Anatomia Dos Membros Inferiores

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Anatomia dos membros inferiores
Quadril
Articulação do quadril
É uma articulação sinovial entre a cabeça do
fêmur (epífise proximal) e o acetábulo do osso do
quadril. Multiaxial, dá estabilidade e suporte de
peso à custa da mobilidade.
Movimentos: flexão, extensão, abdução, adução,
rotação medial e lateral e circundução.-
Faces articulares: cabeça esférica do fêmur e
Face semilunar do acetábulo do osso do quadril.
estabilidade por causa de o acetábulo abranger
toda a cabeça femoral.
A membrana fibrosa que cerca a articulação do
quadril é forte e espessa. Fixada à margem do
acetábulo, ao ligamento transverso do acetábulo
e à margem adjacente do forame obturatório. No
fêmur, é fixada na linha intertrocantérica.
Ligamentos da articulação do quadril
Ligamento iliofemoral: entre o ílio e o fêmur.
Aparência da letra Y.
Ligamento pubofemoral: entre o púbis e o fêmur.
Ligamento isquiofemoral: entre ísquio e fêmur,
mais profundo.
Ligamento da cabeça do fêmur: faixa plana e
delicada. Liga a fóvea da cabeça do fêmur com a
fossa do acetábulo. Possui um pequeno ramo da
artéria obturatória que contribui para o suprimento
sanguíneo da cabeça do fêmur.
Ligamento acetabular transverso: se fixa na
cavidade semilunar do acetábulo e o torna
circular.
Vascularização e Inervação do quadril
O suprimento sanguíneo da articulação do quadril
é predominantemente feito através dos ramos da
artéria obturatória, das artérias circunflexas
femorais medial e lateral, das artérias glúteas
superior e inferior e do primeiro ramo perfurante da
artéria femoral profunda. Os ramos articulares
desses vasos formam uma rede ao redor da
articulação.
A principal artéria que supre o membro inferior é
a artéria femoral, que é a continuação da artéria
ilíaca externa no abdome.
Os nervos que entram no membro inferior são
ramos terminais do plexo lombossacral (plexo
lombar: L1, L2, L3 e parte de L4 + plexo sacral:
L4, ramo anterior de L5, de S1, de S2 e de S3 e
parte de S4).
Os principais nervos que se originam do plexo
lombossacral e deixam o abdome e a pelve para
entrar no membro inferior incluem o nervo femoral,
o nervo obturatório, o nervo isquiático, o nervo glúteo
superior e o nervo glúteo inferior. Outros nervos
que também se originam a partir do plexo e
entram no membro inferior para suprir a pele ou
os músculos incluem o nervo cutâneo femoral
lateral, o nervo para o músculo obturador interno,
o nervo para o músculo quadrado femoral, o
nervo cutâneo femoral posterior, o nervo cutâneo
perfurante e os ramos dos nervos ilioinguinal e
genitofemoral.
Fáscia profunda e hiato safeno
Fáscia lata: é a camada externa da fáscia profunda
que se espessa como uma membrana, localizada
abaixo da fáscia superficial. Particularmente
espessa na coxa e na região glútea.
Está ancorada ao osso e aos tecidos moles. Inclui
o ligamento inguinal, a crista ilíaca, o sacro, o cóccix, o
ligamento sacrotuberal, o ramo inferior do púbis, o
corpo do púbis e o ramo superior do púbis.
Trato iliotibial: parte da fáscia lata que desce ao
longo da margem lateral da coxa e se fixa na tíbia
da perna.
Hiato safeno: abertura na fáscia lata, logo inferior à
extremidade medial do ligamento inguinal, que
permite a passagem da veia safena magna para
conectar-se à veia femoral. Vários buracos na
lâmina cribriforme.
Trígono femoral
Base: ligamento inguinal
Margem medial: margem medial do músculo
adutor longo
Margem lateral: margem medial do músculo
sartório.
Assoalho: músculos pectíneos e adutor longo
(medialmente) + músculos iliopsoas
(lateralmente)
Ápice: contínuo com o canal dos adutores, que
desce através de uma abertura na extremidade
inferior do músculo adutor magno para abrir-se na
fossa poplítea.
O nervo, a artéria e a veia femorais e os linfáticos
passam entre o abdome e o membro inferior, sob
o ligamento inguinal e no trígono femoral. A
artéria e a veia femorais passam inferiormente
através do canal dos adutores e se tornam os
vasos poplíteos atrás do joelho, no qual eles se
encontram e se distribuem com ramos do nervo
isquiático, que desce através da parte posterior
da coxa, a partir da região glútea.
