HEMATOLOGIA ofc

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HEMOGRAMA 
- Exame utilizado para avaliação da fisiologia e do 
comportamento das células sanguíneas. 
- Eritrograma ou série vermelha: estudo das 
hemácias 
- Leucograma ou séria branca: contagem 
global e especificas de leucócitos 
_ Plaquetometria ou plaquetograma: 
estudo das plaquetas 
INDICAÇÕES 
- Rastreamento em exames físicos e em avaliações 
pré-operatórias e pós-operatórias 
- Diagnóstico de anemia, condições inflamatórias, 
policitemia, leucemia, distúrbios mieloproliferativos 
e imunodeficiência primária 
- Avaliação do prognóstico, da resposta ao 
tratamento, da recuperação da anemia, da 
policitemia, dos distúrbios hemorrágicos e da 
insuficiência da medula óssea 
ERITROGRAMA 
- Avaliar as alterações morfológicas e quantitativa 
das hemácias, auxiliando no diagnóstico, 
principalmente anemias 
- Contagem de hemácias 
Valores de referências 
Homens (4.500.000 a 5.500 .000cél. /mm3) 
Mulheres (4.000 .000 a 5.000 .000cél. /mm3) 
Crianças (3.500.000 a 4.500.000 cel./mm3) 
- A contagem de hemácias diminui em casos de 
anemia, doença de Hodgkin, mieloma múltiplo, 
hemorragia aguda e crônica, leucemia, LES, doença 
de Addison, febre reumática, endocardite subaguda 
e infecção crônica 
- A contagem de hemácias aumenta nas 
Policitemias (distúrbios medulares) primária e 
secundária, como em tumores secretores de 
eritropoetina e distúrbios renais 
- A contagem relativa de hemácias aumenta com a 
diminuição do volume plasmático (VP), como em 
queimaduras, choque, vômitos persistentes e 
obstrução intestinal não tratada. 
HEMOGLOBINA 
- Principal elemento para conclusão de anemia caso 
encontra-se baixo associado com a contagem de 
hemácias 
_ Valores altos são encontrados em Policitemia 
Valores de referências 
Homens (13 a 16g/dl) 
Mulheres (11,5 a 14g/dl) 
Crianças (11 a 13g/dl) 
- A concentração de Hb diminui em casos de 
anemia, hipertireoidismo, doenças hepáticas e 
renais, câncer, várias reações hemolíticas e doenças 
sistêmicas como LES, doença de Hodgkin, leucemia 
e linfoma 
- A concentração de Hb aumenta em casos de 
hemoconcentração, queimaduras, policitemia, 
DPOC e ICC. 
A concentração de Hb < 5,0 g/dℓ (< 50 g/ℓ) causa 
insuficiência cardíaca e morte 
A concentração de Hb > 20,0 g/dℓ (> 200 g/ℓ) 
causa hemoconcentração e obstrução dos 
capilares. 
HEMATÓCRITO 
- É o valor percentual de hemácias em 100 ml de 
sangue 
Valores de referências 
Homens (40% a 53%) 
Mulheres (37% a 43%) 
Crianças (35% a 39%) 
Recém-nascidos (60% a 62%) 
VITÓRIA NASCIMENTO 
- Diminuições do Ht ou volume globular (VG) 
indicam anemia. Um Ht de 30% ou menor significa 
que o cliente tem anemia moderada a intensa 
- O Ht está diminuído em casos de leucemia, 
linfomas, doença de Hodgkin, insuficiência 
suprarrenal, reação hemolítica e doença crônica. 
O Ht < 20% pode causar insuficiência cardíaca e 
morte 
O Ht > 60% está associado à coagulação 
espontânea do sangue. 
- Alto: desidratação grave 
- Não pode colher amostra em locais que está 
ocorrendo soroterapia 
- Pessoas em dependência química podem ter seus 
exames alterados por conta das impurezas no 
sangue 
INDICES HEMATIMÉTRICOS 
HCM: HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIO 
HEMOGLOBINA/HEMÁCIAS X 10 
- Conteúdo médio de hemoglobina por hemácias - 
VR 27 a 32 
- HCM > 32 = hipercromia (anemia sem diminuição 
de hemoglobina, ex. hemolítica: hemoglobina 
normal, mas as hemácias estouram - lise e liberam 
hemoglobina) 
- HCM < 27 = hipocromia (anemias com diminuição 
de hemoglobina, ex. anemia ferropriva, 
hemorragias, sepse, intoxicações – hemácias em 
tamanhos menores) 
VCM: VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO 
HEMATÓCRITO/HEMOGLOBINA X 10 
- Concentração de hemoglobina por 100 ml de 
hemácias - VR 80 a 100fl 
- VCM < 80fl = Microcitose (anemia ferropriva) 
SUGESTIVO 
- VCM > 100fl = Macrocitose (sífilis, tuberculose, 
nefrite, anemia megaloblástica) 
 
