PTGENFERMAGEM-ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL NA EFETIVIDADE DAS AÇÕES EM SAÚDE

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ANHANGUERA EDUCACIONAL
ENFERMAGEM
Aline débora pinto
jÉSSICA DE oLIVEIRA VIEIRA
JONATHAN LUIS CACELES BIHRE
JUCELI MAIARA DA SILVA aNDRADE
MARCIANA PEREIRA DOS SANTOS
PAULINE ANTUNES DE CAMPOS
RAFAELA SANTOS SIMÃO
produção textual EM GRUPO
ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL NA EFETIVIDADE DAS AÇÕES EM SAÚDE
São Leopoldo
2020
Aline débora pinto 
jÉSSICA DE oLIVEIRA VIEIRA
JONATHAN LUIS CACELES BIHRE
JUCELI MAIARA DA SILVA aNDRADE
MARCIANA PEREIRA DOS SANTOS
PAULINE ANTUNES DE CAMPOS
RAFAELA SANTOS SIMÃO
Trabalho apresentado à Anhanguera Educacional, como requisito parcial à aprovação no 1º semestre do curso de Enfermagem.
São Leopoldo
2020
SUMÁRIO
1.	INTRODUÇÃO	3
2.	DESENVOLVIMENTO	4
2.1	Estrutura da fibra Muscular, processo de acoplamento excitação-contração e estruturas que participam desse processo	4
2.2	Como a lesão medular pode resultar em paralisia da musculatura dos membros inferiores	5
2.3	A paralisia dos membros inferiores e atrofia da musculatura dos membros afetados	6
2.4	Princípios doutrinários e organizativos do SUS que garantem a assistência necessária a paciente da SGA	7
2.5	Recursos necessários para atender todas as necessidades dessa paciente e benefícios com uma construção multidisciplinar de seu plano de cuidados	8
3.	CONSIDERAÇÕES FINAIS	10
REFERÊNCIAS	12
INTRODUÇÃO
Esta produção textual terá por objetivo o desenvolvimento de tarefas referente ao aprendizado do conteúdo do curso de Enfermagem durante o semestre. 
	Está sendo nos apresentado uma situação geradora de aprendizagem (SGA), tendo como objetivo compreender os fundamentos de atenção multiprofissional na área da saúde com o tema voltado para lesão medular.
Será abordado na produção textual em detalhes os tipos de trauma medular e suas consequências, abordagem das estruturas anatômicas muscular e atividades neurais.
Apresentação dos princípios doutrinários e organizativos do SUS e de qual forma e quais recursos são necessários para o tratamento de um paciente com lesão medular, no caso citado e baseando na paciente Aline.
A produção textual foi baseada em pesquisas documentais, literária e também da própria vivência e experiência dos alunos atuando profissionalmente na área a qual compete a proposta aqui abordada.
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DESENVOLVIMENTO 
Estrutura da fibra Muscular, processo de acoplamento excitação-contração e estruturas que participam desse processo
A contração muscular é regulada por mudanças na conformação dos filamentos finos. A ativação da contração muscular depende da presença de íons cálcio no meio intracelular O músculo esquelético é ativado por uma série de eventos altamente organizados que são coletivamente denominados acoplamento excitação-contração. A excitação (potencial de ação) da célula cardíaca é um fenômeno elétrico e a contração é um fenômeno mecânico. Há uma conversão do fenômeno elétrico em fenômeno mecânico. Praticamente todas as células musculares fazem isso. A contração muscular refere-se ao deslizamento da actina sobre a miosina nas células musculares, permitindo os movimentos do corpo. As fibras musculares contêm os filamentos de proteínas contráteis de actina e miosina, dispostas lado a lado. Esses filamentos se repetem ao longo da fibra muscular, formando o sarcômero. O sarcômero é a unidade funcional da contração muscular. Para que ocorra a contração muscular são necessários três elementos: estímulo do sistema nervoso; as proteínas contráteis, actina e miosina; energia para contração fornecida pelo ATP.
