Resumão Radiologia Cardiovascular

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Radiologia cardiovascular 
Resumo centrado nos assuntos dados em sala 
de aula: 
- Aterosclerose 
- Aneurisma
- Ruptura de aneurisma
- Dissecção de aorta
- TEP
- ICC
- Cor pulmonale 
- Hipertensão pulmonar 
Aterosclerose 
Caso clínico 1 
Paciente do sexo feminino, 65 anos, hipertenso, 
diabético e dislipidêmico, atendido no ambulatório de 
cardiologia, em consulta de rotina para ajuste 
terapêutico, descrevendo atualmente dor torácica e 
claudicação intermitente. 
Exames de imagem disponibilizados:
RX de tórax 
- Hiperdensidade linear junto ao botão aórtico 
Achado: ateromatose descreta
Linha hiperdensa 
próximo ao botão 
aórtico 
Ultrassom Doppler de carótidas 
- Exame pedido para estratificação de risco de 
doença coronariana 
- Mede a espessura da parede vascular 
- Conseguimos ver se já tem placa ou 
aterosclerose calcificada 
Nomenclatura: anecoico, hipoecoico e hiperecoico 
Líquido: hipoecoico/anecoico (preto)
Sólidos: hiperecoico (branco) 
Músculo/tecido: isoecoico (cinza) 
Ex:
Sangue é anecoico ou hipoecoico, a parede 
dos vasos é isoecoica ou hipoecoica, e a 
calcificação ficaria hiperecoica
Artéria carótida comum se bifurcando em 
carótida interna e carótida externa
Existe uma estrutura hiperdensa na parede do 
vaso estreitando o lúmen!!
Ultrassom Doppler de carótidas colorido 
- Avalia velocidade do fluxo sanguíneo em 
direção a uma estrutura irrigada 
Mudança de cor: mudança na velocidade de 
fluxo 
Se você ver algo branco dentro do vaso, deve 
pensar: será que não é uma placa ateromatosa?
Mudança de 
fluxo por essa 
estenose na 
artéria carótida 
interna direita
@resumeves
÷
sr
.
A
Espessamento da íntima média: onde se 
formarão as placas de ateroma
As placas podem ser:
- Moles (não calcificadas)
- Calcificadas 
Tomografia computadorizada
- Mais fácil de ver a calcificação 
- Calcificação, assim como no RX é hiperdenso, 
só que mais evidente 
*Na TC, a calcificação tem a mesma densidade 
do osso
Corte coronal 
Corte axial 
Arco da aorta 
com várias placas 
calcificadas 
Vaso com contorno irregular, áreas de estreitamento, 
pode ser uma placa de ateroma!
Aterosclerose 
- Processo de espessamento e perda da 
elasticidade das paredes dos vasos relacionados 
a deposição de placa de ateroma na camada 
íntima das artérias 
As placas podem ser:
- Fibróticas
- Fibrolipídicas 
- Calcificadas 
Métodos de imagem
- US com Doppler de carótidas 
- Angiotomografia
- Angioressonância (mais difícil de ver)
- Angiografia (invasiva e pouco utilizada)
*Usada em alta suspeita e para fazer 
planejamento terapêutico 
- RX de tórax 
Paciente assintomático 
- Geralmente sem alterações no RX
Paciente claudicando
- Geralmente paciente com doença 
aterosclerótica multiarterial 
- Múltiplas estenose, causando problema na 
irrigação de MMII 
*Um US Doppler pode ajudar nessas situações
Aneurisma
Caso clínico 2
Paciente feminina, 60 anos, com dor torácica.
RX de tórax da paciente::
Achados da imagem 
A) Alargamento mediastinal 
B) Deslocamento da traquéia para direita (efeito 
massa)
C) Compressão e afilamento do brônquio fonte E
D) Cardiomegalia 
E) Derrame pleural a E
Qual a principal alteração? 
- Mediastinal 
Pode ser vascular, tumoral...
- Cardiomelancia 
🍉
- Derrame pleural a esquerda 
Ou seja... não parece ser uma doença pulmonar, e 
sim cardiovascular/vascular ou até tumoral 
Hipóteses diagnósticas
- Alargamento mediastinal de origem vascular 
(aneurisma?) 
- Tumor (linfoma, timorato, timosarcoma...)
+ associação com derrame pleural 
Por que fala menos a favor de tumor?
Clínica!
Paciente não tem sindrome consumptiva, febre, 
linfonodos palpáveis, achados que nos faça pensar 
em tumor, apenas a dor torácica 
Angiotomografia 
- Melhor exame para avaliação das estruturas 
vasculares, alargamentos, parênquima pulmonar, etc....
