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e livro A IMPRENSA GUILFORD Feedback dos participantes de auto-prática / auto-reflexão (SP / SR) “Como profissional, trabalho com terapia do esquema [TS] há muitos anos. Experimentar [ST SP / SR] me ajudou com problemas pessoais que outras terapias não haviam alcançado antes. Ampliou minha visão geral do processo terapêutico. E aprofundou minha compreensão da abordagem, valores e muitos elementos da terapia do esquema. Ao todo, [ST SP / SR] expandiu minha capacidade de ser preciso no meu trabalho. Desse modo, acrescentou ao meu profissionalismo como terapeuta - então posso recomendar calorosamente a outros terapeutas. ” - Participante SP / SR, Holanda “[SP / SR] foi útil porque deu espaço para pensar com outras pessoas sobre o impacto do trabalho. Parecia um espaço seguro para fazer isso porque havia conexões com outras pessoas, mas também o anonimato de não trabalharmos juntos no dia a dia. Achei que as autorreflexões em pequenos grupos eram muito úteis, pois era bom ser capaz de usar o pensamento e a compreensão dos outros sobre os modos ao considerar questões reais. É interessante que os mesmos modos com os quais eu luto no meu trabalho e na vida pessoal, eu quero evitar (ou fico preso neles) quando trabalho com clientes. ” - Participante SP / SR, Austrália “Em termos de ST, ter tido a experiência de identificar esquemas subjacentes, sua ativação e o acionamento de vários modos como um cliente é extremamente útil para ser capaz de se conectar com nossos clientes e entender alguns de seus medos e até mesmo ceticismo em se envolver em intervenções experienciais. ” - Participante SP / SR, Reino Unido “Refletir sobre minha experiência como cliente em terapia, além de ser útil para meu funcionamento emocional geral e bem-estar me deram uma compreensão sensível de algumas das experiências de meus clientes. Eu poderia genuinamente encorajar os clientes a se permitirem sofrer perdas chorando, pois poderia tranquilizá-los de que parariam em algum momento, dissipando o medo declarado de que, se começassem a chorar, nunca parariam. Eu também poderia dizer com autoridade que usar uma intervenção física para liberar a raiva de que um cliente não estava totalmente ciente pode levar a algumas informações importantes, já que tive a experiência de ficar surpreso com a profundidade de minha própria raiva quando me envolvi em um dos exercícios de auto-prática. ” - Participante SP / SR, Estados Unidos “Acho que a autoterapia é parte integrante da educação e que é essencial para o objetivo de conhecer os próprios gatilhos. Esse conhecimento me permite distinguir entre meus sentimentos (ligados à minha história) e os sentimentos do meu paciente, para então poder voltar a estar em sintonia com o lugar onde meu paciente está. Foi um dia muito importante para mim e um ótimo aprendizado. ” - Participante SP / SR, Rússia “Achei enriquecedor e muito útil ter essa auto-prática experiencial. Embora, como terapeuta, você já tenha uma compreensão cognitiva do modelo e de como ele se aplica a você em geral, pude sentir que as técnicas de SP / SR funcionam em um nível diferente - um nível que eu não poderia ter atingido cognitivamente. Vou me sentir mais confortável fazendo este trabalho com meus pacientes agora. ” - Participante SP / SR, Alemanha EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA GUIAS DE AUTO-PRÁTICA / AUTO-REFLEXÃO PARA PSICOTERAPISTAS James Bennett-Levy, editor da série Esta série convida os terapeutas a aumentar sua eficácia “de dentro para fora” usando a auto-prática / autorreflexão (SP / SR). Os livros da série conduzem os terapeutas por um processo estruturado de três estágios de enfoque em uma questão pessoal ou profissional que desejam mudar, praticando técnicas terapêuticas em si mesmos (auto-prática) e refletindo sobre a experiência (auto-reflexão). A pesquisa apóia os benefícios exclusivos de SP / SR para fornecer percepções e habilidades não disponíveis por meio de procedimentos de treinamento mais convencionais. A abordagem é adequada para terapeutas em todos os níveis de experiência, desde estagiários a supervisores experientes. Os volumes da série têm um formato de tamanho grande para facilidade de uso e apresentam planilhas e formulários reproduzíveis que os compradores podem baixar e imprimir. As versões iniciais cobrem terapia cognitivo-comportamental, terapia do esquema, e terapia com foco na compaixão; títulos futuros cobrirão terapia de aceitação e compromisso e outros tratamentos baseados em evidências. Experimentando o CBT de dentro para fora: Um manual de auto-prática / auto-reflexão para terapeutas James Bennett-Levy, Richard Thwaites, Beverly Haarhoff, e Helen Perry Experimentando a terapia do esquema de dentro para fora: Um manual de auto-prática / auto-reflexão para terapeutas Joan M. Farrell e Ida A. Shaw Experimentando terapia com foco na compaixão de dentro para fora: Um manual de auto-prática / auto-reflexão para terapeutas Russell L. Kolts, Tobyn Bell, James Bennett-Levy e Chris Irons Experimentando Terapia do Esquema de dentro para fora Uma Auto-prática / Auto-reflexão Livro de exercícios para terapeutas Joan M. Farrell Ida A. Shaw Prefácio por Wendy T. Behary e Jeffrey E. Young A IMPRENSA GUILFORD Nova york Londres Copyright © 2018 The Guilford Press Uma Divisão da Guilford Publications, Inc. 370 Seventh Avenue, Suite 1200, New York, NY 10001 www.guilford.com Todos os direitos reservados Exceto conforme indicado, nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida, traduzida, armazenada em um sistema de recuperação ou transmitida, em qualquer forma ou por qualquer meio, eletrônico, mecânico, fotocópia, microfilmagem, gravação ou outro, sem a permissão por escrito do editor. Impresso nos Estados Unidos da América. Este livro foi impresso em papel sem ácido. O último dígito é o número da impressão: 9 8 7 6 5 4 3 2 1 LICENÇA DE DUPLICAÇÃO LIMITADA Esses materiais devem ser usados apenas por profissionais de saúde mental qualificados. O editor concede aos compradores individuais deste livro permissão não atribuível para reproduzir todos os materiais para os quais a permissão é especificamente concedida em uma nota de rodapé. 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No entanto, em vista da possibilidade de erro humano ou mudanças no comportamento, saúde mental ou ciências médicas, nem os autores, nem o editor e editor, nem qualquer outra parte que tenha estado envolvida na preparação ou publicação deste trabalho garante que as informações aqui contidas são precisas ou completas em todos os aspectos, e eles não são responsáveis por quaisquer erros ou omissões ou pelos resultados obtidos com o uso de tais informações. Os leitores são incentivados a confirmar as informações contidas neste livro com outras fontes. Os dados de catalogação na publicação da Biblioteca do Congresso estão disponíveis no editor. ISBN 978-1-4625-3328-2 (brochura) ISBN 978-1-4625-3550-7 (capa dura) sobre os autores Joan M. Farrell, PhD, é codiretor do Schema Therapy Institute Midwest– Indianapolis Center e Diretor de Pesquisa do Center for Borderline Personality Disorderand Research, Indiana University – Purdue University Indianapolis (IUPUI). Ela é Professora Adjunta de Psicologia na IUPUI e atuou por 25 anos como Professora Clínica de Psiquiatria na Indiana University School of Medicine, onde desenvolveu e dirigiu um programa de terapia de esquema para pacientes internados (ST) para transtorno de personalidade borderline (TPB). A Dra. Farrell é co-investigadora principal de um estudo internacional de TS para DBP em andamento em cinco países e foi a investigadora principal de um estudo do grupo ST para DBP, pelo qual recebeu uma bolsa do National Institute of Mental Health. Um Treinador / Supervisor de Terapeuta de Esquema Certificado em ST individual e em grupo, ela é Coordenadora de Treinamento e Certificação no Conselho Executivo da International Society of Schema Therapy. Dra. Farrell é co-desenvolvedora do grupo ST, com Ida A. Shaw, com quem trabalha desde os anos 1980. Eles oferecem treinamento de TS e workshops de auto-prática / auto-reflexão nacional e internacionalmente e já escreveram dois livros anteriores, bem como vários capítulos de livros e artigos de pesquisa. Ida A. Shaw, MA, é codiretor do Schema Therapy Institute Midwest – Indianapolis Center e um Certified Schema Therapist Trainer / Supervisor em indivíduos, grupos e crianças / adolescentes ST. Ela é Diretora de Treinamento do Centro para Tratamento e Pesquisa do Transtorno de Personalidade Borderline, IUPUI, e membro do Conselho Consultivo de Treinamento e Certificação da Sociedade Internacional de Terapia do Esquema. Com formação em psicoterapia experiencial e psicologia do desenvolvimento, a Sra. Shaw é a principal supervisora clínica de um estudo internacional multisite do grupo ST e supervisiona o componente prático de projetos de pesquisa adicionais sobre transtorno de personalidade esquiva, transtornos dissociativos, trauma complexo e criança / adolescente tratamento. v Nota do Editor da Série E Experimentando a terapia do esquema de dentro para fora é o segundo livro de The GuilfordSérie de guias de auto-prática / auto-reflexão para psicoterapeutas da imprensa. Pesquisa em Vários países mostraram que os terapeutas que dedicam tempo para praticar técnicas terapêuticas em si mesmos e refletem sobre sua experiência dizem que a auto-prática / auto-reflexão (SP / RS) tem sido uma das partes mais significativas e importantes de seu desenvolvimento profissional. Essas observações do terapeuta são apoiadas por um corpo crescente de evidências