COLUNA VERTEBRAL

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Características 
❖ Faz parte do esqueleto axial e 
é o eixo central do corpo 
❖ Todos os movimentos 
ocorrem ao redor da coluna 
vertebral, assim ela tem que 
suportar uma grande carga, além de 
grandes impactos 
❖ Centro de gravidade (maior 
peso) aponta para frente e os 
músculos da coluna estendem para 
manter a coluna ereta 
❖ Músculos extensores da coluna (musculatura 
paravertebral) 
❖ Maior parte dos movimentos são flexores 
❖ A Coluna vertebral é composta por vértebras 
que apresentam um forame central e que se 
sobrepõem constituindo o canal medular, por 
onde passa a medula espinhal 
❖ Possui 4 curvas: cervical, torácica, lombar, 
sacro-cóccix 
Concavidade posterior: LORDOSE 
(para trás) 
Concavidade anterior: CIFOSE 
(para frente) 
LORDOSE: cervical, lombar 
CIFOSE: torácica, sacro-cóccix
 
❖ As curvaturas fazem um efeito sanfona, para 
proteger contra impactos, tenta amenizar 
❖ Grande massa acima da pelve, assim há 
impacto quando se joga o peso no chão para 
caminhar, existe uma força de reação oposta. 
❖ Amortecimento de impacto é feito pelas 
curvaturas e pelos discos intervertebral 
Discos intervertebrais 
❖ Os corpos vertebrais adjacentes são unidos por 
sínfises chamadas de discos intervertebrais. As 
exceções são C1-C2 e após S2, onde essas 
sínfises não existem. 
❖ Os discos intervertebrais são compostos por 
um anel externo fibroso (anel fibroso) que 
envolve um núcleo gelatinoso (núcleo 
pulposo). Suas funções são servir como 
amortecedores de impacto, evitar o atrito e 
permitir um pequeno grau de flexibilidade 
entre as vértebras. A coluna lombar é a mais 
suscetível a hérnias discais devido à sua 
localização e ao seu papel significativo na 
sustentação do peso. Os corpos vertebrais das 
vértebras cervicais também estão conectados 
pelas articulações uncovertebrais. 
❖ Regiões que mais sofrem impactos: cervical 
(discos menores e rotação maior) e lombar 
❖ O disco tem dificuldade de realizar 
movimentos rotacionais relacionados a cargas 
❖ Protegida por um saco de ligamentos 
❖ Póstero-lateral: é mais enfraquecido, 
geralmente onde aparecem as hérnias, que 
comprimem as raízes nervosas 
❖ Núcleo pulposo e anéis fibrosos (elemento 
fibrocartilaginoso) 
❖ Se aumenta a carga no núcleo pulposo, o 
núcleo vai se expandir e romper fibras. A dor 
na hérnia vem da compressão da raiz nervosa 
Estrutura das vértebras 
❖ Corpo 
vertebral: a 
grande parte 
cilíndrica 
localizada 
anteriormente 
que dá força à 
coluna. Estão 
envolvidos na 
sustentação de peso. Cada corpo vertebral é 
separado por um disco intervertebral. 
❖ Arco vertebral: a estrutura localizada 
posteriormente ao corpo. Consiste em 
dois pedículos e duas lâminas. Os pedículos 
contêm incisuras vertebrais (superiores, 
inferiores) que formam o forame 
intervertebral. Este permite a passagem dos 
nervos espinhais que saem da medula 
espinhal. 
Coluna Vertebral 
❖ Processos vertebrais: o total há sete processos 
vertebrais se projetando a partir do arco 
vertebral: um processo espinhoso 
(pósteroinferior), dois processos transversos 
(pósterolaterais) e quatro processos 
articulares. Os processos vertebrais servem 
como pontos de fixação para ligamentos e 
músculos do dorso. Eles também participam 
das articulações. 
Anatomia das vértebras 
✓ Contém 7 vertebras 
✓ Seus discos intervertebrais são menores e mais 
finos, porém são mais moveis em relação aos 
demais. 
✓ Três vértebras cervicais são atípicas. O atlas 
(C1) consiste em dois arcos (anterior e 
posterior) e contém duas massas laterais. As 
massas articulam com os côndilos occipitais do 
crânio, sustentando o seu peso. O axix 
(C2) contém uma projeção em formato de 
dente direcionada para cima (dente ou 
processo odontoide) e duas facetas articulares 
