Resumo - Psicose e Esquizofrenia

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→ PSICOSE -> é uma que pode estar associada a muitos 
transtornos psiquiátricos diferentes, embora não seja um 
transtorno específico por si só nos esquemas diagnósticos 
- Em geral, envolve também sintomas como discurso e 
comportamento desorganizados e distorções graves da 
realidade. 
- Transtornos em que a psicose é característica definidora 
Esquizofrenia 
Transtornos psicóticos induzidos por substâncias 
Transtorno esquizofreniforme 
Transtorno esquizoafetivo 
Transtorno delirante 
Transtorno psicótico breve 
Transtorno psicótico devido a condição médica geral 
- Transtornos em que a psicose é característica associada 
Mania 
Depressão 
Transtornos cognitivos 
Doença de Alzheimer 
→ DEFINIÇÃO: é um transtorno que deve durar cerca de 6 
meses ou mais, com, pelo menos, um mês de delírios, 
alucinações, discurso desordenado, comportamento 
claramente desorganizado ou catatônico ou sintomas 
negativos 
 
→ SINTOMAS NEGATIVOS/ SÍNDROME NEGATIVA OU 
DEFICITÁRIA 
- Caracterizam-se pela perda de certas funções psíquicas e pelo 
empobrecimento global da vida afetiva, cognitiva e social do 
indivíduo. 
1- Distanciamento e aplainamento afetivo ou afeto embotado 
2- Retração social ou associalidade -> em decorrência de 
alterações nas esferas afetivas (sobretudo apatia) e volitivas, o 
indivíduo vai se isolando progressivamente do convívio social, 
havendo restrição dos interesses 
3- Alogia ou empobrecimento da linguagem e do pensamento 
-> diminuição da fluência verbal e pelo discurso empobrecido 
4- Diminuição da vontade (avolição) -> se expressa geralmente 
por diminuição da iniciativa e por hipopragmatismo 
5- Anedonia -> diminuição da capacidade de experimentar e 
sentir prazer 
 . Enquanto na esquizofrenia não há evidente desconforto 
subjetivo com a experiência de anedonia, nos quadros 
depressivos ela se apresenta marcada por desconforto 
subjetivo, mais ou menos intenso 
- Primários -> decorrentes de forma intrínseca da própria 
esquizofrenia 
- Secundários -> decorrentes de efeitos colaterais dos 
medicamentos antipsicóticos, de depressão ou de privação e 
isolamento social 
- São relativamente refratários ao tratamento farmacológico e 
representam importante componente que agrava o curso da 
doença e empobrece consideravelmente a vida social, laboral e 
afetiva de pessoas com esquizofrenia 
ALOGIA – disfunção da comunicação; restrições na fluência 
e na produtividade do pensamento e da fala 
ACHATAMENTO OU EMBOTAMENTO AFETIVO – restrições 
na amplitude e na intensidade da expressão emocional 
ASSOCIABILIDADE – Isolamento social - Redução do 
interesse e da interação social 
ANEDONIA – redução da capacidade de sentir prazer 
AVOLIÇÃO– redução do desejo, da motivação ou da 
persistência, restrições na iniciação de comportamento 
dirigido para metas 
→ SINTOMAS POSITIVOS/ SÍNDROME POSITIVA OU DE 
SINTOMAS PRODUTIVOS 
- Podem ser notáveis e surgir de repente quando um paciente 
descompensa com um episódio psicótico (frequentemente 
denominada “ruptura” psicótica) e constituem os sintomas 
tratados mais efetivamente por medicações antipsicóticas 
- Geralmente, refletem o excesso das funções normais, fazendo 
com que constituam os principais alvos dos tratamentos com 
agentes antipsicóticos 
