ANAMNESE PEDIÁTRICA

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NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
• Identificação 
→ Nome 
→ Idade/ Data de nascimento 
→ Sexo/gênero 
→ Cor/etnia 
→ Estado civil 
→ Profissão 
→ Local de trabalho 
→ Naturalidade 
→ Procedência 
→ Residência 
→ Religião 
Nome da mãe/responsável, cuidador e ou acompanhante: 
Grau de informação: 
 
Nome da mãe: 
Escolaridade: 
Ocupação: 
Idade: 
Data de nascimento: 
 
Nome do pai: 
Escolaridade: 
Ocupação: 
Idade: 
Data de nascimento: 
 
• Queixa principal: 
 
 
• HMA 
 
 
 
 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
Início, evolução, duração, localização, irradiação, intensidade, qualidade ou 
caráter, características, sinais e sintomas associados, fator desencadeante, fator de 
melhora ou piora. 
 
• Interrogatório sintomatológico 
SINTOMAS GERAIS: 
 
o Febre (aferiu?): 
o Astenia: 
o Alterações do peso: 
o Sudorese: 
o Calafrios: 
o Cãibras: 
 
PELE E FÂNEROS 
 
o Alterações da pele: 
o Alterações dos fâneros: 
 
CABEÇA E PESCOÇO 
 
o Dor: 
o Alterações do pescoço. 
o Alterações dos movimentos: 
o Pulsações anormais. 
o Tireoide e paratireoides 
→ Dor 
→ Nódulo: 
→ Bócio: 
→ Rouquidão: 
→ Dispneia: 
→ Disfagia. 
 
• Olhos 
o Dor ocular: 
o Sensação de corpo estranho. 
o Prurido. 
o Queimação ou ardência. 
o Lacrimejamento. 
o Sensação de olho seco. 
o Diminuição ou perda da visão. 
o Diplopia. 
o Fotofobia. 
o Nistagmo. 
o Escotomas 
o Secreção. 
o Vermelhidão. 
o Alucinações visuais. 
 
• Ouvidos 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
o Dor: 
o Otorreia: 
o Otorragia: 
o Transtornos da acuidade auditiva: 
o Zumbidos: 
o Vertigem e tontura: 
 
• Nariz e cavidades paranasais 
o Prurido. 
o Dor. 
o Espirros. 
o Obstrução nasal. 
o Corrimento nasal. 
o Epistaxe. 
o Dispneia. 
o Diminuição do olfato. 
o Aumento do olfato. 
→ Alterações do olfato. 
→ Cacosmia. 
→ Parosmia. 
→ Alterações da fonação. 
 
• Cavidade bucal e anexos 
o Alterações do apetite 
o Sialose. 
o Halitose. 
o Dor. 
o Ulcerações/sangramento. 
 
SISTEMA RESPIRATÓRIO: 
 
o Dor: 
o Tosse. 
o Expectoração. 
o Hemoptise. 
o Vômica. 
o Dispneia. 
o Chieira. 
o Cornagem. 
o Estridor. 
o Tiragem. 
o Ronco. 
o Pigarro. 
o Alterações na voz. 
 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR: 
 
o Dor. 
o Palpitações. 
o Dispneia. 
o Intolerância aos esforços: 
o Desmaio e síncope. 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
o Alterações do sono. 
o Cianose. 
o Edema. 
o Tempo de duração, localização e evolução. 
o Posição de cócoras. 
 
SISTEMA DIGESTÓRIO: 
 
o Disfagia. 
o Odinofagia. 
o Dor. 
o Pirose. 
o Regurgitação. 
o Eructação. 
o Soluço. 
o Hematêmese. 
o Sialose 
o Náuseas e vômitos. 
o Dispepsia. 
o Diarreia. 
o Esteatorreia. 
o Distensão abdominal (sensação de gases do abdome), flatulência e dispepsia 
o Hemorragia digestiva. 
o Tenesmo: 
o Obstipação intestinal. 
o Sangramento anal. 
o Prurido. 
o Icterícia. 
 
SISTEMA GENITURINÁRIO 
o Dor. 
o Alterações miccionais. 
o Alterações do volume e do ritmo urinário. 
o Alterações da cor da urina. 
o Alterações do cheiro da urina. 
 
