Hemogasometria-Breno

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Ana Flávia Sousa Santos
Veterinária- 
UFMG
 (
Hemogasometria: Conceitos básicos
) (
Página 
2
)
Ana Flávia Sousa Santos
Veterinária- UFMG (
HEMOGASOMETRIA: CONCEITOS BÁSICOS
) (
Página 
1
)
 (
PALESTRANTE 
BRENO CURTY BARBOSA
) (
Hemogasometria
: Conceitos básicos
) (
Os ácidos fixos e ácidos voláteis provem do catabolismo animal, esses ácidos voláteis são provenientes de catabolismo de ácidos graxos no pulmão (CO2) e os ácidos fixos vêm do catabolismo proteico que passa pelos rins (H+). Potencial 
hidrogeniônico
, é o 
pH
 ou concentração de íons hidrogênios de uma solução, sendo ele inversamente proporcional a 
concetração
 de íons H+ (se tenho muito H+ meu ph é baixo, pouco H+ eu tenho pH alto).
Solução tampão é um ácido fraco com sua base conjugada que visa minimizar as mudanças de 
pH
 causadas pela adição exagerada de uma substância básica ou ácida. As principais soluções tampões são as proteínas do plasma (20% da capacidade 
tamponante
 das proteínas do sangue), hemoglobina (80% da capacidade 
tamponante
 das proteínas do sangue, por afinidade ao CO2 acoplando a água e formando ácido
 
carbônico que é ótimo tampão), fosfato-ácido fosfórico (tamponamento renal
 )
e Bicarbonato.
Bicarbonato é o maior tampão por causa da sua abundancia e é sistema aberto muito eficaz com eliminação pelo pulmão tendo fácil controle, e atuando de forma integrada com pulmões e rins, sendo bem fácil de medir. 
) (
Equilíbrio
 ácido- base
) (
Faço a coleta e devo colocar a temperatura do animal e a fração inspirada de oxigênio para realização de correções dos valores, sempre realiza a coleta em seringas 
heparenizadas
 (
heparina
 lítica, própria), quando a seringa não é própria e utilizo ser
inga normal com 
heparina
 sódica (Não me fornece valor de sódio, pois aumenta e nem o cálcio
, pois
 ele é 
quelado
). Após a coleta eu devo retirar todo o ar da seringa e devo vedar essa seringa para evitar que haja a oxidação, e consiga um valor correto de gases.
Essa seringa deve ser 
homogenizada
 antes de rodar no aparelho, o tempo para que faça o exame deve ser de 30 – 120 
min
 da coleta 
sob-refrigeração
. 
) (
Técnica
) (
GEPA
03/06/2020
) (
Através da 
hemogasometria
 é possível analisar os gases sanguíneos, verificando pressão parcial de oxigênio (
pO2
) e pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2), bem como do bicarbonato e do pH.
.
) (
Tópicos
1
O que é?
2
Técnica
2
Equilíbrio 
ácido-base
2
Interpretações
3
Acidose Metabólica
3
Acidose Respiratória
4
Alcalose Metabólica
4
Alcalose Respiratória
) (
É um exame cada vez mais comum em veterinária, que faz a identificação de valores de gases e oxigenação do paciente, além da medição de eletrólitos, equilíbrio 
ácido-
básico
 e valores metabólicos que possibilitam a reposição em um paciente e tratamento. O aparelho pode ser o de bancada ou portátil, e utilizo o sangue arterial ou venoso dependendo de qual valor eu 
procuro,
 venoso para eletrólitos e arterial para oxigenação.
) (
O que é?
) 
 (
Diferentemente dos pulmões, que eliminam rápido os rins demando mais tempo, pois pulmão libera 
o que é excedente da eliminação urinária por
 ácido carbônico
 e no rim
 o H+ que 
é conjugado com bicarbonatos dissociados no rim para 
quelar
 ácidos fortes sendo h+ liberado na urina.
Regulação
Regulação pulmonar em condições normais a PCO2 entre 35 a 45 
mmHg
, então quanto maior a PCO2 menor é o pH e maior ventilação alveolar eu reduzo a PCO2, ventilação alveolar depende de quimiorreceptores centrais e periféricos. Regulação renal é pelos valores normais de bicarbonato e reabsorção e secreção de carga ácida, 
ou seja
 a acidez aumenta na urina.
)
 (
Que a beleza do que você ama seja o que você faz
.
)
	