*Poderia ter pedido uma TC, porém menos sensível 
AB
C
D
Vasos bem realçados e hiperdensos, conseguimos 
ver:
- Estrutura vascular bem dilatada 
A) Vaso pérvio: hiperdenso
B) Trombo mural: hipodenso 
*Onde o fluxo é turbilhonado, fica mais denso, onde 
tá mais lento, vai formando os trombos murais, por 
isso no aneurisma eles são grandes
A
B
Aneurisma que pega tanto a aorta 
ascendente quanto a aorta descendente 
Duplo lúmen (2 luzes)
- Linha no meio do vaso, 
hipodensa
- Mostra DISSECÇÃO DA 
AORTA
Por isso nosso paciente 
relatava dor torácica!
↳
}
Angiotomografia 
Focos hiperatenuantes na parede dos vasos 
(placas de ateroma calcificadas)
Aneurisma 
- Dilatação focal do vaso
- Acima de 3 cm de diâmetro ou acima de 50% 
do calibre do vaso 
- Associado a aterosclerose 
Pode ser:
a) Sacular
b) Fusiforme 
.
Principal complicação: ruptura de aneurisma 
(mortalidade em 70-94%)
Desconfiar de ruptura de aneurisma quando:
- Massa abdominal pulsátil 
- Muita dor
- Sinais de hipovolemia 
Ruptura de aneurisma 
Sinais diretos 
- Hematoma retroperitonial 
- Extravasamento ativo de contraste endovenoso
- Densificação periaórtica
Hematoma retroperitonial 
- Sangue no retroperitineo (aorta é um órgão 
retroperitonial, se ela romper, o sangue vai para 
lá)
Isodenso
Por que fica isodenso?
A mistura do contraste (hiperdenso) com o sangue 
(mais hipodenso), ao se misturar, vai gerar uma 
isodensidade
*Caso a ruptura de aneurisma seja muito grande, 
poderá ficar um pouco mais hiperdenso 
Contraste fora da parede do vaso = corre para 
chamar o cirurgião, por que isso é ruptura de 
aneurisma!
Extravasamento de contraste endovenoso
Área de extravasamento ativo de contraste, 
descontinuidade da aorta abdominal, irregularidade e 
indefinição 
Contraste sendo vazado para o retroperitonio!
Sempre que for fazer estudo de vaso = usar 
contraste!
Sinais secundários (ruptura contida ou eminência de 
ruptura)
- Aorta drapeada
- Hiperatenuação em crescente 
Aorta drapeada
Ao invés da aorta estar esférica, 
está alongada 
Pode ser um aneurisma contido 
ou eminência de ruptura 
ó
Sinal do crescente hiperatenuante 
- Aorta dilatada hiperdensa
- Infiltração de sangue no lúmen da parede 
parede da aorta ou trombo mural
- Parece uma lua crescente 
Crescente melhor identificado sem contraste
Sangramento crônico: hipoatenuante 
Sangramento agudo: hiperatenuante 
Caso clínico 3
Paciente com massa pulsátil no ABD, com sinais 
de choque hipovolêmico
Angiotomografia: 
Achados: focos de calcificação na parede da 
aorta, dilatação da aorta (aneurisma), 
descontinuidade da parede do vaso e formação 
de massa hipodensa no retroperitoneo
Diagnóstico 
Ruptura de aneurisma com hematoma 
retroperitonial 
Contraste
Disseccao aortica
- Causa mais comum de emergência aortica 
- Relação com HAS e doenças do tecido 
conjuntivo (Marfan e Turner)
Aguda: menos de 2 semanas 
*75% das mortes até 2 semanas dos sintomas 
Paredes do vaso:
- Camada adventícia 
- Camada média
- Camada íntima 
Acontece uma ruptura da íntima, entrando 
sangue na camada média, formando lumens:
- Falso 
- Verdadeiro 
Sangue entra e abaúla a íntima 
O sangue vai ficar na íntima e na média, porém, 
um vai ser mais turbulento que o outro...
Isso vai causar uma vascularização deficiente, 
podendo gerar trombos 
Classificacao 
Stanford A: envolve o segmento ascendente 
Stanford B: vai envolver segmento 
descendente
Stanford A envolve o tipo 1 e 2 de DeBakey 
Stanford B envolve o tipo 3 de DeBakey
D
Stanford tipo B
TEP
- Sinal de Westermark
- Sinal de Palla
Sinal de Palla
- Dilatação de ramo da artéria pulmonar proximal a 
uma região de amputação vascular pulmonar 
(oligoemia)
Sinal de Westermark 
- Área de hipertransparência (escuro) por conta de 
uma oligoemia
- Tem obstrução vascular arterial que não deixa o 
fluxo de sangue chegar e muito provavelmente as 
marcas vasculares nesses local vão estar reduzidas 
por conta da obstrução trombótica
*Mais preto por ter menos vaso 
Comparação dos lobos
- Área mais hipertransparente 
A) Sinal de Palla
B) Sinal de Westermark 
Sinais de TEP agudo!