Como ocorre a contração muscular? O cérebro envia sinais através do sistema nervoso, para o neurônio motor que está em contato com as fibras musculares. Quando próximo da superfície da fibra muscular, o axônio perde bainha de mielina e dilata-se, formando a placa motora. Os nervos motores se conectam aos músculos através das placas motoras.
Com a chegada do impulso nervoso, as terminações axônicas do nervo motor lançam sobre suas fibras musculares a acetilcolina, uma substância neurotransmissora. A acetilcolina liga-se aos receptores da membrana da fibra muscular, desencadeando um potencial de ação. Nesse momento, os filamentos de actina e miosina se contraem, levando à diminuição do sarcômero e consequentemente provocando a contração muscular. A contração muscular segue a "lei do tudo ou nada". Ou seja: a fibra muscular se contrai totalmente ou não se contrai. Se o estímulo não for suficiente, nada acontece.
São 3 tipos de contração muscular: Contração isométrica: quando o músculo se contrai, sem encurtar o seu tamanho. Exemplo: a manutenção da postura envolve a contração isométrica. Contração isotônica: quando a contração promove o encurtamento do músculo. Exemplo: movimento dos membros inferiores.
Como a lesão medular pode resultar em paralisia da musculatura dos membros inferiores 
Uma pessoa quando rompe a medula ela para de andar e para de ter sensibilidade pois a lesão medular é o “corte” dos estímulos, perde-se a comunicação do cérebro com os músculos e pele da altura da lesão para baixo. A medula é uma via de comunicação do cérebro para todas as partes do corpo, estímulos que saem do cérebro precisam atravessar a medula para chegar até o corpo, assim como estímulos que saem do corpo tem que atravessar a medula para chegar até o cérebro. Anatomicamente falando a medula espinhal é um tubo cilíndrico, desde a saída do crânio até a vertebra L2. 
O nome medula significa que ela é o miolo de alguma coisa, significa que ela fica dentro da vértebra (medula espinhal).
A medula espinhal não vai até o final da coluna vertebral. Tanto a coluna vertebral quanto a espinhal são divididas em 5 segmentos, cervical, torácico, lombar, sacral e coccígeo.
As lesões medulares são divididas em duas categorias etiológicas, sendo traumáticas ou não-traumáticas. Entretanto, nota-se que as traumáticas, de longe, são as causas mais frequentes de lesões na medula em populações adultas. As lesões são tipicamente divididas nas categorias funcionais como: Tetraplegia: quando acomete o tronco, membros superiores e inferiores, e músculos respiratórios; Paraplegia: quando compromete o tronco de forma parcial ou completa e os membros inferiores. Basicamente se conceitua plegia como a ausência de movimento voluntário e a paresia como a presença voluntária de contração muscular, mas com diminuição de força. As lesões podem ser: completa, quando atinge todas as vias motoras ou sensitivas abaixo da lesão, sendo causada por uma compressão grave, intensa deterioração vascular ou transecção completa; Incompleta, quando compromete somente algumas das vias motoras ou sensitivas abaixo do nível da lesão. Frequentemente decorrente de contusões ocasionadas por pressão exercida por osso e/ou tecido mole deslocado, edema situado no interior do canal vertebral ou transecção parcial da medula. As principais causas são acidentes automobilísticos, queda de altura, acidente por mergulho em água rasa, e ferimentos por arma de fogo. Nesses casos, o dano à medula pode variar de uma concussão transitória, da qual o paciente recupera-se completamente até uma transecção completa, tornando o indivíduo paralisado abaixo do nível da lesão traumática.
Observa-se que as principais alterações fisiológicas decorrentes da lesão medular são o choque medular, choque neurogênico, trombose venosa profunda, disrreflexia autônoma, bexiga neurogênica, intestino neurogênico, espasticidade, úlceras por pressão, pneumonias, alterações psicossociais e infecções. E em alguns casos de lesão na medula que terminam em morte pois o corte das informações é total, cortando principalmente o oxigênio aos pulmões e levando assim o indivíduo à morte instantânea.