✓ Órgãos genitais masculinos 
o Lesões penianas. 
o Nódulos nos testículos. 
o Distúrbios miccionais. 
o Dor. 
o Priapismo. 
o Hemospernia. 
o Corrimento uretral. 
o Disfunções sexuais. 
 
✓ Órgãos genitais femininos 
o Ciclo menstrual. 
o Distúrbios menstruais. 
o Tensão pré-menstrual. 
o Hemorragias. 
o Corrimento. 
o Prurido. 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
o Disfunções sexuais. 
o Menopausa e climatério. 
 
 
SISTEMA ENDÓCRINO 
→ Alterações do desenvolvimento físico. 
→ Alterações do desenvolvimento sexual. 
 
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 
 
✓ Coluna vertebral 
→ Dor 
→ Rigidez pós-repouso. 
 
✓ Ossos 
→ Dor. 
→ Deformidades ósseas. 
 
✓ Articulações 
→ Dor. 
→ Rigidez pós-repouso. 
→ Sinais inflamatórios. 
→ Crepitação articular. 
→ Manifestações sistêmicas. 
 
✓ Músculos 
→ Fraqueza muscular. 
→ Dificuldade para andar ou para subir escadas. 
→ Atrofia muscular 
→ Dor. 
→ Cãibras. 
→ Espasmos musculares. 
 
 
 
SISTEMA NERVOSO 
 
→ Distúrbios da consciência. 
→ Convulsões. 
→ Ausências. 
→ Automatismos. 
→ Amnésia. 
→ Distúrbios visuais. 
→ Distúrbios auditivos. 
→ Distúrbios da marcha. 
→ Distúrbios da motricidade voluntária e da sensibilidade. 
→ Distúrbios do sono. 
→ Distúrbios das funções cerebrais superiores. 
 
Antecedentes pessoais e familiares: 
 
 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
Gestação e nascimento: 
 
Pré-natal 
 
• G P A 
• Quantas consultas de pré-natal? 
• Quando começou o pré-natal? 
• Fez ultrassonografia? 
• Sorologias? (TORCHS – toxoplasmose, robéola, CMV, HIV, sífilis) 
• Vacinas da gestação: 
• Uso de medicamentos ou radiações sofridas pela genitora: 
• Doenças durante a gestação: 
• Uso de droga/álcool: 
• Tipagem sanguínea: 
• Como decorreu a gestação, houveram intercorrências? 
 
Parto: 
• Idade gestacional: 
• Condições de parto (normal, fórceps, cesariana) 
• Quanto tempo durou o parto? (ref. 24 – 48h) 
• Houve sofrimento fetal? 
• Quanto tempo permaneceu na maternidade? 
• Fez uso de antibióticos na maternidade? 
• Patologias pré-neonatal? 
• Intercorrências: 
 
Antecedentes neonatais: 
Apgar - Pontuação: 
1º min: 
5º min: 
• Peso: 
• Comprimento: 
• Perímetro cefálico: 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
• UTI 
• Coto umbilical (dias): 
• Mecônio: 
 
Antecedentes pessoais fisiológicos: 
• Ordem do nascimento (se é primogênito, segundo filho etc.) 
• Número de irmãos. 
• Desenvolvimento psicomotor e neural: 
Engatinhou: 
Primeiras palavras: 
• Dentição (5-6m): 
• Fontanela posterior (2-3m): 
• Fontanela anterior (18m): 
•Nº dejeções ao dia: 
•Higiene bucal: quantas vezes? 
•Última consulta com dentista: 
• Última consulta com oftalmologista: 
•Teste do pezinho: 
•Teste da orelhinha: 
•Teste do coraçãozinho: 
• Teste da linguinha: 
• Aproveitamento escolar. 
 
Antecedentes pessoais patológicos: 
Doenças sofridas pelo paciente: 
Infância: (sarampo, varicela, coqueluche, caxumba, moléstia reumática, amigdalites) 
Alergia: 
Cirurgias: 
Traumatismos: 
Transfusão sanguínea: 
Medicamentos em uso: 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
Vacinas: 
Trouxe o cartão vacinal? 
 