superiores. Estas facilitam a articulação com o 
atlas e a rotação da cabeça. A proeminência 
vertebral (C7) tem o processo espinhoso mais 
longo. É a ponta óssea que mais se sobressai 
na região posterior do pescoço. As vértebras 
cervicais remanescentes (C3-C6) são típicas. 
✓ Formação da caixa 
torácica. 
✓ Facetas 
costais que articulam 
com as costelas, 
corpos vertebrais em 
formato de coração, 
forames vertebrais 
menores e processos transversos e espinhosos 
longos e resistentes que apontam para baixo 
✓ As primeiras quatro (T1-T4) e as últimas quatro 
(T9-T12) vértebras torácicas compartilham 
algumas características com a coluna cervical e 
a coluna lombar, respectivamente. As quatro 
vértebras do meio (T5-T8) são vértebras 
torácicas típicas. Os corpos vertebrais possuem 
discos mais espessos quando comparados aos 
da coluna cervical. 
✓ São 12 vértebras (T1 a T12) -> possuem como 
diferencial a articulação com as costelas, 
através da fóvea (exceto a T11 e T12) 
✓ Possuem processo espinhoso não bífido e 
apontado para baixo -Possuem um corpo 
vertebral de tamanho médio, em forma de 
“coração” 
✓ Possuem limitação de extensão (por conta do 
processo espinhoso alongado) e flexão (por 
conta das costelas) 
✓ O movimento característico/principal da 
coluna torácica é a flexão lateral 
✓ As cinco vértebras lombares formam a coluna 
lombar (dorso inferior). Elas possuem os 
maiores corpos vertebrais de toda a coluna 
vertebral, uma característica que facilita a 
sustentação de peso. 
✓ Os pedículos e as lâminas são espessos e 
fortes. Seus processos espinhosos são curtos e 
resistentes para a fixação de fortes músculos 
lombares 
✓ L5 é a maior vértebra de todo o corpo humano 
- ela sustenta e transmite o peso corporal para 
a base do sacro. A medula espinhal termina 
como o cone medular ao nível das vértebras L1 
/ L2. 
✓ Contém 5 vértebras 
✓ Possuem forame vertebral de tamanho 
reduzido -Possuem processo espinhoso 
caracteristicamente curto e com projeção 
posterior 
✓ É de se esperar que sustentem um grande 
peso, e por esse motivo, têm corpos 
vertebrais maiores e mais resistentes 
✓ O sacro consiste em 
cinco vértebras 
sacrais fundidas. Está 
localizado entre a coluna 
lombar (ângulo 
lombossacral) e o cóccix e 
faz parte da pelve. Seu 
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/vertebras-lombares
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/pelve
principal papel é transmitir todo o peso da 
parte superior do corpo à pelve para que daí 
alcance os membros inferiores 
✓ Dentro de seu centro está o canal sacral que é 
a continuação do canal espinhal. O canal sacral 
contém a cauda equina da medula espinhal. 
Os forames sacrais (anterior, posterior) 
permitem a saída dos nervos espinhais. 
As cristas sacrais (média, intermédia, lateral) 
representam os processos fundidos das 
vértebras sacrais. 
✓ O cóccix se articula com o sacro e é composto 
por três a quatro vértebras coccígeas fundidas. 
Tem duas superfícies (pélvica, posterior), 
processos transversos curtos e cornos 
coccígeos. O cóccix é um ponto de fixação para 
os músculos glúteo máximo e coccígeo. 
Divisão funcional da coluna 
❖ Pilar anterior -> tem papel de suporte e 
função estática -axial em 0°- (carga) 
❖ Pilar posterior -> desempenha uma função 
mais dinâmica (movimento) 
❖ Ou seja, se estou fazendo algum movimento, 
ou seja, inclinando para mais de 0° além do 
axial, e receber uma grande carga, é provável 
que não suporte 
❖ Método Mackienze -> específico para 
tratamento de hérnia de disco posterior 
❖ Série de Willians -> ideal para tratamento de 
hérnia de disco anterior 
Diagnóstico das alterações na coluna 
❖ Importância do exame físico 
In útero (RN) -> cifose fisiológica 
Ao engatinhar -> lordose cervical 
Posição ereta -> lordose lombar 
 
 
 
 
 
