artigo relaçao medico paciente

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Como epidemiologista / pesquisadora em um Departamento de Medicina Familiar, tenho o privilégio de trabalhar ao lado de clínicos gerais (CG) por 25 anos. Na pesquisa que faço sobre relações médico-paciente, qualidade de atendimento, resultados clínicos e pesquisa integrada de serviços de saúde, tenho testemunhado momentos mágicos em encontros clínicos de pacientes com CG, testemunhei o mistério da prática geral e testemunhei a evolução dos pacientes da saúde para doença e vice-versa. Tenho observado inúmeras vezes como os médicos ajudam os pacientes a juntar os fragmentos de suas vidas em um todo.
Tendo assistido à prática médica da pessoa como um todo, pensei nos vários elementos que ela requer. Uma é a abertura por parte do médico para aprender sobre todas as dimensões dos problemas de um paciente. Outra é a disposição de encontrar o paciente em um nível emocional, não apenas para ter uma compreensão dos problemas, mas também para facilitar a cura de toda a pessoa. Eu aprendi, portanto, que este modo de ser médico requer envolvimento tanto no nível cognitivo (o médico aprenderá mais sobre o paciente) quanto no nível emocional (o médico sentirá a dor e o sofrimento do paciente), mas também escutando a intuição de um médico, o lado criativo, que reúne teias complexas de diferentes tipos de informação (cognitiva, emocional e intuitiva) em um novo insight, não isoladamente, mas em comunhão com o paciente.
A equipe de CGs com quem trabalho acredita que praticar medicina que cura, envolve uma mudança de coração, bem como uma mudança de mentalidade. Esses médicos começaram a investigar as características essenciais de tal prática médica por meio de observação, reflexão e vários anos de ensino. Foi a observação dos pacientes e suas respostas que é semelhante ao legado de James Mackenzie. No século 19, Sir James Mackenzie fez descobertas sobre a dor e os sons do coração com base em observações meticulosas e contínuas de seus pacientes na prática geral. Além disso, Sir James Mackenzie estava emocionalmente envolvido com seus pacientes. Nas palavras de seu biógrafo, ele "se preocupava com seus pacientes e sofria com eles" . Sir James Mackenzie também reconheceu a importante contribuição do contexto dos pacientes para sua saúde e doença e defendeu os erros da industrialização.
Ao longo deste artigo, estarei descrevendo várias descobertas do século XX na prática geral com base nas observações dos CGs. Minha palestra é projetada para apelar para o lado factual direto de todos nós (apresentando resultados de pesquisas destinadas a testar os benefícios de um relacionamento mais aberto entre médicos e pacientes) e, também, para atrair o lado criativo e intuitivo de nós (apresentando histórias, citações e pinturas iluminando as relações médico-paciente). Estarei enfatizando as oportunidades que os CGs têm, para enfocar o intelecto, a intuição e a defesa no atendimento ao paciente. No final, espero que o leitor se sinta validado, revigorado e inspirado para continuar o trabalho incrivelmente valioso da prática geral.
· A relação médico-paciente em um método clínico integrado
As relações médico-paciente evoluem com o tempo e se baseiam em consultas regulares, bem como em outras experiências compartilhadas, como parto, hospitalizações ou visitas domiciliares.
 Os objetivos do atendimento nesses encontros ao longo do tempo abrangem os objetivos convencionais de diagnóstico e cura, mas também os objetivos mais amplos de apoio e tratamento. Eu defendo que, tanto para os objetivos convencionais quanto para os objetivos mais amplos, é necessária uma reformulação de um método clínico consagrado pelo tempo.
Descrito por uma equipe de CGs reflexivos, os seis componentes do método clínico centrado no paciente:
▸ Explorar tanto a doença quanto a experiência de doença do paciente;
▸ Compreender a pessoa como um todo;
▸ Encontrar um terreno comum;
▸ Incorporar a prevenção e a promoção da saúde;
▸ Melhorar a relação médico-paciente;
▸ Ser realista.
Para iluminar, com mais detalhes, esses seis componentes, citarei James Mackenzie e Robert Pope. Um artista canadense atingido pelo câncer, o Pope representou sua experiência através de pinturas e prosa.
O primeiro componente deste método clínico sugere que o CG avalie as duas conceituações de doença - patologia e doença. Ou seja, além de avaliar o processo da doença pela história e exame físico, o CG procura ativamente entrar no mundo do paciente para entender sua experiência única de doença: os sentimentos do paciente sobre estar doente, suas idéias sobre a doença, como a doença está afetando sua função e o que eles esperam do médico. A experiência de doença de cada pessoa é única.
O artista Robert Pope descreveu sua experiência de doença em sua pintura, Sparrow:
"Uma lembrança assombrosa da minha doença é a primavera. Da minha janela tudo o que eu podia ver eram os topos de castanheiros cobertos com lindas flores. Essas flores pareciam dizer para mim tudo o que eu estava sentindo. Eles se tornaram para mim encorajamento para perseverar, um símbolo de recuperação. Esta imagem também mostra o pardal. Tentei contrastar vários opostos: fora e dentro, o homem horizontal com o pássaro e as árvores verticais, passividade e atividade, doença e saúde. O homem e o pássaro compartilham a mesma vulnerabilidade e força.”