quantitativas e qualitativas que sugerem o valor de SP / SR. Assim que Guilford deu luz verde para a série SP / SR, nossos pensamentos se voltaram para quais terapias e quais escritores. A terapia do esquema (TS) veio imediatamente à mente. ST tem uma teoria coerente, estratégias e aplicações práticas bem desenvolvidas e uma base de evidências crescente. Além disso, o ST dá importância primordial à relação terapêutica. Para que o TS seja eficaz, os terapeutas do esquema precisam entender não apenas seus próprios esquemas (por exemplo, padrões implacáveis, falha e / ou auto-sacrifício) e como eles podem afetar seu papel como terapeuta, mas também como seus esquemas podem se encaixar ou ser reativo aos esquemas do cliente. Portanto, uma abordagem autoexperiencial e auto-reflexiva para compreender os próprios esquemas é particularmente valiosa para os terapeutas do esquema. Além disso, Escolher a quem recorrer para escrever o livro foi uma tarefa fácil. Eu já tive a sorte de participar de workshops de ST ministrados por Joan Farrell e Ida Shaw. Não apenas seus treinamentos foram altamente autoexperienciais - exatamente a orientação que era necessária para um livro SP / SR - mas Joan e Ida claramente mergulharam vii viii Nota do Editor da Série em práticas de ST. Eles não tinham inibições quanto a referir-se a seus próprios esquemas e a como estes interagiam com os esquemas de seus clientes, e em encenações espontâneas, demonstraram um nível exemplar de habilidade aprimorado por muitos anos de experiência clínica. Joan e Ida fizeram a caminhada e fiquei encantado quando elas gostaram da ideia de escrever este livro. Para qualquer terapeuta do esquema iniciante, este é um guia maravilhoso para aprender o básico. Mas, igualmente, para terapeutas mais experientes, trabalhar através dos módulos fornecerá novos insights e compreensões e novos ângulos na terapia. Repetidamente, descobrimos em nossa pesquisa sobre SP / SR que terapeutas experientes parecem se beneficiar tanto com SP / SR quanto os terapeutas novatos. Os frutos da experiência profissional e pessoal de muitos anos de Joan e Ida foram derramados em Experimentando a terapia do esquema de dentro para fora. Beba bem e você descobrirá que suas habilidades como terapeuta do esquema - e como ser humano fora do contexto clínico - alcançarão novos níveis de percepção, integração e aplicação inteligente. J ames B ennett- eu evy Prefácio S quimioterapia (ST) é uma abordagem baseada em evidências que avalia a duração da narrativaabaixo dos padrões de vida autodestrutivos do cliente e trata cuidadosamente o mal modos adaptativos e padrões autodestrutivos que surgem na sala de tratamento (Young, Klosko, & Weishaar, 2003). Por meio de estratégias integradas de vários corpos de trabalho, o ST pode efetivamente curar e reorganizar crenças tendenciosas e emoções informadas por necessidades não satisfeitas iniciais e a composição temperamental que reside na memória e nos sistemas sensoriais, substituindo-os por experiências emocionais corretivas e adaptativas. Como terapeutas, não somos imunes às reações subjetivas e intersubjetivas que podem emergir de nossas próprias experiências iniciais de vida e reações guiadas por esquemas a eventos aqui e agora. Se deixados sem exame e sem cura, esses temas de vida (esquemas iniciais desadaptativos) e modos de enfrentamento podem levar à frustração do cliente e do terapeuta, e a resultados ruins do tratamento. A ativação do sofrimento emocional que surge durante os momentos desafiadores na sala de tratamento pode minar a robustez do terapeuta mais competente. Em uma tentativa de recuperar a estabilidade e lidar com as distrações de sentimentos tensos e "presos", podemos nos encontrar desprevenidos em uma trajetória emocional familiar, onde estados agudamente reativos desencadeiam modos de enfrentamento desadaptativos - isto é, ceder, evitar, punir, separar , ou nos defendendo com nossos clientes. A série de guias de auto-prática / auto-reflexão para psicoterapeutas, editada por James Bennett-Levy, é uma contribuição extremamente importante para a biblioteca do clínico, com validação empírica dos benefícios do auto-trabalho do praticante fundamentado em versões de auto-prática de terapia cognitivo-comportamental /auto-reflexão. Estamos muito satisfeitos que nosso ix trfreire Realce x Prefácio queridos amigos e colegas Joan Farrell e Ida Shaw foram convidados a contribuir para esta série inestimável e escreveram este livro inequivocamente instrumental com base em suas viagens globais, pesquisa e trabalho clínico e de supervisão com ST. Esses autores não são apenas clínicos e implementadores de pesquisa magistralmente criativos, mas também instrutores internacionais renomados com longa experiência em lidar de forma eficaz com os desafios de populações de difícil tratamento, especialmente aquelas com transtorno de personalidade limítrofe. O amplo espectro de vinhetas em Experimentando a terapia do esquema de dentro para fora é certo que ressoará com o leitor, assim como os fardos comumente compartilhados por nossos mensageiros internalizados de longa data - aqueles que podem promover vergonha e inadequação; exigem perfeição, autonomia, autenticidade reprimida e sacrifício supremo; ou propor rendição impotente à desconexão, desconfiança e perda de controle. Com vozes lindamente claras e articuladas, exemplos de casos cuidadosamenterelevantes e diagramas e ilustrações elaboradamente úteis, os autores nos mostram como aplicar estratégias para identificação de modo de esquema e habilidades específicas para forjar a consciência de nossos gatilhos enquanto promove a cura de nossas crenças e respostas emocionais. Experimentando a terapia do esquema de dentro para fora oferece ao terapeuta-leitor um guia importante para envolver as estratégias de cura significativas que podem levar a uma redução e enfraquecimento dos padrões de vida derrotistas, enquanto fortalece os saudáveis e adaptativos. Nós, os terapeutas, temos a oportunidade de adotar uma posição mais firme ao enfrentar os desafios dos momentos perturbadores do tratamento e permanecermos postados em nossos modos de adulto saudável competentes, capazes de prestar os cuidados necessários para atender com eficácia as necessidades não atendidas de nossos clientes - mesmo as mais desafiadores. Estamos felizes em compartilhar nosso apoio e expressar nossa confiança neste livro como um recurso precioso e atemporal. W endy t. B ehary, LCsW Fundador e Diretor Clínico, Centro de Terapia Cognitiva de Nova Jersey e Instituto de Terapia do Esquema de Nova Jersey J Effrey e. y oung, P h d Fundador e diretor clínico, Schema Therapy Institute of New York Agradecimentos W somos gratos pelo convite de James Bennett-Levy para escrever este volume, por seugenerosidade em compartilhar material de referência e por seu feedback sobre o manuscrito versão deste livro. Sua ajuda e apoio foram inestimáveis e levaram a um livro muito melhor. Ele pavimentou o caminho para a auto-prática / auto-reflexão (SP / SR) na terapia cognitivo-comportamental e estabeleceu uma base importante com seu volume nesta série. Gostaríamos de agradecer o apoio contínuo e as oportunidades de discussão deste trabalho com Jeff Young, Wendy Behary, Paul Kasyanik, Gerhard Zarbock, Eckhard Roediger, Dave Edwards, Heather Fretwell e Denise Davis. Além disso, agradecemos a Jeff e Wendy pelo prefácio e a Eckhard, Dave, Heather e Denise pelas análises. Os editores da Guilford Press foram pacientes e prestativos durante todo o processo. Queremos agradecer particularmente a Kitty Moore, Carolyn Graham, a revisora muito meticulosa Margaret Ryan e a gerente de projeto editorial Anna Brackett. Este livro não teria sido possível sem os numerosos terapeutas que participaram das Oficinas SP / SR que oferecemos ao redor do mundo. Agradecemos seus comentários sobre este volume. Nossos supervisionados também nos ensinaram muito no decorrer de nosso trabalho com eles. Também reconhecemos o apoio e o amor de nossos três queridinhos Yorkies, Ziggy, Zoe e Zach, que se sentaram embaixo de nossos laptops e em nosso colo enquanto trabalhávamos lendo este livro. XI Conteúdo CAPÍTULO 1 • Apresentando Experimentando a terapia do esquema de dentro para fora CAPÍTULO 2 • O modelo conceitual da terapia do esquema CAPÍTULO 3 • Orientação para os participantes CAPÍTULO 4 • Orientação para facilitadores 1 7 33 50 • Introdução aos módulos da pasta de trabalho 61 PARTE I • Conexão e segurança: Preparando o cenário para a autoprática da terapia do esquema MÓDULO 1 • Conexão e Segurança MÓDULO 2 • Estabelecendo sua linha de base 63 65 76 PARTE II • Compreendendo seu problema identificado: Usando conceitos de terapia do esquema MÓDULO 3 • Compreendendo o Desenvolvimento de seus primeiros esquemas desadaptativos 91 93 xiii xiv Conteúdo MÓDULO 4 • Histórias de experiências de infância e imagens de avaliação MÓDULO 5 • Sua Autoconceitualização da Terapia do Esquema 101 111 PARTE III • Mudança de planejamento: automonitoramento, Análise de problemas e metas MÓDULO 6 • A operação dos modos em sua vida atual MÓDULO 7 • Seu plano de mudança da terapia do esquema 125 127 139 PARTE IV • O início da mudança: Modo de consciência e gerenciamento de modo MÓDULO 8 • Conscientização de seus modos de enfrentamento desadaptativos MÓDULO 9 • Um plano de gerenciamento para seus modos de enfrentamento desadaptativos MÓDULO 10 • Conscientização de seus modos críticos disfuncionais MÓDULO 11 • Um plano de gerenciamento para seus modos críticos disfuncionais MÓDULO 12 • Fortalecendo Seu Modo Adulto Saudável MÓDULO 13 • Revisão do progresso e planejamento de mudanças adicionais 