Filariose linfática

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FILARIOSE LINFÁTICA
Taxonomia
Reino: Animalia 
Filo: Nemathelminthes
Classe: Nematoda
Ordem: Spirurida
Família: Filariidae
Gênero: Wuchereria
Espécie: Wuchereria bancrofti
	
Sinônimos: Filariose, filaríase de Bancrofti, elefantíase;
Habitat: Vasos linfáticos e gânglios linfáticos.
Hospedeiros: Ser humano.
Rey (2009)
Arctos (2017)
 Reino: Animalia 
 Filo: Nematoda
 Classe: Secernentea
 Ordem: Spirurida
 Família: Onchocercidae
 Gênero: Wuchereria
 Espécie: Wuchereria bancrofti
Espécies: 
 Brugia timori 
 Brugia malayi
Continente Asiático
Morfologia
Adultos
Longos e delgados;
Opalinos a translúcidos;
Revestidos por cutícula lisa;
Dioicos;
Não apresentam capsula bucal;
Habitat:
Vasos e gânglios linfáticos.
Fêmea
8 a 10 cm de comprimento por 0,3 mm de diâmetro; 
Vivíparas.
Macho 
3,5 a 4 cm de comprimento por 0,1 mm de diâmetro;
Porção posterior fortemente enrolada.
Longevidade
5 a 10 anos
https://www.cdc.gov/dpdx/lymphaticFilariasis/gallery.html
Diz-se do que tem uma cor leitosa e azulada; que tem reflexos irisados como o da opala. Opalescente.
Na parte distal do útero encontra-se os ovos embrionados, e na parte mais próxima estão as larvas alongadas
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Morfologia
Microfilárias
260 µm de comprimento;
Evidenciadas na circulação sanguínea e linfática;
“Microfilárias embainhadas” – (Microfilária L1)
Núcleos bem corados.
Não alcança a extremidade anterior e posterior.
Na extremidade anterior há um estilete bucal;
http://www.ff.ul.pt/~aduarte/p_paraprog2.html
Periodicidade noturna.
Circulação sanguínea periférica;
22 horas da noite a 4 horas da manhã;
Durante o dia
 Rede vascular sanguínea dos pulmões.
Céluals subccuticulares - musculatura
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Hospedeiros intermediários
Família Culicidae
Gêneros
Aedes, Anopheles, Mansonia e Culex
Brasil
Culex quinquefasciatus (principal)
Popularmente conhecido
Pernilongo;
Muriçoca;
Mosquito.
Deposita seus ovos:
Água limpa ou poluída;
Dentro das casas ou fora;
Rios, lagoas ou pântanos;
Antropofílico;
Fêmeas hematófagas;
Realizam o repasto sanguíneo a noite.
http://www.casadaciencia.com.br/o-fim-da-picada/
http://nathistoc.bio.uci.edu/diptera/Culex%20quinquefasciatus.htm
 Ciclo heteroxeno
HD: Humano;
HI: Mosquito.
 Estrutura infectante
HD: Microfilárias (L3);
HI: Microfilárias (L1).
 Mecanismo de transmissão
Passivo cutâneo;
 Picada do culicídeo.
 Habitat
Vasos linfáticos;
Gânglios linfáticos.
Ciclo biológico
Microfilária ingerida passa pelo intestino do mosquito até a hemocele e, eventualmente se desenvolve em filária jovem (L3)
Mosquito ingere microfilária (L1) quando pica o ser humano
Vaso sanguíneo
Mosquito infectado transmite microfilárias jovens (L3) filarioide durante o repasto sanguíneo
Microfilárias migram para os linfonodos regionais
Adultos se desenvolvem e se maturam sexualmente nos vasos linfáticos aferentes
Linfonodo
Vaso linfático aferente
Adultos macho e fêmea copulam e dão origem às microfilárias
Microfilárias migram até a corrente sanguínea
http://cdn.biologydiscussion.com/wp-content/uploads/2016/11/image_thumb14-1.png
Ciclo Biológico
1 Microfilárias chegam até o estômago
Perdem a bainha – 6 horas
2 Perfuram a parede estomacal e invadem a cavidade geral onde circulam pela hemolinfa
4 Abandona o músculo torácico e após 12 a 15 dias fazem muda para L3 (filarioide) 2mm. Pode migrar para diversas partes do corpo do inseto
3 Chegam ao músculo torácico (6 a 16 horas) onde passam por mudanças evolutivas: formato salsichoide nos 5 primeiros dias, aumentam de tamanho – L2 800 µm (8 a 9 dias).