 (
Método de 
Henderson-Hasselbalch
pH
,PaCO2, bicarbonato, excesso de base (BE) e anion 
gap
 (GAP) ou intervalo aniônico
Ex
cesso ou déficit de base é descrido em 
mEq
/L, indicativo de acidose metabólica, variando com alterações eletrolíticas e albumina, decréscimo de 1g/dL de albu
m
ina reduz o BE em 3,7
mEq
/L (Referencia é -4 e +4), não define se a acidose é em decorrência de 
lactato
, 
cetoacidos
, 
hiperclopremia
 ou combinações desses.
Anion 
gap
 a soma dos cátions e 
anios
 devem ser 
neutra
, mas o valor vai de 12 a 24mEq/L pois tem mais , ele deve ser corrigido pois a 
a
 albumina e o 
lactato
 não são medidos e devem ser levados em consideração para verificar essa avaliação.
Apenas 
pH
 não é suficiente ele só me diz se o paciente esta em 
acidemia
 ou 
alcalemia
, distúrbios metabólicos são indicados pelo bicarbonato se eu tenho aumento dele eu aumento o ph também (Alcalose metabólica), se reduz o bicarbonato eu reduzo o ph (Acidose metabólica). 
Distúrbios
 respiratórios eu me refiro aos ácidos carbônicos 
aumento do á
cido 
carbônico
 reduzindo o ph (acidose respiratória), já se eu tenho o PCO2 baixo ou pouco ácido carbônico na circulação eu aumento 
pH
 (alcalose respiratória).
Distúrbios
 mistos também podem acontecer, daí eu preciso verificar ambos,
 
metabólicos eu falo do rim pois ele faz reabsorção de 
bicarbonato
 e 
pulmões
 no respiratórios, quem determina o pH é quem falha primeiro.
Acidose respiratória, ph baixo 
e 
 
pCO
2
 aumentada, podem ser causada por afecções respiratórias, depressão do centro respiratório, obstrução de vias aéreas ou movimento reduzido de tórax. O organismo se vira com o sistema tampão faz os aminoácidos associarem ao H+, hemoglobina reduz a afinidade pelo CO2, excreção renal de H+ e reabsorção de Na+, além de aumentar a excreção de amônia. 
NUNCA USAR BICARBONATO (Pois se eu coloco bicarbonato de sódio, o H+ vai conjugar e vai produzir mais ácido carbônico)
.
Tratamento eu hiperventilo o paciente pra eliminar o CO2
)
 (
Compensação é a esperada?
) (
Acidose metabólica comprometimento de bicarbonato abaixando ph por redução de bicarbonato, pode ter origem na excreção de álcalis (diarreia) ou pela formação de ácidos que 
quelam
 o bicarbonato (exercícios físicos, 
cetoacidose
 diabética, choque, IRA, etileno glicol (intoxicação de produtos de limpeza)). O organismo se vira com o sistema tampão fazendo aminoácidos se associar ao h+
, hemoglobina reduz a afinidade pelo CO2, excreção renal de H+ e reabsorção de Na+, além d
e aumentar a excreção de amônia, grande problema disso é quando o paciente é renal
, pois
 tudo isso é feito pelo rim o que dificulta a 
compensação
.
Hipercloremica
- Administro solução 
NaCl
 , aumentando o cloro e reduzindo o bicarbonato, não causo alterações no anion 
gap
 e tenho cloro aumentado podendo ocorrer na diarreia ou 
fluidoterapia
Anion GAP aumentado – Bicarbonato diminui
, mas
 o cloro se mantém comum por acidose l
áctica, 
cetoacidose
 e IRA. 
Alcalose metabólica ph aumentado por causa do aumento de bicarbonato, pode ocorrer pós 
prandial
 pela retira de H+ da circulação, quando se tem vômito gástrico, sobredose de bicarbonato de sódio ou redução de potássio. 
O organismo se vira com o sistema tampão fazendo aminoácidos 
se dis
sociar ao h+, hemoglobina 
eleva 
a afinidade pelo CO2, excreção renal de 
NA
 e reabsorção de 
H
+, além de 
reduzir
 a excreção de amônia
.
Tra
ta
mento com administração de cloreto de sódio 
Alcalose respiratória quando tenho pouco CO2 na circulação aumentando o 
pH
, determinada por Hiperventilação ou 
taquipnéia
 intensa. 
O organismo se vira com o sistema
 tampão fazendo aminoácidos se di
ssociar ao h+, hemoglobina 
aumenta
 a afinidade pelo CO2
(não funciona
, pois
 mecanismo é respiratório)
, excreção renal de 
Na
+ e reabsorção de 
h
+, além de 
redução
 
d
a excreção de amônia
.
Tratar a causa primária 
)
 (
Junho 2020
D
S
T
Q
Q
S
S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
13
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
19
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
29
3
0
NOTES:
)