 
CHCM: CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA 
CORPUSCULAR MÉDIA 
HEMOGLOBINA/HEMACRÓTICO X 100 
- Concentração de hemoglobina dentro da hemácia 
- VR 31% a 35% 
- CHCM> 35% - esferocitose – hemácias em forma 
esférica (anemia hemolítica caracterizada por uma 
deficiência genética ou recebeu uma transferência 
sanguínea em que o paciente recebeu um tipo 
sanguíneo diferente dele e as hemácias entraram 
em hemólise) 
RDW: RED CELL DISTRIBUTION WIDTH 
- Avalia a variação do tamanho das hemácias 
VR 11,5% a 14,5% - Varia de acordo com a idade a 
metodologia usada 
- RDW ≥ 14,2% = anisocitose – hemácia com 
tamanhos diferentes (doenças em que seja 
necessário que a medula óssea produza muitas 
celulas sanguíneas) 
ANEMIAS 
- É a diminuição da taxa de hemoglobina abaixo de 
níveis mínimos 
- Principais causas de anemias: 
 - Produção de eritrócitos deficientes 
 - Perda sanguínea 
 - Destruição acelerada dos eritrócitos; 
- A anemia é uma síndrome caracterizada pela 
diminuição dos níveis de hemoglobina e/ou do 
número de glóbulos vermelhos circulantes no 
sangue, podendo variar de acordo com sexo, idade 
e raça. 
- Além da deficiência de ferro, a deficiência de 
vitamina B12 e folato também podem levar a 
quadros de anemias carenciais. 
- Outras condições como: inflamação aguda ou 
crônica, distúrbios hereditários ou adquiridos que 
afetam a síntese da hemoglobina e a produção de 
glóbulos vermelhos também levam a síndromes 
anêmicas. 
- A anemia pode ser classificada de acordo com as 
características morfológicas das hemácias ou com a 
fisiopatologia. 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
- Caracterizada pelo aumento de todas as celulas do 
corpo, inclusive as celulas da medula óssea 
- Ocorre a diminuição da capacidade celular de 
sintetizar o ácido desoxirribonucléico (DNA), 
ocasionando anormalidades hematológicas no 
sangue periférico e na própria medula. 
- Para uma síntese normal do DNA e da 
hematopoese, são necessárias duas vitaminas: a 
Vitamina 9, conhecida como Ácido Fólico, e a 
Vitamina B12, conhecida como Cobalamina. 
Havendo alguma deficiência de um destes fatores, 
as hemácias não conseguem produzir DNA. 
- Sintomas: perda de apetite. apetite e astenia, 
dores abdominais, enjoos e diarreia, 
desenvolvimento de úlceras dolorosas na boca e na 
faringe, alterações da pele, perda de cabelo, 
cansaço, perda de energia e de vontade, sensação 
de boca e língua doloridas, durante a gravidez, parto 
prematuro e/ou a malformação do feto, nas 
crianças, o crescimento pode ser retardado e a 
puberdade atrasada. 
- Nas anemias por deficiência de vitamina B12 e/ou 
ácido fólico, o VCM é superior a 110fL e não há 
reticulocitose, constituindo assim em anemia 
megaloblástica. 
HEMOGRAMA DA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
MACROCÍTICA E NORMOCRÔMICA 
VCM ELEVADO 
HCM E CHCM PODEM SER NORMAIS 
RDW AUMENTADOS 
RETICULOCITOS DIMINUIDOS 
NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS 
RDW SUPERIOS A 15% 
ANEMIA HEMOLÍTICA 
- A anemia hemolítica autoimune, também 
conhecida pela sigla AHAI, é uma doença 
caracterizada pela produção de anticorpos que 
reagem contra os glóbulos vermelhos do sangue, 
destruindo-os e produzindo anemia, com sintomas 
como cansaço, palidez, tontura, pele e olhos 
amarelados e mal estar 
- Este tipo de anemia pode afetar qualquer pessoa, 
mas é mais comum em adultos jovens. Apesar de 
nem sempre a sua causa ser esclarecida, pode surgir 
pela desregulação do sistema imune após uma 
infecção, presença de outra doença autoimune, uso 
de certos remédios ou, até, pelo câncer. 
- Para o diagnóstico são realizados vários testes 
como hemograma, dosagem de bilirrubina, DHL e 
haptoglobina. Além disso, exames confirmatórios 
são necessários para demonstrar a presença das 
imunoglobulinas ou proteínas do sistema 
complemento na membrana do eritrócito através 
do teste de Coombs direto 
-O hemograma do paciente com AHAI apresenta-se 
com Esferocitose, Policromatocitose. 
- Pelo fato de a anemia ser hemolítica, tem se uma 
redução da série vermelha (eritrócitos, 
hemoglobina e hematócrito). Os índices de volume 
corpuscular médio (VCM) e hemoglobina 
corpuscular média(HCM) podem estar normais ou 
elevados, RDW estão aumentados. 
- As dosagens de bilirrubina indireta, desidrogenase 
lática e urobilinogênio urinário estão elevados 
devido a hemólise intensa. 
 