151 153 162 174 185 195 205 PARTE V • Trabalho de mudança de modo experiencial MÓDULO 14 • Conscientização de sua raiva ou impulsiva / indisciplinada Modo infantil MÓDULO 15 • Conscientização do Seu Modo Criança Vulnerável MÓDULO 16 • Um plano de gestão para o seu modo criança vulnerável MÓDULO 17 • Lutando contra seus modos críticos disfuncionais MÓDULO 18 • Curando seu modo infantil vulnerável 221 223 235 247 257 269 Conteúdo xv PARTE VI • Manter e fortalecer a mudança MÓDULO 19 • Encontrando e fortalecendo seu modo de criança feliz MÓDULO 20 • Fortalecendo seu acesso ao modo adulto saudável 281 283 292 PARTE VII • Perguntas Resumidas de Auto-reflexão 307 • Referências • Índice 311 315 Os compradores deste livro podem baixar e imprimir apostilas selecionadas e formulários em www.guilford.com/farrell-forms (consulte a página de direitos autorais para obter detalhes). CAPÍTULO 1 Apresentando Experimentando Esquema Terapia de dentro para fora W bem vindo a Experimentando a terapia do esquema de dentro para fora: uma auto-prática / auto-Livro de exercícios de reflexão para terapeutas. Este trabalho é o resultado de muitos anos de facilitação treinar grupos de terapeutas com o objetivo de aplicar a terapia do esquema (TS) a si mesmo e, em seguida, refletir sobre o processo dessa experiência - o que isso significa para você pessoalmente e o que significa para você profissionalmente em termos de compreensão das experiências de seus clientes e as maneiras como você trabalhar com eles. Ambos acreditamos que o processo de auto-prática / autorreflexão (SP / RS) é um componente importante, senão crítico, do treinamento em psicoterapia. O componente de auto-prática é apenas metade da experiência SP / SR. O outro componente igualmente importante é a autorreflexão. As questões reflexivas movem o participante da SP / SR da experiência pessoal para as implicações profissionais. Essa é a diferença entre SP / SR e terapia pessoal, que se concentra principalmente na experiência pessoal. SP / SR é projetado como um alvo, Lideramos programas ST SP / SR de 1 dia em dez países nos últimos 10 anos como parte do treinamento ST que oferecemos. Nossa crença nos benefícios do SP / SR é baseada em nossa experiência pessoal, feedback de psicoterapeutas em nossos treinamentos, bem como nas descobertas de pesquisas que o apóiam (resumido em Bennett-Levy et al., 2015). Ambos experimentamos um grupo do tipo SP / SR e uma terapia pessoal individual. Consideramos a auto-prática de TS como um processo possivelmente contínuo para toda a vida. Sentimos que o trabalho que realizamos em nossos anos de treinamento contribuiu para fortalecer nossos modos saudáveis e nos permitir manter os pés no chão durante os anos em que trabalhamos com clientes desafiadores e criativos com graves transtornos de personalidade. O feedback dos terapeutas participantes, que é extraído no início do livro, 1 2 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA experiências. Como psicoterapeutas e educadores praticantes, a oportunidade de escrever este volume e levar a experiência da TS a um grupo ainda maior de terapeutas foi muito atraente para nós. Não conhecemos nenhum outro livro de exercícios de SP / SR usando intervenções de ST. Neste capítulo, fornecemos uma breve introdução a SP / SR, discutimos a razão para incluir este componente no treinamento de ST mais especificamente, resumimos brevemente a pesquisa que avaliou SP / SR e fornecemos uma “planta baixa” do resto do livro. O que é SP / SR? SP / SR é um programa de treinamento para psicoterapeutas quecombina a auto-prática guiada com a auto-reflexão escrita. Ele fornece uma experiência estruturada de usar intervenções de TS em você, seguida por perguntas para auxiliar sua autorreflexão. As perguntas auto-reflexivas incluem a reflexão sobre sua experiência da intervenção, como você acha que essa experiência afetará sua compreensão e trabalho com os clientes e como isso afeta sua compreensão das TS. As etapas que percorremos nos 20 módulos do programa são essencialmente a mesma progressão que usamos no ST com clientes. A diferença nesta apostila do terapeuta, em comparação com a apostila do nosso cliente, é que fornecemos algumas informações sobre os “porquês” das intervenções e orientações para implementá-las em sua prática, mantendo o foco em sua experiência. A justificativa para SP / SR A apostila foi projetada para beneficiar uma ampla gama de terapeutas e estudantes de psicologia. Você pode estar interessado em aprender mais sobre TS, pode estar no início do treinamento em TS ou pode ser um terapeuta e supervisor certificado e experiente do esquema. Psicoterapeutas em autopsicoterapia é uma tradição que remonta a Freud. A terapia individual tradicional concentra-se no self do terapeuta. A capacidade do terapeuta de identificar, refletir e utilizar construtivamente o conteúdo de suas crenças, suposições, emoções e comportamentos, desencadeados pelo processo interpessoal do relacionamento terapêutico, é vista como uma parte importante do resultado bem-sucedido do tratamento em terapia cognitiva (Safran & Segal, 1996). A maioria dos psicoterapeutas que realizam treinamento em TS tem a experiência de completar uma autoavaliação, incluindo o Young Schema Questionnaire (YSQ) e o Schema Mode Inventory (SMI), que lhes permite identificar seus primeiros esquemas e modos de esquema mal-adaptativos. Eles também formulam sua própria conceituação de caso de ST usando o mesmo formato dos clientes. Ser capaz de reconhecer e responder à própria ativação do esquema e modo de disparo ao trabalhar com um cliente é uma parte fundamental do treinamento e supervisão em TS. Haarhoff (2006) identificou os esquemas mais comuns encontrados em terapeutas em treinamento como temas de padrões implacáveis, direitos e auto-sacrifício. Ela sugere que é importante que permitem que eles identifiquem seus primeiros esquemas e modos de esquema mal-adaptativos. Eles também formulam sua própria conceituação de caso de ST usando o mesmo formato dos clientes. Ser capaz de reconhecer e responder à própria ativação do esquema e modo de disparo ao trabalhar com um cliente é uma parte fundamental do treinamento e supervisão em TS. Haarhoff (2006) identificou os esquemas mais comuns encontrados em terapeutas em treinamento como temas de padrões implacáveis, direitos e auto-sacrifício. Ela sugere que é importante que permitem que eles identifiquem seus primeiros esquemas e modos de esquema mal-adaptativos. Eles também formulam sua própria conceituação de caso de ST usando o mesmo formato dos clientes. Ser capaz de reconhecer e responder à própria ativação do esquema e modo de disparo ao trabalhar com um cliente é uma parte fundamental do treinamento e supervisão em TS. Haarhoff (2006) identificou os esquemas mais comuns encontrados em terapeutas em treinamento como temas de padrões implacáveis, direitos e auto-sacrifício. Ela sugere que é importante Haarhoff (2006) identificou os esquemas mais comuns encontrados em terapeutas em treinamento como temas de padrões implacáveis, direitos e auto-sacrifício. Ela sugere que é importante Haarhoff (2006) identificou os esquemas mais comuns encontrados em terapeutas em treinamento como temas de padrões implacáveis, direitos e auto-sacrifício. Ela sugere que é importante Introdução 3 no treinamento e supervisão de terapeutas para facilitar a compreensão sobre os efeitos potenciais de interferência da terapia por esses esquemas serem ativados no trabalho com clientes. Ela especulou que o esquema de direitos pode ser uma compensação excessiva para o desconforto da posição do aluno. A autorreflexão é uma parte essencial da supervisão do ST. A compreensão consciente das próprias emoções, sentimentos, pensamentos e atitudes no momento de sua ocorrência e a capacidade de segui-los e reconhecê-los continuamente estão entre as habilidades mais importantes de terapeutas e supervisores. A importância do self do terapeuta é enfatizada no modelo ST. O modelo ST postula que os problemas psicológicos na idade adulta se originam de déficits nas necessidades básicas atendidas na infância e na adolescência. Consequentemente, ocorrem lacunas na aprendizagem emocional, que nos casos de desenvolvimento saudável são preenchidas pelos pais ou cuidadores iniciais. No TS, as necessidades não atendidas e as lacunas de desenvolvimento (por exemplo, apego inseguro) são preenchidas por meio de experiências emocionais corretivas com o terapeuta (ou grupo). Por esta razão, Young (Young, Klosko, & Weishaar, 2003) chamou o estilo do terapeuta de TS de “reparação limitada”. Na reparação limitada, um terapeuta do esquema deve ser capaz de estar presente e sintonizado com o cliente e ser um bom pai que, dentro dos limites profissionais, é caloroso, atencioso e válido; apóia a consciência emocional e a expressão; define limites quando necessário; e, em última análise, apóia a autonomia. Essas funções requerem uma boa dose de autoconsciência do terapeuta, conforto com as suas próprias emoções e as do cliente, e habilidades interpessoais. A autoterapia é incentivada e, às vezes, fortemente recomendada para psicoterapeutas em treinamento de ST. Os terapeutas recebem crédito por essas horas para obter uma certificação internacional como terapeuta do esquema. Um dia de auto-prática do grupo ST é uma parte necessária do processo de certificação do grupo ST. Além disso, a prática de dramatização diádica ou em grupo é um grande componente do treinamento de TS, o que dá aos terapeutas outra oportunidade de vivenciar as intervenções, embora desempenhando um papel de cliente. O foco na dramatização no treinamento de terapeutas