5 Apêndice cefálico até alojar-se na bainha da tromba.
6 Quando o inseto realizar o repasto sanguíneo a L3 perfura a bainha e invade o organismo do hospedeiro
December 2011,Vol. 27,No.12
Hospedeiro intermediário
Mecanismo de infecção: Ativo cutâneo
Estrutura infectante: Microfilárias (L1)- Larva de 1º estágio (L1)
Calor da pele parece o fator que estimula a penetração
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Patogenia e manifestações clínicas
Variada
Sintomas inespecíficos à filariose bancroftiana.
Microfilárias
Filárídeos adultos
 Vivos x Mortos
 Resposta imunológica aos antígenos parasitários
 Imunidade do hospedeiro
 Estado nutricional do hospedeiro
 Carga parasitária
Alteração no funcionamento do sistema linfático
Obstrução e ruptura dos vasos linfáticos
Patogenia e manifestações clínicas - microfilárias
Microfilárias
Eosinofilia tropical pulmonar
Hematúria
Migração das microfilárias ao pulmão
 Crise asmatiforme e tosse paroxística
 Falta de apetite
 Perda de peso
 Pneumonia
 Febre recorrente
Microfilárias em degeneração
Reação inflamatória
 Microfilaremia
 Imunocomplexos na membrana glomerular
 Independente da carga parasitária
 Proteinúria
https://pt.wikihow.com/Prevenir-Bronquite
https://melhorarsaude.com.br/meu-marcador-tumoral-deu-positivo-tenho-cancer/
Eosinofilia
Patogenia e manifestações clínicas - adultos
Adultos
No interior dos vasos linfáticos ou linfonodos
Vivos
Mortos
Adultos vivos x Adultos mortos
Linfangiectasia
(dilatação dos vasos linfáticos)
Agressão tóxica
 Alteração na circulação da linfa
Independentes da resposta antiparasitária do hospedeiro
Sub-clínica
Clínica
Linfangite filarial aguda
Adenite
Assintomático
 Resposta inflamatória intensa
Agressão obstrutiva
Imunidade do hospedeiro
 Estado nutricional do hospedeiro
 Carga parasitária
Estase ou congestão da linfa 
Patogenia e manifestações clínicas
+
Linfangiectasia
Linfangite
Adenite 
Ruptura dos vasos linfáticos
Quilocele
Hidrocele
Acúmulo fluido linfático – ruptura de vasos linfáticos dilatados
Líquido seroso – disfunção linfática
Linfangite filarial aguda
Morte dos adultos
Dreyer et al. Pathogenesis of Lymphatic Disease in Bancroftian Filariasis::: A Clinical Perspective. Parasitology Today, vol. 16, no. 12, 2000. 
Extravasamento da linfa e acúmulo no tecido afetado
Patogenia e manifestações clínicas
Linfoescroto
Linfedema
Inchaço – acúmulo de fluido intersticial após infecções bacterianas recorrentes
Dilatação superficial dos vasos linfáticos da região escrotal com liberação de linfa
Dreyer et al. Pathogenesis of Lymphatic Disease in Bancroftian Filariasis::: A Clinical Perspective. Parasitology Today, vol. 16, no. 12, 2000. 
 Febre;
 Mal estar 
 Náusea;
 Calafrios;
 Sensibilidade dolorosa;
 Vermelhidão ao longo dos vasos linfáticos;
Adenite.
https://www.wikihow.com/Treat-Migraine-Induced-Nausea-and-Vomiting
Elefantíase
 hipertrofia e fibrose do derma e tecido subcutâneo 
Perda de elasticidade;
Pele ressecada;
Patogenia e manifestações clínicas
Linfedema prolongado
Predisposição a infecções secundárias
Reação inflamatória
Deposição de tecido fibroso
Dreyer et al. Pathogenesis of Lymphatic Disease in Bancroftian Filariasis::: A Clinical Perspective. Parasitology Today, vol. 16, no. 12, 2000. 
Confirmação Diagnóstica
Achados clínicos
Ficar atento em casos de hidrocele;
Microfilárias no sangue periférico.