A
B
Angiotomografia da artéria pulmonar 
Tronco da artéria pulmonar deve estar no 
mesmocalibre que a aorta descendente, caso 
esteja maior, é aneurisma!
Achados:
- Imagem hipodensa obliterando a luz do vaso 
- Essas falhas de enchimento são trombos 
Corcova de Hampton 
- Hemorragia ou infarto distal ao embolismo
- Opacidade pulmonar com base pleural e 
aspecto cuneiforme ou triangular 
Diferenciais: consolidação infecciosa, derrame 
pleural, atelectasia
Sempre associar a clínica!
-
RX 
- Usado para excluir outras causas importantes ou 
encontrar sinais (Palla, Westermark ou corcova de 
Hampton)
AngioTC
- Melhor para evidenciar falhas de enchimento 
ICC
Caso clínico 4
Paciente feminina, 85 anos, cansaço aos pequenos 
esforços
RX de tórax da paciente: 
Achados: 
- Cardiomegalia 
- Alargamento da traqueia e carina 
*Aumento da área cardíaca abrindo a carina
- Alargamento mediastinal 
- Sinal do duplo contorno 
Sinal do duplo contorno
- Aumento de uma câmera cardíaca, e essa câmera 
acaba deslocando a outra 
- No caso, o átrio direito está sobrepondo o esquerdo
Depois disso, o que eu peço?
Ecocardiograma!
Vai avaliar:
- Função 
- Fração de ejeção
- Câmera aumentada 
- Espessamento/fluxo
- Válvulas
Índice cardio-torácico 
- Compradao do maior eixo transverso do 
coração com o maior eixo transverso do tórax 
- O maior eixo do coração não pode passar a 
metade do maior eixo transverso do do tórax 
Achados gerais de uma ICC:
- Redistribuição da trama vascular
- Edema pulmonar intersticial (linhas B de 
kerley)
- Edema pulmonar alveolar (alterações septais)
- Cardiomelancia 
🍉
 (nem sempre presente)
- Derrame pleural 
Outros exames:
- TC (mostra o mesmo do RX)
- RM (tem valor funcional - auxilia no diagnóstico 
etiológico - vê alterações estruturais)
RX de tórax vai 
fazer triagem!
:
Redistribuicao da trama vascular 
Quando vemos a linha B de kerley, opacidade 
septais ou reticulares, temos a caracterização 
de edema do interstício 
Intersticio espessado na TC de torax 
- Hipoatenuação das paredes dos alvéolos e 
septos espessados 
Aqui também tem um 
derrame pleural 
Cor pulmonale
- Aumento do VD secundário a uma 
pneumopatia que provoca hipertensão arterial 
pulmonar 
- Diagnóstico clínico e pelo ecocardiograma 
RX de tórax:
- Alargamento das artérias pulmonares 
- Alterações do parênquima pulmonar 
*Achados inespecíficos
Hipertensao pulmonar 
Caso clínico 5
Dispnéia aos esforços, paciente feminina de 56 
anos
RX de tórax da paciente:
Achados:
- Opacidade na região dos hilos, de formato 
alongado
- Cardiomegalia 
- Hilos dilatados 
- Arco aórtico sobreposto por dilatação da artéria 
pulmonar esquerda e direita 
Angiotomografia 
Achados:
- Aumento do tronco pulmonar e artérias 
pulmonares (super dilatado)
Diagnóstico 
Hipertensão pulmonar
Sempre pedir RX, 
pois ele vai direcionar 
pra qual próximo 
exame pedir
Aumento dos hilos
Aumento da artéria pulmonar
Hipertensao pulmonar
- Pressão pulmonar média em repouso de 25 
mmHg ou mais np cateterismo cardíaco direito 
- Causas idiopáticas e secundárias 
Causas secundárias 
- Doença tromboembólica crônica 
- DPOC
- Doenças neuromusculares
- Doenças do coração esquerdo
Atenção:
O tronco da artéria 
pulmonar tem diâmetro 
igual ou maior que a aorta 
ascendente na hipertensão 
pulmonar 
*Nao pode estar igual ou 
maior! 
n