do esquema é apoiado pela descoberta de que os terapeutas cujo treinamento inclui uma grande quantidade de prática de intervenção têm melhores resultados de tratamento do que aqueles cujo treinamento é principalmente didático (Ten Napel-Schutz, Tineke, Bamelis e Arntz , 2016). O componente de auto-reflexão empregado aqui facilita a reflexão específica sobre como sua experiência de auto-prática afeta sua compreensão de seus clientes e sua prática futura com eles. Assim, vai além do foco na autoconsciência pessoal da psicoterapia individual para os terapeutas e, especificamente, focaliza os efeitos da PS / RS na prática profissional. SP / SR tem potencial para beneficiar sua vida pessoal e profissional. Tineke, Bamelis e Arntz, 2016). O componente de auto-reflexão empregado aqui facilita a reflexão específica sobre como sua experiência de auto-prática afeta sua compreensão de seus clientes e sua prática futura com eles. Assim, vai além do foco na autoconsciência pessoal da psicoterapia individual para os terapeutas e, especificamente, focaliza os efeitos da PS / RS na prática profissional. SP / SR tem potencial para beneficiar sua vida pessoal e profissional. Tineke, Bamelis e Arntz, 2016). O componente de auto-reflexão empregado aqui facilita a reflexão específica sobre como sua experiência de auto-prática afeta sua compreensão de seus clientes e sua prática futura com eles. Assim, vai além do foco na autoconsciência pessoal da psicoterapia individual para os terapeutas e, especificamente, focaliza os efeitos da PS / RS na prática profissional. SP / SR tem potencial para beneficiar sua vida pessoal e profissional. vai além do foco na autoconsciência pessoal da psicoterapia individual para terapeutas e, especificamente, concentra-se nos efeitos da SP / RS na prática profissional. SP / SR tem potencial parabeneficiar sua vida pessoal e profissional. vai além do foco na autoconsciência pessoal da psicoterapia individual para terapeutas e, especificamente, concentra-se nos efeitos da SP / RS na prática profissional. SP / SR tem potencial para beneficiar sua vida pessoal e profissional. Resultados da pesquisa: os benefícios de SP / SR para psicoterapeutas Nossa crença nos benefícios de SP / SR de muitos anos conduzindo workshops foi fortalecida pela validação empírica fornecida pela pesquisa de Bennett-Levy e associados para a versão de terapia cognitivo-comportamental (TCC) desses programas. A validação empírica de CBT SP / SR é completamente descrita em Bennett-Levy et al. (2015) e artigos de periódicos recentes (Davis, Thwaites, Freeston, & Bennett-Levy, 2015; Haarhoff, trfreire Realce trfreire Realce trfreire Realce 4 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA Thwaites, & Bennett-Levy, 2015; Farrand, Perry, & Linsley, 2010) Resumimos brevemente essas descobertas aqui e o remetemos às publicações originais para obter mais detalhes. O crescente corpo de pesquisas empíricas avaliando SP / SR para CBT demonstra que o programa aumenta a compreensão do modelo, habilidades de CBT, confiança como terapeuta e crença no modelo. Os participantes relatam “uma sensação mais profunda de conhecimento” da terapia. Eles também relatam habilidades reflexivas aprimoradas, uma competência metacognitiva importante para o aprendizado contínuo dos terapeutas. SP / SR também demonstrou mudanças na atitude do terapeuta em relação aos clientes, com habilidades interpessoais aprimoradas e maior empatia pelos clientes. Os participantes relatam percepções e mudanças no “self pessoal” e no “self terapeuta”, capacidade reflexiva aprimorada e usam uma abordagem mais individualizada para cada cliente. Por meio da auto-prática, os terapeutas vivenciam as dificuldades de mudança que os clientes são solicitados a assumir. Parece haver benefícios para praticantes novatos e experientes. Psicoterapeutas com menos experiência relatam benefícios na área de conhecimento declarativo e habilidades de intervenção. Aqueles com mais experiência relatam benefícios em habilidades interpessoais, arte aprimorada e metacompetências, como flexibilidade e capacidade reflexiva. Existem até alguns relatos de terapeutas de que SP / SR também pode aumentar a resiliência do terapeuta e diminuir a propensão para o burnout (Haarhoff, 2006). Bennett-Levy et al. (2015) sugerem que SP / SR tem o potencial de desempenhar um papel importante e único no treinamento e desenvolvimento do terapeuta, pois integra a compreensão declarativa com habilidades procedimentais, integra o conceitual com o interpessoal e técnico e melhora a comunicação entre o eu pessoal e o do terapeuta. Embora ainda não testado, é razoável supor que os mesmos efeitos seriam encontrados para ST SP / SR. Uma orientação para os capítulos e módulos da apostila Dentro Capítulo 2, fornecemos um resumo do modelo conceitual e as intervenções de TS. Este é um resumo útil para aqueles que não concluíram o treinamento de ST e um quadro de referência para a apostila para aqueles que estão familiarizados com a ST. Referimo-nos a alguns dos textos-chave sobre o modelo ST para um estudo mais aprofundado. Nós sugerimos Terapia do esquema: um guia do profissional ( Young et al., 2003) para teoria e O Guia do clínico da terapia do esquema ( Farrell et al., 2014) e Terapia do esquema na prática ( Arntz & Jacob, 2012) para intervenções. Para o interesse no tratamento de doenças específicas, recomendamos Desarmando o Narcisista ( Behary, 2014) e Terapia de esquema de grupo para transtorno de personalidade borderline ( Farrell & Shaw, 2012). The Wiley-Blackwell Handbook of Schema Therapy ( van Vreeswijk, Broersen, & Nadort, 2012) é outro excelente recurso, com capítulos sobre várias áreas de ST escritos por muitos dos principais especialistas em ST. Capítulo 3 aborda você como um participante e fornece sugestões sobre como abordar os módulos da pasta de trabalho e o processo de autorreflexão. Os terapeutas não sabem necessariamente como refletir. Esta seção contém uma estrutura para autorreflexão e sugestões para desenvolver suas habilidades reflexivas. O autocuidado também é abordado, pois esta ainda é uma área negligenciada na formação dos terapeutas e para a qual pensamos ser importante Introdução 5 para desenvolver um plano individual. Juntos, os três primeiros capítulos são projetados para aprimorar seu envolvimento com SP / SR e para apoiar seus esforços para obter o máximo benefício de Experimentando a terapia do esquema de dentro para fora. É crucial ler o Capítulo 3 antes de iniciar os módulos, pois aborda o tópico crítico de desenvolver um “plano de segurança” para você. Capítulo 4 descreve o uso da pasta de trabalho em formato de grupo. Apresentamos o SP / SR a grupos de terapeutas que vão desde estagiários de psicologia e residentes de psiquiatria a supervisores de ST experientes. Para todos, a experiência é aquela que leva a uma nova autoconsciência e a uma maior consciência da experiência de seus clientes em TS. A experiência do modo Criança vulnerável de alguém sendo acionado em um exercício aumenta a compreensão do terapeuta sobre a coragem necessária para que nossos clientes se conectem com esse modo. Facilitar um programa de SP / SR não é tão diferente para supervisores de ST do que para supervisão de grupo de ST, já que os supervisores de ST devem preencher as funções de supervisor, mentor e terapeuta usando reparação limitada. Facilitar um grupo SP / SR é diferente de liderar um grupo de clientes, mas descobrimos que a postura reparadora - por exemplo, afirmar que “você estará protegido quando estiver no modo Criança vulnerável” - é igualmente importante para terapeutas e clientes ouvirem. Um elemento-chave para fomentar o envolvimento com o processo de SP / SR é garantir que os participantes se sintam seguros para compartilhar suas auto-reflexões. No Capítulo 4, discutimos as diretrizes que consideramos úteis tanto para facilitadores de SP / SR quanto para participantes. Os 20 módulos de ST SP / SR são apresentados em seis partes que são baseadas aproximadamente nas fases de TS: vínculo e segurança, avaliação e conceituação, trabalho de mudança de modo (dividido em intervenções cognitivas, experienciais [focadas na emoção] e de quebra de padrões comportamentais) e autonomia. A progressão dos módulos reflete as etapas pelas quais procedemos com os clientes. Os módulos são consecutivos e sugerimos que você os siga na ordem em que se complementam. Existem algumas diferenças importantes neste livro de exercícios do terapeuta em comparação com os livros de trabalho de nossos clientes. Fornecemos informações sobre os “porquês” da intervenção e sobre a implementação das intervenções nas secções “Notas”. São dados exemplos para cada exercício com base em três exemplos de terapeutas, que descrevemos no Capítulo 3, e há perguntas auto-reflexivas para cada módulo. Os Módulos da Pasta de Trabalho Parte I. Preparando o cenário para fazer auto-prática / auto-reflexão Parte II. Compreendendo seu problema identificado usando os conceitos de terapia do esquema, parte III. Mudança de planejamento: automonitoramento, análise de problemas e metas Parte IV. O Início da Mudança: Conscientização do Modo e Gerenciamento do Modo Parte V. Trabalho de Mudança do Modo Experiencial Parte VI. Manter e fortalecer a mudança 6 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA A Estrutura dos Módulos da Pasta de Trabalho Módulo 1 fornece algumas medidas de segurança para usar conforme você lê a apostila. Eles devem ser incluídos em seu plano de segurança pessoal, conforme descrito no Capítulo 3. O Módulo 2 contém questionários de autoavaliação sobre qualidade de vida e perguntas selecionadas