Resumo Tabagismo

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Tabagism�
1 óbito a cada 10 adultos;
Termos
Anos-maço (back-years) - Cigarros dia,
dividido por 20 e multiplicado pelo número
de anos que o indivíduo fumou, também é
conhecido como índice maços/ano;
Ex-fumante - No mínimo 100 cigarros na vida
e atualmente fuma diariamente ou
ocasionalmente;
Elevado - > 1 maço/dia;
Leve - Até 10 cigarros/dia;
Moderado - 10 - 20 cigarros / dia;
Pequeno - < 10 cigarros / dia;
Não fumante - Nunca fumou ou fumou menos
que 100 cigarros na vida e não fuma
atualmente;
Recomendam-se que todos os pacientes sejam
indagados sobre tabagismo e fornecido
intervenções para cessação do tabaco em
todas as consultas;
Avaliar dependência e motivação - Teste de
Fagerstrom;
Exames
Cotinina (Salivar >10 ng/ml, Sérica > 15
ng/ml e Urinária > 100 ng/ml);
Coex (Monóxido de carbono no ar expirado) -
Fácil emprego, baixo custo, não invasivo e
resultado imediato -> 6 ppm;
Motivação
Pré-contemplação - Não há intenção de
parar;
Contemplação - Fumar é um problema,
ambivalência;
Preparação - Fumante está disposto a parar
de fumar;
Ação - Toma a decisão e compromete-se com
ações para efetivar; “quando você quer parar
de fumar”;
Manutenção - Estratégias para prevenir
recaídas e consolidar ganhos;
Tratamento Farmacológico
Iniciar sempre que o tabagista desejar parar
de fumar, exceto se houver contra indicações;
Na fase de Preparação ou de Ação;
Início imediato - Maior chance de falha;
Critérios para o uso
Tentativa prévia apenas com TCC, sem êxito
devido a síndrome de abstinência;
Consumo de 20 ou mais cigarros / dia;
Consumo a partir de 10 cigarros / dia e 1°
cigarro até 30 min após acordar;
Teste de Fagerstrom >= 5;
Escolha
Subsidiada pelas necessidades do paciente
Grau de sintomas da síndrome de abstinência;
Características próprias da personalidade
(depressão, ansiedade);
Primeira linha
Terapia de reposição de nicotina
⇞ Adesivo;
⇞ Goma;
⇞ Pastilha;
⇞ Spray nasal ou oral;
⇞ Inalador;
Adesivo Transdérmico
> 10 cigarros/dia - Dose de 21 mg/dia,
durante 6 semanas, seguido de 14 mg/dia
durante duas semanas, e terminar com 7
mg/dia durante duas semanas;
Menos de 45 kg ou fumam <= 10 - Iniciar
com 14 mg/dia, durante 6 semanas, seguido
de 7 mg/dia durante duas semanas;
Duração mais longa de tratamento (>8-10
semanas maior sucesso);
Goma de nicotina
Absorvidos através da mucosa oral, pico em
20 min;
A dose de 4 mg é recomendado para >= 25
cigarros por dia;
Dose de 2 mg é recomendado para os
fumantes leves;
Mastigar um pedaço de goma a cada 1 a 2
horas, durante seis semanas, com uma
redução gradual ao longo de um segundo
ciclo de 6 semanas, durante um período total
de três meses;
Bebidas ácidas (por exemplo, café, bebidas
gaseificadas) devem ser evitadas antes e
durante a utilização da goma, como bebidas
ácidas reduzem o pH oral, causando menor
absorção da nicotina;
Um pedaço de goma é mastigada até que o
gosto da nicotina apareça, em seguida,
“estacionado” na mucosa bucal, até que o
sabor desapareça. Neste ponto, a goma é
mascada mais algumas vezes;
Pastilhas de nicotina
Semelhante a goma, porém mais fácil de usar:
A dose de 4 mg é recomendado para quem
fuma dentro de 30 minutos de despertar;
A dose de 2 mg é recomendado para todos os
demais;
Dosagem semelhante a goma - Uma pastilha a
cada 1 a 2 horas, durante 6 semanas, com uma
redução gradual durante um segundo ciclo de
6 semanas. A dose máxima é de 5 pastilhas a
cada 6 horas ou 20 pastilhas por dia;
A pastilha é colocada na boca e deixada
dissolver durante 30 minutos;
Pode ser usado em fumantes com doença da
ATM, dentição pobre, ou dentaduras;
Os efeitos adversos da pastilha de nicotina