 
✓ Idade do início dos sintomas 
✓ Descrição de sintomas 
✓ Menstruação -> marco do desenvolvimento 
ósseo-muscular 
✓ Impacto dos sintomas sobre as atividades do 
dia a dia -> precisamos pensar na qualidade 
de vida do paciente 
✓Resposta a tratamentos prévios -Atividades 
desportivas – 
✓ Função respiratória -> coluna torácica tem 
íntima relação com o gradil costal, que é 
protetor dos pulmões 
✓ Ocupação 
✓ Inspeção estática e dinâmica -> posição 
anatômica e funcional 
✓ Observação da marcha 
✓ Palpação -> dor, abaulamento, retrações -
Mobilidade da coluna -> fazer movimentos 
passivos 
✓ Avaliação neurológica dos membros 
superiores e inferiores -> motricidade e 
sensibilidade 
✓ Avaliação das articulações adjacentes 
✓ Arco de movimento de segmentos da coluna 
✓ Reflexos e sensibilidades de membros 
✓ Flexibilidade 
✓ Triangulo de Talhes indica assimetria causada 
por escoliose, por exemplo 
✓ O ideal é que o paciente esteja desnudo 
Deformidades da coluna 
 COMPOSIÇÃO 
 
33 vértebras | 
23 discos 
intervertebrais | 
31 pares de 
nervos | lordose 
cervical | cifose 
torácica | 
lordose lombar 
✓ A escoliose é a deformidade em que existe uma ou 
mais curvaturas laterais da coluna. Pode ser 
funcional (ou fisiológica) e estrutural (ou 
patológica). 
✓ No primeiro caso, a coluna curva-se lateralmente 
devido à diferença de peso nas duas metades do 
corpo em conseqüência: a) da poliomielite; b) da 
diferença de comprimento dos membros 
inferiores, devido à fraturas mal reduzidas, à uma 
prótese mal adaptada ou a um joelho valgo 
unilateral, c) de uma má postura. 
✓ A escoliose estrutural, geralmente, aparece na 
infância e é progressiva. A causa é o crescimento 
desigual das vértebras, como a presença de 
vértebras em cunha ou hemivértebras. 
✓ Desvio rotacional na coluna maior que 10° 
principalmente no plano coronal 
 Escoliose leve = de 10 a 30° 
 Moderada = de 30 a 40° 
 Severa = A partir de 40° 
✓ Pode se desenvolver também no plano sagital 
e transversal 
✓ Incidência de dor lombar em pacientes com 
escoliose idiopática é semelhante à da 
população não afetada 
✓ É possível ter uma escoliose postural visual 
sem alterações no Rx 
✓ Para analisar a coluna, precisamos pedir o Rx 
panorâmico em perfil e AP, para poder vê-la 
por inteiro 
✓ Rx em ortostase (em pé) -> ângulo de Cobb -> 
através dele, determinamos o tratamento 
✓ Precisamos buscar 
possíveis defeitos 
estruturais congênitos -> 
fusão de vertebras ou 
vértebras inacabadas -> 
podemos ver através de 
RM e exame físico 
✓ Retificação das vértebras 
em perfil pode indicar 
deformidade em P.A 
✓ Curvas menores que 30° necessitam 
observação se houver balanceamento 
✓ Curvas maiores que 30° ou não balanceadas 
tendem à progressão, necessitando órtese em 
pacientes menores que 8 anos ou cirurgia nos 
maiores que 8 anos 
✓ Hiperflexão da coluna no 
plano sagital -Geralmente 
indolor 
✓ Associada a sintomas ou 
déficit neurológico apenas 
em casos avançados (>70°) 
e curvas rígidas 
✓ Acima de 70° é considerada 
grave e podemos intervir -
Esforço respiratório, como e casos de DPOC, 
pode causar uma hipercifose 
✓ Cifose congênita -> bebê já nasce assim 
✓ Cifose postural -Scheuermann 
✓ Deslizamento do corpo 
vertebral sobre a vértebra 
adjacente seguinte 
✓ Uma vértebra desliza sobre a 
outra 
✓ Listese ocorre apenas em 
humanos 
✓ Pode-se nascer com ou 
desenvolver durante a vida 
(congênita ou adquirida ou 
degenerativa) 
✓ 8% dos tumores benignos ósseos e lesões 
pseudotumorais ocorrem na coluna 
✓ 40% dos tumores da coluna 
✓ Mal de Pott -> TB na coluna que gera um 
processo tumoral 
✓ Analisar a dor 
✓ Expansão corpo vertebral 