do YSQ e do SMI. Os módulos de pasta de trabalho restantes são organizadosnas seguintes seções: • Notas: material teórico ou clínico adicional para psicoterapeutas que inserem o módulo no contexto de TS. • Exemplo: de um dos três terapeutas. • Exercício: a seção de auto-prática. • Perguntas auto-reflexivas. • Atribuição de terapia ( nem todo módulo tem esta seção). Alguns dos módulos possuem mais de um exercício. Você pode decidir fazer um exercício por sessão e voltar na próxima vez para o segundo exercício. Assim, você pode passar uma semana em um dos módulos e 3 semanas em outro que tenha mais exercícios. Vá em seu próprio ritmo. Sugerimos que você decida o número de horas que está disposto a se comprometer por semana e, em seguida, cumpra-o. Seu engajamento em SP / SR O envolvimento no processo de SP / SR está altamente correlacionado com o nível de benefício (BennettLevy & Lee, 2014). Não é surpreendente que o engajamento afetaria os benefícios com SP / SR, assim como acontece com os clientes em ST. Alguns dos fatores que afetam o engajamento incluem se a participação é obrigatória (por exemplo, um requisito de um programa de treinamento), opcional (por exemplo, no local de trabalho, mas sem qualquer verificação) e a quantidade de segurança e proteção da privacidade fornecida. Sugerimos que, se você decidir usar a pasta de trabalho, isso significa que você é capaz de dedicar algum tempo regular e consistente a ela e usar o meio (autoguiado, em pares ou em grupo) que fornece a segurança e privacidade isto que você precisa. É algo que você pode fazer em etapas, como sugerimos na avaliação do Módulo 13. Pode ser hora de fazer parte do trabalho cognitivo, mas não o trabalho focado na emoção ou experiencial. Claro, tenha em mente que para atender aos requisitos de adesão para TS, todos os três componentes devem ser integrados: quebra de padrão cognitivo, experiencial e comportamental. Esperamos que este trabalho faça uma diferença em sua vida pessoal e na vida do terapeuta, assim como fez para muitos terapeutas antes de você. CAPÍTULO 2 O modelo conceitual da terapia do esquema Eu No Capítulo 1, apresentamos a você o uso de SP / SR para terapeutas, fornecendo a justificativa, os benefícios potenciais e um resumo dos resultados da pesquisa. O propósito disto capítulo é para resumir o modelo, conceitos centrais, estágios e intervenções de TS que compõem o conteúdo deste livro. fundo ST surgiu dos esforços de Young e outros para tratar de forma mais eficaz clientes com transtornos de personalidade e aqueles que não respondem a, ou recaem após, terapia cognitiva tradicional (Young, 1990; Young et al., 2003; Arntz, 1994; Farrell & Shaw, 1994, 2012; Farrell et al., 2014). Young desenvolveu o modelo conceitual de TS com foco na terapia individual (Young et al., 2003). Ao mesmo tempo, desenvolvemos de forma independente um modelo de grupo, inicialmente focado no tratamento de clientes com transtorno de personalidade limítrofe (TPB) (Farrell & Shaw, 1994, 2012; Farrell et al., 2014; Zarbock, Rahn, Farrell & Shaw, 2011) . Focamos no desenvolvimento de intervenções experienciais para preencher lacunas na aprendizagem emocional e fornecer experiências emocionais corretivas relacionadas ao apego e regulação emocional. Como Young, usamos um estilo limitado de terapeuta reparenting expandido para atender às necessidades de um grupo, incluindo experiências familiares corretivas limitadas. Mudamos de um foco em esquemas para usar o conceito de modo de Young, e nosso modelo é reconhecido como uma versão de grupo do ST. Recentemente, adaptações de TS para crianças e adolescentes (Loose, Graf, & Zarbock, 2013; Romanova, Galimzyanova, & Kasyanik, 2014) e casais (Simone-DiFranscesco, Roediger, 7 8 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA ST é um modelo abrangente e teoricamente coerente. Embora a ST integre estrategicamente intervenções de outros modelos de psicoterapia, como terapia cognitivo-comportamental, gestáltica e focada na emoção, ela permanece única. ST é consistente com a pesquisa da teoria do apego, psicologia do desenvolvimento (por exemplo, a teoria do apego de Bowlby [resumida em Cassidy & Shaver, 1999]) e neurobiologia (Siegel, 1999). Um dos aspectos únicos do TS é sua integração total de intervenções de quebra de padrões experienciais, cognitivas e comportamentais para atingir os objetivos do tratamento. Todos os três tipos de intervenção são necessários para a adesão ao modelo ST. Especulamos que os grandes tamanhos de efeito de tratamento para ST individual, grupo e combinação, descritos abaixo, são devidos, em parte, A validação empírica de ST A eficácia do TS para clientes com DBP foi validada empiricamente em vários estudos em larga escala de TS individual: Giesen-Bloo et al., (2006); Nadort et al., 2009); um ensaio clínico randomizado (RCT) do grupo ST (Farrell, Shaw, & Webber, 2009), e vários estudos piloto (Reiss, Lieb, Arntz, Shaw, & Farrell, 2014; Dickhaut & Arntz, 2014). ST demonstrou eficácia em um grande ensaio multisite para transtornos de Cluster C (Bamelis, Evers, Spinhoven & Arntz, 2014), um estudo de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD); Cockram, Drummond, & Lee, 2010), transtorno de personalidade mista (Muste, Weertman, & Classen, 2009) e um para clientes forenses com transtornos de personalidade (Bernstein et al., 2012). Esses achados levaram ao uso crescente de TS e estudos adicionais em todo o mundo para avaliar sua eficácia com outros transtornos. Estudos em andamento para grupos de pesquisa e ST individual em combinação incluem BPD (Wetzelaer et al., 2014), transtorno de personalidade esquiva e fobia social (Baljé et al., 2016), transtornos de personalidade mista (Simpson, Skewes, van Vreeswijk, & Samson, 2015), e trauma complexo (Younan, May, & Farrell, no prelo); estudos de TS individual estão em andamento para clientes com depressão (Renner, Arntz, Peeters, Lobbestael, & Huibers, 2016; Malogiannis et al., 2014), clientes com problemas geriátricos (Videler, Rossi, Schoevaars, van der Feltz-Cornelis & van Alphen , 2014), e clientes com transtorno dissociativo de identidade (Shaw, Farrell, Rijkeboer, Huntjens, & Arntz, 2015). Os programas de tratamento de ST sendo avaliados variam em duração de 20 sessões a um cronograma de redução ao longo de 2 anos e são realizados em uma variedade de níveis de cuidados (internação, hospitais-dia, ambulatório semanal) e configurações de tratamento (hospitais públicos e privados, ambulatórios, e contextos forenses). ST é uma abordagem que é avaliada positivamente por clientes e terapeutas (de Klerk, Abma, Bamelis, & Arntz, 2017; Spinhoven, Giesen-Bloo, van Dyck, Kooiman & Arntz, 2007). Além disso, há evidências crescentes da relação custo-eficácia do TS na modalidade individual (van Asselt et al., 2008; Bamelis et al., 2015). O modelo conceitual da terapia do esquema 9 Principais conceitos de ST Necessidades básicas da infância O modelo ST afirma que a etiologia das dificuldades na vida adulta reside na extensão em que as necessidades básicas de desenvolvimento da infância não são atendidas. Essas necessidades básicas são para: • Anexo • Liberdade para expressar e validação de emoções e necessidades • Limites realistas para promover o autocontrole • Autonomia, competência e identidade • Espontaneidade e brincadeira A Figura 2.1 resume a etiologia da psicopatologia no modelo ST. O AMBIENTE DA INFÂNCIA interage com o TEMPERAMENTO. QUANDO A (S) NECESSIDADES PRINCIPAIS DA INFÂNCIA SÃO PARCIALMENTE OU NÃO ATENDIDAS, ESQUEMAS ANTES DE MALADAPTIVOS (EMS) DESENVOLVE. QUANDO O EMS É ATIVADO POR SITUAÇÕES, PENSAMENTOS, SENTIMENTOS e MEMÓRIAS, OS MODOS DE ESQUEMA SÃO DESENCADEADOS. MODOS DE CRIANÇA Resposta inata Reação emocional para necessidade não atendida MODOS “FLIP.” DISTRESS AUMENTA. MODOS CRÍTICOS Julgamento negativo ou punição relacionada para a necessidade e sentimentos MODO DE COPING Luta-vôo-congelamento Esforço para não experimentaressas emoções RESULTADO: Necessidades adultas não são atendidos e / ou consequências negativas ocorrer = psicológico problemas e distúrbios desenvolve. FIGURA 2.1. A etiologia dos problemas e distúrbios psicológicos nos conceitos de TS. trfreire Realce trfreire Realce 10 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA Esquemas desadaptativos iniciais O modelo etiológico da TS assume que, quando as necessidades normais e saudáveis de desenvolvimento da infância não são satisfeitas, desenvolvem-se os esquemas desadaptativos iniciais (EMS). EMS são construções psicológicas que incluem crenças incondicionais e mal-adaptativas sobre nós mesmos, o mundo e outras pessoas. Pensa-se que resultam das interações das necessidades essenciais da infância não satisfeitas, do temperamento inato e do ambiente inicial. A Tabela 2.1 apresenta os 18 EMS que Young (Young et al., 2003) identificou, organizados em torno das cinco necessidades básicas da infância. A definição de ST de EMS inclui memórias, sensações corporais, emoções e cognições que se pensa se originam na infância e adolescência e são elaboradas ao longo da vida de uma pessoa. Eles podem filtrar as experiências recebidas e distorcer seu significado para confirmar o EMS. Esses EMS costumam ter um papel adaptativo na infância (por exemplo, em relação à sobrevivência em uma situação de privação ou abuso). No entanto, na idade adulta, eles são imprecisos, disfuncionais e limitantes, embora fortemente mantidos e frequentemente não estão na consciência da pessoa. ST especula que o número de EMS que uma pessoa possui, junto com a frequência, duração e intensidade de sua ativação, determinam em parte a gravidade do sofrimento