ANEMIA FERROPRIVA 
- Anemia ferropriva é o tipo de anemia decorrente 
da privação, deficiência, de ferro dentro do 
organismo levando à uma diminuição da produção, 
tamanho e teor de hemoglobina dos glóbulos 
vermelhos, hemácias. 
- Existem diversas causas para a anemia ferropriva, 
são elas: Falta de ferro na alimentação: Continua 
sendo ainda a causa mais frequente de anemia 
ferropriva no mundo, principalmente em crianças 
abaixo de 2 anos e mulheres gestantes. 
- Ocorre a diminuição da absorção do ferro pela 
mucosa intestinal 
Hemograma: < RBC; <HGB; <VCM; > PLAQUETAS; 
>RDW 
 
- De acordo com a classificação morfológica, a 
anemia pode ser MICROCÍTICA, quando o volume 
corpuscular médio (VCM) é inferior ao normal (< 
80fL). 
NORMOCÍTICA (VCM entre 80 a 100fL) 
MACROCÍTICA (VCM > 100fL). 
- Em relação à fisiopatologia, ela pode ser causada 
por baixa produção de hemácias ou hemoglobina, 
aumento da destruição de hemácias ou perda de 
sangue. 
- A anemia ferropriva e o TRAÇO TALASSÊMICO são 
considerados anemias microcíticas e o diagnóstico 
diferencial é complexo, pois ambas compartilham 
características laboratoriais e clínicas. O diagnóstico 
correto em pacientes com anemia microcítica é 
importante para fornecer uma indicação para a 
reposição de ferro em pacientes com anemia 
ferropriva e para evitar a terapia com ferro 
desnecessária em pacientes com traço talássico. 
- As anemias normocíticas podem ser causadas por 
uma diminuição na produção das hemácias devido à 
insuficiência medular, como, por exemplo, a anemia 
plástica, infecções e/ou inflamações crônicas, ou 
por um aumento da destruição das hemácias 
(anemias hemolíticas). 
- Já as anemias microcíticas ocorrem devido à baixa 
produção de hemácias causada por carências 
nutricionais (deficiência de vitamina B12 e folato) 
levando à anemia megaloblástica, bem como por 
doenças hepáticas, uso abusivo do álcool, uso de 
citostáticos, mielodisplásicas e anemias com 
elevada reticulócitos 
CONTAGEM DE RETICULOCITOS 
- Reticulócitos são eritrócitos (ou hemácias) 
imaturos, recém-emitidos na circulação sanguínea. 
- Eles são produzidos na medula óssea e liberados 
na circulação e normalmente amadurecem em um 
ou dois dias em hemácias, as quais têm uma vida útil 
de aproximadamente 120 dias em circulação. 
- Uma diminuição na contagem de 
reticulócitos geralmente indica falha da medula 
óssea em produzir novos glóbulos vermelhos, como 
nos casos de tumores e infecções que ocorrem na 
medula óssea. A doença renal também pode 
diminuir a contagem de reticulócitos e a contagem 
de glóbulos vermelhos. 
- Outras causas de baixa contagem de reticulócitos 
incluem deficiência de ferro, deficiência de folato e 
deficiência de vitamina B12. 
- A reticulocitose geralmente indica que a medula 
óssea está produzindo mais glóbulos vermelhos 
(hemácias) em resposta a uma diminuição dos 
eritrócitos no sistema circulatório. 
- Isso pode ser devido à perda de sangue, à 
destruição de eritrócitos na anemia ou à exposição 
a altas altitudes. 
- Indivíduos que vivem em áreas de grande altitude, 
muitas vezes têm contagens de reticulócitos 
superiores como o modo do corpo de se ajustar ao 
baixo nível de oxigênio. 
PECILOCITOSE OU POIQUILOCITOSE 
Presença de formas anormais dos eritrócitos – Ex.: 
Eliptócitos ou ovalócitos 
 