Conceitos Fundamentais
Junção neuromuscular, é um processo químico de união entre o neurônio motor e a fibra muscular. O neurotransmissor é a acetilcolina. Também pode ser chamada de junção mio neural. A junção neuromuscular é a sinapse entre o neurônio motor e as fibras musculares.
Na contraçãomuscular é liberado o neurotransmissor e este neurotransmissor toca a placa motora permitindo o musculo a contrair, a placa motora é a membrana da fibra muscular que toca o neurônio.
A acetilcolina é uma substância química encontrada entre as sinapses nervosas, ou lacunas, entre as células nervosas. Quando ativado, causa a contração dos músculos esqueléticos e ativa as funções glandulares do sistema endócrino, também atua no sistema nervoso periférico e no sistema nervoso central como ativador e inibidor. A acetilcolina desempenha um papel importante no sinal do movimento muscular, sensação de dor, aprendizagem e formação da memória, na regulação do sistema endócrino e nos ciclos de sono do movimento rápido dos olhos (REM).
Motoneurônio é o neurônio motor, capaz de fazer um músculo entrar em atividade.
A paralisia dos membros inferiores e atrofia da musculatura dos membros afetados
 A paralisia dos membros inferiores pode ocorrer devido a uma lesão medular que ocorre dentro do nível da coluna tóraco-lombar. Nessas condições os membros inferiores ficam em situação de impossibilidade de movimentos. Observando uma situação em que o indivíduo têm paralisia dos membros inferiores no caso da Aline, o fato de que não possa-se movimentar os membros por conta da paralisia faz com que exista uma atrofia dos músculos, resultando assim na diminuição da massa existente dos mesmo. O tecido muscular possui como características células alongadas e ricas em filamentos contráteis. A contração do tecido muscular promove funções de movimento de estruturas ligadas a ele, com os ossos consequentemente, do corpo. A imobilização nas pessoas afeta vários órgãos e sistemas, como o sistema musculoesquelético, respiratório, gastrointestinal, cardiovascular, metabólico e urinário, o que leva a uma diminuição da capacidade funcional e no prolongamento da intervenção. A atrofia ocorre quando o indivíduo para de utilizar um determinando músculo por falta de estímulo e acaba tendo sua circulação diminuída e esse processo também leva a diminuição do tamanho das fibras musculares. A atrofia é a diminuição dos tecidos de massa muscular, logo tem-se uma redução no que se refere aos músculo bem como redução das funções.Nossos membros inferiores são especializados para locomoção, sustentação do corpo e manutenção do equilíbrio.
Um trauma raquimedular entre as vértebras T1-T9 podem levar a desnervação dos músculos inferiores sofrendo uma plegia permanente ou transitória, o músculo perde capacidade de contrair-se(tônus muscular) e por consequência leva a atrofia muscular. Quando isso ocorre em determinada loja muscular provoca a perda de movimentos e relaxamento anormal. Na ausência de tônus muscular normal, o tônus do músculo oponente, (antagonista), pode assumir sua forma contraída fazendo com que um membro assuma uma posição de repouso atípico, promovendo ate mesmo luxação das articulações e rompimento dos nervos. Além disso, o músculo desnervado sofre complicações como fibrose, perda da elasticidade, contribuindo para a atrofia muscular. A fim de retardar essas complicações devem ser tomadas medidas como fisioterapia e suporte nutricional, fortalecendo a musculatura.
 Princípios doutrinários e organizativos do SUS que garantem a assistência necessária a paciente da SGA
A proposta do SUS resulta no entendimento de seus objetivos finais, que consistem na prestação de assistência à população através de um modelo que promove a saúde pública a partir do desenvolvimento de ações. Tais objetivos possuem como orientação os princípios organizativos da descentralização, da regionalização, da hierarquização, da resolubilidade, da participação social que são definidos visando a universalidade, a equidade e a integralidade das ações e dos serviços de saúde.