e dos problemas psicológicos do indivíduo. Por exemplo, TABELA 2.1. A relação entre EMS e necessidades não atendidas EMS Desconexão e rejeição • Abandono / instabilidade • Desconfiança / abuso • Privação emocional • Deficiência / vergonha • Isolamento social / alienação Autonomia e desempenho prejudicados • Dependência / incompetência • Vulnerabilidade a danos / doenças • Enredamento / eu não desenvolvido • Fracasso Limites prejudicados • Direito / grandiosidade • Autocontrole / autodisciplina insuficiente Outra direção • Auto-sacrifício • Subjugação • Busca de aprovação / busca de reconhecimento Supervigilância e inibição • Negatividade / pessimismo • Inibição emocional • Padrões implacáveis • Punitividade Necessidade não atendida Anexo seguro: cuidado, aceitação, proteção, amor, validação Autonomia, competência, senso de identidade Limites realistas, autocontrole Expressão livre de necessidades e emoções Espontaneidade, ludicidade trfreire Realce trfreire Realce O modelo conceitual da terapia do esquema 11 no YSQ, as pessoas com DBP endossam a maioria dos 18 EMS em altos níveis de intensidade (Young et al., 2003). Populações de não pacientes (incluindo terapeutas) endossam menos EMS em níveis mais baixos que são ativados com menos frequência. No entanto, a maioria das pessoas endossa pelo menos alguns EMS. Semelhante aos traços de personalidade, os EMS estão sempre presentes, mas dormentes até serem acionados. A Tabela 2.2 apresenta os 10 EMS com os quais trabalharemos em SP / SR, com suas necessidades não atendidas relacionadas, ambientes típicos da infância e suas expressões infantis e adultas. Modos de Esquema Quando os esquemas desadaptativos são ativados, ocorrem estados intensos; Young (Young et al., 2003) denomina esses estados de "modos de esquema". Os modos de esquema são definidos como os atuais estados emocionais, cognitivos, comportamentais e neurobiológicos que uma pessoa experimenta. Eles refletem aspectos do eu que não estão totalmente integrados. Os modos disfuncionais ocorrem com mais frequência quando vários esquemas mal adaptativos são ativados. As quatro categorias básicas de modos - modos de criança inata, modos de crítico disfuncional, modos de enfrentamento desadaptativo e modos saudáveis - são definidas na Tabela 2.3. Os modos de esquema desadaptativos Os modos de criança inata Os modos de criança inata envolvem as reações inatas de uma criança quando uma (s) necessidade (ões) básica (s) não são satisfeitas adequadamente. Esses modos são frequentemente experimentados como regressões a estados emocionais intensos, como os vividos na infância, quando uma necessidade básica, como segurança ou apego seguro, não era atendida. Nesses modos, as pessoas parecem muito mais jovens do que sua idade cronológica e relatam que se sentem como crianças. A emoção é predominante na experiência dos modos Criança. O Modo Criança Vulnerável Existem várias variantes e intensidades do modo Criança Vulnerável: por exemplo, Abandonado, Abusado, Ansioso, Solitário, Dependente, Humilhado. No ST, a variante que um cliente experimenta é identificada e referida com um nome pessoal: por exemplo, "Little Lonely Johnny", "Frightened Melissa". No modo Criança Vulnerável, uma pessoa experimenta a angústia da necessidade não atendida com sentimentos intensos como medo, solidão, ansiedade, inutilidade, ser indigno de ser amado, pessimismo e fragilidade. Nesse modo, a pessoa sente o desamparo de uma criança pequena e pede ajuda e proteção aos outros. Este modo tem muitos níveis de intensidade, a partir da consciência de uma pessoa geralmente saudável de que sua reação é "muito grande" para a situação presente e tocou em uma questão de esquema, trfreire Realce trfreire Realce trfreire Realce 12 T A B E L A 2 .2 . O d e s e n v o lv im e n to e a e x p re s s ã o d o s 1 0 e s q u e m a s q u e e x p lo ra m o s n o s m ó d u lo s d a p a s ta d e t ra b a lh o E s q u e m a A b a n d o n o / i n s ta b il id a d e P ri v a ç ã o e m o c io n a l D e fi c iê n c ia ; v e rg o n h a N e c e s s id a d e n ã o a te n d id a S e g u r a n ç a S u p o r t e e m o c i o n a l , e m p a t i a A c e i t a ç ã o a m o r A m b ie n te i n ic ia l I m p r e v i s í v e l , s o l i t á r i o F r i o , c o n t i d o , d e s a p e g a d o R e j e i t a n d o E x p re s s ã o i n fa n ti l M e d o , a p e g o , f a l t a d e c o n e x ã o S o l i t á r i o , v a z i o I n s e g u r o s o b r e c o m p a r a ç õ e s , a u t o - c o n s c i e n t e S o l i t á r i o , s e s e n t e i s o l a d o A s n e c e s s i d a d e s d o s o u t r o s s ã o m a i s i m p o r t a n t e s F o c o n a a p r o v a ç ã o , a d e q u a ç ã o , à s c u s t a s d o d e s e n v o l v i m e n t o d e a u t o - i d e n t i d a d e R a i v a / a g r e s s ã o , b r i n c a d e i r a , a l e g r i a , e s p o n t a n e i d a d e s ã o i n i b i d a s E x p re s s ã o a d u lt a O u t r o s s ã o p e r c e b i d o s c o m o n ã o c o n f i á v e i s V a z i o , f a l t a d e c o n e x ã o H i p e r s e n s í v e l a c r í t i c a s ; i n s e g u r o , e n v e r g o n h a d o S o l i t á r i o , s e s e n t e i s o l a d o S e n s i b i l i d a d e a g u d a à s n e c e s s i d a d e s d o s o u t r o s D e c i s õ e s d e v i d a i n a u t ê n t i c a s o u i n s a t i s f a t ó r i a s F o c o n a r a c i o n a l i d a d e ; d i f i c u l d a d e e m e x p r e s s a r s e n t i m e n t o s Is o la m e n to s o c ia l; a li e n a ç ã o A u to -s a c ri fí c io A p ro v a ç ã o o u r e c o n h e c im e n to b u s c a n d o In ib iç ã o e m o c io n a l P e r t e n c e n t e A s n e c e s s i d a d e s d a c r i a n ç a s ã o v a l or i z a d a s V a l i d a ç ã o d e s i m e s m o , s i n g u l a r i d a d e e v a l o r S u p o r t e e m o c i o n a l , v a l i d a ç ã o ; e n c o r a j a m e n t o d e e x p r e s s ã o e m o c i o n a l P a d r õ e s r e a l i s t a s I s o l a d o A s n e c e s s i d a d e s d o s p a i s v ê m e m p r i m e i r o l u g a r S u p r i m i r a s i m e s m o p a r a a p r o v a ç ã o ; s t a t u s s o c i a l p r i o r i z a d o S u p r e s s i v o , f o c a d o e m r e g r a s P a d rõ e s i m p la c á v e is ; h ip e rc rí ti c o F ra c a s s o E x i g e n t e , p e r f e c c i o n i s t a , a v e r s i v o a e r r o s E x p e c t a t i v a d e f r a c a s s o d a c r i a n ç a P a d r õ e s e l e v a d o s , t r a b a l h o p a r a e v i t a r c r í t i c a s , p o u c o p r a z e r P a r e c e i n a d e q u a d o , i n f e r i o r H i p e r c r í t i c o , p e r f e c c i o n i s t a , r í g i d o r e g r a s ; p r e j u d i c a r e l a c i o n a m e n t o s O f r a c a s s o é i n e v i t á v e l , e n t ã o p o r q u e t e n t a r ? I n c e n t i v o , v a l i d a ç ã o d e f o r ç a s e h a b i l i d a d e s L i m i t e s r e a l i s t a s D ir e it o ; g ra n d io s id a d e S e n s o d e s u p e r i o r i d a d e E s p e c i a l - p o d e f a z e r o q u e q u i s e r P a r e c e s u p e r i o r , c o n c e n t r e - s e n o p o d e r e n o c o n t r o l e N o t a . A d a p t a d o d e F a r r e l l e S h a w ( 2 0 1 2 ) . O modelo conceitual da terapia do esquema 13 TABELA 2.3. Os modos de esquema Criança inata modos Criança Vulnerável Criança zangada Criança Impulsiva ou Indisciplinada Crítico Punitivo Crítico Exigente Respostas inatas às necessidades não atendidas da infância que são acionadas na idade adulta quando os esquemas são ativados Internalização seletiva de aspectos negativos dos cuidadores infantis (pais, babás, professores, etc., grupo de pares adolescentes). O crítico punitivo é severo e punitivo; A crítica exigente define padrões e expectativas inalcançáveis. Respostas de sobrevivência excessivamente usadas às necessidades não atendidas e traumas - variações de fuga (evitação), luta (sobrecompensação) e / ou congelar (render) acionado quando o (s) esquema (s) é (são) ativado (s) Disfuncional Modos de crítica Desadaptativo Modos de enfrentamento Overcompensator ( Perfeccionista Supercontrolador, Grandiosidade, Bully – Attack, Approval Seeker) Protetor Esquivo ( Independente Protetor, autocuidador independente) Rendição complacente a qualquer um dos esquemas; a pessoa age como se o EMS fosse verdadeiro. Criança Feliz Adulto saudável Saudável modos Modos em que ocorre o funcionamento adaptativo, que é acompanhado por uma sensação de bem-estar e realização O Modo Criança Irritada O modo Criança Irritada é outra reação inata por não ter uma necessidade básica satisfeita, que pode ser ventilada de maneiras inadequadas, incluindo raiva intensa, frustração e / ou impaciência. A pessoa fica furiosa e pode tornar-se exigente, controladora, abusiva ou desvalorizadora dos outros. Um exemplo é a birra de uma criança quando lhe é dito "não" para uma necessidade básica. Em um adulto, o modo Criança Irritada é caracterizado por uma intensidade desproporcional e uma forma infantil de raiva. Freqüentemente, esse modo muda para o modo Criança impulsiva e a pessoa age impulsivamente para atender às suas necessidades. Os modos infantil impulsivo e indisciplinado Esses modos incluem comportamentos egoístas ou descontrolados quando as necessidades não-essenciais não podem ser atendidas. Na versão extrema deste modo, a pessoa pode parecer imprudente ou manipuladora para os outros. A criança indisciplinada tem dificuldade em realizar tarefas rotineiras; o adulto nesse modo adia ou desiste do trabalho enfadonho, das tarefas monótonas ou das responsabilidades domésticas em favor de atividades mais agradáveis. Esses modos resultam de necessidades não atendidas e da ausência de limites saudáveis na