Infecções bacterianas do Sistema Tegumentar

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Bibliografia: Levinson, Warren. Microbiologia e imunologia médicas – 13. ed. – Porto Alegre: AMGH, 2016. Capítulo 15 – Cocos gram positivos
Estudo sobre Staphylococcus, Streptococcus (os dois gêneros cocos gram positivos) e Propionibacterium acnes
	
	Staphylococcus
	Streptococcus
	Organização dos cocos
	Em forma de cacho de uva
	Cadeias lineares
	Teste de catalase
	positivo
	negativo
	Staphylococcus aureus
	Definição
	Cocos gram positivos
	Agrupamento
	Arranjo irregular (cacho de uva)
	Teste de catalase
	Catalase positiva
	Hemólise típica em ágar-sangue
	Beta hemólise
	Respiração celular
	Aeróbia
	Distribuição na natureza
	Microbiota: pele e mucosa nasal 
	
Característica importante
	- Produção de coagulase positivo
Coagulase é uma enzima que causa a coagulação do plasma por ativar a protrombina, formando a trombina. A trombina catalisa a formação de fibrinogênio gerando coágulo de fibrina
- Proteína A na superfície
- Pigmento estafiloxantina: coloração dourada às colônias (inibe o efeito microbicida de superóxidos e de outras EROs dentro de neutrófilos)
	Patogenia 
	Abscesso, intoxicação alimentar, síndrome do choque tóxico, pneumonia
Fatores de virulência:
	Proteína A
	Proteína da parede celular que se liga à porção Fc da IgG, impedindo a sua ligação. Consequências: não há C3b e a opsonização e a fagocitose dos organismos 
	Ácidos teicoicos
	Indução de choque séptico pela indução de citocinas (IL-10 e TNF)
	Cápsula
	É imunogênica (difícil de produzir uma vacina eficiente) – inibe fagocitose
	Produção de toxinas e de enzimas líticas
	Síntese de substâncias extracelulares: toxinas e
Toxinas:
	Enterotoxina
	Liberação intensa de citocinas – aumenta o peristaltismo e a perda de fluídos
Intoxicação alimentar (vômitos e diarreia não sanguinolentos)
- Não é inativada pelo rápido cozimento e é resistente ao suco gástrico e ao jejuno
	
Toxina da Síndrome do choque tóxico 1
(TSST-1)
	A TSST é produzida em local infectado; a toxina atinge a corrente sanguínea causando uma toxemia
- Mulheres com absorvente interno, indivíduos com infecções de ferimentos
TSST é um superantígeno que causa choque tóxico em virtude da grande quantidade de citocinas liberadas (IL-1, IL-2, TNF)
Sintomas: febre alta, eritema difuso com descamação de pele, hipotensão
Envolvimento de 3 ou + órgãos: fígado, rim, trato gastrointestinal, SNC, músculos ou sangue
	Esfoliatina
	Síndrome da “pele escaldada” em crianças – separação da epiderme na camada de células granulares 
Exemplos de piogênicas locais: foliculite, furúnculo, carbúnculo
	Streptococcus pyogenes
	Definição
	Cocos gram positivos
	Agrupamento
	Em pares ou em cadeia linear
	Teste de catalase
	Catalase negativa
	Hemólise típica em ágar-sangue 
	Beta hemólise
	Respiração celular
	-
	
Distribuição na natureza
	Faz parte da microbiota normal: pele, parte oral da faringe
garganta, intestino
Observação:
S. pneumoniae: parte oral da faringe
S. pyogenes: pele e parte oral da faringe (menor quantidade)
S. agalactiae: vagina e colo uterino
Observação: causa doença quando atinge tecido ou sangue
	
Característica importante
	- Enzima Hialuronidase (fator de disseminação): degrada o ácido hialurônico, substancia que compõem o tecido conjuntivo 
- Sensível à bacitracina
Patogenia:
	Tipo de patogênese
	Doença típica
	Principal local da doença
	Piogênica
a. local
b. disseminada 
	
Impetigo, celulite, faringite
sepse
	
Pele, garganta
Corrente sanguínea 
	Toxigênica
	Escarlatina
Choque tóxico
	Pele
Vários órgãos
	
Imunomediada
	Febre reumática 
- Proteína M reage de forma cruzada com antígenos dos tecidos articulares, cardíacos e cerebrais
	Coração, articulações 
Fatores de virulência
	Proteína M
(adesina)
	- Aderência da bactéria no meio
- Inibe a fagocitose
- Degrada o fator C3b do sistema complemento
	Proteína F
(adesina)
	Aderência da bateria na mucosa da faringe
	
Cápsula
	Proteção contra fagocitose pela presença do ácido hialurônico 
- É antigênicamente indistinguível porque o tecido conjuntivo dos mamíferos possui ácido hialurônico na sua composição
	
Estreptolisinas
	S: capacidade de causar lise na membrana celular – hemácias e leucócitos
O: ativa so na ausência de oxigênio
	
Exotoxinas pirogênicas
	São superantígenos que ativam os linfócitos de modo não especifico provocando resposta imune desapropriada: LT T liberam citocinas que produzem febre e agressão aos tecidos
A: síndrome do choque toxico
B: protease que destrói rapidamente os tecidos – comedora de carne – Fasceíte necrosante 
	DNAses
	Destroem o DNA e deixa o pus mais liquido
	
Hialuronidase
	Fator de disseminação - degrada o ácido hialurônico, substância que compõem o tecido conjuntivo e assim tem-se uma invasão mais rápida dos tecidos 
Exemplos de patogenia:
Fasceíte Necrosante
Infecção na camada profunda do tecido subcutâneo, com necrose extensa, com destruição da fáscia muscular e tecido adiposo
- Introdução da bactéria na pele por meio de uma injuria: corte, trauma, queimadura, cirurgia
Tratamento: debridamento do tecido infectado ou amputação
Exotoxinas pirogênicas:
· A: proteína M produz e atua como um superantígeno, estimulando o sistema imune a contribuir para a extensão dos danos
· B: protease que destrói rapidamente os tecidos – comedora de carne – Fasceíte necrosante
Erisipela
Celulite superficial que envolve a camada profunda da epiderme e a camada superficial da derme, com grande envolvimento linfático
Sinais e sintomas: dor de garganta (inicio), edema, área quente, limites bem definidos, bordos elevados, aspecto de casca de laranja, febre alta
	Propionibacterium acnes
	Definição
	Bacilos gram positivos
	Respiração celular
	Anaeróbio
	
Distribuição na natureza
	Se alimenta da secreção produzida pelas glândulas sebáceas
Quando em contato com os poros epiteliais, promove uma inflamação dos folículos pilosos causando lesões: acnes