incluem úlceras ou irritação na boca, além de
efeitos secundários relacionados com a
nicotina;
Nicotina Inalada
Consiste de um só bocal e um dispositivo
contendo nicotina;
Não só dependência física, mas também os
aspectos comportamentais e sensoriais de
fumar (cigarro entre os dedos e inalação do
cigarro);
A farmacocinética se assemelha aos de
chiclete de nicotina;
O inalador produz níveis de nicotina no
plasma que são cerca de ⅓ dos que ocorrem
com o tabagismo;
A dose recomendada de o inalador de nicotina
é de 6 a 16 cartuchos por dia para as primeiras
6 a 12 semanas, seguido por redução gradual
da dose ao longo das próximas 6 a 12
semanas;
Quando inalada através do dispositivo, o
vapor de nicotina é liberado e é depositado
primeiramente da orofaringe e absorvida
através da mucosa oral. Não atinge os
pulmões de forma sensível;
Irritação da boca ou da garganta é comum, em
particular durante as fases iniciais de
utilização. A nicotina inalada pode causar
broncoespasmo;
Spray nasal
Proporciona uma solução aquosa de nicotina à
mucosa nasal;
Mais rápido aumento na concentração de
nicotina no plasma do que os produtos
oralmente absorvidos, produzindo um pico de
nicotina 10 minutos após o uso;
Na prática clínica, o uso de spray nasal de
nicotina é limitada pelos efeitos secundários
de irritação nasal e garganta, rinite, espirros e
epistaxe;
Irritação nasal ocorre em 94% dos doentes
durante os primeiros dois dias de utilização. e
continuando em 81% dos pacientes após três
semanas de tratamento;
Spray bucal de nicotina
Fornece 1 mg de nicotina por spray. O uso é
um ou dois sprays da fissura, com até quatro
pulverizações por hora. Efeitos colaterais
incluem soluços, irritação na garganta e
náuseas;
Comprimidos sublinguais de nicotina
Uma dose de 2 mg deixando dissolver-se
durante 30 min a cada 1-2 horas; Dependentes
pesados da nicotina podem usar dois
comprimidos para cada dose. Efeitos
colaterais incluem dor na boca ou garganta e
ressecamento ou queimação na boca;
Adesivos mais fáceis de utilizar;
Benefício em associar adesivo e formas
rápidas;
Bupropiona
Indicações
Mulheres;
Obesos, ganho ponderal com tentativas
prévias;
Alto grau de dependência;
Consumo > 10 cigarros / dia;
Consumo menor, porém com sintomas de
abstinência expressivos;
Tempo para fumar o 1° cigarro < 30 min;
Fagerstrom >= 5;
Insucesso com TCC;
Ausência de contraindicações clínicas;
Preferência do paciente;
Vareniclina
Parar uma semana após o início quando os
níveis sanguíneos estáveis são alcançados;
A dose recomendada é de 0,5 mg por dia
durante três dias, seguido de 0,5 mg duas
vezes por dia durante 4 dias, e, em seguida, 1
mg duas vezes ao dia durante um curso de 12
semanas. O risco de náusea é reduzida se a
dose for aumentada ou tomando-se a
vareniclina com comida e um copo cheio de
água;
Não sofre metabolismo do fígado, tem poucas
interações com outras drogas;
Excretada quase totalmente pelo rim e requer
uma redução da dose em indivíduos com
insuficiência renal moderada;
Efeitos adversos
⇞ Psiquiátricos;
⇞ Depressão;
⇞ Suicídio;
Veraciclina x Bupropiona x TRN;
Terapia de segunda linha
Nortriptilina
Ação independente do efeito antidepressivo;
Eficácia similar à TRN ou Bupropiona;
Aumenta 2 vezes a chance de parar de fumar
comparado com o placebo;
Iniciar com 25mg/dia em dose única, aumento
progressivo até atingir 75-100 mg/dia em 3
semanas;
Cessar o tabagismo quando atingir nível
terapêutico, que pode levar até 28 dias;
Não recomendada em pacientes com IAM e
arritmias;
Contra indicado em insuficiência hepática,
epilepsia, psicose e mulheres em
amamentação;
Clonidina e Citisina
Estudos promissores;
Vacina de Nicotina
Abordagem experimental;