Laboratorial
Pesquisa de microfilárias no sangue;
Exame direto - Movimentação;
Distensão delgada
Gota espessa corada com Giemsa
20 a 60 µl de sangue;
Desemoglobiniza antes de corar.
Técnicas de concentração
Membrana de policarbonato
10 ml de sangue;
Knott
1 mL de sangue diluídos em 10 ml formalina a 2%.
Centrifuga o material.
Filariose linfática
22 h a 4 h da manhã
https://blogdoenem.com.br/enem-2013-elefantiase-doenca/
http://www.ff.ul.pt/~aduarte/p_paraprog2.html
Coleta sem anticoagulante
Sangue capilar ou venoso
Gosta espessa corada pelo Geimsa – usa um piuco mais de sangue
Diminui a quantidade de células sobrepostas.
Técnica de Knott especialmente quando se suspeita de baixa parasitemia
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Confirmação Diagnóstica
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Confirmação diagnóstica
Laboratorial
Pesquisa de antígenos
 Imunocromatográfico (ICT Filariasis) Binax
Pesquisas de antígenos;
Sensibilidade superior a 70%.
Pesquisa de adultos - Interior dos vasos linfáticos
Ultrassonografia
Biópsia de linfonodos.
Biologia molecular – DNA parasitário
Utilizado para pesquisa.
Linfangite com microfilária ou filária adulta
A ecografia permite detectarlesões focais ou difusas em órgãos e estruturas parenquimatosas, como por exemplo no fígado, pâncreas, baço, rins, próstata, mama e tiroide, entre outras, e tem um papel fundamental na avaliação ginecológica (útero e ovários).
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Epidemiologia
Doença de caráter crônico dolorosa e desfigurativa;
Impacto social e econômico.
Afeta indivíduos de qualquer idade
Crianças.
Doença negligenciada
Endêmica em 73 países 
África, Ásia e Américas;
120 milhões de pessoas infectadas;
Brasil – 07/2018 (Secretaria de Saúde da Bahia):
Recife; Olinda; Jaboatão dos Guararapes; Paulista.
 Transmitida por culicídeos e anofelinos
Periodicidade noturna – diagnóstico
Plano Global de Eliminação da Filariose 
Linfática no Brasil – até 2020.
https://www.huffpostbrasil.com/2017/10/23/as-vitimas-desta-doenca-deformadora-sentem-muita-dor-e-vergonha_a_23247872/
Profilaxia
Educação e saúde;
Uso de inseticidas;
Mais eficientes: Piretróides.
Mosquiteiros impregnados com inseticidas;
Uso de roupas que cubram a maior parte de pele possível, quando se encontrar em áreas de risco
Uso de telas;
Controle biológico das larvas
Uso de peixes larvófagos
Poecillia reiticulata - barrigudinho
Saneamento ambiental
http://www1.folha.uol.com.br/ciencia/2016/02/1742981-cientistas-brasileiros-criticam-uso-de-peixe-contra-larvas-do-aedes.shtml
univale.br
https://pt.banggood.com/Wholesale-Black-DIY-Insect-Fly-Bug-Mosquito-Door-Window-Net-Mesh-Screen-Curtain-Protector-p-50791.html?utmid=2944&ref=cityads&prx=1gCZ1PFNbKZAiY9&aip=5dRy&click_id=1gCZ1PFNbKZAiY9&cur_warehouse=CN
https://desinservice.com.br/blog/consequencias-do-uso-incorreto-de-inseticidas/
https://nas.er.usgs.gov/queries/FactSheet.aspx?speciesID=863
Impacto social e econômico da filariose linfática
120 milhões de pessoas em áreas tropicais e subtropicais do mundo estejam infectadas com filariose linfática;
25 milhões de homens têm doença genital (mais comumente hidrocele);
15 milhões, a maioria mulheres, tem linfedema ou elefantíase da perna:
> 96,71 milhões de casos foram prevenidos ou curados.
Até 36 milhões de casos de hidrocele e linfedema permanecem (MDA - últimos 13 anos). 
População que requer quimioterapia preventiva:
57% vivem na região do Sudeste Asiático (9 países) e 37% vivem na Região Africana (35 países).
http://doutorbiologia.blogspot.com/2015/02/filariose-elefantiase.html
https://www.who.int/lymphatic_filariasis/disease/en/