Imaginologia - Diagnóstico por Imagem

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Radiologia: Abscesso Cerebral – Prof. Cristine (11.11.19)
- 2 M: 1F - Tende a diminuir com a utilização de antibióticos. - Mais prevalente
na população imunossuprimida. - Mortalidade era de 50-40% e caiu para
menos de 5% na era pós TC (década de 70).
Infecções bacterianas -
Meninges (meningites):
♥ Causa rara de abscesso cerebral ♥ Diagnóstico clínico e estudo do LCR ♥ Imagem: pesquisa das
complicações das meningites purulentas agudas e na avaliação das meningites subagudas
▪ Excluir Hidrocefalia, avaliar riscos da punção lombar✓ Punção LCR - Contraindicação se risco de
herniação tonsilar: compressão dos centros bulbares
cardiorrespiratórios - Parênquima encefálico (cerebrite, granulomas, abscessos) – padrão
focal ou difuso - MAIORIA: áreas de hipossinal em T1, hiperssinal em T2/FLAIR, com realce anelar ou mais
difuso, restrição à difusão nas fases agudas ou no conteúdo purulento.
ORIGENS DO ABCESSO: - Foco contíguo ao cérebro: Extensão de processo infeccioso meníngeo (RARO) ou
nasossinusal ou otomastoidite ou osteomielite (MAIS COMUNS). - Disseminação hematogênica de foco
extracraniano (ex.: endocardite bact, abuso drogas IV, pneumonia, foco dentário, diverticulite, etc). - Inoculação
direta: Trauma ou Pós-operatório.
SINTOMAS: - Geralmente por elevação da PIC e do efeito
de massa - Cefaleia (+ de 90%) e 50% febre - Aumento da
pressão intracraniana, convulsões e déficit neurológico focal.
TRATAMENTO: - Drenagem cirúrgica e/ou excisão -
ATB somente se pequenos (<2,5 cm) ou fase
cerebrite.
IMAGEM AO LADO: Realce anelar no abscesso reflete o
tecido de granulação da parede, causado por aumento da
vascularização e por permeabilidade capilar anormal.
CEREBRITE E ABCESSO - Cerebrite aguda/precoce (+/- 4 a 5 dias) –
Edema. - Cerebrite avançada/tardia (+/- 7 a 10 dias) – Edema + esboço de
formação da cápsula externa, com material necrótico central. - Abscesso
precoce (+/- 10 a 14 dias) – Achados anteriores + formação de cápsula. -
Abscesso maduro – Imagem completamente formada e delineada, com
cápsula periférica fina e um pouco de diminuição do edema adjacente. A
cavidade do abscesso apresenta necrose e liquefação. Pode haver gás no
interior (raro).
Abscesso cerebral em paciente com AIDS - Óbito
devido a múltiplos abscessos de Toxoplasma gondii. -
Abscesso talâmico com 3 zonas macroscópicas:
♥ Cabeça de seta= neovascularização: reddish region ♥ * = células brancas extravascular e
pus: zona esbranquiçada ♥ N = zona interna de necrose de liquefação. - Ausência de
profilaxia p/ Toxo: múltiplas lesões com realce anelar nos núcleos da base (TC OU RM) ⇨ Tto
empírico para toxo ⇨ acompanhar com exame de imagem.
EXAMES DE IMAGEM: - TC e/ou RM - Geralmente TC -
Se disponível RM, se não: TC sem e com contraste
venoso
- Melhor exame de imagem: RM
♥ T1 sem e com contraste (gadolínio)
♥ DWI ♥ Espectroscopia – pode ajudar
ACHADOS RADIOLÓGICOS: - Imagem: varia de acordo com o
estágio de desenvolvimento do abscesso - Tamanho variável (5mm a
vários cm) - Morfologia: lesão com realce anelar tênue/fino (gás=raro)
- Alto sinal (restringe difusão) em DWI, e baixo sinal mapa ADC -
Maioria: Supratentorial - Infratentorial (15%) - Lobos frontal e parietal
(+ comuns) - Junção substância branca e cinzenta ⇨ hematogênica -
Edema: Hipossinal em T1 e Hipersinal em T2. - Cápsula:
♥ Isointensa a hiperintensa em T1 em relação à SC. Hipointensa em T2. ♥ Administração venosa de
contraste realça a cápsula (realce é mais fino, regular e uniforme do que as neoplasias).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - MX ou GBM - Abscessos parede mais
fina e lisa - Lesões satélites a favor de infecção - Componentes císticos
podem não ter restrição à difusão como no abscesso - Infarto subagudo,
hemorragia e contusão - Doença desmielinizante - Radionecrose -
Quando a lesão demonstrar:
♥ Realce anelar e centro com restrição à difusão ⇨ diagnóstico diferencial mais restrito ⇨ Mx cerebral
(AdenoCA
com centro necrótico), embora abscesso cerebral seja o
principal.
TUMOR NECRÓTICO x ABCESSO
CEREBRAL: - Difícil diferenciação por
imagem. ♥ Detalhes da cápsula (realce) -
Espectroscopia
♥ Modificações do metabolismo do tecido acometido ♥
“análise da curva dos metabólitos” ♥ Exemplo: presença
de lactato – anaerobiose ou necrose
tecidual - Difusão
(DWI):
♥ Restrição a livre difusão da água ♥ Por edema
citotóxico e/ou por necrose de coagulação ♥ Alto sinal
na difusão (BRILHA) → abscesso - Perfusão:
♥ Baixa perfusão → abscesso
Obs: Lembrar que quando
falamos de ressonância nos
referimos à sinal:
Já quando estamos falando
de TC nos referimos à
atenuação:
Hiperatenuante ou
hiperdensa= mais claro
Hipoatenuante ou hipodensa=
mais escuro
Na Ressoancia
T1= liquor pretinho
Flair= liquor semelhante à T2
porém suprimido
T2= líquor branquinho,
brilhante.
Efeito de massa= desvio da
linha média, compressão do
sistema ventricular.
Geralemnte o abcesso vai
acontecer na região de
transição entre a substancia
branca e a substancia
cinzenta.