O segundo componente do método clínico é a integração desses conceitos de patologia e doença com a compreensão da pessoa como um todo no contexto, isto é, uma consciência dos múltiplos aspectos da vida do paciente, como personalidade, história de desenvolvimento, questões do ciclo de vida. , o contexto proximal, como a família, e o contexto distal, como comunidade e ambiente físico.
Sir James Mackenzie aprendeu, de acordo com seu biógrafo, que:
“Sinais e sintomas certamente eram importantes, mas precisavam ser interpretados contra o pano de fundo mais amplo - do paciente como pessoa e sua resposta a um ambiente de casa e trabalho, de subir morros e escadas - toda a arte e processo de vivo. Era o homem inteiro, então ... isso tinha que ser estudado.”
A pintura de Pope (Visitors) descreve esse segundo componente da medicina centrada no paciente, entendendo a pessoa como um todo.
“Quando comecei a me curar, minha arte começou a mudar. As visões fragmentadas de indivíduos isolados… começaram a mudar para uma visão social mais holística. Comecei a incluir mais pessoas no quadro da imagem. Esta pintura é como um ecossistema psicológico, onde os mundos da saúde e doentio se encontram. O paciente é visto no contexto de sua comunidade. O foco está na resposta da comunidade do paciente, que é positiva e negativa. As emoções são variadas, indo da preocupação à indiferença, do pessimismo ao apoio. Muitas das pessoas são brilhantemente pintadas, como flores. A imagem é enquadrada por duas forças opostas. À direita, o homem que gesticula agressivamente para baixo pode ser interpretado como tendo um significado negativo. O presente de um livro da mulher à esquerda pode ser visto como um gesto positivo e, em última análise, um símbolo de esperança. O clima pode ser sombrio, mas sinto que este é um trabalho otimista, expressando fé na continuidade de nossa comunidade humana.”
O terceiro componente é uma tarefa mútua do médico e do paciente, a tarefa de encontrar um terreno comum. Esse componente foi encontrado em nossa pesquisa como o mais importante na previsão de resultados positivos para o paciente e, portanto, agora ocupa lugar de proeminência como a tarefa central do medicamento centrado no paciente. Centra-se em três áreas principais, o paciente e o médico mutuamente: definindo o problema; estabelecer as metas de tratamento e / ou gestão; e identificar os papéis a serem assumidos pelo paciente e pelo médico.
O quarto componente destaca a importância de usar cada contato como uma oportunidade para a prevenção e promoção da saúde. Essas atividades podem ser tão amplas quanto a defesa que Sir James Mackenzie incorporou em sua vida profissional. Seu biógrafocomenta as duas influências de Mackenzie:
"Um médico e pessoal e outro social ... um esforço é direcionado apenas para o paciente individual, enquanto o outro está preocupado em agitar a consciência pública."
Quando essas atividades de prevenção e promoção da saúde se concentram apenas em um paciente, elas incluem imunização e triagem, mas também estimulam a autoconfiança, a autocura e as práticas saudáveis, conforme ilustrado na pintura de Robert Pope.
 
"O cais se torna um palco. O homem e seu companheiro são participantes de um drama de cura.”
O quinto componente é o uso de cada contato com o paciente para construir a relação médico-paciente e suas dimensões de compaixão, empatia, confiança, espiritualidade e compartilhamento de poder. Para atingir esses objetivos, requer autoconsciência, bem como uma apreciação dos aspectos inconscientes do relacionamento. A pintura de Pope mostrada ilustra esses conceitos. Esta pintura retrata um momento comovente quando o paciente é contado, muito gentilmente, e com um toque próximo e reconfortante que ele está morrendo. O artista mostra a religiosidade do paciente e o abraço gentil não verbal dos médicos.
O sexto componente é ser realista, lembrando os profissionais de que cada um de nós temos limitações e que o tempo e o trabalho em equipe podem ajudar no trabalho multifacetado na prática geral.
· Conclusão:
Nas mãos dos médicos, observei a confusão, o medo e a dúvida dos pacientes transformando-os em clareza, alívio e segurança. Ainda há confusão por toda parte, mas há um momento de percepção, cura e nova energia positiva dentro do paciente para engajar a situação. Sem o GP nesta função, continuaria havendo mais confusão, medo e dúvida. Com o GP neste papel, as pessoas doentes se recuperam, as pessoas doentes encontram alívio do sofrimento, algumas pessoas doentes temem menos e algumas pessoas doentes estão cheias de esperança. Este é um presente precioso da prática geral para a humanidade.
Autora: 
Moira Stewart, PhD, Dra. Brian W Gilbert Canada Research Chair, Professora de Medicina da Família, Diretora do Centro de Estudos em Medicina Familiar
Bibliografia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562329/ 
Artigo originalmente em inglês. Traduzido para o português.