Antecedentes familiares: 
Diabetes, tuberculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas, doença arterial 
coronariana (infarto agudo do miocárdio, angina de peito), acidente vascular cerebral, 
dislipidemias, úlcera péptica, colelitíase e varizes. 
Hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos. 
 
Hábitos e estilo de vida: 
- Tempo de exposição às telas (h): 
- Hora de dormir: 
- Hora de acordar: 
- Despertar noturno: 
- Alimentação: 
 
Condições socioeconômicas e culturais: 
Habitação: 
- Casa/apartamento 
- Alvenaria? 
- Quantidade de cômodos 
- Saneamento básico 
- Animais domésticos 
 
Exame físico: 
Dados vitais: 
FC: 
FR: 
Temp. Axilar: 
PA: 
SPO2: 
TEC: 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
 
Ectoscopia: 
Paciente em bom estado geral, lúcido e orientado no tempo e espaço, ativo e 
colaborativo, eutrófico, eupneico, acianótico, anictérico, corado, hidratado, fácies atípica, 
em bom estado de higiene. 
 
Medidas antropométricas: 
Peso: KG P/I < Z < 
Altura: CM E/I < Z < 
Perímetros (até 2 anos): 
 
Cabeça e pescoço: 
Fontanelas: 
Crânio normocéfalo, Ausência de movimentos involuntários, Ausência de retrações, 
cicatrizes e abaulamentos no couro cabeludo. 
Cabelos com implantação normal. Implantação das sobrancelhas normal. 
Face simétrica com mímica preservada. Ausência de lesões de pele. Implantação de 
olhos, nariz e orelhas normais. 
Ausência de alterações em globo ocular. Movimentos oculares preservados. Abertura 
palpebral normal. Pupilas isocóricas e fotoreagentes. 
Pavilhão auricular e conduto auditivo externo sem lesões ou secreções. Narinas e 
vestíbulo nasal sem alterações 
Lábios, língua, gengiva e mucosajugal sem alterações. Dentes em bom estado de 
conservação. 
Pescoço com ausência de lesões ou linfadenomegalias. 
Tireóide de tamanho normal, indolor, sem nódulos, móvel à deglutição e sem sopros. 
Mobilidade da traquéia normal. 
Ausência de sopros carotídeos ou TJP. 
 
Ap. Respiratório: 
Tórax atípico, eupnêico, sem tiragens ou uso de musculatura acessória. Expansibilidade 
preservada bilateralmente. FTV uniformemente palpável bilateralmente. Som claro 
pulmonar à percussão. Múrmurio vesicular universalmente audível s/ ruídos adventicios 
(MVUA s/ RA). 
 
NATHALIA MACHADO – UNIFTC 3º SEMESTRE 
 
Ap. Cardiovascular: 
Ictus de VE invisível, pálpavel em em 5º EIC na LHCE medindo cerca de 2 polpas digitais, 
não propulsivo. 
Ausência de atritos. RCR 2T c/ BNF. Ausência de sopros ou extrassístoles. Ausência de 
turgênia de jungular patológica (TJP) 
Pulsos arteriais periféricos simétricos, sincrônicos e com boa amplitude. 
 
Ap. Digestório: 
Abdome plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral ou hérniações. 
Pulsações arteriais e peristalse não identificáveis à inspeção. Peristalse normal presente 
nos quatro quadrantes e ausência de sopros em focos arteriais abdominais. 
Traube livre. Ausência de hipertimpanismo difuso ou macicez em flancos. Fígado e baço 
impalpáveis. Abdome indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de massas. 
 
Ap. Geniturinário: 
Fimose: 
Criptorquidia: 
Hérnias: 
Sinéquia vulvar: 
Ap. Osteomioarticular: 
Mobilidade ativa e passiva das articulações preservadas, sem dor ou crepitações. 
Ausência de sinais flogísticos ou deformidades articulares. 
Ausência de edema, lesões de pele, sinais de insuficiência venosa ou arterial. Panturrilhas 
livres. 
Coluna vertebral simétrica, sem desvios.