1- Alucinações -> podem ocorrer em qualquer modalidade 
sensorial, porém as alucinações auditivas são as mais comuns e 
mais características na esquizofrenia 
2- Ideias delirantes (delírio) -> costumam envolver 
interpretação incorreta das percepções ou experiências, o 
conteúdo mais comum de um delírio na esquizofrenia é 
persecutório, mas pode envolver uma variedade de outros 
temas 
3- Distorção da realidade ou dificuldade com o teste de 
realidade 
Delírios 
Alucinações 
Distorções ou exageros da linguagem e da comunicação 
Discurso desorganizado 
Comportamento desorganizado 
Comportamento catatônico 
Agitação 
- Sintomas de Primeira Ordem 
 . Percepção delirante 
 . Alucinações auditivas características 
 . Eco ou sonorização do pensamento 
 . Difusão, divulgação ou publicação do pensamento 
 . Roubo do pensamento 
 . Distúrbios de vivência do eu 
→ SINTOMAS DE DESORGANIZAÇÃO 
- Pensamento progressivamente desorganizado, de leve 
afrouxamento das associações, passando por descarrilamento 
do pensamento até a total desagregação e produção de um 
pensamento totalmente incompreensível 
- Discurso que revela tangencialidade e circunstancialidade em 
níveis não totalmente desorganizados da 
linguagem/pensamento -> presença de neologismos 
- Comportamentos desorganizados e incompreensíveis, 
particularmente comportamentos sociais e sexuais bizarros e 
inadequados 
- Afeto inadequado, marcadamente ambivalente, incongruente 
e em descompasso franco entre as esferas afetivas, ideativas e 
volitivas 
→ SINTOMAS PSICOMOTORES E CATATONIA 
- Lentificação e empobrecimento psicomotor com restrição do 
repertório da esfera gestual e motora 
- Alterações são verificadas na forma de estereotipias de 
movimentos (atos, gestos, atitudes mais complexas que os 
tiques, repetidos de forma mecânica, sem finalidades), 
maneirismos (gestos complexos, repetidos, que parecem ter 
um objetivo e significado para o indivíduo, mas que são 
percebidos pelo observador como algo excessivo, excêntrico e 
muito bizarro) e posturas bizarras 
- Catatonia -> embora os pacientes apresentem o nível de 
consciência preservado, podem revelar sintomas de estupor 
→ SINTOMAS/ PREJUÍZOS COGNITIVOS 
- Incluem atenção, memória episódica, memória de trabalho, 
velocidade de processamento e funções executivas frontais 
(inclusive fluência verbal) 
- Alterações da cognição social -> verifica-se déficit em teoria 
da mente (sistema de inferências ligado à compreensão de 
intenções, disposições e crenças dos outros e de si mesmo) 
- Observam-se dificuldades na percepção e no gerenciamento 
de emoções e déficit na percepção social 
- Viés ou estilo de atribuição -> modo como se inferem as 
causas dos acontecimentos referentes às outras pessoas, a si 
mesmo ou a fatores ambientais 
→ SINTOMAS DE HUMOR 
- Redução da experiência e da expressão emocional em muitos 
pacientes 
- Indivíduos apresentam com frequência aumento da 
reatividade emocional 
- Paradoxo emocional da esquizofrenia = redução da expressão 
emocional + maior reatividade emocional 
→ OUTRAS CARACTERÍSTICAS E SINTOMAS ASSOCIADOS 
- Falta de insight é um elemento importante da maioria dos 
pacientes 
- Não acham que têm qualquer problema ou doença; às vezes, 
reconhecem a presença dos sintomas, mas atribuem-nos a 
outras causas ou fatores 
 