 Universalidade: todas as pessoas têm direito ao atendimento independentemente de cor, raça, religião, local de moradia, situação de emprego ou renda, etc. A saúde é direito de cidadania e dever dos governos municipal, estadual e federal. Equidade: todo cidadão é igual perante o sistema único de saúde e será atendido conforme as suas necessidades. Os serviços de saúde devem saber quais são as diferenças entre os grupos e trabalhar para cada necessidade, oferecendo mais a quem mais precisa e assim, diminuindo as desigualdades existentes. Integralidade: Os serviços de saúde devem funcionar atendendo o indivíduo como um ser humano integral. O indivíduo não deve ser visto como um amontoado de partes (coração, fígado, pulmões, etc.) 
As ações de saúde devem ser combinadas e voltadas ao mesmo tempo para prevenção (saneamento básico, imunizações, vigilância à saúde e sanitária) e cura (atendimento médico, tratamento e reabilitação para doentes). 
Recursos necessários para atender todas as necessidades dessa paciente e benefícios com uma construção multidisciplinar de seu plano de cuidados
A UBS no Sistema Único de Saúde é considerada uma das portas de entrada do SUS, é onde os problemas passam a ser resolvidos, diagnosticados, acompanhados e tratados. Na UBS Aline pode passar por tratamento Clínico para tratar as doenças crônicas: diabetes e asma pré existentes, através de consultas trimestrais ou semestrais com o clínico geral, que vai lhe receitar as medicações de uso contínuo e se necessárias, pode buscar um tratamento para parar de fumar, se for de seu interesse, através de medicamentos e grupos onde participa de palestras e encontros semanais, é na UBS também que ela será encaminhada para os tratamentos com psicólogo, nutricionista e fisioterapeuta. Aline também receberá as trocas de curativos e algumas medicações que são fornecidas na UBS. A atenção à Saúde é considerada como o conjunto de ações preventivas, curativas e restauradoras prestadas ao indivíduo, isoladamente, ou em grupo, desenvolvida por pessoal profissional, técnico ou auxiliar. Temos também disponível na UBS plano de cuidados é a determinação global da assistência de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido. O plano de cuidados é a resultante da análise do diagnóstico de enfermagem, examinando os problemas e as necessidades humanas básicas afetadas e o grau de dependência do indivíduo, da família e da comunidade. Deve ser garantida a assistência fisioterapêutica especializada a todos os indivíduos com lesão medular, em especial durante o primeiro ano após lesão. Terapia ocupacional é o programa de reabilitação de uma pessoa com lesão medular que tem início no atendimento prestado ao paciente ainda na urgência. Esse acompanhamento deve seguir até a reinserção do indivíduo no convívio social, passando por todas as esferas de atenção em saúde. Os fisioterapeutas afirmam que é fundamental o início precoce das mobilizações, ainda na primeira semana após a lesão medular, e que as mesmas devem ser realizadas durante toda a fase hospitalar. Ressaltam a importância de um programa de controle da hipotensão postural e posicionamento do paciente na postura sentada o mais rapidamente possível. Devido a lesão, a paciente permanecerá algum tempo durante o tratamento dependente de cuidados, para evitar ulcera por pressão, dando atenção a descompressão de pontos de apoio. A fisioterapia tem um papel substancial no tratamento de lesões medulares, pois proporciona uma adequada mobilidade e sensibilidade por meio da mudança de decúbito sobre saliências ósseas, bem como o manejo de manobras de estímulo neuromotor dos blocos musculares da lesão medular e das úlceras. Aline passou a ter necessidades psicológicas, pelo trauma que passou durante o assalto, se não fosse o motorista ter chegado no momento poderia ter morrido. Também pelo estado que se encontra no momento, a mudança de vida, uma pessoa que era totalmente dependente passou a depender de outras pessoas, se sentindo impotente, a sua percepção de vida passou por uma mudança radical, por ter uma mudança na sua rotina dia a dia. O rápido engajamento do indivíduo em suas tarefas de rotina favorece a vivência do potencial produtivo, amenizando os sentimentosde menos valia e a baixa autoestima. O trabalho na saúde na lógica da clínica ampliada exige dos profissionais: respeito e compartilhamento dos múltiplos