infância. trfreire Realce 14 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA Os modos críticos disfuncionais Young originalmente descreveu esses modos como modos “Pais” (Young et al., 2003). Nós nos referimos a eles como modos “críticos” porque eles também refletem a internalização seletiva de aspectos negativos de várias figuras de apego (por exemplo, pais, professores, colegas) durante a infância e a adolescência. O termo mais geral “crítico” em vez de “pai” evita o desencadeamento de conflitos de defesa e lealdade familiar, bem como envolve mais facilmente os pais no tratamento de seus filhos ou adolescentes. Esses dois modos são experimentados principalmente por meio de pensamentos. Pode ocorrer uma mudança no modo Criança e então as emoções relacionadas são experimentadas. O modo de crítica punitiva Nesse modo, a pessoa sente que a punição é merecida; ele ou ela culpa a si mesmo ou aos outros em pensamentos ou declarações pessoais. Quando as mensagens do Crítico Punitivo são verbalizadas, elas se tornam ações interpessoais e são identificadas como um modo de Enfrentamento Mal-adaptativo (por exemplo, o modo Bully-Attack). O modo Crítico Punitivo é uma resposta ao não cumprimento das regras, não ao natureza das regras, por si só. O modo crítico exigente O modo de crítica exigente, no entanto, concentra-se no natureza das regras e acredita que existe uma maneira “certa” de fazer tudo. Neste modo, altos padrões são definidos e a perfeição é esperada. A pressão implacável para grandes realizações é experimentada. Sempre há mais coisas que podem ser realizadas. Não raro, uma combinação dos dois modos Crítico é experimentada. Os modos de enfrentamento desadaptativos “Modos de enfrentamento desadaptativos” consistem principalmente em ações ou comportamentos e são definidos como um uso excessivo de estilos de enfrentamento baseados na sobrevivência: lutar (Supercompensação), fugir (Evitar) e congelar (Render). Todos os três estilos de enfrentamento têm o objetivo de proteger a pessoa de sentir angústia (por exemplo, tristeza, ansiedade, raiva, medo). Como esses modos geralmente operam fora da percepção consciente, um objetivo do TS é ajudar os clientes a se conscientizarem de seu uso e substituí-los por respostas mais saudáveis e adaptativas para que suas necessidades sejam satisfeitas quando adultos. Os modos de enfrentamento desadaptativos são semelhantes ao conceito de mecanismos de defesa; esses comportamentos podem explicar os sintomas de transtorno de personalidade para médicos e clientes. Três estilos gerais de enfrentamento são categorizados em TS como Supercompensação, Evitação e Entrega. O modelo conceitual da terapia do esquema 15 Os modos de estilo de enfrentamento de supercompensação O estilo de Supercompensação ou “luta” contém modos nos quais uma pessoa age em oposição ao esquema ou esquemas que são acionados. O MODO BULLY – ATACK Neste modo de Supercompensação, a pessoa tenta causar dor em outra (verbalmente, emocionalmente ou fisicamente) como uma forma de lutar contra a ativação de um esquema (por exemplo, de Deficiência / Vergonha). Em sua versão extrema, o modo Bully-Attack pode incluir atos anti-sociais ou criminosos e tem uma qualidade sádica. O MODO DE SUPERCONTROLADOR PERFECIONISTA Neste modo, o foco está em se proteger de ameaças percebidas ou reais, tentando exercer controle extremo sobre si mesmo e / ou outros. Uma versão suspeita, caracterizada pela vigilância, algum grau de paranóia e controle de outros, também foi identificada. O AUTOAGRANDIZADOR O comportamentodas pessoas nesse modo é justo, competitivo, grandioso e / ou busca por status para conseguir o que desejam. Eles esperam um tratamento especial e acreditam que não precisam seguir as regras das pessoas comuns. Eles agem de maneiras que glorificam a si mesmos para aumentar seu senso de valor e superioridade. O MODO DE ATENÇÃO / PROCURA DE APROVAÇÃO Nesse modo, a pessoa sempre se esforça para ser reconhecida como especial e obter aprovação de forma exagerada. Os modos do estilo de enfrentamento evitativo O estilo de evitação (“fuga”) envolve retração física, psicológica ou social e evitação para evitar sofrimento ou dor emocional. O MODO DE PROTETOR DESTACADO Nesse modo de Esquiva, a pessoa é excluída de suas necessidades e sentimentos. Embora esse modo pareça remover emoções dolorosas, não é uma experiência positiva e interfere no acesso às informações sobre o que a pessoa realmente deseja ou precisa. Nesse modo, a pessoa está fisicamente presente, mas psicologicamente retraída. Os graus de 16 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA o desapego neste modo varia de "espaçamento" ou uma breve perda de foco em uma interação até uma dissociação severa. Nas versões mais extremas, a pessoa se sente entorpecida, deprimida e vazia. Este modo está comumente presente quando os clientes entram na terapia porque opera para proteger uma pessoa no modo Criança Vulnerável do medo ou de outros sentimentos dolorosos que podem ser desencadeados ao falar sobre seus problemas com um terapeuta. Suas formas vão desde uma versão “bom cliente”, em que a pessoa é cooperativa e superficial, não revelando problemas emocionais, até uma função robótica. É um modo de proteção comum e alguma quantidade de Protetor Destacado em algumas situações é uma experiência comum até mesmo para pessoas mais saudáveis. O MODO AUTO-SOOTHER DESTACADO Neste modo de Enfrentamento Esquivo, a pessoa bloqueia as emoções ao se envolver em atividades que a distraem dos sentimentos. Essas atividades podem ser estimulantes (por exemplo, trabalho, videogames, sexo aleatório, jogos de azar, esportes perigosos, abuso de drogas estimulantes) ou calmantes (por exemplo, comer demais, assistir TV por longos períodos, alguns jogos de computador, dormir demais, abuso de drogas sedativas). O principal problema é que a atividade distrai ou acalma o suficiente para permitir que a pessoa tenha uma experiência emocional desconfortável. O MODO DE PROTETOR EVITANTE Nesse modo, uma pessoa não está presente fisicamente - por exemplo, ela evita atividades sociais, trabalho ou qualquer situação que seja vivenciada como uma ameaça que pode desencadear emoções fortes. O MODO DE PROTETOR ANGRY Nesse modo, a pessoa tenta se proteger erguendo uma parede de raiva para manter os outros à distância. O comportamento é defensivo, espinhoso e desagradável - não para prejudicar outra pessoa, mas para mantê-la afastada. Neste modo, uma pessoa interrompe a conexão com outras. Os modos de estilo de enfrentamento da rendição complacente O terceiro estilo de enfrentamento (“congelar”) representa ceder ou desistir do esquema que foi ativado. Por exemplo, se o esquema desencadeador fosse Defectividade / Vergonha, uma pessoa na resposta de rendição aceitaria que as mensagens do esquema são precisas - a pessoa é defeituoso e deve sentir-se envergonhado, comportar-se de acordo, nunca assumir desafios e trabalhar arduamente para não ser exposto como incompetente. Uma pessoa que se rende ao esquema de auto-sacrifício valoriza e age para atender às necessidades dos outros antes ou às custas das suas próprias. O entregador complacente é passivo, submisso e busca pessoas e situações que mantenham o padrão autodestrutivo do esquema. O modelo conceitual da terapia do esquema 17 A Tabela 2.4 apresenta a relação entre modos e esquemas em ST. Os modos saudáveis do esquema ST é uma abordagem baseada em pontos fortes. Dois tipos de modos saudáveis são identificados no ST: o modo Adulto saudável e o modo Criança feliz ou contente. Fortalecer esses modos para aumentar a capacidade do cliente de acessá-los para atender às necessidades de maneira adaptativa é o objetivo do ST. Os modos saudáveis tendem a ser gravemente subdesenvolvidos em clientes com transtornos de personalidade. O conceito do modo Adulto Saudável é semelhante ao de Bennett-Levy et al. (2015) referem-se como "Novas maneiras de ser". No TS, há um equilíbrio na ênfase entre diminuir os modos de enfrentamento desadaptativos e fortalecer os modos de enfrentamento saudável. A avaliação não apenas dos sintomas, mas também da qualidade de vida e funcionamento saudável nos estudos de desfechos de ST reflete esse foco (por exemplo, Giesen-Bloo et al., 2006). TABELA 2.4. A relação entre modos e esquemas Modo Modo criança vulnerável (abusado, solitário, ansioso, dependente) Conscientização das necessidades não atendidas da infância; principalmente uma experiência emocional Gatilhos de esquema relacionados Desconexão e rejeição EMS • Abandono / instabilidade • Desconfiança / abuso • Privação emocional • Deficiência / vergonha • Isolamento social / alienação Autonomia e desempenho prejudicados EMS • Dependência / incompetência • Enredamento / eu não desenvolvido • Vulnerabilidade a danos ou doenças • Fracasso Limites prejudicados EMS • Autocontrole / autodisciplina insuficiente • Direito / grandiosidade Modo criança zangada (impulsivo, indisciplinado) Déficits na orientação e ensino infantil; principalmente uma experiência emocional Modos críticos disfuncionais (exigente, punitivo) A internalização de aspectos negativos de cuidadores ou figuras significativas na infância e adolescência Supervigilância e inibição EMS • Padrões implacáveis / hipercriticidade • Punitividade • Negatividade / pessimismo • Inibição emocional Outra direção EMS • Busca de aprovação / busca de reconhecimento • Auto-sacrifício • Subjugação Modos de enfrentamento desadaptativos (evasão, sobrecompensação, entrega conforme) Lute, fuja ou congele as respostas a emoções dolorosas ou negativas 18 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA O Modo Adulto