencefálico - Cirurgia do Trauma

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Cranioencefálico
Fratura da Base de Crânio
Clínica:
- Rinorreia → líquido das meninges
- Otorreia
- Hemotímpano
- Sinal do Guaxinim → equimose periorbitária
- Sinal de Battle → equimose retroauricular
Conduta:
Não fazer intubação nasotraqueal
Sempre intubação orotraqueal
Fratura na calota craniana, quando tem indicação
cirúrgica? Quando a fratura de crânio tiver uma
distância maior que a espessura da calota craniana.
Lesão Axonal Difusa - LAD
Lesão por cisalhamento - ruptura dos axônios
Clinica: Perda súbita da consciência (no mais de 6
horas)
Tem glasgow baixo + TC inocente
Concussão Cerebral
Comum nos jogadores de futebol americano.
Nocaute. Microhemorragias.
Clinica: Perda súbita da consciência (no max 6
horas)
Conduta: Observação
Hematomas
Epidural (extradural) X Subdural
SUBDURAL EPIDURAL
Local Abaixo da dura
máter
Acima da dura
máter
Vaso Lesado Veias Ponte A. Meníngea
Média
Fatores de
Risco
Atrofia cortical e
anticoagulantes
Trauma de Osso
Temporal
Clínica Progressiva Intervalo Lúcido
TC Imagem
Crescente
Imagem
Biconvexa
Cirurgia Cirurgia Descompressiva se tiver
desvio da linha média > 0,5 cm
Veia ponte: conecta o parênquima cerebral a dura
máter
Atrofia cortical: Idosos e alcoólatras, o parênquima
vai atrofiando e as veias ponte ficam mais
propensas à ruptura e cisalhamento
Intervalo Lúcido: Perda inicial de consciência por
até 6 horas e então recobra a consciência. Porém o
sangue vai se acumulando no espaço epidural e
quando atinge uma grande pressão, diminui a
perfusão cerebral e perde a consciência novamente.
Quando solicitar TC de crânio?
- Inconsciência > 5 min - Amnesia
- Cefaléia intensa
- Glasgow <15
- Déficit focal
Hematoma Subdural
Imagem em lua crescente,
como se o sangue estivesse
escorrendo.
É um sangramento venoso
Imagem côncava.
Hematoma Epidural
Exerce pressão no
parênquima.
É sangramento arterial.
Imagem biconvexa.
Tríade de Cushing
HAS + Bradicardia + Bradipnéia
Úlcera de Cushing
Úlcera péptica no TCE
Úlcera de Curling
Úlcera péptica na queimadura
Contusão Cerebral
Hemorragias + Edema + Lesão do Parênquima
20% tem hematoma intraparenquimal