Síndrome Edemigênica ou Edematosa

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO 1 
Homem, 61 anos, natural, procedente e residente em Bauru, católico, motorista de ônibus, casado
Queixa principal: Inchaço em todo corpo há 7 dias
Hipóteses diagnósticas•
Qual a hipótese diagnóstica sindrômica?
Qual sua hipótese diagnóstica topográfica?
Qual sua hipótese diagnóstica etiológica? Quais os diferenciais?
Edema = acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial. Geralmente é perceptível quando há aumento de pelo menos 
2,5 a 3L no espaço intersticial. Para que o edema ocorra, deve haver uma quebra dos mecanismos que controlam a 
distribuirá o do volume de líquido no espaço intersticial. 
O edema linfático ou linfedema pode ser ocasionado por bloqueio ganglionar ou dos coletores linfáticos como 
consequência de processo neoplásico, inflamatório ou parasitário (filariose).
•
Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células (edema intracelular). 
- Localização
O edema localizado restringe-se a um segmento do corpo, seja a um dos membros inferiores, seja a um dos membros superiores, 
seja qualquer área. Excluída essa possibilidade, consideramos então edema generalizado. 
Edema Mole
facilmente depressivo. Significa apenas que a retenção hídrica é de duração não muito longa e o tecido celular subcutâneo est á 
infiltrado de água. 

Edema duro
Maior resistência para obter a formação da fóvea. Traduz a existencia de proliferação fibroelástica que ocorre bos edemais de 
longa duração ou que se acompanharam de repetidos surtos inflamatórios. Ex: elefantíase / principais causas: filariose e eris ipela.