saberes, diálogo, flexibilidade e responsabilização pelo paciente. Compartilhar cuidados é também a cor responsabilização do processo do cuidado entre profissionais, o sujeito sob cuidado e sua família. O acompanhamento nutricional é importante para a prevenção e irradicação de diversas doenças como: diabetes, hipertensão, obesidade e câncer. Como Aline possui a diabetes é importante passar por um tratamento com este profissional, para prevenir a obesidade já que ela estará com algumas limitações e também controlar essa doença, tendo uma melhor cicatrização de suas lesões, evitando a necrose e infecções. Para o indivíduo com lesão medular a cadeira de rodas deve garantir conforto, segurança e posicionamento adequado, além de proporcionar melhor funcionalidade, no inicio o paciente não senti segurança em utilizar a cadeira de rodas, com o passar do tratamento e trabalho especifico de fisioterapia o paciente se sente seguro e confiante para iniciar o uso. É necessário passar por avaliação médica e do fisioterapeuta para dar inicio a utilização da cadeira de rodas. As posturas corretas, o conceito de aproximação, o uso do peso corporal para facilitar os deslocamentos com o paciente, são algumas das estratégias que podem ser treinadas junto a mãe de Aline e com participação do paciente. Por ser uma nova realidade é necessário que o grupo multidisciplinar apoio e receba esclarecimento quanto ao tratamento. Devem ser reforçados os treinamentos que foram oferecidos com especial atenção às estratégias de prevenção de complicações. Necessário uma construção multidisciplinar em seu plano de cuidados. Trabalhar com a manutenção de saúde física e mental, para que a Aline consiga seguir sua vida, que ocorra inclusão social, para que em sua total reabilitação consiga se adequar a sua nova rotina e realidade de uma maneira sadia, e consiga viver uma vida tranquila, sabendo que sua condição é reversível, e se tiver persistência e força de vontade poderá voltar a andar novamente. 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
 O estudo realizado buscou entender a efetividade das ações de saúde no que diz respeito ao atendimento multiprofissional em casos de lesões medulares. Sabendo que nós, enquanto futuros enfermeiros e enfermeiras, faremos parte dessas equipes multiprofissionais, tanto atuando em ações que visam a prevenção quanto na reabilitação dos sujeitos, fez-se necessário que a pesquisa realizada transcorresse por compreender as estruturas das fibras musculares, seus processos de acoplamento, características especificas das contrações, assim como, as complicações que podem ser causadas em decorrência de lesão medular e as divisões em que essas lesões podem ser classificadas.
 Na sequência, buscamos aclarar a estrutura e atuação do Sistema Único de Saúde, principalmente no que se refere ao atendimento de pacientes acometidos por lesões medulares. Por fim, ancorado pelos resultados de tais investigações, focamos nosso olhar para a assistência oferecida pelas equipes multiprofissionais, visto que, é nessa esfera que atuaremos contribuindo nas ações.
Primamos por investigar as estruturas anatômicas das lesões para que tivéssemos maior efetividade ao pensar nas tais lesões em situação real e em contexto de Sistema Único de Saúde atuando como profissional da Enfermagem. 
Deste modo, a investigação realizada nos possibilitou maior compreensão sobre a ocorrência das lesões medulares, entretanto, vale ressaltar, que embora tenhamos buscado, a partir da teoria, compreender a atuação do SUS e das equipes multiprofissionais, sentimos a necessidade de uma futura investigação empírica para que possamos agregar maior profundidade aos nossos conhecimentos sobre a temática, uma vez que, nossa atuação enquanto enfermeiros se efetivará de forma prática.
 Cientes de que contamos com estágios na nossa grade curricular, teremos a oportunidade de aprimorar essa investigação e, quando estivermos nesse período, entenderemos ainda mais a importância do presente trabalho que nos oportunizou conhecimentos primordiais que embasarão nossas ações em contexto de atuação.
 
REFERÊNCIAS
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GOZZI, ROGÉRIO- Sistema Nervoso: Lesões da medula espinal (Paraplegia e tetraplegia) - Anatomia-VídeoAula-091-AnatomiFácil-Disponívelem:https://www.youtube.com/watch?v=PxcPwAB2ca8
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