✓ Fratura patológica e compressão da raiz são 
consequências comum de tumores 
Nervos periféricos 
✓ Os nervos fazem a conexão com a medula 
espinhal 
✓ Quando o nervo sai da raiz, vira tronco -O 
gânglio fica na raiz sensitiva (dorsal) 
✓ Dermátomo -> território cutâneo inervado 
por fibras de uma única raiz dorsal (sensitivo) 
✓ Campo radicular motor (miótomo) -> 
território inervado por uma única raiz ventral 
(motor) 
✓ Unidade motora -> conjunto constituído por 
um neurônio motor com seu axônio e todas as 
fibras musculares por ele inervadas 
✓ Raiz dorsal sensitiva -> gânglio espinhal 
✓ Raiz ventral motora 
✓ Tronco do nervo espinhal (misto) 
Hérnia de disco intervertebral 
❖ A hérnia de disco é uma frequente desordem 
músculo esquelética, responsável pela 
lombociatalgia. A expressão hérnia de disco é 
usada como termo coletivo para descrever um 
processo em que 
ocorre ruptura do 
anel fibroso, com 
subsequente 
deslocamento da 
massa central do 
disco nos espaços 
intervertebrais, 
comuns ao aspecto 
dorsal ou dorso- 
lateral do disco 
❖ É o 
deslocamento localizado do núcleo, 
fragmento anular, cartilagem ou fragmento 
apofisário ósseo além dos limites do espaço 
intervertebral 
❖ O disco contém uma estrutura gelatinosa para 
amortecer impactos. Se alterado, esse gel 
pode extravasar 
❖ Quando o extravasamento ocorre entre os 
espaços intervertebrais, geralmente é 
assintomática 
❖ Pode ser uma hérnia ventral ou dorsal 
✓ Comum história de trauma 
✓ Geralmente precedido de lombalgia 
✓ Dor radicular, podendo estar associado a 
paresia (perda parcial da força) e parestesia 
(alteração na sensibilidade) 
✓ Piora ao sentar-se e na Manobra de Valsalva 
(tapar a boca e fazer a expiração forçada -
aumento de pressão-) 
✓ -SLR (elevação da perna estendida) -> pode 
ser negativo em idosos | pode ser feito na 
forma cruzado ou modificado | se relaciona 
com o nervo ciático 
✓ -Lasegue -> realizado em 2 etapas, primeiro 
com flexão e depois em extensão do joelho 
✓ -Wassermann Naclas -> avalia raízes de L2-L4 
(nervo femoral) 
✓ -Precisamos testar os reflexos -> diminuição 
do reflexo aquileu e patelar, sensibilidade (ver 
dermátomos) e força (ver miócitos) 
✓ -Sempre comparar um lado com o outro para 
analisar a escala de força 
✓ RX, TC, RM 
✓ Mielografia 
✓ Espondilite 
✓ -Hérnia -> protrusa, extrusa (contida ou não 
contida), sequestrada 
✓ -Protusão -> base larga e evaginação menor 
✓ -Extrusão -> base menor que a evaginação em 
qualquer plano 
✓ -Sequestrada -> não há contato do fragmento 
com o disco 
✓ OBS Contida -> quando é envolvida pela 
barreira LLP (ligamento longitudinal posterior) 
✓ -Sintomas -> 50% melhoram em 1 mês | 70% 
melhoram em 2 meses | 90% melhoram em 6 
meses 
✓ -Essa melhora pode ser acentuada se 
associada e medidas como perda de peso 
✓ -Reabsorção do fragmento herniado diminui o 
tamanho da hérnia e compressão radicular 
✓ -Leva até 2 anos 
✓ -Reabsorção maior para hérnia extrusa e 
sequestrada do que para protrusa 
✓ Repouso + analgésicos + AINE + corticoide + 
fisioterapia (alongamento e reforço muscular 
após fase aguda) + bloqueios 
✓ Sd da cauda equina -> dor aguda relacionada 
a hérnia de disco com incontinência de fezes e 
urina (operar em até 48h 
✓ Déficit motor significativo ou progressivo 
Dor insuportável e intratável 
✓ 6 a 12 semanas de tratamento conservador 
sem melhora 
✓ Paciente com -> correlação clínico-radiológica, 
hérnia > 6mm, dor ciática > dor lombar, 
lasegue + 
 
 
 
 
 
 
 
Discectomia simples -> minimamente invasiva. 
Pode se utilizar tubos 
Endoscopia 
Artrodese -> é reservada para casos excepcionais, 
onde é necessário remover estruturas 
estabilizadoras (facetas, ligamentos