- Elasticidade:
Edema elástico: a pele retorna imediatamente à sua situação normal. A fóvea perdura pouco tempo.
Edema inelástico: cuja a pele demora a voltar na posição inicial. 
*edema doloroso é inflamatório 
- Temperatura
 Quente --> significa edema inflamório Fria --> comprometimento da irrigação sanguínea da área
- Causas do edema
Síndrome nefrítica Insuficiência cardíaca Cirrose hepática 
Síndrome nefrótica Hepatite crônica Obesidade
Medicamentos Edema pré - menstrual 
>> Edema renal: 
- edema generalizado, predomina na face e acumula na região subpalpebrais. Comum no período matutino quando o 
paciente relata "amanhecer com os olhos inchados"; 
- É mole, inelástico, indolor e com temp. normal
>> Síndrome Nefrótica: edema intenso (4+); / hiperaldosteronismo e hipoproteinemia 
>> Síndrome Nefrítica: edema moderado (1+/++) / retenção de sódio e água por desequilíbrio glomerulotubular e aumento 
da permeabilidade capilar. 
>> Edema cardíaco: é mole, indolor e a pele adjacente pode apresenta-se lisa e brilhante. Decorre, do aumento da 
pressão hidrostática associado à retenção de sódio e água. 
O que leva à formação desse edema é a queda do débito cardíaco, em consequência da falência do miocárdio. Como 
resultado, eleva-se a pressão venosa sistêmica ao mesmo tempo em que se reduz o volume arterial efetivo de sangue 
(VAES).
>> Cirrose hepática: edema generalizado, predomina nos mi, é mole inelástico e indolor. 
Aula 7 - Síndrome Edemigênica ou Edematosa
quarta-feira, 12 de fevereiro de 2020 08:27
 Página 1 de P1 
Formação do edema:⚫
Desbalanço do movimento de fluidos entre intravascular e interstício
Equilíbrio de Strarling
Em condições fisiológicas, espera-se que a pressão hidrostática, na extremidade arteriolar do leito capilar, seja maior que a pressão 
oncótica do plasma. Esse gradiente de pressão faz com que haja fluxo de fluido do compartimento intravascular para o interstí cio. 
Ao longo do capilar, a pressão hidrostática se reduz de forma significativa. Em adição, a saída do fluido intravascular faz c om que a 
concentração de proteínas intracapilares se eleve, o que acarretar· um discreto aumento da pressão oncótica. Assim, somados 
esses fatores, ocorrer· inversão do gradiente de pressão na extremidade venosa da rede capilar, ou seja, a pressão oncótica t ornar-
se maior que a pressão hidrostática. O eventual excesso de líquido no espaço intersticial ser· drenado através dos vasos linf áticos
Fluxo Capilar = Kf X (Pc-c)
Kf:permeabilidade capilar
Pc: Pressão hidrostática
c: Pressão oncótica
1- ↓ da Pressão Oncótica Plasma
2- ↑ da permeabilidade Capilar
3- ↓ Pressão hidrostática intersticial
4- ↑ Pressão oncótica intersticial
5- ↑ Pressão hidrostática capilar
Desbalanço das Forças de Starling = Edemas Localizados X Generalizadas
6- Linfedema
↑ Pressão hidrostática capilar = Oclusões venosas, Cirrose, Insuficiência Cardíaca, Doença renal crônica, gravidez•
↑ da permeabilidade Capilar = Queimadura, Angioedema•
↑ Pressão oncótica intersticial = Mixedema (deposição de mucopoliss.)•
Desbalanço das Forças de Starling = Edemas Localizados X Generalizadas•
↓ da Pressão Oncótica Plasma = Síndrome nefrótico, Desnutrição•
Obstrução Linfática•
.
Volemia arterial efetiva (VAE) ⚫
“Estimativa da eficiência com que os principais órgãos internos, especialmente os rins, recebem necessário aporte sanguíneo”
Volume de sangue necessário para manter o retorno venoso, a perfusão tecidual e o débito cardíaco dentro dos valores 
normais. Difícil mensuração!!!
VAE depende do volume sistólico, que é diretamente influenciado pelo retorno venoso, que , por sua vez, depende do 1.
Início Capilar P hidrostática > P 
oncótica =líquido sai do vaso
Final Capilar P hidrostática < P oncótica
 =líquido entra no vaso
 Página 2 de P1 
VAE depende do volume sistólico, que é diretamente influenciado pelo retorno venoso, que , por sua vez, depende do 
tônus e vascular e do volume intravascular.
1.
A redução da VAE ativa mecanismos de controle do volume no sentido de retenção de Na e água2.
O aumento ou diminuição do VAE ativam mecanismos de controle de volume3.
Edema generalizado alterações importantes da VAE e seus principais reguladores (rim e coração)4.
Para não termos edema --> 2 Regras⚫
1ª regra: Entrada = Saída 
- Vespertino --> bilateral, pouca depressão
acumulo anormal de liquido no espaço instersticial 
Alteração na proteina (albumina) --> alteração no eletrólito --> alteração do volume
- Edema mole --> pouca quantidade de albumina
Semiologia dos Edemas
1-Localização e Distribuição
- Edema localizado X Edema Generalizado
- Edema localizado X um segmento do corpo
Produção 
Endógena
0,3L ∕dia
Ingesta
2,2L∕dia
2ª Regra: Cada um no seu quadrado
Líquidos devem estar em seus respectivos 
compartimentos.
 Página 3 de P1 
- Edema localizado X um segmento do corpo
- Edema generalizado X todos os demais
- MMII principal local de edema, porém sacral e peri-orbitária devem
ser sistematicamente avaliadas
2-Intensidade
Para determinar a intensidade do edema compressão firme e sustentada com a polpa digital do polegar ou indicador, de encontro
com uma estrutura rígida subjacente (tíbia, ossos do sacro ou ossos da face), chamado digitopressão
Sinal de Cacifo ou sinal de Godet ou Fóvea❖
3-Consistência
Edema mole = mais recente; retenção hídrica de curta duração•
Edema duro = mais antigo; proliferação fibroblástica em edemas de longa duração (mais típico: elefantíase linfedema)•
4-Elasticidade
Avalia-se junto com a intensidade e consistência
Edema elástico = pele volta imediatamente à posição anterior, ou seja, a fóvea dura segundos•
Edema inelástico = pele comprimida demora a voltar a posição anterior, ou seja, a fóvea perdura por mais tempo•
5-Temperatura da pele circunjacente
Normal X Quente ou Fria
- Maioria dos edemas tem temperatura normal
- Quente = inflamação
- Frio = dificuldade de irrigação
6-Sensibilidade da pele circunjacente
Doloroso X não doloroso
- Edema doloroso = inflamatório
7-Outras alterações da pele circunjacente
Alteração da coloração - palidez, cianose ou vermelhidão
-Lisa e brilhante --> edema recente e intenso
-Pele espessa --> edemas de longa duração
-Pele enrugada--> edema em resolução
> Sinal de Romaña: edema periorbital isolado > Anasarca: edema generalizado. Causas: sindrome nefrótica, insuficiência 
(doença de Chagas) cardíaca, cirrose hepática e hipoalbuminemia
Síndromes Nefrítica e Nefrótica⚫
↓ da Pressão Oncótica Plasma ↑ Pressão hidrostática capilar
Teorias de Formação de Edema renal
Edema por redução da pressão oncótica ou retenção de sódio e água
 Página 4 de P1 
SÍNDROME NEFRÍTICA⚫
Hematúria + Edema (Proteinúria <3,5g∕24h ) + Hipertensão + oligúria + diminuição da função renal 
Mecanismo de edema “Overflow”
Edema costuma ser discreto
Causa: Glomerulonefrites
SÍNDROME NEFRÓTICA⚫
Proteinúria >3,5g∕24h + edema + hipoalbuminemia + dislipidemia
Lesão dos podócitos, perda da barreira de filtração --> proteinúria
Manifestações clínicas: urina espumosa e edema importante.
Edema facial matinal; edema de MMII vespertino ou Anasarca podendo haver derrames cavitários (derrame pleural, derrame 
pericárdico, ascite)
Edema por redução da pressão oncótica e retenção de sódio e água (underfilling e overflow)

 Página 5 de P1