Principais estruturas (lateral → medial): nervo
femoral, artéria femoral, veia femoral e os vasos
linfáticos.
Os componentes vasculares do trígono são
revestidos por uma fáscia chamada de bainha
femoral. Cada um está individualizado em uma
bainha menor dentro de uma bainha maior.
Região glútea
Músculos da região glútea
Os músculos na região são principalmente
abdutores, extensores e rotadores laterais do
fêmur. Divididos em dois grupos:
○ Profundo: rotadores laterais do fêmur →
Mm. piriforme, obturador interno, gêmeo
superior, gêmeo inferior e quadrado
femoral.
○ Superficial: abdutores e extensores →
Mm. glúteo mínimo, glúteo médio, glúteo
máximo, tensor da fáscia lata (estabiliza o
joelho em extensão pela ação do trato
iliotibial.
Inervação da região glútea
Nervos vindos da pelve pelo forame isquiático
maior:
○ N. glúteo superior
○ N. isquiático
○ N. do quadrado femoral
○ N. do obturador interno
○ N. cutâneo femoral posterior
○ N. pudendo
○ N. glúteo inferior
Vascularização da região glútea
Duas artérias entram na região glútea:
○ Artéria glútea inferior
○ Artéria glútea superior
✱ Possuem importantes anastomoses colaterais
com ramos da artéria femoral.
Veias da região glútea
As veias glúteas superior e inferior seguem as
artérias glúteas superior e inferior na pelve, onde
se juntam ao plexo venoso pélvico.
Perifericamente, as veias se anastomosam com as
veias glúteas superficiais que, por último, drenam
anteriormente para a veia femoral
Coxa
Região do membro inferior que está entre a
articulação do quadril e a articulação do joelho.
É dividida em compartimentos pelos septos
intermusculares:
Anterior: (entre o septo medial e o tracto iliotibial)
○ principalmente extensores da perna
○ N. femoral → plexo lombar (L2-L4). Ramo
terminal: nervo safeno (nervo cutâneo)
○ Músculos: sartório e quadríceps.
Posterior:
○ extensores da coxa e flexores da perna
○ N. isquiático → plexo lombossacral
(L4-S3). Ramos terminais: nervo tibial e
nervo fibular comum.
○ “Músculos do jarrete”
Medial:
○ adutores da coxa
○ N. obturatório → plexo lombar (L2-L4)
○ Músculos: grácil, pectíneo, adutor longo,
adutor curto, adutor magno e obturador
externo
Inervação e Vascularização da coxa
As principais artérias, veias e vasos linfáticos
entram na coxa anteriormente ao osso do quadril
e passam através do trígono femoral, inferiormente
ao ligamento inguinal. Vasos e nervos passam
entre a coxa e a perna, seguindo através da fossa
poplítea, posteriormente à articulação do joelho.
Três artérias entram na coxa:
○ Artéria femoral (continuação da ilíaca
externa) → medial ao músculo iliopsoas,
inferior ao ligamento inguinal., passa entre
o iliopsoas e os pectíneos. Emite ramos
antes de entrar sob o ligamento inguinal.
Ramos perfurantes da coxa importantes
para anastomoses. Se dirigem à região
posterior da coxa.
1° perfurante: superior ao adutor longo
2°perfurante: pode estar superior ou
inferior ao adutor longo
3° perfurante
4°perfurante
○ Artéria obturatória (ramo da ilíaca interna)
→ anastomose na região da membrana
obturatória.
Ramo acetabular irriga a região interna do
acetábulo.
○ Artéria glútea inferior.
As veias da coxa se dividem em superficiais e
profundas. As veias profundas geralmente
seguem as artérias e possuem nomes similares.
As veias superficiais estão na fáscia superficial,
interconectadas com as veias profundas, e
geralmente não acompanham as artérias. A maior
das veias superficiais na coxa é a veia safena
magna.
Anastomoses na coxa
Cruciforme
Nervo femoral é posterolateral ao músculo
iliopsoas.
Nervo obturatório posteromedial ao músculo
psoas maior.
Nervo cutâneo lateral femoral.
Tronco lombossacral: comunica a região lombar à
região sacral.
Ossos da coxa
1) Fêmur
2) Patela
Se forma no interior de um tendão do músculo
quadríceps femoral.