 
PECILOCITOSE 
Esferócitos 
 
 
Ex. qualquer anemia 
Ex. Anemia hemolítica 
Drepanócitos 
 
 
Dacriócitos 
 
 
Esquisócito 
 
 
Células-alvo 
 
 
Crenadas 
 
 
LEUCOGRAMA 
- Contagem global de leucócitos 
Valores de Referência 
Homens/mulheres: 5.000 a 10.000 cél./mm3 
Crianças: 6.000 a 14.000 cél./mm3 
- O aumento do número de leucócitos (leucocitose) 
geralmente é causado por aumento de apenas um 
tipo de leucócito (e é denominado de acordo com o 
tipo de célula com maior elevação, como neutrofilia 
ou linfocitose) e ocorre na infecção aguda, na qual o 
grau de aumento de leucócitos depende da 
intensidade da infecção, da idade, da resistência e 
da presença de leucemia, traumatismo, necrose ou 
inflamação tecidual e hemorragia 
- A diminuição do número de leucócitos (leucopenia) 
é causada por infecções virais, hiperesplenismo, 
depressão da medula óssea por fármacos, 
irradiação, intoxicação por metais pesados e 
distúrbios primários da medula óssea 
EOSINÓFILOS 
V.R. 2 a 4% 
Eosinofilia: 
- Alergias (asma etc.) 
- Moléstias na pele (dermatite, erupções) 
- Infestações parasitárias 
Eosinopenia: 
- Ausência de defesa 
- Estados tóxicos (câimbras generalizadas, 
surtos emocionais, trabalho físico pesado). 
NEUTRÓFILO - SEGMENTADOS 
V.R. 55 a 65% 
Neutrofilia: 
- Infecções agudas e crônicas 
por bactérias 
- Pneumonia, meningite 
- Febre reumática, artrite séptica, leucemias 
Neutropenia: 
- Processos virótico 
Ex. Anemia falciforme 
Ex. qualquer anemia 
Ex. queimaduras 
Ex. doença hepática 
Ex. uremia 
- Dengue, mononucleose 
Neutrófilo – Mielócitos* = V.R. 0% 
Neutrófilo - Promielócito* = V.R. 0% 
Neutrófilo – Metamielócitos* = V.R. 0 a 1% 
Neutrófilo – Bastões ou bastonetes* = V.R. 2 a 5% 
Aumento denomina-se “desvio a esquerda” 
* Células jovens que normalmente não aparecem no 
exame 
BASÓFILO 
V.R. 0 a 1% 
Basofilia: 
- Leucemias crônicas. 
- Algumas infecções. 
Basopenia: não existe 
LINFÓCITOS 
V.R. 21 a 35% 
Linfocitose: 
- Viroses agudas. 
- Infecções bacterianas 
crônicas 
Linfopenia: 
- Infecções bacterianas agudas 
MONÓCITOS 
V.R. 4 a 8% 
Monocitose: 
- Viroses. 
- Infecções bacterianas 
- Infecções parasitárias 
Monocitopenia: 
- Infecções agudas 
- Caquexia, desnutrição 
 
