ATIVIDADE INDIVIDUAL DE ANATOMIA DO APARELHO LOCOMOTOR I-2

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RELATO DE CASO 1 – Sistema Respiratório 1. Aspectos clínicos: Paciente C.S.B., sexo feminino, 52 anos de idade, divorciada, sem filhos, classe socioeconômica média baixa, reside sozinha em um bairro da periferia de São Paulo. Relata que há um ano vinha apresentando sintomas de dispneia e tosse seca persistente, os quais se agravavam quando ela visitava seu amigo o qual era dono de um gato. Ao longo dos últimos seis meses, esses sintomas se intensificaram e as crises começaram a ocorrer em um intervalo de tempo menor, em especial a sibilância, que ocorria duas vezes por semana. Sua única lembrança de situações parecidas ao longo da vida é de quando era criança que ocasionalmente apresentava dispneia e sibilos depois de correr. Devido à piora do quadro, procurou atendimento médico de um clínico geral, o qual diagnosticou o caso como “asma” onde iniciou tratamento medicamentoso com formoterol e tiotrópio.
Assim tanto a oxigenação do sangue fica diminuída, como também haverá uma diminuição da eliminação do CO2. Essa dificuldade resulta em um esforço maior dos músculos respiratórios. 
Em função disso, responda: 
1) Quais os músculos mais importantes no mecanismo da inspiração e da expiração forçada, respectivamente? (2,0)
A inspiração forçada é nada mais nada menos que a ajuda de outros auxiliadores da respiração, muita das vezes em determinadas atividades realizada pelos ser humanos. A inspiração é a entrada de ar nos pulmões, a expiração é a saida de ar dos pulmões, os músculos responsavéis são o diafagrama, intercostais externos, serratil anteriores , escalenos e os esternocleidomastodeo. 
CASO CLÍNICO 2
ID: JT, sexo feminino, branco, 68 anos, do lar, natural do Rio de Janeiro (RJ) e residente do bairro da Tijuca. 
QP: "Dor nas costas".
HDA: Paciente muito magra (IMC 17,3 kg/m²) relata quadro de lombalgia aguda (5+/5+) com irradiação para membro inferior esquerdo. Apresentando dificuldade para deambular. Presença de alteração na sensibilidade da região perineal.
HPP: Nega doenças comuns na infância (DCI). Nega cirurgias e transfusões sanguíneas prévias. Trata Diabetes Mellitus e Hipertensão arterial sistêmica com acompanhamento médico regular. Vacinação completa.
HF: Pai, falecido de acidente automobilístico, era hígido. Mãe, 94 anos, obesa e portadora de Diabetes mellitus. Não possui filhos. 
Nega casos de câncer de mama ou endometriose na família.
HS: Alimentação quantitativa e qualitativamente inadequada com excesso de gordura e carboidrato.
 Sedentária.
Relata excesso de horas trabalhadas, não tendo tempo disponível para atividades de lazer.
Diz ser consumidor de cigarros moderado (1 maço por dia) e bebe 3 vezes por semana “Nos dias de jogos do campeonato brasileiro” 
Reside em casa de 3 cômodos, arejada, com saneamento e água encanada. 
Revisão de Sistemas: NDN (Nada digno de nota). 
Exame físico: Apresentando posição antálgica, com sinal de Lásegue positivo, hipoestesia em dermátomos sacrais com discreta hiporreflexia e paresia de membro inferior esquerdo.
Exames complementares: 
· Realizada ressonância magnética nuclear, que detectou hérnia discal póstero-lateral esquerda no disco L4;L5.
· Radiografia simples dorso-lombar em perfil: Fratura osteoporótica do corpo de L4(indício de osteoporose ver imagem).
Análise de densitometria óssea detectou uma redução da massa óssea = Valores de referência: Para adultos, isto é, homens com 50 anos ou mais e mulheres a partir de 40 anos (período de transição menopausal) ou mulheres na menopausa. Sítios usados: coluna, fêmur ou antebraço:
· Normalidade: T-Score de 0 a -1,0 DP (Desvio Padrão)
· Osteopenia: T-Score de - 1,0 a -2,4 DP
· Osteoporose: T-Score de -2,5 ou menos.
Valor encontrado = T-Score – 1,9
· Dosagem de Ca++ = Valores de referência: Cálcio: 8,4-10,2 mg/dL
Valores encontrado: Cálcio: 15,0 mg/dL
· Dosagem de PTH= Valores de referência: 12-72 pg/mL
 Valor encontrado: 287 pg/mL
· Dosagem de estrogênio= Valores de referência: Pré-menopausa: 20-400 pg/ml; Pôs-menopausa: 5-25 pg/ml. 
 Valor encontrado=1 pg/ml
· Dosagem da fosfatase alcalina=Valores de referência: 13-43U/L
 Valor encontrado= 132U/L
Baseado no quadro acima responda:
1) Por que a maior incidência de hérnias de disco se dá no sentido posterolateral? (2,0)
Os anéis fibrosos sofrem sobrecarga do núcleo e sofrem lesões em forma de ruptura nos anéis, só que temos uma aproximação entre discos e medula e qualquer protrusão no sentindo posterolateral. A hérnia de disco possui um deslocamento do conteúdo do disco intervertebral - o núcleo pulposo - através de sua membrana externa, o ânulo fibroso, geralmente em sua região posterolateral.
2) De acordo com a gravidade, como são classificadas as hérnias de disco? Explique cada uma delas. (2,0)
A hérnia de disco é classificada de acordo com sua posição, a região em que se encontra na coluna. Ela pode afetar a região do pescoço; 
A região da torácica;
A região lombar;
Termos a hérnia de disco protusa:
É o tipo mais comum, quando núcleo do disco permanece intacto, mas já há perda da forma oval, possui uma lesão nos anéis fibrosos, e eles começam a migrar para fora;
Hérnia de dico extrusa quando o núcleo do disco encontra-se deformado, formando uma 'gota', é uma lesão bem grave tenho um ruptura do núcleo.
Hérnia de disco sequestrada quando o núcleo está muito danificado e pode até mesmo se dividir em duas partes.
As hérnias de disco sofrem degenerações e vão mudando os graus de lesão.
3) Explique o mecanismo de manutenção do espaço intervertebral fisiológico. (2,0)
As vértebras articulam-se umas com as outras de modo a conferir rigidez,
mas também flexibilidade à coluna, que são características necessárias para o as
funções de suporte de peso, movimentação do tronco, equilíbrio e postura. A
principal articulação entre as vértebras está localizada ao nível do corpo vertebral, e
ocorre por meio do disco intervertebral. Além disso, as vértebras também se
articulam umas às outras por meio dos processos articulares dos arcos vertebrais e
de um conjunto de ligamentos. Os músculos também assumem um papel importante
e auxiliam na manutenção do alinhamento das vertebras. Os discos intervertebrais encontram-se entre os corpos das vértebras da coluna, desde a estrutura da vértebra cervical C2 até a região sacral, posicionando sempre entre os corpos de duas vértebras distintas. Essas estruturas estabilizam-se através de ligamentos, tais como: ligamento longitudinal anterior e ligamento longitudinal posterior, sendo esses responsáveis pela manutenção do posicionamento dos discos entre as vértebras.
4) A radiografia acima mostra uma fratura da parte anterior do corpo vertebral de L4. Por que as fraturas do corpo vertebral são mais incidentes na sua parte anterior? (2,0)