→ SÍNTESE DA 
DOPAMINA 
- Tirosina (precursora) 
é captada nos 
terminais nervosos 
dopaminérgicos por 
um transportador de 
tirosina e convertida 
em DOPA pela enzima 
tirosina hidroxilase. A 
DOPA é convertida em 
dopamina pela enzima 
DOPA descarboxilase. 
Após sua síntese, a 
dopamina acondiciona-se em vesículas sinápticas pelo 
transportador VMAT2, no qual é armazenada até sua liberação 
na sinapse durante a neurotransmissão. 
→ RECEPTORES DE DOPAMINA 
- DAT (transportador de dopamina- eliminação do excesso de 
dopamina na sinapse) e o VMAT2 (transportador vesicular) são 
tipos de receptores. 
-Existe uma pletora de outros receptores de dopamina, como, 
pelo menos, cinco subtipos farmacológicos e várias isoformas 
moleculares. 
 
→ VIAS 
DOPAMINÉRGICAS 
ESSENCIAIS 
1- Via Nigroestriatal - 
se projeta da 
substância negra 
para os núcleos da 
base ou o estriado, 
faz parte do sistema 
nervoso 
extrapiramidal e controla a função motora e o movimento 
2- Via Mesolímbica - projeta-se da área tegmental ventral do 
mesencéfalo para o nucleus accumbens, uma parte do sistema 
límbico do cérebro que se acredita estar envolvida em muitos 
comportamentos, como sensação de prazer, euforia intensa 
produzida por uso abusivo de substâncias psicoativas, bem 
como delírios e alucinações da psicose 
3- Via Mesocortical - envia axônios para áreas do córtex pré-frontal, onde podem desempenhar um papel na mediação dos 
sintomas cognitivos (córtex pré-frontal dorsolateral) e sintomas 
afetivos (córtex pré-frontal ventromedial) da esquizofrenia. 
4- Via Tuberoinfundibular - projeta-se do hipotálamo para a 
adeno-hipófise e controla a secreção de prolactina 
ANTIPSICÓTICOS CONVENCIONAIS OU TÍPICOS 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Neurolepsia 
- Sintomas extrapiramidais e discinesia tardia 
- Elevação da prolactina 
- Antagonismo/ Bloqueio de receptores D2 em todas as vias 
dopaminérgicas 
- Propriedades bloqueadoras colinérgicas muscarínicas 
→ PRINCIPAIS REPRESENTANTES 
- Haloperidol (Haldol) 
- Clorpromazepina 
- Levomepromazina (Neozine) 
→ SINTOMAS EXTRAPIRAMIDAIS 
- Quando um número substancial de receptores D2 é 
bloqueado na via DA nigroestriatal, podem ocorrer vários 
distúrbios do movimento, que podem se assemelhar muito aos 
da doença de Parkinson -> parkinsonismo induzido por 
fármacos. 
-Como a via nigroestriatal faz parte do sistema nervoso 
extrapiramidal, esses efeitos colaterais motores associados ao 
bloqueio dos receptores D2 nessa parte do cérebro também 
são denominados sintomas extrapiramidais ou SEP. 
 
→ DISCINESIA TARDIA 
- Bloqueio prolongado dos receptores D2 na via nigroestriatal 
pode causar suprarregulação desses receptores 
- Caracteriza-se por movimentos faciais e da língua, bem como 
por espasmos rápidos dos membros. 
- Essa suprarregulação pode representar a tentativa inútil pelo 
neurônio superar o bloqueio de seus receptores 
dopaminérgicos induzido pelo fármaco. 
 
→ ACATISIA 
- Deficiência de dopamina nos núcleos da base também pode 
produzir acatisia (um tipo de inquietação motora) e distonia 
(movimentos de torção, particularmente da face e do pescoço) 
→ ELEVAÇÃO DA PROOLACTINA 
- Receptores de dopamina D2 na via DA tuberoinfundibular 
também são bloqueados pelos antipsicóticos convencionais, o 
que provoca elevação das concentrações plasmáticas de 
prolactina, uma condição denominada hiperprolactinemia. 
- Essa condição está associada a galactorreia e amenorreia. 
→ PROPRIEDADES BLOQUEADORAS COLINÉRGICAS 
MUSCARÍNICAS 
- Pode causar efeitos colaterais indesejáveis, como boca seca, 
visão turva, constipação intestinal e embotamento cognitivo 
- Antipsicóticos convencionais que causam mais SEP são 
aqueles que apresentam apenas propriedades anticolinérgicas 
fracas, enquanto os que causam menos SEP são agentes com 
propriedades anticolinérgicas mais fortes. 
 
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS OU DE 2ª GERAÇÃO 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Síntese e término da 
ação da serotonina 
- Receptores 5HT2A e 
outros 5HT 
- Agonismo parcial de 
5HT1A 
- Agonismo parcial de D2 
→ MECANISMO DE AÇÃO 
- Antagonistas da serotonina-dopamina, com antagonismo 
simultâneo dos receptores de serotonina 5HT2A que 
acompanha o antagonismo de D2 
→ AÇÕES FARMACOLÓGICAS 
- Antagonismo de 5HT2A -> podem mediar hipoteticamente o 
perfil dos antipsicóticos atípicos de menos SEP e menos 
hiperprolactinemia, com efeitos antipsicóticos comparáveis 
- Ações agonistas parciais nos receptores 5HT1A e parciais nos 
receptores D2 
→ PRINCIPAIS REPRESENTANTES 
- PINAS - Clozapina, Olanzapina e Quetiapina 
- DONAS - Risperidona, Paliperidona e Lurasidona 
- PIPS - Aripiprazol e Brexpiprazol 
 
NÃO SE TRATA PSICOSE COM 
BENZODIAZEPÍNICOS!!!