PLAQUETOGRAMA 
- É a contagem do número de plaquetas por 
milímetro cúbico de sangue. 
- Trombocitose= aumento de plaquetas (risco de 
acidentes tromboenbólicos) 
- Trombocitopenia=diminuição (anticoagulantes, 
distúrbios da coagulação, risco de hematomas). 
- Volume plaquetário médio (MPV) 
- Amplitude de distribuição plaquetária (PDW) 
- Plaquetócrito (PCT) 
TESTE DE COOMBS 
DIRETO 
V.R. Negativo 
- Usado principalmente para determinar se 
uma anemia hemolítica 
- Tipo de anemia causado por destruição das 
hemácias 
- Provocada por anticorpos ligados a hemácias 
- Em casos de doença autoimune e DHRN 
INDIRETO 
V.R. Negativo 
- Identificação de anticorpos antieritrocitários no 
soro. 
- É importante para a avaliação de gestantes Rh (-) 
(avaliação de sensibilização) 
- Pré-transfusionais: especialmente 
em pacientes já transfundidos, em 
que pode ter ocorrido 
sensibilização para Rh e outros 
sistemas 
COAGULOGRAMA 
- É um estudo da coagulação sanguínea destinado a 
tentativa de classificação de uma diátese 
hemorrágica. 
Subdivide-se em: 
- Tempo sangramento (V.R. 1 a 3 Minutos) 
- Contagem de plaquetas 
- TAP e TTPA 
TEMPO DE ATIVIDADE PROTROMBÍNICA 
(TAP OU TP) 
- As anormalidades na via extrínseca e comum da 
cascata de coagulação podem prolongar o TAP 
(mede indiretamente o teor de vitamina K, fatores 
VII, V, X, I, II, protrombina ou fibrinogênio). 
VR. 9,3 a 13,3 Seg 
V.R. Atividade 70% A 100% 
TAP OU TP 
- Assim, o exame de tempo de protrombina é 
utilizado sempre que surgem sangramentos ou 
hematomas frequentes para tentar encontrar a 
causa do problema, assim como quando há 
suspeitas de problemas no fígado, sendo solicitado 
também a dosagem de TGO, TGP e GGT 
ALTO 
- Este resultado indica que, se acontecer um corte, 
o sangramento irá demorar mais tempo para parar, 
sendo que algumas das causas mais comuns 
incluem: 
- Uso de anticoagulantes; 
- Alteração da flora intestinal; 
- Alimentação pouco equilibrada; 
- Doenças no fígado; 
- Deficiência de vitamina K; 
- Problemas de coagulação, como hemofilia; 
BAIXO 
- Já quando valor de protrombina é mais baixo 
significa que acoagulação acontece muito rápido. 
Assim, embora os sangramentos sejam mais raros e 
parem rapidamente, há maior risco de formação de 
coágulos que podem levar a infarto ou AVC. 
Algumas das causas que podem provocar esta 
alteração incluem: 
- Uso de suplementos com vitamina K; 
- Consumo excessivo de alimentos com 
vitamina K, como espinafre, brócolis ou 
fígado; 
- Uso de comprimidos com estrogênio, como 
pílula anticoncepcional. 
- 
 
INR 
- O INR é um índice normatizado internacional 
adotado por recomendação da Organização 
Mundial da Saúde (OMS) para unificar as análises do 
tempo de protrombina, teste que que aponta para 
a tendência de coagulação do sangue de um 
paciente. 
- Normalmente, sem tomar a medicação para 
a coagulação, o INR 1.0. 
- Dependendo do tipo de doença para a qual 
um anticoagulante é utilizado, procura-se 
um valor de INR entre 2,0 e 4,0. 
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL 
ATIVADA (TTPA) 
- Avalia as vias intrínseca e comum da cascata da 
coagulação (fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, protrombina 
e fibrinogênio) 
V.R. 30 a 40s 
ELEVADO > 40S 
- Deficiência de fatores de coagulação 
- CIVD 
- Doença de Von Willebrand 
- Uso de Heparina/Marevan 
BAIXO < 30S 
- Câncer avançado 
- Trombofilias- TENDÊNCIA DE TROMBOSE 
 
DOSAGEM DE FIBRINOGÊNIO PLASMÁTICO 
- É uma glicoproteína sintetizada no fígado. 
- Solicitado quando há suspeita de coagulação 
intravascular disseminada ou de aumento da 
atividade fibrinolítica 
V.R. 200 a 450mg/dL 
D-DÍMERO 
- Os D-dímeros são fragmentos de proteína 
resultantes do processo de coagulação. 
-Excelente marcador de tromboenbolia pulmonar 
(TEP) e Coagulação Intravascular Disseminada (CID). 
V.R. < 0,5µg/ml