Saudável Este modo inclui pensamentos e comportamentos úteis e adaptativos e as habilidades necessárias para funcionar na vida adulta. Essa é a parte saudável e competente de nós que nutre, valida e afirma o modo de criança vulnerável; define limites para os modos Criança Irritada e Impulsiva; promove e apóia o modo Criança Feliz; combate e eventualmente substitui os modos de enfrentamento desadaptativos; e neutraliza ou modera os modos de Crítico Disfuncional. O adulto neste modo também desempenha funções apropriadas, como trabalhar, ser pai, agir com responsabilidade e se comprometer com obrigações; buscar atividades adultas prazerosas, como interesses e hobbies intelectuais, estéticos e culturais; envolvimento em sexo consensual; e implementar rotinas de manutenção da saúde, como garantir uma dieta saudável e exercícios adequados. O Modo Criança Feliz No modo Criança Feliz, a pessoa se sente satisfeita porque as necessidades emocionais básicas foram atendidas. Nesse estado, uma pessoa pode ser divertida, à vontade, autovalidada, conectada, otimista e competente. O acesso ao modo Criança Feliz é necessário para a prática de atividades lúdicas e divertidas, principalmente em ambientes sociais. Muitos clientes não foram autorizados nem encorajados a jogar, perdendo oportunidades de explorar seus gostos e desgostos e participar nas primeiras formas de interação social. O modo Criança Feliz oferece um importante contrapeso à dor do modo Criança Vulnerável. Experiências de prazer e alegria podem manter a motivação para o trabalho árduo de TS e fornecer esperança de que a vida pode ser melhor. Compreendendo problemas psicológicos e psicopatologia em termos de modo Distúrbios psicológicos, sintomas e problemas de vida de vários graus de gravidadepodem ser descritos e compreendidos em termos da operação de esquemas e modos. Os conceitos de modo fornecem uma linguagem amigável para clientes e médicos e são nosso foco nos módulos da apostila SP / SR. Respostas de enfrentamento negativas típicas - agressão, hostilidade, manipulação, exploração, dominância, busca de reconhecimento, busca de estimulação, impulsividade, abuso de substâncias, conformidade excessiva, dependência excessiva, autossuficiência excessiva, compulsividade, inibição, retraimento psicológico, isolamento social e situacional e evasão emocional - podem ser entendidos em termos de moda. Os modos podem mudar rapidamente em clientes que sofrem de graves transtornos de personalidade, resultando em mudanças repentinas no comportamento ou reações aparentemente desproporcionais que são uma fonte das dificuldades interpessoais dos clientes e instabilidade emocional e comportamental. A Figura 2.2 mostra os três padrões principais de mudança ou inversão de modo. Os modos também podem permanecer rigidamente entrincheirados, como é o caso de muitos clientes evitativos. O modelo conceitual da terapia do esquema 19 Quando os esquemas são ativados, os modos são acionados. Três padrões de disparo são possíveis, conforme mostrado abaixo. Modo infantil → Modo de enfrentamento → ( Emoção) ( Comportamento) Outra mudança de modo pode ou não ocorrer. A necessidade subjacente não é atendida ou parcialmente atendida ou ocorrem consequências negativas. Modo de enfrentamento → Outra mudança de modo pode ou não ( Comportamento) ocorrer. A necessidade subjacente não é Modo de enfrentamento → atendido ou parcialmente atendido ou negativo ( Comportamento) consequências ocorrem. → → Modo infantil → Modo crítico ( Emoção) ( Conhecimento) Modo crítico → Modo infantil ( Conhecimento) ( Emoção) FIGURA 2.2. Padrões de mudança de modo. As conceitualizações de modo hipotético de uma variedade de transtornos foram validadas empiricamente em dois estudos de grande escala (Lobbestael, van Vreeswijk, & Arntz, 2008; Bamelis, Renner, Heidkamp, & Arntz, 2010). As principais conclusões estão resumidas na Tabela 2.5. Os modos de psicoterapeutas também estão incluídos. Até onde sabemos, esses modos não foram explorados empiricamente, mas são baseados em nossa observação de centenas de terapeutas em treinamento. TABELA 2.5. Perfis de modo por grupo Modos infantis Abandonado, Bravo Solitário, enfurecido Abusado, abandonado, enfurecido Solitário Modos de enfrentamento Protetor independente, valentão Ataque Auto-engrandecimento, Auto-Soother Independente Bully - Golpe de ataque ou versões predadoras Modos de crítica Punitivo Modos saudáveis PoucosPersonalidade borderline transtorno Narcisista transtorno de personalidade Personalidade anti-social transtorno Exigente Adulto saudável (endossado) Pode endossar Adulto saudável, mas pouca indicação disso Poucos Punitivo Personalidade esquiva transtorno Personalidade dependente transtorno Obsessivo-compulsivo transtorno de personalidade Personalidade paranóica transtorno Saudável psicoterapeutas Protetor Esquivo, Auto-Soother Independente Rendição complacente Punitivo Dependente Punitivo Poucos Solitário Perfeccionista Overcontroller Supercontrolador suspeito Exigente Alguns Humilhado, abusado Vulnerável Criança Punitivo Poucos Perfeccionista Supercontrolador, independente Protetor ou destacado Auto-Soother Exigente Presente 20 EXPERIMENTANDO ESQUEMA DE TERAPIA DE DENTRO PARA FORA Os objetivos do ST em termos de modo O objetivo geral do ST é desenvolver o modo Adulto Saudável para que uma pessoa possa manter uma vida gratificante que inclui trabalho / carreira, obrigações, compromissos, relacionamentos satisfatórios, vida sexual saudável, hobbies, recreação e diversão. Quando os modos disfuncionais são acionados, este é o modo que precisa ser acessado para realizar as seguintes funções: • Cuidado com o modo Criança Vulnerável. Isso requer a presença de um “bom pai” interno que pode confortar e / ou agir para atender à necessidade subjacente quando sentimentos de medo, tristeza ou solidão do modo Criança vulnerável são acionados. • Fique atento e substitua os modos de enfrentamento desadaptativos com comportamento de enfrentamento adaptativo que tem poucas ou nenhuma conseqüência negativa - por exemplo, ser capaz de sentir emoções quando elas surgirem, conectar-se com outras pessoas e expressar necessidades. São feitas escolhas ativas que atendem às necessidades e se ajustam à realidade da situação adulta em que a pessoa se encontra, em vez de adotar um modo de enfrentamento desadaptativo, como o protetor independente. • Substitua o comportamento do modo Criança Irritada ou Impulsiva / Indisciplinada com maneiras apropriadas e eficazes de expressar emoções e necessidades (por exemplo, a capacidade de expressar necessidades e raiva de uma maneira adulta assertiva). As consequências de longo prazo de ações raivosas, impulsivas ou indisciplinadas são consideradas. • Reduza a potência e o controle dos modos de crítico disfuncional. Livrar-se do crítico punitivo internalizado, substituindo-o pela capacidade de motivar-se de maneira saudável e positiva; aceitar os próprios erros e, quando necessário, retribuir por eles e moderar o modo de Crítico Exigente para ter expectativas e padrões realistas. • Liberar o modo Criança Feliz para que a pessoa possa explorar o ambiente para aprender o que traz alegria na vida e permite brincar. Esses também são os objetivos da apostila SP / SR. Os estágios da terapia do esquema O curso de TS possui estágios usuais com metas para cada um (Young et al., 2003). Todas as três fases do tratamento devem ser abordadas, mas sua ordem irá variar de acordo com os problemas apresentados pelo cliente, modos, necessidades e o ritmo de cada indivíduo e terapeuta. Essa mesma ordem é seguida nos módulos da apostila. O modelo conceitual da terapia do esquema 21 União e Regulação Emocional • Avaliação, educação e compreensão apresentando problemas nos conceitos de ST • Conectando-se com a criança vulnerável (segurança) • Locomoção ou através dos modos de enfrentamento desadaptativos • Afeta a regulação e as habilidades de enfrentamento (se necessário) Alteração do modo de esquema • Substituindo modos de enfrentamento desadaptativos por escolhas adaptativas • Combatendo e desafiando os modos de Crítico Disfuncional • Ajudando o modo Criança Vulnerável a se curar por meio de experiências emocionais corretivas e reparadoras limitadas, como reescrever imagens • Recanalizando a criança irritada e impulsiva para uma ação de adulto saudável Autonomia • Desenvolvimento do modo Adulto Saudável e do modo Criança Feliz e acesso confiável a esses modos • Individuação: seguir inclinações naturais, buscar atividades que sejam prazerosas e gratificantes, aceitar as responsabilidades dos papéis de adultos • Desenvolvendo relacionamentos saudáveis • Término gradual da psicoterapia com opção de contato futuro Avaliação ST Questionários Os esquemas e modos de ST são medidos com dois inventários validados, o YSQ (Young, 2017) e o SMI (Lobbestael, van Vreeswijk, Spinhoven, Schouten, & Arntz, 2010). Os esquemas são avaliados em termos de intensidade, enquanto os modos são avaliados com base em seus frequência. Utilizamos formas abreviadas desses questionários no Módulo 2 como suas medidas de linha de base. O YSQ O YSQ é um inventário de autorrelato de 90 itens com perfil de 18 esquemas. Cada item é classificado em uma escala de 6 pontos (de “Completamente falso da minha parte” para “Me descreve perfeitamente”). Avaliações em vários países indicam que o Young Schema Questionnaire 3 Short Form (YSQS3) é um instrumento sólido para medir esquemas, dada sua validade fatorial e estabilidade teste-reteste, bem como validade convergente e discriminante (resumido em Bach, Lee, Mortensen, & Simonsen,
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